Реформа здравоохранения 2010 года в России, также известная как "оптимизация", была направлена на реструктуризацию системы медицинской помощи.
Реализация реформы началась в 2010 году, когда был принят закон об обязательном медицинском страховании (ОМС). Изначально ее целью называлась оптимизация расходов путем закрытия неэффективных больниц и целенаправленному расширению использования высокотехнологичных медучреждений. Оказание помощи предполагалось на базе федеральных государственных учреждений, имеющих в структуре соответствующие подразделения.
Это коснулось и акушерско-гинекологической помощи.
Расширение использования высокотехнологичной акушерско-гинекологической помощи связано с развитием новых методов диагностики и лечения, внедрением современной аппаратуры, повышением уровня квалификации специалистов и совершенствованием организационных моделей, таких как трехуровневая система оказания перинатальной помощи. Важную роль играет модернизация инфраструктуры, включая женские консультации, центры планирования семьи, специализированные родовспомогательные учреждения и гинекологические отделения, а также развитие телемедицины для удаленных регионов.
Ключевые направления расширения использования высокотехнологичной помощи:
• Внедрение новых технологий:
• Диагностические методы: использование современного оборудования для ультразвуковой диагностики, МРТ, эндоскопии и других исследований, позволяющих более точно и своевременно выявлять патологию беременности и гинекологические заболевания.
• Лечебные методики: применение малоинвазивных хирургических вмешательств, методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и высокотехнологичного лечения.
• Модернизация медицинской инфраструктуры:
• Женские консультации: оснащение современным диагностическим и лечебным оборудованием, расширение спектра услуг.
• Специализированные центры: создание и развитие центров планирования семьи и репродуктивных технологий для оказания помощи в вопросах фертильности и профилактики заболеваний.
• Трехуровневая система: развитие акушерских и гинекологических стационаров I, II и III уровня для обслуживания женщин с различной степенью риска (здоровых, повышенного риска, высокого риска) и патологическими состояниями.
• Развитие кадрового потенциала:
• Повышение квалификации: регулярное обучение врачей и среднего медицинского персонала современным методам диагностики, лечения и ухода.
• Переподготовка: обучение работе с высокотехнологичным оборудованием и внедренными протоколами лечения.
• Организационные изменения:
• Трехуровневая модель: построение четкой системы маршрутизации пациенток, позволяющей оказывать помощь на адекватном уровне в зависимости от сложности клинического случая.
• Телемедицина: развитие дистанционных консультаций и диагностики для повышения доступности высокотехнологичной помощи в отдаленных населенных пунктах.
• Профилактическая направленность: усиление профилактических мероприятий, скрининговых обследований и работы по охране репродуктивного здоровья.
• Финансовое обеспечение:
• Государственная поддержка: внедрение программ государственного финансирования высокотехнологичной помощи, включая операции и ВРТ, для обеспечения доступности услуг.
• Совершенствование тарифов: пересмотр тарифов на медицинские услуги для стимулирования использования современных технологий.
( положение из документов Краевого Минздрава).
Для решения этих задач необходимы были высококвалифицированные кадры.
Руководство КрасГМУ принимает решение для реализации этой задачи организовать новую кафедру - кафедру оперативной гинекологии ИПО. Приказ о ее создании подписал Артюхов И.П. – ректор Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого.
Датой образования кафедры оперативной гинекологии ИПО стало 1 сентября 2014. (приказа № 358 от 31.07.2014 г.).
Руководителем кафедры была назначена Макаренко Т.А. - д.м.н., профессор, главный внештатный гинеколог Министерства здравоохранения Красноярского края.
Целью работы кафедры является подготовка акушеров-гинекологов по теоретическим и практическим вопросам диагностики и лечения гинекологических заболеваний, которая позволяет специалистам выполнять самый широкий спектр оперативных вмешательств, в том числе малоинвазивных и высокотехнологичных, проводить своевременную диагностику, медикаментозное лечение, а также профилактику заболеваний и послеоперационные реабилитационные мероприятия.
На кафедре оперативной гинекологии ИПО реализуется основная задача высшего профессионального образования – подготовка высококвалифицированных специалистов, знающих основы современных методов диагностики и лечения акушерско-гинекологической патологии, владеющих необходимыми теоретическими и практическими навыками работы на оборудовании последнего поколения, умеющих самосовершенствоваться и осваивать прогрессивные методы диагностики, медикаментозного лечения и хирургических вмешательств.
Наша кафедра — это сообщество высокопрофессиональных кадров.
Заведует кафедрой Макаренко Т.А.- д.м.н., профессор, главный внештатный гинеколог Министерства здравоохранения Красноярского края; член Российской ассоциации гинекологов-эндоскопистов, член Российской ассоциации эндометриоза; член Российской ассоциации по менопаузе; заместитель председателя Российско-Германской ассоциации акушеров-гинекологов.
Область клинических интересов Татьяны Александровны - оперативная гинекология, эндоскопическая хирургия в гинекологии, хирургия тазового дна, диагностика и лечение эндометриоза.
Татьяна Александровна проходила стажировку в клинике Vivantes Берлин (Германия), неоднократно - в университетской клинике Клермон-Ферран (Франция), ежегодно является участником международного научно-образовательного конгресса Dubai ENDO, что позволяет кафедре участвовать в международных проектах, осваивать и применять современные технологии в учебном и лечебном процессах, осуществляемых на клинических базах кафедры.
Ульянова Инга Олеговна – к.м.н., доцент, врач акушер-гинеколог высшей категории, Владеет всеми объемами и доступами оперативных вмешательств по поводу гинекологических заболеваний. Область ее научных интересов: патология влагалища, шейки матки и вульвы; экстрагенитальная патология у беременных, оперативная гинекология, ургентная гинекология.
В настоящее время Инга Олеговна активно внедряет использование различных хирургических энергий для лечения гинекологической патологии (радиоволновой, аргоноплазменной, лазерной и др.).
Чурина Дарья Евгеньевна – к.м.н., доцент; врач акушер-гинеколог первой категории, заведующая хирургическим отделением «Профессорской клиники» КрасГМУ; в настоящее время работает над докторской диссертацией «Гнойно-воспалительные послеродовые заболевания матки: этио-патогенез, диагностика и современные принципы терапии».
Борисова Елена Анатольевна – к.м.н., ассистент кафедры, врач акушер-гинеколог и врач ультразвуковой диагностики; является членом российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики и экспертом в области ультразвуковой диагностики гинекологической патологии, в частности - опухолевых новообразований яичников, матки и различных форм эндометриоза.
Костарева Ольга Васильевна – к.м.н., доцент; является членом Российской ассоциации гинекологов-эндокринологов. Специализируется на ведении беременности высокого риска (профилактика, лечение, принципы родоразрешения); экстрагенитальной патологии у беременных; ведении пациенток с бесплодием и невынашиванием беременности, патологией нижнего отдела репродуктивного тракта.
Клиническими базами кафедры оперативной гинекологии ИПО являются:
• Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича. Гинекологическое отделение, 5 этаж. На данной базе имеется возможность обучения по оказанию ургентной и плановой медицинской помощи гинекологическим больным с сопутствующей тяжелой экстрагенитальной патологией, принципам проведения дифференциальной диагностики гинекологической и хирургической патологии, ведению беременных с экстрагенитальными заболеваниями. Именно на этой базе в основном осуществляются ночные дежурства ординаторов.
• ООО «Медико-Профи», лечебно-диагностическая клиника Борисовых (ул. Аэровокзальная, 8). На данной базе осуществляется теоретическая и практическая подготовка врачей ультразвуковой диагностики и врачей акушеров-гинекологов по вопросам ультразвуковой диагностики различных гинекологических заболеваний.
• ЧУЗ "КБ «РЖД-медицина «города Красноярск», гинекологическое и хирургическое №2 отделения. На данной базе проводится теоретический (чтение лекций) и практический (работа в операционной) этапы подготовки ординаторов и врачей акушеров-гинекологов по вопросам оказания высокотехнологичной хирургической помощи гинекологическим больным.
• КГБУЗ Красноярская межрайонная клиническая больница №4. Самая крупная и динамически развивающаяся клиническая база, где имеются широкие возможности не только теоретической, но и практической подготовки врачей, проведения научных исследований. На этой базе ординаторы имеют возможность работать врачами-стажерами.
• «Профессорская клиника» КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. На этой базе в основном проводится практическая подготовка ординаторов по вопросам диагностики, амбулаторного и хирургического лечения различных гинекологических заболеваний. Обучающиеся при этом имеют возможность стать активным участником амбулаторного приема, проводимого сотрудниками кафедры, хирургического вмешательства в качестве ассистентов, участвовать в ночных дежурствах в круглосуточном стационаре.
• Кафедра-центр симуляционных технологий, где ординаторы и врачи акушеры-гинекологи слушатели циклов повышения квалификации имеют возможность отрабатывать свои практически навыки различных оперативных вмешательств с использованием самых современных технических средств обучения (виртуальных симуляторов, манекенов-имитаторов, фантомов, медицинских тренажеров, интерактивных систем голосования).
Учебная деятельность:
Основная задача кафедры по подготовке специалистов в первые годы существования реализовывалась за счет проведения циклов повышения квалификации для врачей акушеров-гинекологов: «Оперативная гинекология» (144 часа), «Гистероскопия с резектоскопией» (72 часа), «Патология шейки матки, основы кольпоскопии. Хирургические аспекты лечения» (72 часа), «Эстетическая гинекология. Интимная контурная пластика» (36 часов), «Гистерэктомия: оперативные доступы и техника» (72 часа), «Предраковые и злокачественные заболевания женских половых органов» (72 часа). В настоящее время в соответствии с необходимостью клинической практики на кафедре проводятся новые курсы повышения квалификации: «Сонографическая диагностика различных форм эндометриоза», «Оперативная гинекология с курсом онкогинекологии», «Лапароскопическое лечение гинекологических заболеваний». Введение новых курсов было обусловлено новыми запросами практического здравоохранения и появлением в КрасГМУ нового оборудования.
Данные курсы проводиться не только для акушеров-гинекологов г. Красноярска и Красноярского края, на обучение приезжают и врачей со всего Сибирского федерального округа и других регионов Российской Федерации.
Потребность в курсах очень большая. Это связано прежде всего с применением в первичном звене здравоохранения новых форм оказания медицинской помощи и оснащения современным оборудованием медицинских учреждений различного уровня, а также постоянным внедрением новых методик диагностик и лечения гинекологических заболеваний в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями. Так, при поликлиниках в районах края открываются дневные стационары, где оказывается медицинская помощь пациенткам с онкологической патологией, в том числе онкогинекологическим больным.
На кафедре создано полное методическое обеспечение занятий на всех циклах (рабочие программы, методические указания и др.) В том числе рабочие программы по дисциплинам: «Ювинальное акушерство» для специальности 31.08.01 Акушерство и гинекология (очная форма обучения); рабочая программа дисциплины «Акушерство и гинекология» для специальности 31.08.01 Акушерство и гинекология (очная форма обучения); Основная профессиональная образовательная программа высшего образования – программа подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре для специальности 31.08.01 Акушерство и гинекология (очная форма обучения); дополнительная профессиональная программа повышения квалификации «Мануальные навыки гистероскопии и лапароскопии в гинекологии»; дополнительная профессиональная программа повышения квалификации «Оперативная гинекология с курсом онкогинекологии» ; дополнительная профессиональная программа повышения квалификации «Сонографическая диагностика различных форм эндометриоза» и изданы контрольно-измерительные материалы:
Акушерство и гинекология: фонд оценочных средств для государственной итоговой аттестации по специальности 31.08.01 Акушерство и гинекология (очная форма обучения), Акушерство и гинекология: фонд оценочных средств для текущего контроля успеваемости, промежуточной и итоговой аттестации по специальности 31.08.01 Акушерство и гинекология (очная форма обучения).
Научно-исследовательская работа на кафедре ведется по следующим научным направлениям:
• Эндометриоз: патогенетические механизмы развития.
• Синдром хронических тазовых болей у больных с эндометриозом.
• Ранняя дифференциальная диагностика опухолей яичников.
• Оптимизация хирургической тактики у больных с генитальным пролапсом.
• Совершенствование тактики ведения больных с послеродовыми гнойно-воспалительными заболеваниями.
• Совершенствование хирургического лечения эндометриоидных кист яичников.
• Коло-ректальный эндометриоз: вопросы патогенеза, диагностики и лечения.
• Современные методы диагностики и лечения предраковых заболеваний шейки матки.
• Визуализационная диагностика различных форм эндометриоза и аденомиоза.
В рамках этой работы сотрудниками кафедры разработаны и внедрены в практическое здравоохранение новые алгоритмы дифференциальной диагностики опухолей яичников, ультразвуковой протокол диагностики различных форм эндометриоза, схемы антибактериальной терапии послеродовых гнойно-септических заболеваний, новые подходы к хирургическому лечению эндометриоидных кист яичников и некоторых форм экстрагенитального эндометриоза, схемы медикаментозного лечения синдрома хронических тазовых болей у больных с эндометриозом, что способствует своевременной диагностике и рациональному лечению этих патологических состояний.
Лечебная работа: сотрудниками кафедры на клинических базах выполняется около 1000 операций в год. Ежегодно внедряются новые методики оперативного лечения наиболее актуальных гинекологических заболеваний (заболеваний шейки матки, аномалий развития половых органов, генитального пролапса, стрессового недержание мочи, эндометриоза, аденомиоза, дефекта рубца на матке после кесарева сечения), хирургического и медикаментозного лечения послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. Большое значение на кафедре уделено вопросам диагностики и лечения различных форм эндометриоза. В результате научной клинической работы сотрудников кафедры были внедрены новые стандарты диагностики и оперативного лечения глубокого генитального, коло-ректального эндометриоза и эндометриоза рубца на передней брюшной стенке. Это позволяет обеспечить пациенткам своевременную топическую диагностику и рациональное лечение этой патологии в рамках междисциплинарного взаимодействия.
Ординатура
Ординаторы кафедры регулярно посещают научно-практические конференции, заполняют электронное портфолио, участвуют в научной жизни кафедры, овладевают теоретическими знаниями на лекциях и семинарских занятиях, а практические навыки по акушерству и гинекологии получают в «Центре симуляционных технологий», кадаверном центре КрасГМУ и на клинических базах кафедры. В «Центре симуляционных технологий» ординаторы и врачи – слушатели циклов имеют возможность обучения методикам гистероскопии и лапароскопии с использованием виртуальных тренажеров (LapMentor, HistSim), где смоделированы разные хирургические операции. На симуляторах GrossSmit и коробках Чугунова врачи имеют возможность отработки техник лапароскопических манипуляций (захват, препарирование, наложение экстракорпоральных и интракорпоральных эндоскопических швов) с использованием современных эндоскопических инструментов.
Отработка практических навыков по акушерству проводится на роботе-кукле Noelle, на которой запрограммированы роды в головном и тазовом предлежаниях, дистоция плечиков плода, имитация маточного кровотечения, приступ эклампсии, а так же имеется возможность освоения операции кесарево сечение. Имеется муляж, на котором смоделирована эпизиотомия, и врачи – ординаторы на нем отрабатывают технику эпизиоррафии.
Основные итоги работы.
- На базе кафедры проводится подготовка ординаторов 1 и 2 года;
- Защищено 3 кандидатских диссертации, в настоящее время выполняется 3 кандидатских и 1 докторская диссертация под руководством заведующей кафедрой д.м.н. Макаренко Т.А.;
- Регулярно публикуются научные статьи в центральных рецензируемых и международных изданиях, научных сборниках; в последние годы кафедра занимает лидирующие позиции в КрасГМУ по публикационной активности.
- Ежегодно сотрудники кафедры выступают с докладами по различным актуальным вопросам диагностики и лечения акушерской патологии и гинекологических заболеваний на конференциях различного уровня; проводят мастер-классы по методикам хирургического лечения различной гинекологической патологии и ультразвуковой диагностике эндометриоза (не только в КрасГМУ, но и в различных городах Российской Федерации);
- Ежегодно кафедра является организатором региональных научно-практических конференций для акушеров-гинекологов, посвященных актуальным вопросам акушерства и гинекологии.
- оформлено 3 патента на изобретение и 2 рац. предложения;
- В 2024 году выполнено государственное задание № 122040600142-6 по теме «Новые стандарты лечения гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний матки с применением микробиологического тестирования актуальных возбудителей».
- Аспирантами и соискателями кафедры поданы заявки на Грант;
- Для врачей-курсантов и ординаторов создаются и обновляются методические рекомендации, пособия в соответствии с мировыми стандартами по диагностике и лечению акушерских и гинекологических заболеваний.
У нас много планов:
• Мы продолжаем научные исследования по вопросам патогенеза, диагностики и лечения различных форм эндометриоза, генитального пролапса и гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний и приглашаем всех желающих к сотрудничеству.
• Мы активно участвуем в апробации и внедрении в практику работы гинекологических отделений стационаров и учреждений амбулаторного звена нового высокотехнологичного оборудования и медикаментозных средств. Планируем продолжать клинические исследования в этой области.
• В связи с появлением новой клинической базы кафедры в 2025 году (КГБУЗ КМКБ №4 г. Красноярска) планируется развивать тесное научное и клиническое сотрудничество с сотрудниками этого стационара.
• В соответствии с современными требованиями здравоохранения планируется создание новых циклов повышения квалификации: «Лапароскопия в гинекологии», «Амбулаторная диагностическая и хирургическая гистероскопия», активное внедрение краткосрочных кадаверных курсов по вопросам оперативной гинекологии совместно с кафедрой «Оперативной хирургии и топографической анатомии».