Шнайдер Наталья Алексеевна ●
Наталья Алексеевна отвечает на вопросы по темам: Неврология, эпилептология, нейрогенетика
08.12.2013 в 11:31, Светлана Григорьевна:
Здравствуйте,Наталья Алексеевна! Можно моему сыну Володе из г.Абакана слушать музыку Моцерта и еще какие можно при диагнозе:Последствия перенесенного лейкоэнцефалита Шильдера,эписиндрома с полиморфными приступами.С уважением Светлана Григорьевна
Здравствуйте, Светлана Григорьевна!
Конечно, Вашему сыну очень полезно слушать как музыку Моцарта, так и любую другую музыку, которая ему любима и вызывает хорошие эмоции.
Рекомендую также слушать аудио-книги. В настоящее время диски с аудиокнигами доступны в магазинах (книжных или магазинах электротехники).
Мои наилучшие пожелания Володе.
03.12.2013 в 12:44, Елена:
Здравствуйте! Наталья Алексеевна, можно ли заменить Депакин на депакин хроносферу, так как сейчас в аптеках по рецепту выдаётся только хроносфера. А дозировку оставить ту же, по вашим рекомендациям.
Здравствуйте, Елена!
Да, такая замена возможна.
Однако в связи с тем, что разные лекарственные формы одного и того же препарата даже одной фирмы-производителя, имеют вариабельную биодоступность, желателен постепенный переход с одной лекарственной формы на другую в течение 1-2-х недель с обязательным контролем уровня вальпроеовй кислоты в сыворотке крови через 2 недели после полного перехода на депакин-хроносферу в аналогичной дозировке.
02.12.2013 в 18:36, Светлана Григорьевна:
Здравствуйте,Наталья Алексеевна!Моему сыну Володе из г.Абакана назначили Цероксонив каплях и Вобэзин.Хочу узнать можно ему принимать эти лекарства? С уважением мама Владимира.
Здравствуйте, Светлана Григорьевна!
Препарат Цераксон обладает потенциальным проконвульсантным эффектом, поэтому в настоящее время его прием Володе нежелателен.
Вобэнзим показан к применению в Вашем случае. Препарат обладает антиагрегантным, противоотечным, иммуномодулирующим, противовоспалительным и фибринолитическим действием.
Под воздействием энзимов препарата активированная форма α-2-макроглобулина приобретает способность регулировать уровень провоспалительных цитокинов и факторов роста, осуществляя их сорбцию, транспортировку и клиренс. Таким образом энзимы препарата опосредованно, через активацию эндогенных антипротеаз, могут регулировать переход провоспалительного иммунного ответа в противовоспалительный.
Протеазы препарата активизируют естественные механизмы неспецифической защиты, увеличивает выработку интерферонов, иммуноглобулинов класса А и лизоцима, таким образом осуществляя противовирусное и противомикробное действие.
Вобэнзим обычно хорошо переносится при условии соблюдения режима приема: таблетки следует принимать, не разжевывая, за 30 мин до еды или через 2 часа после приема пищи, запивая водой.
30.11.2013 в 13:26, Екатерина Олеговна:
Здравствуйте, Наталья Алексеевна! С 2011 года появилась большая проблема ( со слов рядовых неврологов - вегето-сосудистая дистония), которая мешает жить мне по сей день, так как все симптомы имеют постоянный характер. Обошла всех врачей в городе, никто ничего не может выяснить. Направили к Вам. Сказали профессиональнее Вас в Красноярске нет. В резервную очередь я уже встала, но Вы посоветовали мне оставить напоминалку и на сайте университетской клинике. Очень жду встречи с Вами. т. 2502677
Здравствуйте, Екатерина Олеговна!
Благодарю Вас и коллег за высокую оценку моего профессионализма.
Мой администратор Андрей Витальевич Зажицкий свяжется с Вами для уточнения времени и даты консультативного приема.
29.11.2013 в 14:52, Галина Ивановна:
Добрый день, Наталья Алексеевна! Мой муж Фомченко Анатолий Степанович наблюдается у Вас 3 год( болезнь Альцгеймера и эпилепсия) . Сейчас он уже не ходит. Я была без него у Вас на приеме год назад, Вы тогда порекомендовали пригласить на дом доктора Шаповалову, а вы потом проведете консилиум по поводу назначения препаратов. Сейчас нужны Ваши рекомендации по препаратам для врача в поликлинике, без Вашей рекомендации никто не берет на себя ответственность назначить препараты. Скажите, Ваша рекомендация по доктору Шаповаловой в силе или можно мне без мужа придти к Вам на прием?
Здравствуйте, Галина Ивановна!
Да, рекомендация по консультации кандидата медицинских наук Евгении Александровны Шаповаловой в силе.
Поскольку я не видела очно Вашего супруга около 2-х лет, заочная консультация нежелательна, так как не позволяет верно оценить состояние неврологического и психического статуса пациента и может привести к неверной тактике терапии.
Мы можем обсудить план ведения Вашего супруга в рамках консилиума после выезда Евгении Александровны к Вам на дом.
Тарификация консультаций на дому осуществляется по двойному тарифу оплаты работы консультанта по прайсу с учетом временных затрат врача на выезд.
29.11.2013 в 02:13, Людмила Михайловна:
Здравствуйте Наталья Алексеевна! Мы были у вас на приеме в начале октября ( сыну 19 лет), был единичный приступ с потерей сознания в конце августа. После обследования выявили, что у него маленький мозжечок. Вы нам рекомендовали прийти на консультацию через год, но к сожалению у нас повторился приступ в октябре и за прошедшую неделю еще два приступа. На прием к вам попасть очень сложно, мы без лечения. Подскажите что нам делать?
Здравствуйте, Людмила Михайловна!
В настоящее время график моего консультативного приема на декабрь уже расписан.
Поэтому рекомендую Вам записаться на консультацию к доценту Диане Викторовне Дмитренко. Мы обсудим план ведения Вашего родственника в рамках консилиума.
26.11.2013 в 21:26, пациент Алина, лечение начали у Вас:
Уважаемая Наталья Алексеевна!
В связи с тем, что мы не можем попасть на назначенный нам прием в ноябре к Дмитриенко Д.В. (никак не можем с ней связаться), то просим найти возможность нас принять (пациент Алина, 20 лет), т.к. идет запланированное снижение дозы депакина. С уважением родители Алины.
Здравствуйте, Алина!
В настоящее время запись на консультативный прием к доценту Диане Викторовне Дмитренко осуществляется в плановом режиме. В случае необходимости мы обсудим план Вашего диспансерного наблюдения в порядке консилиума.
26.11.2013 в 12:44, Иванов Андрей Михайлович:
Здравствуйте, Наталья Алексеевна! Мы планируем обратиться в руководимое Вами учреждение за медицинской помощью, и хотели бы уточнить порядок наших действий. Проблема такова: ребенку (мальчик) 2.5 года, периодически случаются приступы: тело сводит судорогой, синеют губы, «закатываются» глаза (зрачок поднимается вверх), длительность менее или около минуты, после чего ребенок выдыхает и засыпает. Периодичность приступов от 2-3 месяцев до полугода. В целом относительно редко, и, как правило, на фоне повышения температуры тела. Последний раз (в сентябре 2013 года) также на фоне повышенной температуры было уже два приступа с промежутком в несколько минут. Местный невролог (мы из г. Абакана Республики Хакасия) поставил диагноз "эпилептический синдром". В марте 2012 года проходили МРТ в ЛДЦ МИБС Красноярска, заключение: «картина незавершенной миелинизации белого вещества больших полушарий мозга. Рекомендовано МРТ в динамике через 12-18 месяцев». От применения ряда предписанных неврологом противосудорожных препаратов отказались ввиду опасности последствий их применения. Сейчас мы узнали о клинике КГМУ и планируем обратится на прием к специалистам Вашего учреждения, и хотели бы узнать, что нужно сначала делать – проходить МРТ, ЭЭГ, какие-либо другие исследования, либо сначала записываться к специалисту, т.е. мы хотели бы получить максимально эффективную медицинскую помощь и оптимизировать свое время нахождения в г. Красноярске. Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Андрей Михайлович!
Перед консультативным приемом необходимо:
1) провести 3-часовой ночной видео-ЭЭГ-мониторинг; это исследование для детей младшего возраста на базе нашей клиники проводится с 20.00 часов и с 23.00 часов (время начала исследования зависит от привычного ритма сон-бодрствование у Вашего малыша); записаться на диагностику можно по телефонам регистратуры клиники
+7(391) 221-24-49 или 221-53-56;
2) сдать анализ крови на иммунный статус (Т-клеточное звено, гуморальное звено, фагоцитарное звено иммунитета) и интерфероновый статус; это исследование Вы можете провести в ЦНИЛе нашего университета или в лаборатории НИИ проблем Севера (территориально эти лаборатории расположены вблизи, ориентир - остановка транспорта "Медицинский университет" на ул. Партизана Железняка); забор крови на исследование осуществляется натощак;
3) анализ крови на нейротропные вирусы семейства Herpes viridae (антитела класса М и G к ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, ВГЧ-6 с авидностью); исследование можно провести по тем те адресам (см. выше).
С учетом того, что Вы уже провели МРТ, необходимо иметь при себе на момент консультации не только описание, но и пленки.
25.11.2013 в 12:13, Игорь Владимирович:
Добрый день, Наталья Алексеевна! Я из Екатеринбурга.
Мой сын болен Шарко-Мари(подтверждено результатами ЭМГ и ДНК-экспертизой), ему сейчас 7 лет и болезнь прогрессирует, но наши врачи генетики говорят, что признаки не типичны для ШМТ и сначала подозревали болезнь Томсена-Беккера, но ДНК-анализ не подтвердил ее. У моего сына при волнении происходит как бы спазм мышц, ребенок зависает и не может двигаться - (при подъеме на лестницу, при входе
\выходе из автобуса и т.д.) нарушилась моторика (предметы берет 2-я пальцами) т.е. признаки Томсена-Беккера. Были ли в вашей практике подобные признаки у пациентов с ШМТ? Можно ли приехать в вашу клинику для прохождения абилитации, чтобы остановить прогрессию? Не знаю что делать! Перепробовали все! Помогите пожалуйста!
Р.S. У моей мамы, у меня, у младшего сына (3 г.) по результатам ЭМГ тоже диагностировали ШМТ, но таких признаков нет.
С уважением, Кулеев Игорь Владимирович.
89222026325
Здравствуйте, Игорь Владимирович!
В Вашем случае необходимо проведение дифференциальной диагностики с синдромом "ригидного человека" (так называемого "синдрома стиффмана" или болезни Мёрша-Вольтмана). Это редкое неврологическое заболевание с неизвестной этиологией, предположительно генетически детерминированной, которое характеризируется прогрессирующей ригидностью и пароксизмальной скованностью (stiffness), вначале аксиальной мускулатуры, что встречается чаще, или мускулатуры конечностей, что встречается реже (так называемой "конечностный стиффман-синдром").
Как и болезнь Томсена-Беккера, синдром ригидного человека относится к заболеваниям класса миотоний, что в ряде случаев затрудняет дифференциальную диагностику.
Заболевание протекает стадийно. Выделяют: начальную стадию, позднюю стадию и конечную стадию. Течение заболевания и темп прогрессирования клинических симптомов вариабельны у разных пациентов даже в пределах одной семьи.
Мутация гена глицинового рецептора GLRA1 в ряде семейных случаев является причинной для данной патологии, хотя встречаются и аутоиммунные формы синдрома ригидного человека, включая паранеопластические.
Коморбидным (сопутствующим) состоянием для этого заболевания является депрессия и тревожность, что может ухудшать течение заболевания.
ЭМГ диагностирует спонтанную мышечную активность в результате стимуляции кожных чувствительных и смешанных периферических нервов, что может привести к ложной диагностике других нервно-мышечных заболеваний.
В любом случае, для уточнения клинического диагноза мне необходимо проконсультировать пациента очно, чтобы провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями (миелопатиями, спиноцеребеллярными дегенерациями, первичным боковым амиотрофическим синдром, нейромиотонией и др), являющимися причиной развития вторичного (симптоматического) синдрома ригидного человека, определиться с диагнозом и планом диспансерного наблюдения и лечения.
22.11.2013 в 06:30, Илья Владимирович:
у друга разрыв спинного мозга.Можно ли сделать операцию по восстановлению спинного мозга с использованием матрицы?
Здравствуйте, Илья Владимирович!
Рекомендую Вам адресовать этот вопрос профессору Семену Владимировичу Прокопенко, руководителю центра нейрореабилитации нашего университета.
21.11.2013 в 11:19, Светлана Григорьевна:
Здравсвуйте,Наталья Алексеевна! Моему сыну (Володи из г.Абакана)можно использовать односпальный керамичесий мат с фотонами и миостимулятором, при диагнозе :Последствия перенесенного лейкоэнцефалита Шильдера,эписиндрома с полиморфными присткпами.С уважением Светлана Григорьевна
Здравствуйте, Светлана Григорьевна!
Да, можно. Но время стимуляции должно быть сокращено в связи с наличием симптоматической эпилепсии.
19.11.2013 в 15:42, Светлана Григорьевна:
Здравствуйте,Наталья Алексеевна! Пишет Вам мама Володи из г.Абакана.Капать Пентаглобин не стали .В апреле ,ноябре не капали.Иммунолог и фарматолог говорят что нет показаний,учитывая опасность развития побочных эффектов.Как нам в таком случаи быть? С уважение Светлана Григорьевна
Здравствуйте, Светлана Григорьевна!
В Вашем случае польза от применения нормального человеческого иммуноглобулина превышает потенциальные риски. В качестве альтернативы пентаглобину можно использовать октагам 5% 20 мл на одну внутривенную капельную медленную инфузию через 2 дня на третий. На курс - 5 инфузий.
17.11.2013 в 15:00, Жанна:
Добрый день, Наталья Алексеевна. Моя дочь наблюдалась у Дианы Викторовны, но она в отпуске, длительно как я поняла. Пытаюсь найти ее на сайте - тоже нет. Дело в том, что у нас готов результат ЭЭГ-мониторинга, после которого должно было приняться решение о дальнейшей медикаментозной терапии. Быть может, вы подскажете, кто теперь нам поможет или как найти Диану Викторовну?
Здравствуйте, Жанна!
В настоящее время консультативный прием Дианы Викторовны открыт.
Вы можете записаться на консультацию по телефону регистратуры Университетской клиники.
07.11.2013 в 09:43, виктория геннадьевна:
Здравствуйте! Мне 36 лет. Очень давно мучает шейный остеохондроз. Три недели назад поЯВИЛОСЬ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, ТЯЖЕСТЬ В ГОЛОВЕ,НЕПРИЯТНОЕ ОЩУЩЕНИЕ В ЗАТЫЛКЕ. ОБРАТИЛАСЬ К НЕВРОПАТОЛОГУ. ДИАГНОЗ: ОСТРОХОНДРОЗ ГНОЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА АРТЕРИАЛЬНАя гипертония. Мрт
Головного мозга. Заключение мои следующие мр. Картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера теменных областей.мр данных за наличие изменений основного характера в веществе мозга не выявлено. Мр признаки кисты высокобелковым содержанием левой верхнечелюстной пазухи. Подскажет,что это такое? Насколько это серьезно? И что делать дальше? Заранее спасибо !
Здравствуйте, Виктория Геннадьевна!
С учетом выявленных по МРТ-данных кисты верхнечелюстной пазухи рекомендую Вам обратиться на консультацию к оториноларингологу - профессору С.Г. Вахрушеву.
Относительно остеохондроза - вероятно Вы опечатались. Речь идет об остеохондрозе шейного отдела позвоночника?
22.07.2013 в 18:16, Бахтиёр:
Моя дочка 1993 года рождения. Ей поставили диагноз Шарко-Мари-Тута. Ходит она мало, при ходьбе устает быстро. При укалывании икр, не чувствует. Инвалид 2 группы с 2011 года. Если возможность лечить и куда можно поехать на лечение моей дочки. Помогите пожалуйста. С уважением Бахтиёр. Узбекистан.
Здравствуйте, Бахтиёр! Вы можете обратиться на консультацию с целью отбора на курс реабилитационного лечения в Неврологический центр Университетской клиники нашего университета. Вы можете записаться на консультацию ко мне или неврологу Гончаровой Светлане Ивановне. Телефоны регистратуры: 8(391) 221-24-49 или 8(391) 221-53-56.
С наилучшими пожеланиями, Наталья Алексеевна
22.07.2013 в 14:44, Марина Николаевна:
Здравствуйте,10лет девочке.10-12кг.
Диагноз:Симптоматическая лобная эпилепсия,ДЦП,спастический тетрапарез,микроцефалия.
Вторую неделю плачет или стонет.Стала хуже спать,постоянно напряжена,не расслабляется,
зубы стиснуты,часто трясется.Год назад были на приеме у невролога,делали ЭЭГ.Была убрана
кепра и добавлен клонозепам 2г с 1/8 на 1/4 но он не пошел стала стонать появилась рвота
пришлось оставить 1/8.
Сейчас получает депакин хроно 300 1/2 х 2р, ламиктал 25мг 1т х 2р, клонозепам 2г 1/8 х2 р.
Дополнительно два раза в неделю даю диакарб+аспаркам.
Судороги общего характера 4-6 раз в месяц.Перед судорогами засыпает потом 3-5 мин.судороги
и чаще опять засыпает после мочеиспускания и плача.
Что можно назначить для улучшения состояния,снятия спастики и что лучше давать в качестве
обезбаливающего? С уважением Марина.
Здравствуйте, Марина Николаевна!
Разделяю Ваше беспокойство по поводу состояния здоровья ребенка.
Однако с профессиональной и юридической точек зрения давать рекомендовации по лечению пациента без его очного осмотра не представляется возможным, поскольку ответы по интернет-консультированию могут носить только общий характер.
19.07.2013 в 10:05, Оксана Александровна:
Здравтсвуйте. Моей маме 60 лет. Последние несколько лет она мучается сильными головными болями и внутричерепным давлением. Она иногородняя и местные специалисты в ее городе предполагают, что причиной этих симптомов наверняка является остеохондроз. Хотелось бы узнать насколько это верно? Еще около 7 лет назад у нее случился компрессионный перелом в поясничном отделе позвоночника. Возможно ли головные боли и давление - это последствия? Хотелось бы получить грамотную консультацию. Я понимаю, что на данный момент описание проблемы голословно, но возможно вы подскажете к какому специалисту обратиться (может даже к вам конкретно...) Тогда сориентируйте, пожалуйста, какие снимки, анализы, МРТ нужно иметь для установки диагноза и как записаться на прием к вам или к другому специалисту, способному определить причину недомогания? Благодарю заранее на развернутый ответ.
Здравствуйте, Оксана Александровна!
С учетом описанной Вами симптоматики, вероятно, речь идет о несколькх заболеваниях, которыми в настоящее время страдает Ваша мама.
Для уточнения клинического диагноза нужен очный осмотр пациентки и дообследование, объем которого в полной мере можно уточнить после тщательного неврологического осмотра и анализа данных анамнеза заболевания.
Несомненно, Вы можете записаться на консультацию ко мне или врачам неврологам руководимого мною неврологического центра Университетской клиники по телефонам регистратуры 8(391) 221-24-49 или 221-53-56.
Желательно до консультативного осмотра провести хотя бы краткий объем диагностики с учетом описанных Вами жалоб:
- рентгеновскую остеоденситометрию пояснично-крестцового отдела позвоночника и головки бедренных котей,
- анализ крови на гормоны щитовидной железы и паращитовидных желез,
- суточный мониторинг артериального давления СМАД,
- МРТ головного мозга с ангиографией церебральных артерий и вен.
17.07.2013 в 12:16, Струков Геннадий:
Добрый день Наталья Алексеевна! Пока не могу попасть к Вам на прием, но у меня возник важный вопрос, ответьте пожалуйста. Я сейчас ежедневно принимаю финлепсин - ретард 600 мг/сут., депакин-хроно 1500 мг/сут. В аптеке исчез депакин-хроно, мне предложили на замену вальпарин-хроно. Допустимо ли это? Ответьте пожалуйста! С уважением Струков Геннадий.
Здравствуйте, Геннадий!
Действительно, в течение последнего месяца в Красноярске возникли проблемы с поступлением в аптечную сеть таблеток депакина-хроно. Однако возможна замена на другие препараты вальпроевой ксилоты: депакин-хроносферу, конвулекс-ретард, вальпарин ХР, энкорат хроно и другие. Биодоступность препаратов вальпроевой кислоты различных производителей варьирует в достаточно широком диапазоне и зависит не только от активной субстанции (вальпроевой кислоты или ее солей), но и от качества вспомогательных веществ.
С учетом низкой переносимости депакина-хроно у Вас в анамнезе с тенденцией к кумуляции вальпроевой кислоты до токсического уровня, перевод на другую лекарственную форму депакина (например, на депакин-хроносферу) или на генерическую копию депакина (см. выше перечисленные препараты) возможен только под контролем лечащего врача невролога, наблюдения за симптомами и под контролем результатов терапевтического лекарственного мониторинга уровня вальпроевой кислоты в крови. В Вашем случае, если иного выхода нет, перевод должен осуществляться постепенно.
16.07.2013 в 21:17, Татьяна Георгиевна:
Уважаемая Наталья Алексеевна, здравствуйте! Мой сын Игуменов Артем наблюдается у вас по поводу эпилепсии. Принимаем лекарства согласно назначению: депакин хроно (по уменьшенной дозировке), трилептал, хлорпротиксен, назначенный тенотен, лекарственные каникулы после приема цирказина. Положительной динамики пока не наблюдается: очень сильные приступы бывают и часто ( 1 -2 раза в неделю). Галлюцинации, хохочет, разговаривает, появляется озлобленность, употребляет бранные слова, потом ведет себя как смерч, бьет руками и ногами, ломает и рушит все подряд, бьется головой, кувыркается, воет или кричит. Очень поздно засыпает, в час или два ночи, просыпается в 6.00 или 6.30. Стал поднимать руку на меня. Дня два назад был приступ в час ночи, прибегал сосед (живет выше квартирой), успокаивал и сидел с ним до 3 часов ночи. Он стал очень сильным, теперь я не могу с ним справиться. С ним опасно, я как загнанный зверь, не знаю что делать. Уже 2 раза была с синяками... Изменившуюся ситуацию знают наши врачи. Не знаем что делать? Наверное придется отправлять в Овсянку, может время сработает на результат. Сердце разрывается на части от горя и безысходности. Может Вы что - то подскажите?
Здравствуйте, Татьяна Георгиевна!
Да, я помню историю болезни Вашего сына Артема. К сожалению, около 8-10% пациентов, страдающих симптоматической эпилепсией, имеют психотические психиатрические расстройства, ассоциированные с эпилепсией, и нуждаются в лечению у психиатра-эпилептолога. В Вашем случае необходимо лечение в условиях психоневрологического диспансера, поскольку антипсихотические препараты Вашему сыну может подобрать исходя из тяжести психотических расстройств только врач психиатр.
16.07.2013 в 01:44, Марина Александровна:
Наталья Алексеевна здравствуйте! Моя дочь наблюдается у Вас у нее остановки дыхания под утро во сне!ей сейчас 2,5 года Вы назначили нам тегритол по 100мг в сутки, пьем! Мы обследовались каждые 4 мес ЭЭГ и вот сейчас надо ехать к Вам на консультацию, мы из г. Кодинска очень далеко от Красноярска, но возникла такая проблема она панически стала бояться больниц и людей которые что то хотят с ней делать, даже градусник не дает поставить, педиатор не может ее послушать, у нее начинается истерика, кричит так что прям незнаю, синеет.....Уверенна что она ЭЭГ не дасться сделать......Что нам делать???Пьем препорат 10 месяцев по 100мг.на ночь, но иногда у нее происходят остановки дыхания во сне...
Здравствуйте, Марина Александровна!
Противоэпилептический препарат тегретол был назначен Вашей девочке под контролем ЭЭГ. Однако для уточнения характера ночного апноэ сна (центральное или обструктивное) необходимо проведение ЭЭГ+ПСГ мониторинга с последующей консультацией врача сомнолога и ли (по показаниям) врача пульмонолога и оториноларинголога, если апноэ носит обструктивный характер. Весь объем лечебно-диагностической помощи Вы можете получить на базе Университетской клиники, где есть соответствующие специалисты.
Относительно выраженности тревожно-фобического расстройства, которое в настоящее время имеется у ребенка, мне дистанционно высказаться сложно. Однако с учетом проведения исследования во время ночного сна методику выполнить возможно после сдвига времени начала проведения исследования с 20.00 до 23 часов.