Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО им. проф. В.И.Прохоренкова

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

по дисциплине «Дерматовенерология»

для специальности31.05.02 – Педиатрия (очная форма обучения)

К клиническому ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №2

ТЕМА: «Пиодермии у детей периода новорожденности, у детей старшего возраста. Чесотка. Клинические проявления. Лечение и профилактика»

Утверждены на кафедральном заседании

протокол № 3 от «27» октября 2018 г.

Заведующий кафедрой

д.м.н., профессор________________________________________________Карачёва Ю.В.

Составитель:

к.м.н., ассистент__________________________________________________Смыкова А.Н.

Красноярск

2018

1.Занятие № 2

Тема: «Пиодермии у детей периода новорожденности, у детей старшего возраста. Чесотка. Клинические проявления. Лечение и профилактика».

2.Форма организации учебного процесса: клиническое практическое занятие. Разновидность занятия: практическое занятие, активная форма. Методы обучения: объяснительно – иллюстративный, репродуктивный, метод проблемного изложения.

3.Значение темы: Знание клинических особенностей и дифференциальной диагностики пиодермий и чесотки необходимы врачам общей практики в их повседневной работе, учитывая очень большую распространенность, заразный характер данных заболеваний и необходимость проведения профилактических мероприятий.

4. Цели обучения:

Общая: обучающийся должен обладать общекультурными и профессиональными компетенциями:

-ОПК-1 (готовностью решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности).

-ОПК-6 (готовностью к ведению медицинской документации).

-ОПК-8 (готовностью к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач).

- ПК-6 (способностью к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989 г.)

• Учебная:

• знать:

• этиологию и эпидемиологию пиодермий ;
• классификацию пиодермий;
• особенности клинических проявлений и течения пиодермий ;

• уметь:

• составлять алгоритм обследования и лечения больных страдающих пиодермиями ;
• исследовать содержимое пузырей, пузырьков и пустул;
• определять чувствительность больного к антибиотикам;
• проводить эпиляцию при вульгарном сикозе.

• владеть:

• диагностическими тестами, позволяющими верифицировать данное заболевание; 5.1. Контроль исходного уровня знаний 1) развитием рожистого воспаления лица3) развитием заглоточного абсцесса5) развитием флегмоны дна полости рта2. ОСНОВНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ РАЗЛИЧИЕ МЕЖДУ ФУРУНКУЛОМ И ФУРУНКУЛЕЗОМ :2) количество высыпаний4) общая семиотика 3. При подозрении на шанкриформную пиодермию необходимо провести исследование:2) реакцию Грегерсена4) пробу Бальзера 1) правильных округлых или овальных очертаний3) дно неровное, бугристое5) в основании отсутствует уплотнение5. При шанкриформной пиодермии регионарные лимфатические узлы:2) спаяны между собой и с окружающей кожей4) нагнаиваются 1) антибиотики3) сульфаниламиды5) противовирусные мази7. При вульгарной эктиме больному назначаются:2) противогрибковые средства4) мази с кортикостероидами 1) вульгарный сикоз3) гидраденит 1) антибиотики3) анилиновые красители5) антибиотики, вскрытие абсцессов, 1) антибиотики3) анилиновые красители5) УФО11. ВОЗБУДИТЕЛЕМ ЧЕСОТКИ ЯВЛЯЕТСЯ:2) Demodex folliculorum4) Treponema pallidum 1) зуд в вечернее и ночное время 3) узелки, чесоточные ходы
• 4) зуд в вечернее и ночное время; парное расположение морфологических элементов сыпи
• 2) парное расположение морфологических элементов сыпи
• 12. ОСНОВНЫе КЛИНИЧЕСКИе ПРИЗНАКи ЧЕСОТКИ:
• 5) Chlamydia trachomatis
• 3) Leishmania tropica
• 1) Sarcoptes scabiei hominis
• 4) УВЧ
• 2) чистый ихтиол
• 10.ПРИ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ПУЗЫРЧАТКЕ НОВОРОЖДЕННЫХ ОСНОВНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ ЯВЛЯЮТСЯ:
• анилиновые красители, местно ихтиоловая мазь
• 4) местно ихтиоловая мазь
• 2) вскрытие абсцессов
• 9.ПРИ МНОЖЕСТВЕННЫХ АБСЦЕССАХ У ДЕТЕЙ НАЗНАЧАЮТСЯ:
• 4) карбункул
• 2) фурункул
• 8. ПОВЕРХНОСТНАЯ ФОРМА СТАФИЛОДЕРМИИ:
• 5) противовирусные средства
• 3) примочки с 2% раствором борной кислоты
• 1) антибиотики
• 4) мази с антибиотиками
• 2) повязки с физиологическим раствором
• 6. При шанкриформной пиодермии, пока не исключен диагноз сифилиса, назначаются:
• 5) мягкой консистенции
• 3) болезненные
• 1) не спаяны между собой и с окружающей кожей
• 4) сопровождается болезненностью
• 2) неправильных очертаний
• 4. Язва при шанкриформной пиодермии:
• 5) пробу Ядассона
• 3) реакцию Манту
• 1) на бледную трепонему серозного отделяемого с поверхности язвы
• 5) развитие осложнений
• 3) течение
• 1) локализация высыпаний
• 4) развитием тромбоза кавернозного синуса
• 2) развитием флегмоны шеи
• 1. ФУРУНКУЛ НОСОГУБНОГО ТРЕУГОЛЬНИКА ОПАСЕН:
• Выберите один правильный ответ.
• 5. План изучения темы:

• 5) зуд в вечернее и ночное время; парное расположение элементов сыпи; узелки, чесоточные ходы

13. Для чесотки характерны:

1) бугорки

2) узлы

3) парно расположенные пузырьки и узелки

4) волдыри

5) полигональные папулы

14. наиболее частое осложнение чесотки:

1) вторичная пиодермия

2) сепсис

3) рубцовая атрофия кожи

4) флегмоны

5) эритродермия

5.2. Основные понятия и положения темы.

Пиодермии занимают по частоте 1 место среди кожных заболеваний и возникают при внедрении в кожу гноеродных кокков: стафилококков или стрептококков. Помимо наличия возбудителей и степени их вирулентности, с одной стороны, для развития пиодермий необходим ряд условий, приводящих к снижению защитных сил организма и способствующих развитию инфекции, т.е. три “м”- макроорганизм, микроорганизм и среда (medium).

К экзогенным факторам относят загрязнение кожи, ее мацерацию, травматизацию, изменение рН кожи в сторону щелочности. К эндогенным - авитаминозы, функциональные нарушения нервной системы, изменения гормонального фона, углеводного обмена и т.п.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:

Важными факторами, способствующими возникновению пиодермии,являются массивность инфицирования, вирулентность микробов, наличие входных ворот для инфек­ции и состояние иммунитета.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

По этиологическому агенту:

1. стафилодермии,
2. стрептодермии,
3. стрептостафилодермии.

По течению:

1. острые
2. хронические

По глубине поражения:

1. поверхностные
2. глубокие

По распространенности:

1. ограниченные
2. диффузные
3. распространенные

По взаимосвязи:

1. приуроченные к фолликулярно-железистому аппарату
2. неприуроченные к фолликулярно-железистому аппарату.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

СТАФИЛОДЕРМИИ.

Отличительной особенностью стафилодермий является их связь с придатками кожи (волосами, фолликулами, железами). Различают несколько разновидностей стафилококковых пиодермий.

• ОСТИОФОЛЛИКУЛИТ
• ФОЛЛИКУЛИТ
• ФУРУНКУЛ
• КАРБУНКУЛ
• ГИДРАДЕНИТ
• ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ - это острое, контагиозное заболевание, возникающее в первые дни жизни ребенка. На коже появляются серозные пузыри, эрозии, быстро растущие по периферии. Заражение обычно происходит от матери или медперсонала.ЛЕЧЕНИЕ:(фурункул, карбункул, гидраденит, эпидемическая пузырчатка новорожденных и др.)
• Острые пиодермии

• антибиотики, сульфаниламиды
• устранение неблагоприятных экзогенных факторов
• наружное лечение(фурункулез, вульгарный сикоз, хронические язвенные, вегетирующие, узловатые формы)
• Хронические пиодермии

• санация очагов фокальной инфекции, лечение диабета и др. висцеральной патологии
• специфические иммунопрепараты (стафилококковый анатоксин, антифагин и др.), средства, усиливающие иммуногенез
• на первоначальных и заключительных этапах – антибиотики
• наружное лечениеОснову контроля за стафилококковой инфекцией в больницах (и в любом другом месте) является тщательное соблюдение гигиенических стандартов и неукоснительное соблюдение правил асептики. Циркулирующие патогенные штаммы стафилококка также чувствительны к дезинфицирующим средствам, как и обычные непатогенные штаммы.Чесотка – паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещем. Чесоточный зудень паразитирует только в кожи человека в поверхностных слоях эпидермиса.В 1834 году Ренугги впервые доказал роль чесоточного клеща в этиологии чесотки.Возбудителем чесотки является Sarcoptes scabiei. Тип членистоногих.Термин псевдосаркоптоз включает поражение человека чесоточными клещами, следующих животных: собаки, лошади, овцы, крупный рогатый скот, козы, кролики, свиньи, лисицы, птицы, крысы и др. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:Пути передачи:
• Инвазивные стадии клеща – молодая самка и личинки – протонимфы. Яйца клещей устойчивы к акарицидным средствам в не хозяина живут не более 4 дней.
• Жизненный цикл клеща. Плодовитость 2-3 яйца в сутки, через 3-4 дня вылупляются шестиногие личинки, через 2-3 дня первая линька – протонимфа, через 2-3 дня вторая линька – взрослая особь. Полный цикл примерно 10 дней, продолжительность жизни 1,5 месяца – 50 яиц.
• Класс паукообразных. Отряд акариформных. Подотряд чесоточных.
• ЭТИОЛОГИЯ:
• Первые описания чесотки появились более 3000 лет назад в Китае, Ассирии.
• Важное мероприятие - выявление носителей патогенного стафилококка (на слизистой носа) среди персонала, особенно в отделениях новорожденных. Фаготипирование коагулазоположительных стафилококков помогает выявить источник в случае внутрибольничных инфекций.
• ПРОФИЛАКТИКА:

• прямой чесотка – болезнь тесного телесного контакта 60 % случаев
• непрямой, более редкий связан со слабой жизнестойкостью клеща во внешней среде. Заражение: постельные принадлежности, игрушки, письменные принадлежности, предметы личной гигиены, одежда.Инкубационный период зуд появляется в 1-2 день у сенсибилизированных больных, через 2 недели у впервые заразившихся элементы на коже наблюдаются в тот же день в месте внедрения клеща.Основные признаки:- наличие типичных чесоточных ходов;- наличие характерных для чесотки симптомов: Арди, Горчакова, Михаэлиса, Сезари;- отсутствие эффекта от проведенного ранее лечения антигистаминными, десенсибилизирующими, противовоспалительными средствами, в том числе кортикостероидными мазями.- наличие зудящих высыпаний у одного или нескольких членов семьи;- возникновение заболевания после тесного телесного и полового контакта в постели в вечернее и ночное время;- возможность заражения через предметы, которыми непрерывно пользуется большой поток людей – матрацы в поездах, спальные мешки на туристических базах и т.д.КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ:
• - улучшение состояния после лечения одним из противочесоточных препаратов с доказанной эффективностью.
• - непрямой путь заражения при наличии нескольких больных в очаге;
• - наличие зудящих высыпаний среди членов организованного коллектива;
• КЛИНИКА ,ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ЧЕСОТКИ:
• - преобладание при осложненной чесотке стафилококкового импетиго на кистях, запястьях, стопах; эктим - на голенях и ягодицах; остиофолликулитов и фурункулов на туловище и ягодицах;
• - типичная локализация высыпаний;
• - зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время;
• КЛИНИКА:
• Заболевание регистрируется чаще в осенне-зимний период, что связано с сезонным повышением плодовитости клеща.

• Чесотка детей. Б) дети школьного возраста
• В) дети всех возрастных групп
• А) дети младшего возраста
• Чесотка пожилых людей
• Чесотка «малосимптомная»
• Чесотка без поражения кожного покрова
• Постстероидная чесотка
• Норвежская чесотка (корковая)
• Скамбиозная лимфоплазия
• ПсевдочесоткаДиагноз чесотки ставится на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, лабораторного обнаружения возбудителя. В редких случаях возможно использование лечебного критерия – получение положительного эффекта при лечении «ex juvantibus» одним из противочесоточных препаратов.
• Методы для микроскопии клеща:
• ДИАГНОСТИКА:

• метод извлечения клеща иглой;
• метод тонких срезов;
• метод послойного соскоба;
• метод обнаружения чесоточного клеща по Соколовой;
• метод щелочного препарирования кожи;
• метод прокрашивания чесоточных ходов метиленовым синим.Главным принципом лечения чесотки является этиотропное лечение направленное на уничтожение возбудителя акарицидными препаратами:
• ЛЕЧЕНИЕ:

1. Серосодержащие мази
2. Метод профессора М. П. Демьяновича
3. Линдан
4. Бензилбензоат
5. Эсдепаллетрин (SPREGAL)Дезинсекционные мероприятия: обеззараживание всех постельных принадлежностей, полотенец, нательного белья – кипячением. Препарат для индивидуальной обработки аэрозоль – A – PAR.В стационарах нательное белье и одежду поступающих больных подвергают обработке в дезкамере. Таким же способом обрабатываются после выписки из стационара постельные принадлежности, которыми пользовались больные чесоткой.5.3. Самостоятельная работа по теме:2.Заполнение историй болезни. На прием к дерматологу обратился больной 48 лет с жалобами на болезненное уплотнение красного цвета над верхней губой слева. Беспокоит озноб и чувство недомогания. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже носогубного треугольника слева узел величиной до вишни, болезненный при пальпации. Кожа над узлом синюшно-красного цвета. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
6. ИЗ АНАМНЕЗА. Болен в течение 5 дней. После бритья появился гнойничок над верхней губой. Больной пытался его выдавить. Через день образовалось болезненное уплотнение величиной чуть больше горошины. Через два дня инфильтрат увеличился, кожа над ним покраснела. Температура тела была 37.4 С. Больного стали беспокоить головные боли, общее недомогание.
7. Задача №1
8. 5.4. Итоговый контроль знаний:
9. 3.Разбор курируемых больных.
10. 1.Курация больных.
12. Методику проведения текущей дезинфекции объясняет лечащий врач, а проводит ее сам больной или ухаживающий за ним член семьи.
13. При массовой дезинсекции использование дезинсекционной камеры.
14. ПРОФИЛАКТИКА.

1. Поставьте диагноз.
2. Этиология и ключевые звенья патогенеза заболевания.
3. Укажите возможные осложнения.
4. Принципы лечения заболевания.
5. Дайте рекомендации больному после клинического выздоровления.

Задача №2

На прием к дерматологу обратилась женщина 30 лет. Работает няней в детском саду. Жалобы на высыпания на коже лица.

ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больной в течение 5 дней. На коже щек, вокруг рта появилась краснота, дряблые пузырьки, корочки. Самостоятельно смазывала высыпания раствором бриллиантовой зелени, несмотря на это продолжали появляться свежие высыпания в виде пузырьков.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит ограниченный характер. На коже лица в области щек, подбородка на фоне разлитой эритемы множество фликтен, серозно-гнойных корочек, эрозий.

1. Поставьте диагноз.
2. Особенности развития воспалительного процесса в очаге инфекции.
3. Эпидемиология заболевания
4. Перечислите клинические разновидности данного заболевания.
5. Выпишите рецепты наружной терапии.

Задача №3

На прием к дерматовенерологу обратилась больная 20 лет с жалобами на высыпания на коже спины, бедер, ягодиц; повышение температуры тела до 38⁰, общую слабость, недомогание.

ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больной в течение трех лет, когда появились единичные болезненные узлы в области спины и груди, сопровождающиеся повышением температуры тела, общей слабостью. За медицинской помощью обратилась к хирургу. Диагностировали фурункулы. Была назначена антибактериальная терапия, физиолечение. С этого времени периодически отмечала появление фурункулов на коже туловища и конечностей. Приём антибиотиков эффекта не дает. Из сопутствующих заболеваний отмечает сахарный диабет.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит диссеминированный характер. Симметричный. Высыпания локализуются на туловище и конечностях, представлены 5 ограниченными плотными узлами багрово-красного цвета, высыпающими над уровнем кожи, болезненными при пальпации. Отдельные узлы в центре имеет пустулу, у двух узлов в центре отчетливо виден некротический стержень с гнойным отделяемым.

1. Поставьте диагноз.
2. Дайте определение заболеванию.
3. Ключевые звенья патогенеза заболевания.
4. Составьте алгоритм обследования больной.
5. Рекомендации больной после курса терапии.

Задача №4

На прием к дерматологу обратился больной 60 лет с жалобами на высыпания на лице и трещины в углах рта. Беспокоит зуд, слюнотечение.

ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больным в течение 2-х недель, когда впервые появились трещины в углах рта, затем высыпания на лице. Лечился самостоятельно – полоскал рот раствором фурацилина и смазывал трещины облепиховым маслом.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс локализуется на коже лица и в углах рта. На коже лица вялые пузырьки, медово – желтые корочки, эрозии; в углах рта – линейные трещины.

При осмотре полости рта больного обнаружены кариозные зубы.

1. Поставьте диагноз.
2. Особенности развития воспалительного процесса в очаге инфекции.
3. Эпидемиология заболевания.
4. Составьте алгоритм обследования больного.
5. Особенности режима больного. На прием к дерматологу обратился больной 30лет с жалобами на болезненность указательного пальца правой руки, чувство озноба, недомогание. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже заднего ногтевого валика указательного пальца правой руки дугообразная, огибающая ноготь, мокнущая, красного цвета эрозия. Температура тела 37,6 С. Локтевые лимфатические узлы справа незначительно увеличены, болезненны при пальпации.
6. ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больным в течение 4-х дней, когда во время работы травмировал ногтевую фалангу указательного пальца. На коже валика ногтя появился пузырь с прозрачным содержимым, через некоторое время содержимое пузыря помутнело и пузырь вскрылся.
7. Задача №5

1. Поставьте диагноз.
2. Особенности развития воспалительного процесса в очаге инфекции.
3. Принципы терапии заболевания.
4. Возникновение какого осложнения возможно в данном случае?
5. Профилактика заболевания.Задача №6ИЗ АНАМНЕЗА. Ребенок заболел 2 недели назад, когда появились высыпания пузырьков на коже туловища, лица и конечностей, сопровождающиеся сильным зудом. Педиатром диагностирован аллергический дерматит и назначено лечение (тавегил и адвантан). Положительно эффекта от лечения не наблюдалось. Ребенок постоянно беспокоится по ночам из-за интенсивного зуда, плачет, прерывисто спит. Два дня назад появились гнойнички на кистях и стопах, сопровождающиеся подъемом температуры до 38С.У матери также отмечаются высыпания и зуд.1. Поставьте диагноз.3. Какие симптомы характерны для данного заболевания?5. Особенности лечения заболевания у детей. 6. Домашнее задание для уяснения темы занятия.2. Диагностика пиодермий.4. Дифференциальная диагностика пиодермий.6. Клинические разновидности чесотки. 1. Классификация пиодермий. 3. Алгоритм обследования больных пиодермиями. 5.Алгоритм обследования больных чесоткой.8. Рекомендованная литература по теме занятия:
8. 4. Клинические формы пиодермий.
9. 2. Диагностика пиодермий.
10. 7. Рекомендации по выполнению НИР, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой:
11. 7. Современные методы лечения больных чесоткой.
12. 5. Тактика ведения больных пиодермиями.
13. 3. Клинические формы пиодермий.
14. 1. Современное представление о систематике и семиотике пиодермий.
17. 4. Какое заболевание называют псевдосаркоптозом?
18. 2. Особенности клинических проявлений заболевания у детей.
20. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Кожный процесс носит распространенный характер с преимущественной локализацией на животе и лице. Высыпания представлены парными везикулезными элементами, кровянистыми и гнойными корочками, экскориациями, пустулами, окруженными ярко гиперемированным воспалительным венчиком.
21. На прием к детскому дерматологу обратилась мать с грудным ребенком.

Электронные ресурсы