Ермолаев И.П. 623Л

Представление о больном

Жалобы: на постоянное чувство тяжести в верхней половине живота, левом подреберье, тошноту, горечь во рту, склонность к запорам без патологических примесей, слабость, головную боль.

Anamnesis morbi: Со слов пациента 3 года назад начали беспокоить постоянная тяжесть в правой половине живота, тошнота, горечь во рту. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно диетотерапией, принимала препарат фестал на протяжении месяца, тяжесть тошнота и горечь во рту стали менее выраженные. В 2016 году появились сильные боли в правой и левой половине живота, связанные с погрешностью в диете, повысилась температура тела до 39 градусов. Вызвала скорую помощь, врач СМП купировал болевой синдром и дал рекомендации. В этом же году в частой клинике провела доуденальное зондирование, в желчи были обнаружены яйца описторхов. Пациентка проживает за рубежом , поэтому дегельминтизацию не проводила. На протяжении последних трех месяцев боли носят непрерывно-рецедивирующее течение, тошнота и рвота во рту - ежедневно, похудела на несколько килограмм за последнее время. Цель настоящей госпитализации-дообследование, купирование болевого синдрома, проведение дегельминтизации описторхов.

Синдромы:

-Болевой синдром: постоянные боли в правой и левой половине живота (треугольник Шофара), схваткообразные, связанные с погрешностью в диете, купируются приемом спазмолотика. На момент обследования при поверхностной и глубокой пальпации живота пациент болезненности не отмечает, но жалуется на чувство дискомфорта в верхней половине живота.

-Синдром печеночной диспепсии: постоянное чувство тяжести в области правого подреберья, усиливающееся после погрешности в диете, тошнота, горький вкус во рту, склонность к запорам.

-Синдром паразитарной инвазии: обнаружение в доуденальном содержимом яиц описторхов

-Синдром мальдигестии: при исследовании кала определяется стеаторея, креаторея.

Учитывая жалобы, анамнез, лабораторные и инструментальные данные, мы можем предположить диагноз: Обострение хронического панкреатита средней степени тяжести. Хронический описторхоз.

План обследования:

1. Развернутый анализ крови + СОЭ

2. RW, б/х: глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ,холестерин, липаза, амилаза, мочевина, креатинин, общий белок.

3. Общий анализ мочи/ амилаза мочи

4. Проктологическое исследование кала; я/г

5. ЭКГ

6. ФГДС

7. УЗИ брюшной полости, почек

8. УЗИ щитовидной железы

9. Рентгенография органов грудной клетки

План лечения:

1. стол №1

2. режим отделения

3. спазмолитики (платифилин)

4. ИПП (омепразол)

5. Холинолитики (хофитол)

6. Ферменты (панкреатин)

7. Инфузионная терапия (стерофундин)

Дневники