Центр международных программ
 
 38
ID: 156107
Папка: 10 семестр
Тема №59. Избирательное пришлифовывание твёрдых тканей зубов.
Методические рекомендации по специальности Стоматология для специальности 31.05.03 Стоматология (Очное, Высшее образование, 5,00)
Тема №59. Избирательное пришлифовывание твёрдых тканей зубов.
ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11

Редактировать |

Право на изменение методички: Черниченко Андрей Александрович

Передать право

ОСНОВНЫЕ ДАННЫЕ
Утверждено: 15 июня 2018; Протокол № 11
Методы обучения: объяснительно-иллюстративный, репродуктивный, метод проблемного изложения
Значение темы (актуальность изучаемой проблемы): Избирательное пришлифовывание зубов - один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта, который применяется как в начальной, так и в развившейся стадии процесса. По данным Т.В.Никитиной (1982), Н.Н. Аболмасова (2004) в нем нуждаются 90-98% пациентов с заболеваниями пародонта.
ЗНАТЬ
Этиологию основных стоматологических заболеваний, меры по предупреждению их возникновения, методы диагностики, выявления причин и условий возникновения и развития стоматологических заболеваний
Основные симптомы стоматологической патологии. Классификацию стоматологических заболеваний согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, X просмотра
Тактику ведения больных со стоматологическими заболеваниями
Методы лечения основных стоматологических заболеваний
Физико-химические, математические и иные естественнонаучные понятия
Правила и методы применения медицинских изделий при оказании медицинской помощи пациентам со стоматологической патологией
УМЕТЬ
Составить план ортопедического лечения при заболеваниях тканей пародонта.
Оформить медицинскую карсту стоматологического больного.
Оценить состояние тканей пародонта основными и дополнительными методами обследования.
Изготовить гипсовые модели челюстей
Работать на стоматологическом оборудовании
Пользоваться медицинской терминологией в устной и письменной речи
Соблюдать требования нормативных документов при осуществлении медицинской деятельности
Выполнять требования стандартов и клинических рекомендаций при лечении стоматологических больных
Соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии на клиническом приеме и в учебном процессе
ВЛАДЕТЬ
Методикой перкуссии, зондирования зубов, определения степени подвижности зубов.
Методиками определения и фиксации центрального соотношения челюстей.
Приемами работы стоматологическими инструментами
Оценкой результатов диагностического обследования стоматологического больного
Навыком соблюдения врачебной тайны
Приемами оформления информированного добровольного согласия пациента на диагностику и лечение
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ И ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Стоматологический кабинет №20 - Персональный компьютер
Стоматологический кабинет №20 - Стол для стерильных инструментов «Панмед»
Стоматологический кабинет №20 - Стоматологический инструментарий (комплект
Стоматологический кабинет №20 - Ультралайт
Стоматологический кабинет №20 - Установка стоматологическая ECONOMY с креслом КСЭМ
Стоматологический кабинет №20 - Установка стоматологическая PRAKTIK c креслом
Стоматологический кабинет №20 - Шкаф для медикаментов и материалов
ХРОНОКАРТА
п/п Этапы практического занятия Продолжительность (мин.) Содержание этапа и оснащенность
1 Организация занятия 3.00 Проверка посещаемости и внешнего вида обучающихся
2 Формулировка темы и целей 2.00 Озвучивание преподавателем темы и ее актуальности, целей занятия
3 Контроль исходного уровня знаний и умений 20.00 Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос.
4 Раскрытие учебно-целевых вопросов по теме занятия 10.00 Инструктаж обучающихся преподавателем (ориентировочная основа деятельности)
5 Самостоятельная работа** обучающихся (текущий контроль):а) Курация больных стоматологического профиля;б) запись результатов обследования и лечения в мед. карту;в) разбор курируемых пациентов;г) выявление типичных ошибок 130.00 Работа:а) в стоматологическом кабинете;б) с историями болезни;в) демонстрация куратором практических навыков по осмотру, обследованию пациента, лечению заболеваний пародонта).
6 Итоговый контроль знаний (письменно или устно) 10.00 Тесты по теме, ситуационные задачи
7 Задание на дом (на следующее занятие) 5.00 Учебно-методические разработки следующего занятия и методические разработки для внеаудиторной работы по теме
ВСЕГО 180
Время, отведенное на занятие: 180 мин. (4.00 час.)
Время, указанное в хронокарте: 180 мин.
АННОТАЦИЯ

Показания к проведению избирательного пришлифовывания зубов:

  1. Заболевания пародонта, когда нарушения окклюзии развиваются вследствие смещения зубов из-за поражения их опорного аппарата. При пародонтите терапевтическое лечение и пришлифовывание проводятся одновременно. Однако у больных с выраженными симптомами обострения воспалительных явлений в пародонте избирательное пришлифовывание лучше проводить после их устранения. Если в клинической картине заболевания пародонта преобладает симптоматика деструкции костной ткани с образованием карманов, то пришлифовывание проводится до хирургических операций по их устранению. При выраженной патологической подвижности зубов, когда супраконтакты зубов являются отягощающим фактором, пришлифовывание проводят или в процессе противовоспалительного лечения, или перед ним.
  2. Профилактика заболеваний пародонта у лиц с задержкой или отсутствием естественного стирания твердых тканей зубов, что может затруднять движения нижней челюсти и вызывать функциональную перегрузку.
  3. Проведение избирательного пришлифовывания в рамках вторичной профилактики в начальных стадиях генерализованного заболевания пародонта при интактных зубных рядах, когда отсутствует клинически выраженная атрофия альвеолярного отростка у большинства зубов, или выявляется лишь с небной стороны шестых верхних зубов в виде ретракции десны и незначительного обнажения шеек.
  4. Деформации зубных рядов. Смещение зубов при утрате антагонирующих или рядом стоящих также ведет к нарушениям окклюзии в виде появления преждевременных контактов (супраконтактов).
  5. Избирательное пришлифовывание зубов показано перед коррекцией окклюзионной поверхности зубов с помощью пломб, вкладок, искусственных коронок, мостовидных или съемных протезов.
  6. Заболевания височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц, когда окклюзионные препятствия могут нарушать координированные сокращения этих мышц и быть причиной мышечно-суставной дисфункции.
  7. Аномалии зубочелюстной системы. Коррекция окклюзии необходима после завершения активного ортодонтического лечения аномалий, в ретенционном периоде для предупреждения развития патологии жевательных мышц и суставов.
  8. Ортопедическое лечение с применением имплантатов требует весьма тщательной коррекции окклюзии, так как появление супраконтактов на протезах создает функциональную перегрузку и может быть причиной отторжения имплантата.

Противопоказания к проведению избирательного пришлифовывания зубов:

  1. Выраженное воспаление пародонта. В такой ситуации перед пришлифовыванием необходимо провести подготовительные терапевтические мероприятия: удалить назубные отложения, провести курс противовоспалительной пародонтальной терапии. Однако, следует иметь в виду, что преждевременные окклюзионные контакты могут поддерживать воспалительную реакцию. В этих случаях оба вида лечения следует проводить одновременно.
  2. Резко выраженные аномалии и деформации зубочелюстной системы, подлежащие ортодонтическому, ортопедическому, хирургическому или комбинированному лечению.
  3. Острые и хронические заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), сопровождающиеся болевым синдромом мышечно-суставной дисфункции. Таким пациентам избирательное пришлифовывание показано в стадии ремиссии.

Методика избирательного пришлифовывания.Избирательное сошлифовывание зубов предполагает коррекцию окклюзии и артикуляции путем устранения выявленных супраконтактов на естественных и искусственных зубах. К сошлифовыванию можно приступать только после тщательного обследования пациента, анализа функции зубочелюстной системы, постановки диагноза, составления плана лечения, в сложных случаях с предварительным диагностическим сошлифовыванием зубов на моделях, установленных в артикулятор.

Избирательное пришлифовывание проводят не одномоментно, а с целью адаптации в несколько сеансов, обычно 3-5, с интервалом в 5-7 дней. Каждый из них не должен превышать 30 минут. В первое посещение тщательно изучают окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения с обязательной их регистрацией в динамике различными способами: на диагностических моделях, желательно с установкой в артикуляторе, фольге, воске, бумаге и фотобумаге. В последнее время многие клиницисты используют для этих целей специальную копировальную бумагу разной формы, толщины (8-200 мкм), цветов (один цвет для маркировки контактов в центральной окклюзии (ЦО), другой - для остальных видов окклюзии). В это же посещение по возможности устраняются супраконтакты при центральной и задней окклюзиях. Во второе посещение исправляются супраконтакты при передней и боковых окклюзиях. В третье и при каждом повторном посещении необходим тщательный контрольный осмотр ранее пришлифованных зубов, для выявления и устранения остаточных преждевременных контактов. Полирование сошлифованных поверхностей твердых тканей зубов следует проводить во время каждого посещения, а сошлифованные поверхности зубов полезно обрабатывать средствами, снижающими чувствительность зубов.

После окончательной коррекции окклюзионной поверхности через 10-14 дней проводят контрольный осмотр пациента, далее - через 6 месяцев.

Предварительное пришлифовывание, или подготовительный период.Предварительным пришлифовыванием устраняется значительная неровность жевательной поверхности зубов. Его нужно проводить таким образом, чтобы сохранить первоначальную форму жевательной поверхности, ее контур, учитывая эстетические требования. Если необходимо значительное укорочение зубов, показано их депульпирование.

Для проведения окончательного пришлифовывания необходимо знание супраконтактов по классификации Jankelson. Пришлифовывание следует начинать с коррекции в положении задней окклюзии, при котором устраняют преждевременные контакты на мезиальных склонах вестибулярных скатов небных бугров верхних моляров и премоляров, а также дистальных склонов оральных скатов щечных бугров нижних премоляров и моляров, что соответствует II и III а классам по Jankelson, так как именно на этих участках наиболее часто наблюдаются преждевременные контакты. В сокращенном виде это правило в стоматологической литературе обозначают латинскими буквами MODU (mesial, ober, distal, unter), что означает мезиальные, верхние, дистальные, нижние.

Классификация преждевременных контактов (супра-контактов) зубов по Jankelson

Обозначение рельефа окклюзионной поверхности боковых зубов, необходимое для маркировки преждевременных контактов в соответствии с правилом MODU: mesial, ober, distal, unter:1 — оральный скат язычных и небных бугров;2 — вестибулярный скат щечных бугров;3 — мезиальный склон вестибулярных скатов язычных и небных бугров;4 — мезиальный склон оральных скатов щечных бугров;5 — дистальный склон вестибулярных скатов язычных и небных бугров;6 — дистальный склон оральных скатов щечных бугров

Затем необходимо устранить преждевременные контакты в положении центральной окклюзии. Вопрос о том сошлифовывать бугор или же углублять борозду противостоящего зуба при ЦО решает положение соприкасающихся точек этих же зубов при боковой окклюзии. Здесь возможны 3 варианта:

  • а) если и при ЦО, и при боковой окклюзии наблюдается преждевременный контакт на одном и том же бугре, то он и сошлифовывается;
  • б) если при ЦО один бугор соприкасается раньше, а при боковой - оба бугра соприкасаются одновременно, то углубляется борозда антагониста, так как иначе при боковой окклюзии вообще не будет контакта;
  • в) если при ЦО один бугор соприкасается раньше, а при боковой вообще нет контакта с антагонистом, тогда тоже нужно углублять борозду, так как в противном случае щель при
  • боковой окклюзии будет еще больше.

В это посещение проводится также устранение супраконтактов II и III классов. При необходимости более значительного объема сошлифовывания зубов, чтобы предупредить появление повышенной чувствительности, можно частично сошлифовывать противостоящие им скаты зубов-антагонистов (подклассы Па иШа). Не следует чрезмерно сошлифовывать небные бугры зубов верхней челюсти и щечные бугры их антагонистов, так как они удерживают межальвеолярную высоту. Её снижение в процессе избирательного пришлифовывания недопустимо.Преждевременные контакты при центральной окклюзии могут быть выявлены и на передних зубах. Для определения участка сошлифовывания проводят следующий тест. Если при выдвижении нижней челюсти сохраняется преждевременный контакт между передними зубами, укорочению подлежат нижние резцы, поскольку их режущий край, скользящий по небной поверхности верхних зубов, является причиной нарушения окклюзии. Если при перемещении нижней челюсти вперед преждевременный контакт между антагонирующими зубами исчезает, то это является показанием для исправления небной поверхности верхних резцов. В этом случае причиной образования преждевременного контакта является зуб верхней челюсти. Укорочение в этом случае нижнего резца недопустимо, так как это вновь может привести к формированию преждевременного контакта в результате последующего его вторичного перемещения.

Исправление супраконтактов на передних зубах при центральной окклюзии

После сошлифовывания множественный контакт передних зубов должен быть восстановлен.После правильно выполненного избирательного пришлифовывания зубов в центральной окклюзии восстанавливается одновременный, двусторонний множественный контакт зубных рядов верхней и нижней челюсти.

Затем приступают к пришлифовыванию в положении передней окклюзии, при этом возможны различные варианты (Motsch, 1987). Для решения вопроса о точках пришлифовывания нижняя челюсть смещается в положение центральной окклюзии. Если в таком положении контактирует режущий край нижнего переднего зуба - сошлифовывается режущий край верхнего резца. Если в центральной окклюзии контактирует губная поверхность нижнего переднего зуба - сошлифовываются режущие края верхних и нижних резцов (ЦО при этом не страдает). Если в центральной окклюзии контактирует режущий край верхнего переднего зуба - сошлифовывается режущий край нижнего резца.Проводится также устранение преждевременных контактов при боковой окклюзии. В первую очередь устраняют преждевременные контакты на балансирующей стороне (так называемые гипербалансирующие контакты), препятствующие смыканию зубов рабочей стороны. Только затем можно перейти к оценке и коррекции смыкания зубов на рабочей стороне.Одним из основных правил сошлифовывания моляров и премоляров при боковой окклюзии на рабочей стороне является правило BOLU: "buccalober - lingualunter" - должны сошлифовываться верхние щечные и нижние язычные бугры. В случае раннего соприкосновения сначала сошлифовываются щечный бугор верхнего зуба и язычный бугор нижнего зуба, затем сужаются жевательные поверхности коронок зубов. В результате форма коронок зубов приближается к правильной.

Сошлифовывание жевательных зубов при боковой окклюзии:а — сошлифовывание щечного бугра верхнего зуба и язычного бугра нижнего зуба;б — сужение жевательных поверхностей коронок зубов;в — вид зубов после сошлифовывания

После того, как устранены все супраконтакты, целесообразно провести дополнительный тест-контроль в различных положениях. Важно помнить, что результатом пришлифовывания должно быть достижение равномерного двух-, трехпунктного контакта, независимо от использованных методов.При несоблюдении правил и рекомендаций по проведению избирательного пришлифовывания зубов возможны следующие нежелательные последствия и осложнения:

  • снижение межальвеолярной высоты;
  • смещение зубов;
  • гиперестезия твердых тканей;
  • чрезмерная нагрузка на пародонт, после уплощения бугров зубов;
  • выведение из окклюзионного контакта одних зубов и перегрузка пародонта других.

Поэтому избирательное пришлифовывание должен проводить врач-стоматолог, прошедший специальную подготовку и имеющий соответствующую квалификацию.

Описанная методика избирательного пришлифовывания в полном объеме в большей степени показана пациентам с ортогнатическим и другими близкими к нему формами физиологических прикусов.

Однако при других видах прикусов (глубокий, прогения, прогнатия, макро- и микрогнатии глубокое резцовое перекрытие) избирательное пришлифовывание рекомендуется проводить в центральной, передней и задней окклюзии, так как боковые окклюзии практически отсутствуют. При перекрестном прикусе, сужении зубных рядов, обратном взаимоотношении боковых зубов в трансверзальной плоскости, преимущественными положениями для регистрации и устранения супра-контактов являются центральная и боковые окклюзии.

В развившихся стадиях заболеваний пародонта, при выраженной подвижности зубов, их перемещениях, дефектах и деформациях зубных рядов избирательномупришлифовыванию должно предшествовать устранение патологической подвижности путем временного шинирования. В противном случае пришлифованные, но подвижные зубы будут вновь перемещаться, приводя к образованию новыхсупраконтактов. После ортодонтического лечения и временного шинирования избирательное пришлифовывание проводится по описанной выше схеме и должно заканчиваться постоянным шинированием и протезированием, что будет способствовать стабилизации процесса и закреплять полученный результат лечения.

ИЗОБРАЖЕНИЯ ДЛЯ АННОТАЦИИ
ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Методика избирательного пришлифовывания твердых тканей зубов
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
2. Особенности лечения при сохраненных зубных рядах и при частичном отсутствии зубов.
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
3. Предварительное пришлифовывание, или подготовительный период
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
4. Показания к проведению избирательного пришлифовывания зубов
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
5. Классификация преждевременных контактов зубов по Jankelson.
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ
1. ОККЛЮЗИОННАЯ ТРАВМА МОЖЕТ БЫТЬ:
1) первичной, травматичной;
2) первичной, вторичной;
3) комбинированной;
4) травматичной;
5) хронической;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
2. ПЕРВИЧНАЯ ОККЛЮЗИОННАЯ ТРАВМА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИ::
1) не определяется;
2) резорбции костной ткани;
3) уменьшении резервных способностей периодонта, который не может справиться с окклюзионными силами;
4) завышении прикуса протезом, пломбой, ортодонтическим перемещением зубов, в результате парафункций;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
3. ВТОРИЧНАЯ ОККЛЮЗИОННАЯ ТРАВМА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ::
1) завышении прикуса протезом, пломбой, ортодонтическим перемещением зубов, в результате парафункций;
2) уменьшении резервных способностей периодонта, который не может справиться с окклюзионными силами;
3) уменьшение резервных способностей парадонта, который может справиться с окклюзионными силами;
4) все перечисленное верно;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-6
Компетенции: ПК-6
4. СТАДИИ РАЗВИТИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ТРАВМЫ:
1) адаптация, репарация;
2) повреждение, адаптация;
3) повреждение, репарация , адаптация;
4) повреждение, репарация, изменение прикуса;
5) репарация, изменение прикуса;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
5. КАК ПРОВОДЯТ КОРРЕКЦИЮ СУПЕРКОНТАКТОВ I КЛАССА В ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ?:
1) сошлифовывая щечные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров;
2) сошлифовывая язычные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров;
3) сошлифовывая щечные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров.;
4) все выше перечисленное;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-8, ПК-9
Компетенции: ПК-8, ПК-9
6. В КАКИХ ОККЛЮЗИЯХ ПРОВОДЯТ УСТРАНЕНИЕ СУПРАКОНТАКТОВ:
1) дистальной;
2) центральной;
3) боковой;
4) передней;
5) все выше перечисленное;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
7. ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ПРИШЛИФОВЫВАНИЕ ПРОВОДЯТ ОБЫЧНО:
1) 3-5 посещений;
2) 2-3 посещения;
3) 1-2 посещений;
4) в первый прием;
5) 15-20 посещений;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
8. АВТОР КЛАСИФИКАЦИИ СУПРАКОНТАКТОВ:
1) Motsch;
2) Никитина Т.В.;
3) Jankelson;
4) Аболмасов Н.Н;
5) Копейкин;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
9. ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ ОККЛЮЗИОННЫХ КОНТАКТОВ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ::
1) изготовление индивидуальной ложки;
2) пластинки базисного воска;
3) пластинки бюгельного воска (толщиной 1 мм);
4) снятие слепка;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-8, ПК-9
Компетенции: ПК-8, ПК-9
10. КАК ПРОВОДЯТ КОРРЕКЦИЮ СУПЕРКОНТАКТОВ III КЛАССА В ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ?:
1) сошлифовывая щечные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров;;
2) сошлифовывая язычные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров;;
3) сошлифовывая язычные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров.;
4) все выше перечисленное;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-8, ПК-9
Компетенции: ПК-8, ПК-9
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ
1. Пациент К., 24 года, обратился в терапевтический кабинет с жалобами на болезненность при накусывании на 36 зуб.Из анамнеза: 36 зуб лечен 3 дня назад под анестезией по поводу кариеса дентина.Клиническая картина: на жевательной и дистальной поверхности 36 зуба пломба из композиционного материала, восстанавливающая контактный пункт, перкуссия зуба положительна, термопроба отрицательна, ЭОД = 7 мкА. При исследовании окклюзионных взаимоотношений с помощью артикуляционной бумаги на щечных скатах восстановленных бугров 36 зуба выявлены суперконтакты.
Вопрос 1: Поствьте диагноз;
Вопрос 2: По какой причине выявлены суперконтакты?;
Вопрос 3: Ваша тактика;
Вопрос 4: Рентгенологические признаки окклюзионной травмы;
Вопрос 5: Стадии окклюзионной травмы;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
2. Пациент Б., 58 лет, обратился в терапевтический кабинет с жалобами на кровоточивость десны и неприятный запах изо рта.Из анамнеза: у стоматолога был последний раз 5 лет назад. За полостью рта ухаживает нерегулярно.Клиническая картина: наблюдается веерообразное выдвижение резцов, которые подвижны (II-III степень), остальные зубы имеют подвижность I степени. При зондировании выявляются патологические карманы глубинной более 7 мм, при пальпации — гноетечение. Обильные мягкие и твердые над- и поддесневые зубные отложения. Десна цианотична, при зондировании кровоточит.
Вопрос 1: Поствьте диагноз;
Вопрос 2: По какой причине выявлен пародонтоз?;
Вопрос 3: Ваша тактика;
Вопрос 4: Рентгенологические признаки окклюзионной травмы;
Вопрос 5: Стадии окклюзионной травмы;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
3. Пациент Р., 40 лет, обратился с жалобами на наличие зубных отложений в области нижних резцов, кровоточивость десны при чистке зубов, неприятные ощущения и боль в мышцах лица по утрам.Из анамнеза: стоматолога посещает 1 раз в 2 года, у периодонтолога лечение не проходил.Клиническая картина: режущие края 33 – 43 зубов стерты на ¼ - ⅓, отмечена подвижность нижних резцов II степени, над- и поддесневые твердые зубные отложения, периодонтальные внутрикостные карманы 4-5 мм, между 31 и 41 зубов глубокий карман>6 мм, мелкое преддверие полости рта 3 мм, скученность нижних резцов; в области моляров имеются наддесневые зубные отложения, десна цианотична, глубина зондирования - 2,5 мм. Рентгенологическая картина нижней челюсти в области 33 – 43 зубов характеризуется расширением периодонтальной щели с утолщением компактной пластинки вдоль латеральных стенок корней и апикальных областей; вертикальной резорбцией межальвеолярных перегородок на ⅓ высоты корней с образованием внутрикостных дефектов; резорбцией корней; изменением рентгенконтрастности и плотности альвеолярной кости.
Вопрос 1: Поствьте диагноз;
Вопрос 2: По какой причине выявлен пародонтоз;
Вопрос 3: Ваша тактика;
Вопрос 4: Рентгенологические признаки окклюзионной травмы;
Вопрос 5: Стадии окклюзионной травмы;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
4. Пациентка 38 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на эстетический недостаток, подвижность 21 зуба. Объективно: 21 зуб выдвинут вниз и вперед, подвижен 2 степени, 11 зуб подвижен 1 степени, остальные зубы неподвижны. Рецессия в области десны у 12, 11, 21, 22 – 2 мм, клиновидные дефекты в пришеечной области 14, 13, 23, 35, 34, 44 и 45 зубов. Зубная формула: 8 7 0 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 0 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Вопрос 1: Поставьте диагноз,;
Вопрос 2: Назовите этапы комплексного лечения, подготовки к протезированию, временные шины;
Вопрос 3: Перечислите возможные варианты протезирования (с вариантами стабилизации).;
Вопрос 4: Дополнительные методы обследования;
Вопрос 5: Стадии окклюзионной травмы;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
5. Пациентка 26 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами кровоточивость десны по настоятельной рекомендации пародонтолога. Объективно: Десневой край вокруг всех зубов – гиперемирован, кровоточит. Зубной налет в пришеечной области у всех зубов. Подвижны - 16, 24, 32 и 41 степени 0-1, на 16, 26, 37, 47 – большие пломбы. Зубная формула: 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 0 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 Внутриротовой снимок: 26 и 16 зуб. Щечные каналы этих зубов недопломбированы до верхушек, пепиапикально разряжение , контуры неровные.
Вопрос 1: Поставьте диагноз.;
Вопрос 2: Назовите этапы комплексного лечения, подготовки к протезированию.;
Вопрос 3: Дополнительные методы обследования.;
Вопрос 4: Причины вторичной окклюзии.;
Вопрос 5: Основные методы лечения окклюзионной травмы.;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
КОНТРОЛЬНЫЕ НОРМАТИВЫ
Примерная тематика НИРС по теме
1. Методики избирательного пришлифовывания твердых тканей зубов.
ЛИТЕРАТУРА
Основная литература
Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / ред. Э. С. Каливраджиян, И. Ю. Лебеденко, Е. А. Брагин [и др.]. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 800 с.
Дополнительная литература
Курбанов, О. Р.Ортопедическая стоматология (несъемное зубное протезирование) [Электронный ресурс] : учебник / О. Р. Курбанов, А. И. Абдурахманов, С. И. Абакаров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 456 с. : ил.
Электронные ресурсы
Восстановление контактных поверхностей зубов с использованием матриц (https://www.youtube.com/watch?v=XWnlaNBsOD0)
ПРИЛОЖЕНИЕ
 
Copyright © КрасГМУ - Кафедра латинского и иностранных языков г. Красноярск
Разработчики: Россиев Д.А., Россиев Д.Д., Изместьев В.В., Булатова К.А., Гаврилюк О.А., Зотин А.Г., Ковалева В.Н. - 2010. Данный сайт работает на портале 'VMEDE.RU'