Центр международных программ
 
 27
ID: 156108
Папка: 10 семестр
Тема №60. Генерализованный пародонтит и пародонтоз.
Методические рекомендации по специальности Стоматология для специальности 31.05.03 Стоматология (Очное, Высшее образование, 5,00)
Тема №60. Генерализованный пародонтит и пародонтоз.
ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11

Редактировать |

Право на изменение методички: Черниченко Андрей Александрович

Передать право

ОСНОВНЫЕ ДАННЫЕ
Утверждено: 15 июня 2018; Протокол № 11
Методы обучения: объяснительно-иллюстративный, репродуктивный, метод проблемного изложения, частично-поисковый (эвристический)
Значение темы (актуальность изучаемой проблемы): Заболевания пародонта – одна из наиболее распространённых и сложных патологий челюстно-лицевой области. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов от заболеваний пародонта, развиваются в 5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса. Выявлен ряд этиологических факторов заболеваний, выяснены отдельные стороны механизма развития процесса, уточнены дифференциально-диагностические, клинические и лабораторные признаки. Всё это нашло отражение в отдельных отечественных и зарубежных монографиях. Наиболее полная информация позволяет правильно диагностировать заболевания, эффективно планировать рациональные методы комплексного лечения, прогнозировать его исход, оценивать качество лечения и профилактики.
ЗНАТЬ
Этиологию основных стоматологических заболеваний, меры по предупреждению их возникновения, методы диагностики, выявления причин и условий возникновения и развития стоматологических заболеваний
Порядок проведения профилактических медицинских осмотров, порядок диспансеризации и диспансерного наблюдения за пациентами со стоматологической патологией
Основные симптомы стоматологической патологии. Классификацию стоматологических заболеваний согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, X просмотра
Тактику ведения больных со стоматологическими заболеваниями
Методы лечения основных стоматологических заболеваний
Принципы врачебной этики и деонтологии
Ошибки диагностики и лечения стоматологических заболеваний
УМЕТЬ
Составить план ортопедического лечения при заболеваниях тканей пародонта.
Провести удаление зубных отложений ультразвуковым скейлером.
Определить и оценить глубину пародонтального кармана.
Провести введение лекарственных препаратов в пародонтальный карман.
Провести временное шинирование подвижных зубов при заболеваниях пародонта.
Провести физиотерапевтическое лечение заболеваний тканей пародонта.
Оформить медицинскую карсту стоматологического больного.
Оценить состояние тканей пародонта основными и дополнительными методами обследования.
Припасовать каркас бюгельного протеза
Выполнять требования стандартов и клинических рекомендаций при лечении стоматологических больных
Оценить эффективность проведенных лечебных мероприятий с помощью пародонтологических индексов
Обучать пациентов гигиене полости рта, уходу за зубными протезами
ВЛАДЕТЬ
Оценкой гигиенического состояния полости рта с помощью индексов.
Методикой перкуссии, зондирования зубов, определения степени подвижности зубов.
Методикой изготовления и припасовки индивидуальной ложки
Приемами работы стоматологическими инструментами
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ И ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
ХРОНОКАРТА
п/п Этапы практического занятия Продолжительность (мин.) Содержание этапа и оснащенность
1 Организация занятия 3.00 Проверка посещаемости и внешнего вида обучающихся
2 Формулировка темы и целей 2.00 Озвучивание преподавателем темы и ее актуальности, целей занятия
3 Контроль исходного уровня знаний и умений 20.00 Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос.
4 Раскрытие учебно-целевых вопросов по теме занятия 10.00 Инструктаж обучающихся преподавателем (ориентировочная основа деятельности)
5 Самостоятельная работа** обучающихся (текущий контроль):а) Курация больных стоматологического профиля;б) запись результатов обследования и лечения в мед. карту;в) разбор курируемых пациентов;г) выявление типичных ошибок 130.00 Работа:а) в стоматологическом кабинете;б) с историями болезни;в) демонстрация куратором практических навыков по осмотру, обследованию пациента, лечению заболеваний пародонта).
6 Итоговый контроль знаний (письменно или устно) 10.00 Тесты по теме, ситуационные задачи
7 Задание на дом (на следующее занятие) 5.00 Учебно-методические разработки следующего занятия и методические разработки для внеаудиторной работы по теме
ВСЕГО 180
Время, отведенное на занятие: 180 мин. (4.00 час.)
Время, указанное в хронокарте: 180 мин.
АННОТАЦИЯ

Генерализованный пародонтит - это деструктивно-воспалительное заболевание, поражающее обе челюсти и характеризующееся воспалительным процессом в пародонте и деструктивным процессом в костной ткани тела челюсти и альвеолярного отростка.

Генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести

Заболевание имеет в основном эндогенный характер. Ведущая роль в развитии пародонтита отводится сосудисто-нервным нарушениям в челюстно-лицевой области. Определенную роль в происхождении пародонтита играют иммунологические сдвиги в организме. Существенное значение имеют и местные факторы, способствующие усугублению заболевания. Следовательно, в вопросе этиологии заболеваний пародонта доминируют два фактора: общий и местный.

К общим этиологическим факторам можно отнести:

  • гормональные нарушения и заболевания (сахарный диабет, синдром трисомии С, синдром Папильона-Лефевра, нарушения гипофизарно-адреналовой системы);
  • нарушения метаболических процессов, сопровождающихся генерализованным поражением сосудистой сети всего организма, приводящих к микроангиопатиям в пародонте (гипертоническая болезнь, атеросклероз, инфекционные заболевания);
  • заболевания нервной системы (эпилепсия, парафункции и др.), заболевания крови, генетическая предрасположенность и наследственные болезни, аллергические заболевания, выраженные общие дистрофические процессы, снижающие иммунитет и приводящие к изменению защитных сил организма;
  • витаминный дисбаланс.

К местным факторам относятся:

  • плохой гигиенический уход за полостью рта,
  • курение табака,
  • профессиональные вредности,
  • патогенная флору в полости рта,
  • образование бактериальных токсинов (кариозные зубы, корни, хронический тонзиллит и др.),
  • различные виды нарушения артикуляционного равновесия,
  • некачественное изготовление зубных протезов,
  • аномалии положения и формы зубов, патологии прикуса.

Следовательно, можно говорить о полиэтиологическом генезе заболеваний пародонта зубов.

Патогенетическими механизмами заболеваний пародонта являются сосудистые сдвиги в виде нарушений микроциркуляторного русла пародонта. С помощью современных методов исследования (реография, радиоизотопные методы и др.) показано, что инициальным фактором в патогенезе являются нарушения микроциркуляции, приводящие вначале к функциональным, а затем и к органическим изменениям сосудистых стенок в тканях пародонта. Это приводит вначале к гипоксии тканей, а затем к значительным дистрофическим расстройствам. Кроме того, доказана извращенная или повышенная иммунологическая реактивность организма при пародонтите, что указывает на роль этого фактора в патогенезе заболеваний пародонта. Поэтому при составлении плана лечения основное внимание следует направить на эти нарушенные механизмы. Только при таком условии лечебные мероприятия будут носить патогенетический характер.

Основными симптомокомплексами, присущими генерализованному пародонтиту, являются: симптоматический гингивит, над- и поддесневой зубной камень, кровоточивость десен, подвижность зубов, пародонтальный карман, прогрессирующая резорбция альвеолярной кости, образование травматической окклюзии. Выраженность этих признаков зависит от тяжести процесса.

Острый генерализованный пародонтит:

Легкая степень

Среднетяжелая степень

Тяжелая степень

Глубина пародонтальных карманов

До 3,5 мм

До 5мм, гноетечение из пародонтальных карманов

От 6мм и более, абсцедирование

Подвижность зубов

Нет

I - II степень

II-III степень

Рентген

характеристика

Отсутствие компактной пластинки на вершине альвеолы и прилегающих боковых отделах, резорбция межальвеолярных перегородок до 1/3 длины корня зуба

Резорбция межальвеолярных перегородок 1/3 – 1/2 длины корня зуба, резорбция идет по вертикальному, горизонтальному и смешанному типу атрофии; происходит увеличение петлистости губчатой кости.

Резорбция альвеолы 3/4 и более длины корня зуба

Хронический генерализованный пародонтит в стадии ремиссии характеризуется следующими признаками:

  1. состояние десны соответствует понятию «здоровая десна», т.е. она имеет равномерный бледно-розовый цвет, плотная, хорошо прилежит к поверхности зуба; эпителий прикрепляется (выше - на верхней или ниже на нижней челюсти) к эмалево-десневому соединению; возможно обнажение корня зуба на какую-то величину (преимущественно - при тяжелом пародонтите);
  2. «зубных» отложений, в том числе микробного и мягкого налета нет;
  3. на рентгенограмме отсутствуют признаки активного процесса деструкции межзубных перегородок; нет остеопороза, костная ткань плотная, не наблюдается ее прогрессирующей убыли;
  4. показателен анамнез больного, из которого выясняется, что ранее ему было проведено лечение с использованием одного из хирургических методов или имеется выписка из медицинской карты стоматологического больного с указанием на характер выполненных хирургических вмешательств.

Пародонтоз

Пародонтоз можно рассматривать как хроническое заболевание первично-дистрофического генерализованного характера, охватывающее все ткани пародонтального комплекса, протекающее на фоне патологии сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз) эндокринной и нервной систем, эндокринных нарушений, без признаков гингивита и воспалительной деструкции костной ткани, характеризующееся симметричностью поражения костных образований, равномерной горизонтальной атрофией межальвеолярных перегородок при сохранении замыкательной пластинки, выраженными расстройствами микроциркуляции и гипоксии в тканях десны, обнажением шеек зубов и корней, патологией твердых тканей зубов некариозного происхождения (эрозия эмали, клиновидный дефект, гиперестезия), отсутствием пародонтальных карманов и выраженной подвижностью зубов.

Генерализованный пародонтоз

Признаки пародонтоза:

  1. заболевание выявляется у лиц пожилого и старческого возраста;
  2. отсутствие воспаления десны, нередко она – бледно окрашена (анемичная), уплотненная, атрофичная, плотно прилегает к зубам, теряется фестончатая форма десневого края. Присоединившееся воспаление патогенетического значения не имеет;
  3. при зондировании пародонтальные карманы не определяются;
  4. наблюдается обнажение шеек и корней зубов вследствие ретракции десны;
  5. наличие микробного или мягкого налета не характерно;
  6. пародонтоз часто сопровождается патологией твердых тканей зубов некариозного происхождения (эрозия эмали, клиновидный дефект, гиперестезия);
  7. зубы устойчивы даже при значительном обнажении их корней;
  8. по рентгенограмме определяется, что нет признаков воспалительной деструкции костной ткани: очагов остеопороза, расширения периодонтальной щели в пришеечной области. Снижена высота межзубных перегородок различной степени выраженности. Сохранена плотность костной ткани. В глубоких отделах альвеолярного отростка можно выявить признаки склеротической перестройки костной ткани (чередование очагов остеопороза и остеосклероза). Возможны изменения в других костях скелета. Для пародонтоза характерна симметричность поражения костных образований, равномерная атрофия межальвеолярных перегородок при сохранении замыкательной пластинки;
  9. выявляются заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз и др.), эндокринные нарушения и т.д.;
  10. показатели некоторых проб (например, Шиллера-Писарева, Ясиновского), а также количество десневой жидкости без отклонений от нормы;
  11. функциональными методами (реопародонтография, полярография, витальная микроскопия десен) выявляются выраженные расстройства микроциркуляции в тканях десны: бледный фон, снижение количества капилляров, изменение их формы, расположения, а также признаки выраженной гипоксии и т.д.;
  12. иммунологические изменения в отличие от пародонтита не выражены.

Дифференциальная диагностика

Хронический пародонтит легкой степени следует дифференцировать от хронического катарального гингивита. В отличие от гингивита при пародонтите нарушено зубодесневое соединение, имеется десневой карман, рентгенологически определяется изменение костной ткани.

Хронический пародонтит активного течения следует отличать от пародонтоза. Хронический пародонтит характеризуют наличие воспаления десны, пародонтальных карманов, воспалительная деструкция вершин межзубных перегородок.

В стадии ремиссии пародонтит имеет много общего с пародонтозом: отсутствие воспаления, пародонтальных карманов, плотное прилегание десны к зубу, обнажение корней зубов и гиперестезия. В этом случае дифференциальную диагностику проводят на основании анамнеза и динамики изменений костной ткани по рентгенограммам. При пародонтозе десна имеет бледный цвет, плотно прилежит к поверхности зуба, отсутствует кровоточивость, нет пародонтальных карманов, рецессия десны по-разному выражена на протяжении зубного ряда, отмечается разный уровень обнажения шеек и корней зубов. На рентгенограмме - снижение высоты межзубных перегородок по горизонтальному типу без очагов остеопороза.

При пародонтите в стадии ремиссии (в результате анализа рентгенограмм до лечения и спустя 1-2 года после него) отмечают отсутствие очагового остеопороза и прогрессирования резорбции межальвеолярных перегородок, четко прослеживается уплотнение костной ткани.

Хронический пародонтит в стадии обострения при наличии абсцесса следует дифференцировать от периостита, при котором можно установить связь с разрушенным зубом.

В дифференциальной диагностике для уточнения состояния пародонта применяют данные дополнительных и специальных методов исследования. К дополнительным методам относят широко используемое в практике стоматолога применение клинических индексов, которые подробно рассматриваются в терапевтическом разделе. Существенное значение имеют данные специальных методов исследования, такие, как рентгенологические, функциональные и лабораторные методы диагностики

Задачами ортопедического лечения заболеваний пародонта являются:

а) объединение в единый блок всех зубов каждой челюсти;

б) равномерное распределение всех компонентов жевательного давления на пародонт оставшихся зубов;

в) устранение дополнительной нагрузки на пародонт зубов, граничащих с дефектом;

г) восстановление функции жевания во всех функционально ориентированных группах зубов.

Методы лечения заболеваний пародонта, используемые в ортопедической стоматологии:

  1. Избирательное пришлифовывание.
  2. Временное шинирование.
  3. Ортопедические приемы.
  4. Применение постоянных шинирующих аппаратов и протезов.
  5. Непосредственное протезирование и шинирование.

Ортопедические методы, применяемые для лечения заболеваний пародонта, позволяют снять воспалительные явления, улучшить кровообращение и трофику тканей за счет устранения патологической подвижности, нормализации окклюзионных соотношений, снятия травмирующего действия жевательного давления.

Характер лечения больных с генерализованным пародонтитом при непрерывных зубных рядах зависит от степени поражения пародонта. В начальной стадии развития заболевания когда атрофия костной ткани пародонта менее 1/4, шинирование не показано. Рекомендуется устранение экзогенных факторов:

  • удаление зубного камня;
  • замена некачественных пломб и коронок;
  • избирательное сошлифовывание зубов.

При атрофии более 1/4 длины стенки альвеолы наряду с вышеназванными мероприятиями показано применение иммобилизации по дуге с помощью цельнолитых съемных шин, состоящих из единой системы опорно-удерживающих и многозвеньевых кламмеров с вестибулярными отростками.

При неравномерном течении атрофического процесса в конструкцию съемных шин необходимо включить литые элементы, полностью перекрывающие окклюзионную поверхность зубов со значительным поражением пародонта. При этом возможно сочетание несъемного и съемного шинирования.

При атрофии более 1/4 длины стенки альвеолы зуба наилучший лечебный эффект достигается применением несъемных шин в сочетании со съемными, обеспечивающими парасагиттальную стабилизацию, стабилизацию по дуге в сочетании с парасагиттальной. Используя несъемные шины, следует решить вопрос о депульпировании зубов с целью предупреждения развития ретроградного пульпита.

К несъемным видам шин относятся цельнолитые или спаянные экваторные коронки, интердентальные шины, колпачковые литые шины со штифтами на депульпированных зубах, системы цельнолитых коронок, облицованных керамикой или композитными материалами, шины, фиксирующиеся на зубах с помощью композитных материалов, клеев.

Ортопедическое лечение больных с включенными дефектами зубных рядов и заболеваниями пародонта:

  • мостовидные протезы с фиксацией на коронках
  • мостовидные протезы с фиксацией на полукоронках
  • съемные седловидные протезы
  • съёмные бюгельные шинирующие протезы
  • комбинация съёмных и несъемных протезов.

Ортопедическое лечение больных с концевыми — дефектами зубных рядов и заболеваниями пародонта:

  • комбинация съемных и несъемных шин
  • съемные бюгельные шинирующие протезы
  • съемные пластиночные протезы с опорно-удерживающими кламмерами.

Ортопедическое лечение больных с обширными дефектами зубных рядов в сочетании с одиночно стоящими зубами, пораженными заболеваниями пародонта:

  • съемные пластиночные протезы с балочной фиксацией.

Генерализованный пародонтит, осложненный вторичной частичной адентией, характеризуется значительным поражением пародонта антагонирующих пар зубов. Чем меньше сохранилось антагонирующих зубов, тем больше поражение пародонта. В этой ситуации сложность выбора конструкции ортопедических лечебных аппаратов обусловлена тем, что любой вид протеза дополнительно нагружает пародонт опорных зубов.

В начальной стадии заболевания количество опорных элементов шины должно быть таким, чтобы равномерно перераспределить жевательное давление, передающееся с промежуточной части шины-протеза.

При атрофии костной ткани пародонта на 1/2 иммобилизация отдельных групп зубов неэффективна, показано включение в единый блок всех оставшихся зубов, увеличение базиса протеза, сочетание несъемных и съемных шин.

Несъемные мостовидные протезы применяются при значительном поражении коронок зубов кариесом, при некариозных процессах (клиновидные дефекты), небольших размерах коронок зубов и плохой выраженности их экватора. Отсутствие экватора и малый вертикальный размер зубов является противопоказанием к изготовлению бюгельного шинирующего протеза, так как его фиксация будет ненадежна, а плечи кламмеров будут травмировать десневой край.

Ортопедическое лечение пародонтита, осложненного частичной адентией без дистальной опоры, является наиболее сложным. Седловидная часть протеза, как консоль нагружает опорные зубы. Чем податливее слизистая оболочка протезного ложа, чем длиннее плечо этой консоли и чем меньше атрофия зубов-антагонистов, подключаемых к функции после наложения шины-протеза, тем больше нагружаются опорные зубы.

Поэтому в шину между кламмером и седловидной частью нужно включать амортизатор жевательного давления. Назначение такого амортизатора - уменьшение вертикальных, горизонтальных и опрокидывающих компонентов жевательного давления, передающегося с седловидной части протеза на опорные зубы.

Эффективным амортизатором является соединение шинирующих кламмеров с седловидной частью протеза при помощи рессорного ответвления. В данных конструкциях при нагружении искусственных зубов значительная часть вертикального давления передается на слизистую оболочку и меньшая часть - на опорные зубы. Чем длиннее рессорное ответвление, тем больше нагружается слизистая оболочка протезного ложа, тем меньше жевательное давление на пародонт зубов.

При сохранности передней группы зубов верхней челюсти и наличии одиночных жевательных зубов, имеющих подвижность в переднезаднем направлении, показано применение различных небных стабилизирующих пластинок, препятствующих смещению шинированных зубов кпереди. При атрофии костной ткани пародонта передних зубов на 1/2 показано их депульпирование, удаление коронковой части и применение каппы на культи зубов или системы штампованных спаянных колпачков системы Румпеля. Эта система служит опорой для съемного протеза.

При потере всех жевательных зубов на верхней челюсти конструктивные особенности шины зависят от выраженности альвеолярных бугров и высоты свода твердого неба.

Снижение функциональной перегрузки, достигаемое посредством шинирования, благоприятно сказывается на трофике пародонта, улучшает жевание, уменьшает воспаление десны, улучшает самочувствие больного.

Временное шинирование позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности одного из патогенетических механизмов, поддерживающего гемодинамические нарушения при пародонтите. Шина обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки между пародонтом зубов, включенных в шину, создает покой пораженным тканям, способствует повышению эффективности комплексной терапии и стимулирует репаративные изменения в тканях пародонта.

Исходя из сосудисто-биомеханической гипотезы, применение временной шины позволяет разорвать патогенетическую цепь: воспаление нарушенное кровоснабжение дистрофия функция жевания; способствует улучшению трофики тканей пародонта, ликвидации воспалительного процесса.

Непосредственное протезирование при патологии пародонта позволяет сохранить высоту прикуса, избежать перегрузки пародонта сохранившихся естественных зубов, осложнений от удаления зубов, обеспечить социальную активность больному и благоприятные, условия для адаптации (в том числе фонетической) к постоянному зубному протезу (замещающему, шинирующему).

ИЗОБРАЖЕНИЯ ДЛЯ АННОТАЦИИ
ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Понятие «генерализованный пародонтит».
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
2. Общие этиологические факторы генерализованного пародонтита
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
3. Местные этиологические факторы генерализованного пародонтита
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
4. Понятие «пародонтоз».
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
5. Методы лечения заболеваний пародонта
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ
1. ПАРОДОНТ-ЭТО::
1) зуб, десна, периодонт;
2) десна, периодонт, кость альвеолы;
3) зуб, десна, периодонт, кость альвеолы, цемент корня;
4) периодонт, цемент корня;
5) периодонт;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
2. АЛЬВЕОЛЯРНАЯ ДЕСНА – ЭТО::
1) десневой сосочек и десна вокруг зуба;
2) десна, окружающая зуб;
3) десна, покрывающая альвеолярный отросток;
4) периодонт, цемент корня;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
3. ПАРОДОНТИТ – ЗАБОЛЕВАНИЕ::
1) воспалительное;
2) воспалительно-дистрофическое;
3) дистрофическое;
4) опухолевидное;
5) гипертрофическое;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
4. КАРМАН ПРИ ПАРОДОНТИТЕ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ДО::
1) 4 мм;
2) 5 мм;
3) более 5 мм;
4) более 8 мм;
5) 2 мм;
Компетенции: ПК-6, ОПК-9
Компетенции: ПК-6, ОПК-9
5. ПАРОДОНТОЗ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ РАЗЛИЧАЮТ:
1) острый;
2) хронический;
3) хронический в стадии обострения;
4) в стадии воспаления;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
6. ХАРАКТЕРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПАРОДОНТИТА:
1) наличие зубного камня и кровоточивость десен;
2) кровоточивость десен и ощущение зуда в десне;
3) кровоточивость и разрастание десны;
4) наличие пародонтальных карманов и деструкция альвеолы;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ОПК-4, ОПК-7
Компетенции: ОПК-4, ОПК-7
7. ПАРОДОНТОЗ – ЗАБОЛЕВАНИЕ:
1) воспалительное;
2) воспалительно-дистрофическое;
3) дистрофическое;
4) опухолевидное;
5) гипертрофическое;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
8. ПРИ ПАРОДОНТИТЕ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ПОДВИЖНОСТЬ ЗУБОВ:
1) 0- I степени;
2) I- II степени;
3) II- III степени;
4) нет подвижности;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-6
Компетенции: ПК-6
9. ПРИ ПАРОДОНТИТЕ КОЛИЧЕСТВО ДЕСНЕВОЙ ЖИДКОСТИ:
1) увеличивается;
2) уменьшается;
3) не изменяется;
4) увеличивается и уменьшается;
5) все перечисленное;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
10. ДЛЯ ЗАПИСИ ДАННЫХ О ГЛУБИНЕ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ КАРМАНОВ В.Ю.КУРЛЯНДСКИЙ ПРЕДЛОЖИЛ::
1) рентгенограмму;
2) реограмму;
3) одонтопародонтограмму;
4) ортопантомограмму;
5) компьютерная томография (КТ);
Компетенции: ПК-6, ОПК-9
Компетенции: ПК-6, ОПК-9
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ
1. Больной К., 44-х лет, обратился с жалобами на неприятный запах изо рта, чувствительность зубов к холодному. Из анамнеза: 14 лет назад изготовлен мостовидный протез. При осмотре отмечено снижение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных складок. Стираемость зубов, убыль твердых тканей на 1/4 высоты коронки, оголение шеек и корней зубов на 2 – 3 мм, клиновидные дефекты на зубах нижней челюсти, повышение чувствительности к холодному, прикосновению зубной щетки или зубочистки. Десна бледного цвета. Объективно: стальной мостовидный протез с опорой на 24 и 26, пародонтальный карман глубиной 5 мм с дистальной поверхности 24, после удаления мостовидного протеза обнаружена подвижность 24 в дистальном направлении II степени, в вестибулооральном - в пределах нормы. НА ортопантомограмме – равномерное снижение высоты межзубных перегородок на ¼ длины корня, остеосклероз. Односторонний костный карман у дистальной поверхности 24 на 1/2 длины корня, корневые каналы заполнены слабоконтрастным пломбировочным материалом до верхушки. Расширение периодонтальной щели в периапикальной области.
Вопрос 1: Поставьте диагноз;
Вопрос 2: Составьте план лечения.;
Вопрос 3: Назначьте общее и местное лечение.;
Вопрос 4: Выберите метод хирургического лечения в области 24.;
Вопрос 5: Проведите ортопедическое лечение.;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
2. Больная М., 54-х лет, обратилась с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта. Анамнез: болеет около 10 лет, периодически удаляет зубы из-за развития абсцессов, полощет рот настоями трав. Считает себя практически здорова. При осмотре общее состояние удовлетворительное, t°тела 37,2°С, отмечается западение щек и губ, нарушение дикции. Дефекты зубных рядов, травматическая окклюзия, смещение, разворот зубов, подвижность зубов, диастема, тремы, деформация десневых сосочков, утолщение маргинального края. При зондировании выявлены пародонтальные карманы глубиной 6-7мм, поддесневой зубной камень. Боль при пальпации десен, при надавливании на альвеолярную десну появляется капля гноя. НА рентгенограмме отмечена неравномерная убыль костной ткани альвеолярного отростка на 1/3 - 1/2 длина корня, расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе. В крови L– 11,5 х 106. Нейтрофилы: п/я– 2 %, с/я – 61 %, лимфоциты – 27 %, моноциты – 2 %, эозинофилы – 6 %, базофилы – 2%, СОЭ – 18 мм/час.
Вопрос 1: Поставьте развернутый стоматологический диагноз.;
Вопрос 2: Охарактеризуйте картину крови.;
Вопрос 3: Назначьте курс общего и местного противовоспалительного лечения.;
Вопрос 4: Определить объем хирургического вмешательства;
Вопрос 5: Перечислите способы временного шинирования зубов. Как восстановить жевательную эффективность?;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
3. Больной К.46-ти лет обратился с жалобами на подвижность зубов, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов. Боится откусывать твердую пищу. Из анамнеза: кровоточивость десен отмечает в течение 7 лет, последние два года появилась заметная подвижность зубов, веерообразное раздвижение с образованием щелей. Ранее удалял зубной камень, за специализированной помощью не обращался. Общие заболевания отрицает, на диспансерном учете не состоит. При осмотре отмечена напряженность мягких тканей при сомкнутых губах. Прикус: бипрогнатический, травматическая окклюзия, веерообразное расхождение фронтальных зубов верхней и нижней челюстей, диастемы, тремы, разворот зубов вокруг оси, выдвижение 27, 37, 38.Цианоз, деформация десневых сосочков и маргинальной десны, во фронтальном отделе и альвеолярной десны. Межзубные промежутки зияют, оголение шеек и корней зубов на 2 – 3 мм. Глубина пародонтальных карманов 4 - 5 мм, в области центральных резцов нижней челюсти – 7 мм. На ортопантомограмме отмечается неравномерная убыль костной ткани альвеолярного отростка, расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе, отсутствие межзубной перегородки между 41 и 31.
Вопрос 1: Поставьте развернутый стоматологический диагноз.;
Вопрос 2: Проведите необходимые методы исследования.;
Вопрос 3: Выпишите средства общего и местного воздействия.;
Вопрос 4: Укажите объем и сроки оперативного вмешательства, перечислите показания к удалению зубов при данной патологии.;
Вопрос 5: На каком этапе лечения необходимо шинировать зубы? Выберите ортопедические конструкции.;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
4. Больная М., 65 лет, обратилась с жалобами на боли в зубах от холодного, чувство оскомины, «ползание мурашек», покалывание, зуд десен. При осмотре сохранение всех зубов, зубы интактные, устойчивы, небольшое количество зубного камня, оголение корней на 3 – 5 мм, зияние межзубных промежутков. В области клыков и премоляров убыль твердых тканей в пределах дентина на вестибулярной поверхности в пришеечной области с гладкими блестящими сходящимися плоскостями. Десна бледная, плотно охватывает корни зубов. У первых моляров верхней челюсти отсутствует небная стенка альвеолы, верхушка небных корней зондируется в мягких тканях, оголена область бифуркации корней. НА ортопантомограмме отмечается равномерная убыль костной ткани межзубных перегородок на 1/2 - 2/3 длины корня, остеосклероз. На реопародонтограмме отмечается уплощение анакротического и диакротического зубца.
Вопрос 1: Поставьте развернутый стоматологический диагноз.;
Вопрос 2: О каких изменениях сосудов пародонта свидетельствуют данные реопародонтограммы.;
Вопрос 3: Обоснуйте метод лечения 16 и 26.;
Вопрос 4: Назначьте общее и местное лечение.;
Вопрос 5: Опишите технику избирательного пришлифовывания зубов.;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
5. Пациент 40 лет обратился с жалобами на подвижность зубов, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов. Из анамнеза: кровоточивость десен замечал давно. Из-за подвижности удалены коренные зубы на нижней челюсти. Лечение у пародонтолога не проводилось. Курит. Отмечает заболевание тканей пародонта у родителей. Объективно: лицо обычной конфигурации, региональные лимфатические узлы не увеличены. Прикус ортогнатический. На верхней челюсти диастема 3 мм, низкое прикрепление уздечки верхней губы. Десна отечна с цианотичным оттенком, легко кровоточит при зондировании. Подвижность фронтальных зубов I–II степени, оголение шеек, корней зубов на 1 - 2 мм. Над- и поддесневые зубные отложения. Глубина пародонтальных карманов 4 - 5 мм. НА ОПГ отмечается резорбция межзубных перегородок на 1/3 длины корня в области фронтальных зубов верхней челюсти и премоляров нижней челюсти, на 1/2 длины корня в области фронтальных зубов нижней челюсти, расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе, деструкция компактной пластинки вершин межзубных перегородок.
Вопрос 1: Поставьте развернутый стоматологический диагноз.;
Вопрос 2: Назначьте дополнительные методы обследования больного.;
Вопрос 3: Составьте план комплексного лечения.;
Вопрос 4: Перечислите мероприятия хирургического этапа лечения.;
Вопрос 5: Выпишите препараты общего и местного лечения;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-8, ОПК-9, ОПК-11
КОНТРОЛЬНЫЕ НОРМАТИВЫ
Примерная тематика НИРС по теме
1. Ортопедическое лечение больных с включенными дефектами зубных рядов и заболеваниями пародонта.
ЛИТЕРАТУРА
Основная литература
Дополнительная литература
Курбанов, О. Р.Ортопедическая стоматология (несъемное зубное протезирование) [Электронный ресурс] : учебник / О. Р. Курбанов, А. И. Абдурахманов, С. И. Абакаров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 456 с. : ил.
Электронные ресурсы
Трехмерная диагностика в стоматологии (https://www.youtube.com/watch?v=IA0tGBRpsGs)
Ультразвуковое лечение пародонтита (https://www.youtube.com/watch?v=Bw-PXWaMF9A)
ПРИЛОЖЕНИЕ
 
Copyright © КрасГМУ - Кафедра латинского и иностранных языков г. Красноярск
Разработчики: Россиев Д.А., Россиев Д.Д., Изместьев В.В., Булатова К.А., Гаврилюк О.А., Зотин А.Г., Ковалева В.Н. - 2010. Данный сайт работает на портале 'VMEDE.RU'