Центр международных программ
 
 37
ID: 156979
Папка: 10 семестр
Тема №63. Протезные стоматиты. Разбор практических ситуаций (case-study) «Протезный стоматит при полном съемном протезировании».
Тема №63. Протезные стоматиты. Разбор практических ситуаций (case-study) «Протезный стоматит при полном съемном протезировании».
ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11

Редактировать |

Право на изменение методички: Черниченко Андрей Александрович

Передать право

ОСНОВНЫЕ ДАННЫЕ
Утверждено: 15 июня 2018; Протокол № 11
Методы обучения: объяснительно-иллюстративный, метод проблемного изложения, частично-поисковый (эвристический), исследовательский
Значение темы (актуальность изучаемой проблемы): Полный съемный пластиночный протез, вследствие особенности своего строения, материалов, из которых он сделан, и силы приложения жевательного давления на протезное ложе, имеет ряд побочных эффектов. Доктор должен уметь диагностировать и лечить побочные действия полного съемного пластиночного протеза.
ЗНАТЬ
Этиологию основных стоматологических заболеваний, меры по предупреждению их возникновения, методы диагностики, выявления причин и условий возникновения и развития стоматологических заболеваний
Основные симптомы стоматологической патологии. Классификацию стоматологических заболеваний согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, X просмотра
принципы диспансерного стоматологического наблюдения, методы реабилитации больных со стоматологической патологией, методы вторичной профилактики
Новые методики профилактики и лечения стоматологических заболеваний
Принципы врачебной этики и деонтологии
Принципы, алгоритмы, методы лечения стоматологических заболеваний, лекарственные препараты для местного и общего лечения стоматологических заболеваний
Морфофункциональные изменения органов и тканей полости рта при воспалительных и дистрофических процессах
УМЕТЬ
Определить морфологические элементы поражения слизистой оболочки полости рта.
Составить план лечения больного с заболеваниями СОПР.
Оформить медицинскую карсту стоматологического больного.
Провести забор материала с поверхности СОПР на исследование (гистологическое, бактериологическое)
Изготовить анатомический слепок
Анализировать и публично представлять медицинскую информацию
Организовать работу стоматологического кабинета, медицинского персонала стоматологического кабинета
Выполнять требования стандартов и клинических рекомендаций при лечении стоматологических больных
Обучать пациентов гигиене полости рта, уходу за зубными протезами
Назначать пациентам современные средства гигиены полости рта и профилактики стоматологических заболеваний (зубные пасты, ополаскиватели, флоссы, щетки, ирригаторы полости рта, рем.гели)
Соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии на клиническом приеме и в учебном процессе
ВЛАДЕТЬ
Методикой обследования стоматологического больного, пальпацией лимфатических узлов, осмотра полости рта, оценкой вида прикуса, состояния слизистой оболочки рта, записью формулы зубов.
Оценкой гигиенического состояния полости рта с помощью индексов.
Методикой аппликации лекарственных препаратов на элементы поражения СОПР .
Методикой орошения элементов поражения СОПР лекарственными препаратами.
Приемами работы стоматологическими инструментами
Диагностика неотложного состояния при проведении стоматологических манипуляций
Навыком соблюдения врачебной тайны
Приемами оформления информированного добровольного согласия пациента на диагностику и лечение
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ И ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Стоматологический кабинет №17 - Персональный компьютер
Стоматологический кабинет №17 - Стол для стерильных инструментов «Панмед»
Стоматологический кабинет №17 - Стоматологический инструментарий (комплект)
Стоматологический кабинет №17 - Ультралайт
Стоматологический кабинет №17 - Установка стоматологическая CHIRANA-PREMA c креслом
Стоматологический кабинет №17 - Установка стоматологическая PRAKTIK c креслом
Стоматологический кабинет №17 - Установка стоматологическая WDW с креслом КСЭМ
Стоматологический кабинет №17 - Шкаф для медикаментов и материалов
ХРОНОКАРТА
п/п Этапы практического занятия Продолжительность (мин.) Содержание этапа и оснащенность
1 Организация занятия 3.00 Проверка посещаемости и внешнего вида обучающихся
2 Формулировка темы и целей 2.00 Озвучивание преподавателем темы и ее актуальности, целей занятия
3 Контроль исходного уровня знаний и умений 20.00 Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос.
4 Раскрытие учебно-целевых вопросов по теме занятия 10.00 Инструктаж обучающихся преподавателем (ориентировочная основа деятельности)
5 Самостоятельная работа** обучающихся (текущий контроль):а) Курация больных стоматологического профиля;б) запись результатов обследования и лечения в мед. карту;в) разбор курируемых пациентов;г) выявление типичных ошибок 130.00 Работа:а) в стоматологическом кабинете;б) с историями болезни;в) демонстрация практических навыков по осмотру, обследованию пациента, по диагностики заболеваний СОПР.
6 Итоговый контроль знаний (письменно или устно) 10.00 Тесты по теме, ситуационные задачи
7 Задание на дом (на следующее занятие) 5.00 Учебно-методические разработки следующего занятия и методические разработки для внеаудиторной работы по теме
ВСЕГО 180
Время, отведенное на занятие: 180 мин. (4.00 час.)
Время, указанное в хронокарте: 180 мин.
АННОТАЦИЯ

Реакция тканей протезного ложа

Прежде всего важно выяснить, каков характер раздражителей, порождаемых протезом, и с какими его свойствами они связаны.

Е. И. Гаврилов выделяет:

1.Побочное,

  1. Токсическое,
  2. Аллергическое
  3. Травмирующее действие протеза.

Побочное влияние съемного протеза.

Выражается в передаче жевательного давления на ткани протезного ложа, являющегося неадекватным раздражителем для слизистой оболочки, в нарушении самоочищения, терморегуляции, речи, восприятия вкуса. К побочному действию съемного протеза следует отнести «парниковый эффект» и вакуум.

«Парниковый эффект».

Этот феномен является следствием побочного действия съемного пластмассового протеза, в виде нарушения терморегуляции слизистой оболочки протезного ложа. Механизм этого явления заключается в следующем. Базисные материалы акрилового ряда обладают малой теплопроводностью. По этой причине под протезом устанавливается более высокая температура, чем в полости рта, близкая к температуре тела человека. Возникает как бы термостат, в котором создаются условия для размножения бактериальной и грибковой микрофлоры. Токсины, высвобождаемые бактериями, и являются причиной воспаления слизистой оболочки. Клинически эффект проявляется разлитой или очаговой гиперемией (токсический бактериальный стоматит) Если на «парниковый» эффект наслоится плохой уход за протезами и полостью рта, слизистая оболочка протезного ложа попадает в еще более худшие условия.

«Парниковый эффект» связан с физическими свойствами материала протеза. Поэтому борьба с ним должна заключаться в подборе базисных материалов, обладающих большой теплопроводностью. Полезны в этом случае протезы с металлическим базисом.

Вакуум ффект медицинской кровососной банки). Названный эффект возникает как следствие побочного действия верхнего полного съемного протеза. Механизм этого явления заключается в следующем. При наличии замыкающего клапана по краю протеза, смещение последнего во время функции, увеличивает пространство между базисом и слизистой оболочкой протезного ложа. Поскольку доступ воздуха под базис закрыт клапаном, здесь возникает разреженное пространство (вакуум), подобное тому, что образуется под медицинской кровососной банкой. Вакуум вызывает расширение капилляров слизистой оболочки твердого неба и, естественно, гиперемию ее. Чем выраженное вакуум, тем сильнее проявляется описанный эффект. В патогенезе эффекта немалую роль играет состояние капилляров, в частности, их проницаемость, зависящая в свою очередь от состояния организма в данный момент и ранее перенесенных заболеваний. Клинический эффект проявляется разлитым воспалением слизистой оболочки твердого неба, ее отеком, а при длительном пользовании протезом — полипозом. Могут появляться жалобы на жжение слизистой оболочки. Дифференциальная диагностика затруднена, но она должна строиться на исключении акрилового, при избытке мономера в пластмассе, или бактериального токсического стоматитов, при плохой гигиене полости рта.

Токсическое действие съемного протеза.

Токсические стоматиты.

Гиперемия, отечность СО протезного ложа на верхней челюсти (токсическое действие акрилового протеза, «парниковый» эффект).

Токсические стоматиты бывают двух видов:

  1. Химические
  2. Бактериальные.

Первые, чаще всего, называются акриловыми, так как причиной их возникновения является избыток мономера в базисе из акрилата. По своей химической природе мономер является метиловым эфиром метакриловой кислоты. А все эфиры, как известно, обладают раздражающим действием на слизистую оболочку полости рта, а в больших концентрациях мономер является протоплазматическим ядом. Кроме местного, мономер может оказывать общее действие на организм человека. Это возможно при высокой концентрации паров мономера в рабочих помещениях, когда нарушается техника безопасности. Наибольший клинический интерес представляют собой акриловые стоматиты, наблюдаемые у лиц, пользующихся пластмассовыми протезами. Их происхождение связано с избытком мономера в базисе, при нарушении технологии и, в частности, режима полимеризации. Появляющийся при этом излишек мономера вызывает стоматит. Следует иметь в виду, что свободный мономер может появиться и при старении пластмассы, когда имеет место ее деполимеризация.

Второй вид токсического стоматита вызывается токсинами бактериального происхождения. Последние появляются при низкой гигиене полости рта и плохом уходе за протезами. При этом в полости рта создаются условия к росту микрофлоры. Она не только увеличивается количественно, но и изменяется ее качественный состав - в полости рта увеличивается количество грибковых форм микроорганизмов. Плохое качество протезов, поры, плохая полировка, неоднократные починки всегда способствуют задержке пищи на поверхности протеза и тем самым размножению бактерий. Важно также объяснить больному сроки замены протезов.

Аллергическое действие протеза.

Аллергические реакции в виде стоматитов, развивающиеся при пользовании протезами, относятся к контактным из группы реакций замедленного действия. Вещества, вызывающие контактную аллергическую реакцию, по своим свойствам не антигены, так как не имеют белковой природы. Они приобретают эти свойства в результате химического соединения с белками организма. Подобные вещества принято называть гаптенами. Аллергические реакции в виде отека Квинке, крапивницы и стоматита наблюдались еще в те времена, когда пользовались протезами с каучуковыми базисами. Еще чаще они стали появляться при использовании базисов из акриловых пластмасс.

Какие химические ингредиенты, входящие в пластмассу, являются гаптенами, т.е. веществами, соединяющимися с белками тканей протезного ложа и приобретающими вследствие этого антигенные свойства? Считают, что такими веществами могут быть мономер, гидрохинон, перекись бензола, окись цинка и красители. Установить причинность отдельных ингредиентов базисного материала удается редко. Чаще всего она определяется лишь в отношении красящего вещества и замутнителя повторным изготовлением протезов из бесцветной пластмассы.

Клиническая картина при аллергии, обусловленной базисными материалами, настолько многообразна, что часто ее трудно отличить от клинической картины других реактивных изменений, имеющих иную причину и другой патогенез. В общем плане можно было бы говорить, во-первых, о контактной аллергии, которая проявляется воспалением слизистой оболочки протезного ложа, т.е. ткани, которая приходит в соприкосновение с материалом базиса и, во-вторых, об аллергических реакциях со стороны других систем организма.

Аллергическое воспаление, протекающее по типу контактного стоматита, проявляется на слизистой оболочке языка, губ, щек, альвеолярных частей и особенно на небе. Оно резко ограничено областью соприкосновения базиса протеза с тканями. Слизистая оболочка здесь ярко-красного цвета, блестящая. Однако аллергическая реакция может наблюдаться не только на участке контакта с антигеном. Встречаются больные с экземами, глосситами, контактными стоматитами, нарушениями или извращением вкуса, отеком губ, острыми дерматитами лица и рук, бронхиальной астмой, паротитами и другими аллергическими проявлениями, обусловленными акриловыми протезами.

Отличить аллергическое воспаление слизистой оболочки от воспаления, возникшего по другой причине, сложно.

В клинике также трудно проводить дифференциальную диагностику между токсическими, контактными стоматитами и воспалениями, вызванным механической травмой протеза. Кожные пробы пока несовершенны, а серологические реакции не всегда обнаруживают антитела даже у больных с резко выраженным явлением контактной аллергии в полости рта. Контактная аллергия исчезает только после прекращения пользования протезом, на материал которого больной отвечает гиперреакцией. Прием антигистаминных препаратов не дает нужного результата.

Травмирующее действие протеза.

Вызывается базисом протеза. Это наблюдается каждый раз, когда границы протеза не соответствуют форме и границам протезного ложа. Травму в ее грубой форме (декубитальные язвы) легко предупредить, а уже возникшую устранить путем точного повторения на протезе границ и рельефа протезного ложа.

Протезные стоматиты.

При изучении реакции тканей протезного ложа, прежде всего, обращает на себя внимание воспаление слизистой оболочки. Различного рода гиперпластические разрастания эпителия и даже полипы, по-видимому, возникают вторично. Воспаление, вызванное съемными протезами, многие авторы называют протезными стоматитами.

Этот термин отражает основное содержание реакции протезного ложа - воспаление и причину его — протез.

Кроме воспаления, наблюдаются различной степени и глубины повреждения слизистой оболочки — от небных экскориаций до глубоких пролежней (декубитальные язвы)

Декубитальные язвы также принято относить к стоматитам.

При характеристике протезных стоматитов пользуются следующей классификацией:

  1. Протезные стоматиты различной этиологии (кроме травмы)

А. Очаговые (острые или хронические)

Б. Разлитые (острые или хронические)

а) катаральные

б) язвенные

в) с гиперплазией

  1. Травматические стоматиты

А. Острые а) катаральные

Б. Хронические б)декубитальная язва

Явления гиперплазии слизистой оболочки у лиц, пользующихся протезами, по-видимому, следует рассматривать отдельно от стоматитов, так как природа их иная и до сих пор недостаточно ясна.

Очаговое воспаление может возникнуть на фоне как нормальной, так и атрофической слизистой оболочки. Оно появляется в виде точечной гиперемии, а иногда и в виде больших гиперемированных пятен на слизистой оболочке твердого неба или альвеолярной части верхней или нижней челюстей или одновременно на обеих. Одни из них имеют все признаки катарального воспаления, в других на фоне отечного эпителия наблюдаются эрозии, гиперпластические разрастания в виде мелких ворсинчатых и грибовидных полипов. Иногда разрастания эпителия напоминают мелкие грануляции. На воспаленной слизистой оболочке возможны точечные кровоизлияния. Очаги воспаления могут быть одиночными и множественными. Установить какую-либо закономерность в их размерах и топографии не представляется возможным.

Разлитое, диффузное воспаление слизистой оболочки протезного ложа характеризуется такими же признаками, но в отличие от очагового занимает все. пространство протезного ложа, точно совпадая с его границами. Протезное ложе выглядит вишнево-красным, часто отечным, разрыхленным. У одного и того же больного могут наблюдаться участки катарального воспаления слизистой оболочки и участки с нарушением целостности эпителия в виде эрозий или полипозных разрастаний. Редко воспаление переходит на слизистую оболочку щек и губ. В последнем случае следует предположить аллергическую (токсическую) природу воспаления. Воспаление слизистой оболочки протезного ложа может сопровождаться гиперестезией, что затрудняет установление причины его.

Причинами очагового воспаления слизистой оболочки твердого неба, альвеолярных отростков являются нарушения артикуляции, балансирование базиса, что приводит к неравномерному распределению давления по протезному ложу, шероховатости и поры в базисе протеза; нарушение гигиены полости рта (плохой уход за протезами), избыток мономера при нарушении режима полимеризации.

Кроме этих причин, которые можно устранить, фактором, вызывающим изменения тканей протезного ложа, является побочное действие протеза, в частности необычное давление, которое протезы передают на слизистую оболочку через свой базис. Эти изменения захватывают все ткани протезного ложа (эпителий, соединительную ткань, надкостницу и кость)

В тканях протезного ложа, пораженных воспалением, изменяются содержание и распределение гликогена, мукополисахаридов, рибонуклеопротеидов и фосфатаз. В основе структурно-функциональных сдвигов в тканях протезного ложа прежде всего лежит нарушение кровообращения, обусловленное непосредственным воздействием жевательного давления, передаваемого через базис протеза. Отмечена определенная закономерность между сроками пользования протезами и реактивными изменениями. Чем больше времени прошло с момента наложения протеза, тем выраженное изменения. Структурно-функциональные сдвиги в тканях протезного ложа приводят в конечном счете к изменению податливости слизистой.

Травматические протезные стоматиты. Чаще всего они обнаруживаются по границе протезного ложа и причиной их является травма краем базиса. Клиническая картина может быть самой разнообразной. При легкой травме развивается катаральное воспаление. В случае глубокого несоответствия протеза переходной складке возникают пролежневые язвы с отечными краями и кровоточащим дном.

Декубитальная язва.

Заболевание развивается при механической травме слизистой оболочки языка или щеки острым краем зуба или протезом. Больной жалуется на боли в пораженном участке. При осмотре обнаруживается различной формы, глубины и размеров язва, покрытая серовато-белым налетом. Края язвы отечны. Окружающая слизистая гиперемирована. При осмотре легко удается обнаружить причину заболевания

а) Устранение травмирующего агента и назначение обычных дезинфицирующих полосканий и аппликаций дает хороший лечебный эффект.

Язвы болезненны и являются одной из причин отказа больных от пользования протезом. Острые декубитальные язвы быстро исчезают после коррекции краев протеза, в противном случае язва становится хронической. Вокруг нее возникает гиперплазия эпителия, иногда в виде лепестков, покрывающих язву. Дно язвы может быть чистым, кровоточащим, иногда покрыто фибринозным налетом. При исследовании биопсийного материала обнаруживается хроническое воспаление с явлениями гиперкератоза и погруженного роста эпителия. После устранения травмы язва заживает, оставляя после себя рубец, деформирующий переходную складку и затрудняющий в последующем создание замыкающего клапана.

Травматические стоматиты наблюдаются почти у всех больных после наложения протеза, но быстро исчезают в результате соответствующей коррекции границ базиса. Реже встречаются пролежневые язвы у больных, пользующихся старыми, деформированными протезами. Если после ликвидации травмы язва в течение 2-х недель не заживает, больного следует показать онкологу.

Профилактика травматических стоматитов заключается в соблюдении принципа законченности лечения: врач после наложения протеза наблюдает больного до тех пор, пока не убедится, что тканям протезного ложа не угрожает травма. К профилактическим мерам относятся также четкий и полный инструктаж больного о правилах пользования протезом и диспансерное наблюдение за этими пациентами.

Дифференциальная диагностика изолированных язв на слизистой оболочке органов полости рта

Диагноз

Форма

Дно

Края

Дополнительные признаки

Декубитальная

язва

Разнообразная

Покрыто серовато-

белым налетом,

различной глубины

Отечны, гипереми

рованы

После снятия раздражителя

быстро эпителизируется

Туберкулезная

язва

Разнообразная

В основном плоское,

серовато- розовое,

покрыто гнойным

желтым экссудатом

Плоские, подрытые

При бактериологическом

исследовании находят туберку-

лезную палочку

Сифилис I

Круглая или

овальная

Инфильтрировано,

плотное, приподнятое

Валикообразные

При исследовании в темном

поле находят спирохеты

Сифилис III

Круглая или

овальная

Ровное, покрыто

сальным налетом

Ровные, слабо

инфильтрированы,

отвесные, как

штампованные

Положительная реакция

Вассермана

Раковая язва

Разнообразная

Кратерообразное,

покрыто некротичес-

кими тканями

Твердые —

валикообразные

Легко кровоточит, длительно

не заживает

Перебазировка протезов.

Целями перебазировки протеза являются получение приспособленного к жевательному давлению базиса протеза, его прилегания к протезному ложу, а также восстановление оптимальной межальвеолярной высоты. Перебазировку протезов с целью достижения лучшей устойчивости производят следующим образом. Определяют высоту нижней части лица, плотность смыкания зубов и беспрепятственность их скольжения при движениях нижней челюсти. Затем выявляют зоны повышенного давления базиса на подлежащие ткани. С этой целью на поверхность базиса, обращенную к слизистой оболочке, наносят слой эвгенолоксицинковой пасты или какой-либо другой жидкотекучей массы, после чего протезы устанавливают на челюстях. Больному предлагают сжать зубы, сделать движения губами (вперед и назад) и глотательные движения. Те участки, где оттискная масса полностью вытесняется, должны быть сошлифованы, так как они являются зонами повышенного давления на ткани. Если края базиса укорочены, то их необходимо удлинить с помощью термопластической массы. На нижней челюсти удлинение базиса требуется чаще всего в ретромолярной области, а расширение — соответственно нижнечелюстному карману, а также подъязычной области. Производят сошлифовывание внутренней поверхности протеза, а также его краев, где снимают равномерный слой материала толщиной 1-2 мм. При этом исключают отдельные участки, которые оставляют для сохранения межальвеолярной высоты. Эти «стопоры» или ограничители должны быть расположены в трех равноудаленных точках базиса протеза, где слизистая оболочка наиболее плотная и безболезненная при пальпации. Затем на края базиса наносят термопластическую массу, вводят протезы в полость рта и просят пациента сомкнуть зубы, после чего оттиск оформляют под жевательным давлением, с помощью функциональных проб.

Заключительным этапом перебазировки является снятие окончательного оттиска какой-либо пастой под контролем жевательного давления. Полученный оттиск окантовывают воском для сохранения объемности краев. Далее отливают модель, после чего гипсуют ее вместе с протезом в кювету и проводят формовку, прессовку и полимеризацию добавленной пластмассы. При отделке протеза особое внимание следует уделять сохранению индивидуальной объемности его краев.

Примечание: Перебазировка в день фиксации протезов должна рассматриваться как результат безграмотности техника или профессиональной неподготовленности врача.

Следует отметить, что при повторном протезировании врач имеет дело с больным, который уже ранее пользовался съемными протезами и психологически к этому хорошо подготовлен. Лечение подобных пациентов облегчается, так как исчезает одна из трудностей в виде предубежденности против съемного протеза, свойственная многим пациентам, особенно женщинам. Привычки, выработанные в процессе пользования съемными конструкциями, облегчают адаптацию к новому протезу. В последнем случае она менее тягостна и завершается в короткие сроки. Эти два обстоятельства превращают пациента в союзника врача, облегчая протезирование. Одновременно эти же привычки могут стать причиной отказа больного от пользования протезом, если в его конструкцию, например, в границы базиса, внесены изменения.

При повторном протезировании в связи с изменившимися условиями в полости рта приходится часто решать принципиально новые задачи, которые не возникали, когда больной впервые получал ортопедическую помощь. В первую очередь имеется в виду изменение межальвеолярной высоты у лиц, продолжительное время пользующихся протезами с уменьшенной межальвеолярной высотой, изменение границ протеза, вызывающих увеличение его базиса и, наконец, изменение ширины искусственной зубной дуги.

Ориентировочная основа действий студентов при коррекции полных съемных протезов

ЭТАПЫ ДЕЙСТВИЙ

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ

КРИТЕРИИ И ФОРМЫ САМОКОНТРОЛЯ

1. Посадите больного

2. Выслушайте жалобы больного

3. Осмотрите протезы, полость рта с протезами и без них

4. Выявите причину жалоб

5. Определите лечебные мероприятия

Кресло, стоматологическая установка, инструментарий, медикаменты, больной, история болезни, быстро твердеющая пластмасса, слепочные материалы.

Вежливое обращение, способствует контакту больного и врача.

Вежливое обращение, способствует контакту больного и врача.

(Необходимо уточнить наклон небной поверхности фронтальных зубов и базиса во фронтальном участке, который должен быть 45-50, тогда возможна коррекция)

Посадите больного в кресло в правильном положении, так чтобы при посадке кисти рук врача согнутые в локтевых суставах, находились на уровне полости рта больного.

Выслушайте жалобы больного после пользования протезами наложенными сутки назад. При отсутствии жалоб дайте наводящие вопросы на проверку устойчивости протезов, боли при пережевывании пищи, нарушение дикции, искажение черт лица, стук зубов при разговоре, выраженное чувство инородного тела, избыточная саливация, нарушение вкусовых и др. ощущений в полости рта при пользовании протезами.

1. Осмотрите протезы вне полости рта, обратите внимание на качество базиса, постановку зубов, отделку, полировку протезов и т. д.

2. Осмотрите протезы в полости рта, обратите внимание на границы протеза, отсутствие баланса, равномерное множественное смыкание зубов во всех окклюзиях.

3. Осмотрите слизистую оболочку протезного ложа, обратите внимание на ее окраску, влажность; консистенцию

Выявите возможный баланс

протеза. С помощью копировальной бумаги определите множественный контакт зубных рядов в центральной и других окклюзиях. Выявите положение края базиса по отношению к границам протезного поля (в норме край базиса располагается по переходной складке) Проверьте четкое

произношение звуков ДТ,ГК, БП и др.

1. При небольшой степени балансирования и правильной окклюзии проведите перебазировку (клиническая или лабораторная)

2. При балансе и неправильной окклюзии - переделайте протезы.

3. При отсутствии множественного контакта, проведите коррекцию смыкания зубов или переделайте протезы (при сдвигах нижней челюсти) 4. При коротких границах протеза, уточните их термопластическим материалом с заменой на пластмассу лабораторным способом после стихания воспалительного процесса. При длинных границах протеза укоротите после стихания воспалительного процесса. При нечетком произношении звуков проведите коррекцию положения фронтальных зубов верхней челюсти и небного отдела базиса. При отсутствии успеха в дикции переделайте протез с учетом ошибок.

ИЗОБРАЖЕНИЯ ДЛЯ АННОТАЦИИ
ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Побочное влияние съемного протеза
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
2. Вакуумный эффект протеза
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
3. Токсическое действие съемного протеза
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
4. Аллергическое действие протеза
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
5. Травмирующее действие протеза
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ
1. Е. И. ГАВРИЛОВ ВЫДЕЛЯЕТ РЕАКЦИЮ ТКАНЕЙ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА::
1) побочное;
2) токсическое,;
3) аллергическое;
4) верно все;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
2. «ПАРНИКОВЫЙ ЭФФЕКТ»::
1) эффект медицинской кровососной банки;
2) является следствием побочного действия съемного пластмассового протеза, в виде нарушения терморегуляции слизистой оболочки протезного ложа;
3) является следствием побочного действия базисного протеза, в виде нарушения терморегуляции слизистой оболочки протезного ложа;
4) верно все;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
3. ПОЛИПОЗ ЭТО::
1) соединительнотканное разрастание, покрытое сверху слоем эпителиальной ткани;
2) воспаление слизистой оболочки мягкого неба, ее отеком, а при длительном пользовании протезом;
3) разлитое воспаление слизистой оболочки твердого неба, ее отеком, а при длительном пользовании протезом;
4) скопление продуктов секреции слизи, окруженное кубическим эпителием;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
4. КЛИНИКА ТОКСИЧЕСКИХ СТОМАТИТОВ:
1) гиперемия, отечность слизистой оболочки, «парниковый эффект»;
2) гиперемия, отечность слизистой оболочки, вакуум;
3) катаральное воспаление слизистой оболочки, изъязвления (пролежень);
4) пролежневые язвы, боль, отёчность;
5) все перечисленное;
Компетенции: ПК-6, ОПК-9
Компетенции: ПК-6, ОПК-9
5. АЛЛЕРГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРОТЕЗА ЧАСТО ПРЕДСТАВЛЕНО:
1) в виде отека Квинке, крапивницы, аллергическое воспаление;
2) в виде очагов мелких точечных кровоизлияний и эрозий;
3) с отеком и шероховатостью вследствие разрыхления эпителия;
4) с воспалением вишнево-красного цвета, отечностью и разрыхлением эпителия;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
6. ТРАВМИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ПРОТЕЗА ВЫЗВАНО::
1) действием съемного пластмассового протеза;
2) при избытке мономера в пластмассе;
3) избытком мономера в базисе из акрилата;
4) базисом протеза;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
7. ДЕКУБИТАЛЬНАЯ ЯЗВА ЭТО::
1) пузырь с плотной покрышкой и геморрагическим содержимым;
2) кровоизлияния на слизистые оболочки полости рта;
3) заболевание развивается при механической травме слизистой оболочки языка или щеки острым краем зуба или протезом;
4) заболевание, развивающееся при токсическом действии на слизистую оболочку полости рта;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-6, ОПК-9
Компетенции: ПК-6, ОПК-9
8. ДНО ДЕКУБИТАЛЬНОЙ ЯЗВЫ ПОКРЫТО:
1) серовато-розовым налетом;
2) гнойным желтым экссудатом;
3) серовато-белым налетом;
4) сальным налетом;
5) чёрым налетом;
Компетенции: ПК-6, ОПК-9
Компетенции: ПК-6, ОПК-9
9. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ::
1) передача жевательного давления на ткани протезного ложа вызывает нарушение кровообращения слизистой оболочки;
2) нарушение самоочищения слизистой, нарушение дикции, фонации;
3) нарушение температурной, вкусовой и других видов чувствительности;
4) все перечисленное;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
10. ОСТАТОЧНЫЙ МОНОМЕР::
1) не является причиной аллергического стоматита;
2) улетучивается из пластмассы по мере пользования протезом;
3) является основным этиологическим фактором непереносимости;
4) подвержен химическому разрушению во время полимеризации;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ
1. Больной М. 56 лет обратился на второй день после наложения полного протеза с жалобами на острый край протеза. При осмотре Окружающая слизистая гиперемирована, обнаруживается различной язва, покрытая серовато-белым налетом.
Вопрос 1: Ваш диагноз?;
Вопрос 2: Причина появления язвы;
Вопрос 3: Дифференциальная диагностика заболевания;
Вопрос 4: Лечение заболевания;
Вопрос 5: Профилактика заболевания;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
2. Больной обратился в клинику на третий день после наложения протеза с жалобами на боли при приеме пищи. При осмотре протеза выявлено острые края его в переднем отделе, в полости рта по переходной складке отек, гиперемия, болезненность при пальпации.
Вопрос 1: Ваш диагноз?;
Вопрос 2: План лечения.;
Вопрос 3: Цели перебазировки протеза?;
Вопрос 4: С какой целью при перебазировке на поверхность базиса наносят жидкотекучую массу?;
Вопрос 5: Какие компоненты входящие в состав пластмассы вызывают аллергический стоматит?;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
3. Больной обратился в клинику с жалобами на резкую болезненность в полости рта при наложении протеза. Протезом он пользуется 7 лет. При осмотре полости рта в области уздечки языка окруженная отечностей слизистой синюшного цвета язва, рядом видны гиперпластические разрастания слизистой оболочки.
Вопрос 1: Ваш диагноз?;
Вопрос 2: Причина заболевания;
Вопрос 3: План лечения.;
Вопрос 4: Дифференциальная диагностика заболевания;
Вопрос 5: Прогноз заболевания;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
4. Пациентка В. 40 лет, обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на сухость и жжение в полости рта. Из анамнеза: два месяца назад пациентка была запротезирована с изготовлением частично-съёмного пластиночного протеза на верхнюю челюсть и мостовидного протеза с опорой на 43, 46 в области нижней челюсти. Жалобы беспокоят в течение 4 недель. При осмотре слизистая оболочка твёрдого нёба гиперемирована и отёчна в зоне ложа частично-съемного протеза.
Вопрос 1: Поставьте диагноз;
Вопрос 2: Что провоцирует данное заболевание?;
Вопрос 3: Какие дополнительные исследования необходимы для постановки диагноза?;
Вопрос 4: Лечение заболевания;
Вопрос 5: Дифференциальная диагностика.;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
5. Пациентка 70 лет обратилась с жалобами на сухость в полости рта, постоянное жжение неба и языка. Считает себя больной в течение одного месяца. Из анамнеза: два месяца назад изготовлен съемный акриловый протез на верхней челюсти. При внешнем осмотре: глубокие складки у углов рта, снижение нижней трети лица. При осмотре полости рта: слизистая оболочка протезного ложа на небе гиперемирована, сухая, отечна, при пальпации болезненна, сосочки языка сглажены, язык покрыт точечным белым налетом, снимаемым при поскабливании. Гигиена съемного протеза неудовлетворительная.
Вопрос 1: Предварительный диагноз заболевания;
Вопрос 2: Причиной заболевания является;
Вопрос 3: Для подтверждения диагноза какое следует провести исследование;
Вопрос 4: Дифференциальная диагностика заболевания;
Вопрос 5: Лечение заболевания;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11
КОНТРОЛЬНЫЕ НОРМАТИВЫ
Примерная тематика НИРС по теме
1. Этапы перебазировки протезов
ЛИТЕРАТУРА
Основная литература
Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / ред. Э. С. Каливраджиян, И. Ю. Лебеденко, Е. А. Брагин [и др.]. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 800 с.
Дополнительная литература
Электронные ресурсы
ПРИЛОЖЕНИЕ
 
Copyright © КрасГМУ - Кафедра латинского и иностранных языков г. Красноярск
Разработчики: Россиев Д.А., Россиев Д.Д., Изместьев В.В., Булатова К.А., Гаврилюк О.А., Зотин А.Г., Ковалева В.Н. - 2010. Данный сайт работает на портале 'VMEDE.RU'