Центр международных программ
 
 26
ID: 157561
Папка: 10 семестр
Тема №72. Виды и методы ортопедического лечения на имплантатах.
Тема №72. Виды и методы ортопедического лечения на имплантатах.
ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11

Редактировать |

Право на изменение методички: Черниченко Андрей Александрович

Передать право

ОСНОВНЫЕ ДАННЫЕ
Утверждено: 15 июня 2018; Протокол № 11
Методы обучения: объяснительно-иллюстративный, репродуктивный, метод проблемного изложения, частично-поисковый (эвристический)
Значение темы (актуальность изучаемой проблемы): Целью ортопедического лечения является изготовление зубного протеза. Конструкции зубных протезов обеспечивают восстановление анатомической формы зубов, целостности зубных рядов, эстетику, адекватное распределение жевательной нагрузки. Необходимым условием для адекватного функционирования зубных протезов с использованием имплантатов является качественное, рационально спланированное ортопедическое лечение.
ЗНАТЬ
Тактику ведения больных со стоматологическими заболеваниями
Правила и методы применения медицинских изделий при оказании медицинской помощи пациентам со стоматологической патологией
УМЕТЬ
Препарировать зубы под все виды искусственных коронок.
Провести проводниковое обезболивание при проведении стоматологических манипуляций.
Изготовить гипсовые модели челюстей
Провести препарирование зубов под искусственную коронку
Изготовить анатомический слепок
Соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии на клиническом приеме и в учебном процессе
ВЛАДЕТЬ
Методикой обследования стоматологического больного, пальпацией лимфатических узлов, осмотра полости рта, оценкой вида прикуса, состояния слизистой оболочки рта, записью формулы зубов.
Методиками снятия функциональных слепков
Приемами работы стоматологическими инструментами
Оценкой результатов диагностического обследования стоматологического больного
Навыком соблюдения врачебной тайны
Приемами оформления информированного добровольного согласия пациента на диагностику и лечение
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ И ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Стоматологический кабинет №21 - Персональный компьютер
Стоматологический кабинет №21 - Стол для стерильных инструментов «Панмед»
Стоматологический кабинет №21 - Стоматологический инструментарий (комплект)
Стоматологический кабинет №21 - Ультралайт
Стоматологический кабинет №21 - Установка стоматологическая CHIRANA-PREMA c креслом
Стоматологический кабинет №21 - Установка стоматологическая SMILE с креслом КСЭМ
Стоматологический кабинет №21 - Шкаф для медикаментов и материалов
ХРОНОКАРТА
п/п Этапы практического занятия Продолжительность (мин.) Содержание этапа и оснащенность
1 Организация занятия 5.00 Проверка посещаемости и внешнего вида обучающихся
2 Формулировка темы и целей 10.00 Озвучивание преподавателем темы и ее актуальности, целей занятия
3 Контроль исходного уровня знаний и умений 20.00 Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос.
4 Раскрытие учебно-целевых вопросов по теме занятия 25.00 Инструктаж обучающихся преподавателем (ориентировочная основа деятельности)
5 Самостоятельная работа** обучающихся (текущий контроль):а) Курация больных стоматологического профиля;б) запись результатов обследования и лечения в мед. карту;в) разбор курируемых пациентов;г) выявление типичных ошибок 90.00 Работа:а) в стоматологическом кабинете;б) с историями болезни;в) демонстрация куратором практических навыков по осмотру, обследованию пациента.
6 Итоговый контроль знаний (письменно или устно) 30.00 Тесты по теме, ситуационные задачи
ВСЕГО 180
Время, отведенное на занятие: 180 мин. (4.00 час.)
Время, указанное в хронокарте: 180 мин.
АННОТАЦИЯ

Целью ортопедического лечения является изготовление зубного протеза. Конструкции зубных протезов обеспечивают восстановление анатомической формы зубов, целостности зубных рядов, эстетику, адекватное распределение жевательной нагрузки.

Необходимым условием для адекватного функционирования зубных протезов с использованием имплантатов является качественное, рационально спланированное ортопедическое лечение.

Конструкции протезов с опорой на имплантатах:

  • Несъемные
  • Условно-съемные
  • Комбинированные
  • Съемные

Разделение основывается на принципе фиксации протезов. По отношению к восстанавливаемой анатомической части собственно коронки зуба и мягких тканей полости рта (так называемая «красная эстетика») выделяют зубные протезы с десневой маской, т.е. протезы, содержащие не только зубы, но и дополнительную часть, имитирующую слизистую оболочку альвеолярного отростка и обычные зубные протезы (без десневой маски). Выбор того или иного варианта определяется конкретной клинической ситуацией в полости рта.

Несъемные протезы.

Данный вид протезов позволяет точно воспроизводить как отдельные зубы, так и зубные ряды. По технологии изготовления и фиксации схожи с традиционными методами изготовления зубных протезов.

Условно-съемные протезы

В отличие от несъемных протезов условно-съемные протезы фиксируются к имплантатам винтами, а отверстия над ними пломбируют. Этот вид протезирования позволяет проводить тщательную очистку протеза в назначенные врачом сроки. Для этого выпиливают пломбы, выкручивают винты и снимают протез. Протез очищают в специальном растворе. После проверки состояния головок имплантатов протез снова фиксируют на место винтами и сверху пломбируют. Базис условно-съемных протезов изготавливается с использованием специальных колпачков и лабораторных винтов.

Комбинированные протезы

Комбинированные протезы применяются при неполной адентии. Одновременная фиксация протеза при помощи цемента и винтов имеет свои особенности, необходимо закручивание винтов производить с таким расчетом, чтобы закончить эту манипуляцию к моменту затвердевания цемента.

Съемные протезы

В случаях, когда невозможно предложить несъемные протезы, имплантаты используют в качестве дополнительной механической фиксации. Этот вид протезов существенно улучшает функционирование и качество жизни пациентов.

Различают 2 основных способа протезирования зубов на имплантатах:

  • непосредственное, когда прямо на операционном столе производят фиксацию заранее изготовленного зубного протеза (этот способ достаточно сложен, поскольку требует идеального совпадения параметров опор, сконструированных на гипсовых моделях, или изготовленных в течение нескольких часов после операции, или заранее на основании компьютерного сканирования, моделирования и изготовления);
  • отсроченноепротезирование, которое осуществляют через некоторое время после имплантации - в ближайшие или отдаленные сроки.

Отдаленное протезирование через 4-6 мес связано с применением имплантатов по методике П.И. Бранемарка. Преимущество этого метода заключается в том, что репаративные процессы в первой фазе приживления имплантата протекают изолированно от среды полости рта. Сейчас благодаря улучшению качества поверхности винтовых имплантатов эти сроки стали меньше (от 2 до 3 мес).

Показания к одноэтапному протезированию с использованием дентальной имплантации:

  • Широкий альвеолярный гребень.
  • Большая зона прикрепления десны.
  • Плотная кость с выраженной кортикальной пластинкой.
  • Хорошая гигиена полости рта.
  • Стабильный временный протез.

Показания к двухэтапной дентальной имплантации:

  • Соматические заболевания.
  • Вредные привычки (курение).
  • Низкая плотность кости.
  • Плохой потенциал заживления.
  • Необходимость увеличения размеров альвеолярного отростка аугментация).
  • Пародонтальные факторы риска.

При конструировании зубных протезов с опорой на имплантаты необходимо учитывать характер межальвеолярных взаимоотношений. При большом пространственном расхождении вершин альвеолярных гребней возникают неблагоприятные биомеханические условия для функционирования имплантата. В таких случаях целесообразнее сделать выбор в пользу съемного протеза.

Воссоздание требуемой высоты нижнего отдела лица приводит к резкому увеличению внеальвеолярной части протеза. В этом случае следует изготовить съемную конструкцию, используя имплантаты лишь в качестве дополнительных опор, улучшающих фиксацию и устойчивость съемных протезов с разъемным соединительным элементом с винтовой или замковой фиксацией.

Требования к протезированию на дентальных имплантатах

При выборе числа дентальных имплантатов и вида протезирования целесообразно придерживаться Ахенской концепции (табл.).

В настоящее время для планирования ортопедического лечения с опорой на внутрикостные имплантаты все шире применяются компьютерные технологии:

  • компьютерная рентгеновская томография с возможностью 3D-реконструкции;
  • специальные программы для виртуального подбора протеза, опирающегося на внутрикостные имплантаты с прецизионным выбором типа, размера и положения;
  • специальные сопряженные с пп. 1, 2 CAD-CAM-системы, позволяющие автоматически изготавливать хирургические шаблоны с втулками оптимального направления и диаметра.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ЭТАПОВ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ С ОПОРОЙ НА ОДНОЭТАПНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ

Этап 1. Снимают двухслойный или однослойный (монофазный) оттиск силиконовым оттискным материалом. Определяют центральную окклюзию и формируют протетическую плоскость.

Этап 2. В лаборатории изготавливают рабочие модели и производят моделирование восковой композиции.

Этап 3. Отливка металлического каркаса.

Этап 4. Припасовка металлического каркаса.

Этап 5. Определение цвета искусственных зубов.

Этап 6. Технология нанесения керамического покрытия.

Этап 7. Проверка металлокерамической коронки в полости рта.

Этап 8. Индивидуальное окрашивание и глазурование керамического покрытия.

Этап 9. Фиксация металлокерамического протеза.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ЭТАПОВ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ДВУХЭТАПНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Основное отличие протезирования при двухэтапной имплантации заключается в том, что при изготовлении рабочей модели используют лабораторные аналоги имплантатов и специальные детали для переноса положения имплантата из полости рта на техническую модель - оттискные трансферы (оттискные головки).

Оттискные трансферы бывают двух видов:

  1. Для закрытой ложки: для получения оттиска используют стандартную или индивидуальную ложку. После выведения оттиска трансферы остаются прикрученными к имплантатам. Их снимают и устанавливают в оттиск.
  2. Для открытой ложки: для получения оттиска используют индивидуальные ложки с отверстиями для специальных трансферов с винтовой фиксацией к имплантатам либо эти отверстия изготавливают в стандартных ложках. Трансферы для этого метода имеют длинные фиксирующие винты, которые выходят через отверстия после наложения ложки. После отверждения оттискного материала фиксирующие винты выкручиваются, и оттиск выводится из полости рта, при этом трансферы остаются в оттиске.

Последовательность клинико-лабораторных этапов следующая:

  1. Выбор метода получения оттиска: для 1-2 имплантатов (можно открытый или закрытый), более двух имплантатов предпочтительнее метод открытой ложки.
  2. Примерка стандартной ложки или изготовление и припасовка индивидуальной ложки.
  3. Фиксация трансферов к имплантатам.
  4. Получение оттиска- двухкомпонентными или монофазными массами.
  5. Прикручивание лабораторных аналогов имплантатов к трансферам в оттиске.
  6. Изготовление рабочей модели с десневой маской.
  7. Выбор головки имплантата, препарирование (индивидуализация).
  8. Моделирование восковой композиции. Изготовление каркаса протеза (металлического или цельнокерамического).

Примечания:

  1. Фиксацию головок к телу имплантатов необходимо проводить только динамометрическим ключом с усилием, предписанным изготовителем.
  2. Закрытие отверстия для винта в головке имплантата перед фиксацией протеза проводят воском или временным герметизирующим материалом.
  3. После фиксации зубного протеза с винтовым креплением отверстия в протезе закрывают пломбировочным материалом (композитом).

Лабораторная модель с аналогами имплантатов и установленными головками

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ ЗУБНОГО РЯДА СЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ ПРОТЕЗОВ С ОПОРОЙ НА ДЕНТАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ

На основании клинического и экспериментального изучения биомеханики внутрикостных имплантатов сделан вывод о целесообразности размещения для целей протезирования наибольшего количества имплантатов на протяжении дефекта зубного ряда. На практике вопрос об изготовлении несъемного протеза при полном отсутствии зубов рассматривается при наличии 6 имплантатов (в редких случаях пяти), которые в таком случае размещаются в переднем отделе верхней или нижней челюстей, а так называемый протез с вытяжением (консолями) заканчивается в области первых моляров.

Вместо традиционных металлокерамического или металлопластмассового протезов на имплантатах можно изготовить протез аналогично технологии пластиночного протеза с постановкой искусственных пластмассовых зубов, который в ряде случаев предпочтительнее из-за легкости конструкции. Металлокерамический каркас в виде фигурной балки опирается на имплантаты и крепится к ним винтами, а искусственный зубной ряд создается из стандартных пластмассовых зубов.

В случаях когда необходимо изготовление съемных протезов на обе челюсти, особенно при полном отсутствии зубов, желательно поэтапное протезирование, а именно: с целью облегчения процесса адаптации пациента к протезам имплантация проводится на одной из челюстей. Впоследствии при положительном исходе протезирования и желании пациента оставшаяся челюсть также может быть протезирована с опорой на имплантатах.

Несомненно, что даже при полном отсутствии зубов возможно применение несъемных конструкций протезов с опорой на имплантаты. Для того чтобы изготовить несъемный протез на нижнюю беззубую челюсть, необходимо внедрение как минимум 6-8 имплантатов. На верхней челюсти для этих же целей целесообразно использовать 8-10 имплантатов. Установить такое количество имплантатов не всегда возможно по следующим причинам:

  • значительная атрофия альвеолярных гребней и строение костной ткани челюсти пациента не позволяют установить достаточное для несъемного протеза количество имплантатов;
  • невозможность по материальным соображениям установить большое количество имплантатов;
  • нежелание пациента подвергаться объемному хирургическому вмешательству;
  • ситуации, когда пациент уже использует съемный протез, адаптировался к нему и хочет лишь повысить степень фиксации своего протеза.

Во всех вышеперечисленных случаях все же возможно изготовление съемных протезов с опорой на имплантаты, что позволит добиться хорошей фиксации протеза, особенно на нижней челюсти. Съемные протезы с опорой на имплантаты могут применяться и при наличии дефекта зубного ряда, например в случаях, когда сохранилось всего несколько зубов, имплантация дополнительных опор позволит создать более рациональную конструкцию протеза.

Планирование протезирования и само ортопедическое лечение должны включать в себя различные виды протезирования, которые соответствуют индивидуальной картине полости рта пациента, медицинским и психосоциальным условиям, экономическому положению, а также возможным изменениям зубочелюстной системы в будущем. Планирование лечения должно сочетать возможности лечения и тканевую совместимость, удобство в пользовании и эстетику несъемных протезов с простотой ухода и возможностями починки, свойственными съемным пластиночным протезам.

Съемные протезы с опорой на два имплантата посредством замкового шаровидного кнопочного фиксатора

Два имплантата со сферическими головками являются простым и экономически эффективным методом фиксации съемных протезов.

Два имплантата со сферическими ретенционными элементами должны располагаться таким образом, чтобы создать опорную линию необходимой длины для предупреждения вращения протеза вокруг сагиттальной оси.

Замки в виде шарика и муфты на 2 имплантатах показаны для улучшения фиксации уже существующих пластиночных съемных протезов у пожилых пациентов с ограниченными способностями к адаптации к новому протезу. В данной ситуации сферические головки имплантатов предпочтительнее, чем, например, балочная система, одиночно расположенные замковые крепления более сложной конструкции и т.п.

Применение магнитной фиксации съемных протезов

Магнитная фиксация отличается относительной простотой в практическом применении. Однако такой способ улучшения фиксации часто требует большего пространства, чем сферические головки имплантатов. К тому же степень магнитной фиксации нельзя регулировать. Известно, что магниты плохо стабилизируют протез при наличии горизонтальных, сдвигающих сил. В результате это приводит к недостаточной фиксации протеза.

Из магнитов для указанных целей наибольшее применение нашли неодим-железоборные и самарий-кобальтовые магниты. Пара магнитов величиной с копейку может развивать притяжение до 250 граммов. Фиксирующие магниты припаивают или приваривают лазером к специальным головкам имплантатов или же располагают в толще базиса съемного протеза.

Балочное крепление протезов

Несъемная балочная конструкция шинирует от 2 до 4 имплантатов и обеспечивает очень хорошую фиксацию съемного протеза по сравнению с кнопочной фиксацией, особенно если введение имплантатов возможно лишь в передних отделах альвеолярной части нижней челюсти. Балка может нести дополнительные замковые и телескопические фиксирующие элементы. Кроме того, консольное расширение может быть дополнено балкой так, чтобы протез опирался только на имплантаты, предотвращая сдавливание слизистой оболочки под базисом протеза. Благодаря хорошей фиксации протеза на балке можно уменьшать границы базиса.

Основным недостатком в применении балочных конструкций считают потребность в большом объеме места, необходимом для балок, что часто является проблемой не только клинической, но и технической. Изготовление съемного протеза с балочной фиксацией, процедуры ухода за протезом, такие, как перебазировка или замена дефектной матрицы, технически более сложны, чем для одиночных аттачменов.

Телескопические системы

При использовании телескопической системы фиксации конструкция съемного протеза представляет 3 или 4 имплантата, на которые коническими или цилиндрическими коронками фиксируют съемный протез. По сравнению с другими способами фиксации конструкция супраструктуры покрывающего протеза для беззубой нижней челюсти более массивна, т.е. для применения этого метода требуется достаточно большой межальвеолярный промежуток. Периимплантатный отдел съемного протеза можно оформить подобно мостовидному протезу. Седла, опирающиеся на десну, размещаются только в дистальных участках альвеолярного отростка. Этот тип протеза может быть показан при неудовлетворительном состоянии мягких тканей, окружающих имплантат, что отмечают в случаях выраженной атрофии нижней челюсти. Раздражение периимплантатной слизистой оболочки, которое часто наблюдается под плотно прилегающим базисом съемного протеза, практически исключается. Форма базиса такого съемного протеза (базис конструируют подобно мостовидному протезу) облегчает гигиенический уход, что особенно важно у пожилых пациентов, для которых это часто служит проблемой по вине процессов старения. Если имплантаты установлены непараллельно, что в случаях выраженной атрофии часто является недостижимым, несмотря на точное планирование, то параллельности можно достичь с помощью небольших, изготовленных заводским способом цилиндрических замков. Супраструктуры с четырьмя коническими коронками или цилиндрическими замками могут быть сконструированы как опирающиеся на имплантаты съемные мостовидные протезы, если анатомические условия позволяют разместить по 2 имплантата на каждой стороне нижней челюсти медиальнее от ментального отверстия. В случаях с несколькими сохранившимися или неблагоприятно расположенными зубами условия протезирования могут быть значительно улучшены увеличением количества имплантатов для таких опирающихся на имплантаты креплений.

Использование готовых цилиндрических замков значительно упрощает клинические и лабораторные манипуляции со съемными супраструктурами по сравнению с балками и индивидуально изготовляемыми коническими коронками. Как ранее упоминалось, благодаря минимальным размерам аттачмена, даже если предоперационные условия неблагоприятны для протезирования, он имеет более высокую "гибкость" во время конструирования мостовидной реставрации. Кроме того, специальные вспомогательные инструменты и заменяемые компоненты упрощают длительный уход пациента за протезом. Так как полностью изготовляемые заводским способом конические коронки на имплантатах требуют дополнительного пространства, они не позволяют достичь результатов, сопоставимых с результатами, получаемыми при использовании супраструктур, опирающихся на индивидуально изготовленные конические коронки или цилиндрические замки.

Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных протезов с опорой на дентальные имплантаты

Стандартные цилиндрические замки состоят из цилиндрической патрицы и гильзообразной матрицы и, по сути, являются телескопическими коронками. Наружный цилиндр фиксируют на внутреннем цилиндре за счет комбинации сил трения и зажатия или использованием активных фиксирующих приспособлений. Патричную часть припаивают или приваривают лазером к головке имплантата. Матричную часть фиксируют в съемном протезе. Эти замковые устройства легко припасовываются, регулируются и заменяются с помощью комплекта инструментов для клинического и лабораторного использования, поставляемых производителем аттачменов. Замки фирм Conod, Dalbo-Z и Mini-Gerber (Cendres&Metauxsa) применяют в клинике имплантологии уже довольно давно. Технологические этапы изготовления протезов, фиксирующихся одиночными аттачменами, значительно легче, чем таковые для протезов, опирающихся на балки. Некоторые системы имплантатов включают в себя специальные абатменты с компонентами для припаивания и приваривания, которые облегчают подгонку стандартных одиночных аттачменов. Эти головки имплантатов имеют осевой фиксирующий винт и титановые промежуточные кольца различной высоты. Высоту кольца выбирают в соответствии с толщиной пери имплантатных мягких тканей. Промежуточное кольцо служит соединительным зажимом, который фиксирует собственно абатмент из сплава с высоким содержанием золота. Оно должно быть затянуто с помощью специального муфтового инструмента. Гладкая цилиндрическая часть может быть пришлифована для достижения параллельности абатментов и обеспечения пути наложения протеза.

Традиционный подход к дентальной имплантации подразумевает субгингивальное приживление имплантатов. В течение первой недели после имплантации пациент не должен пользоваться съемным протезом, чтобы предотвратить раздражение послеоперационной раны. После этого проводят клиническую перебазировку старого протеза. В случаях когда у пациента нет съемных протезов, во время стадии приживления имплантатов изготавливают провизорную конструкцию. На этапе проверки постановки зубов с пациентом необходимо обсудить особенности постановки искусственных зубов и сформировать основу для изготовления первичных замков и съемного каркаса. В дальнейшем зубной техник силиконовым ключом сможет перенести выбранное положение искусственных зубов на окончательный протез.

Разновидностью съемного протеза служат съемные мостовидные протезы, которые можно изготавливать на внутрикостные поднадкостничные имплантаты и фиксировать с помощью защелок типа Nelson-Lock, помещаемых со стороны протезного ложа в базисе на уровне премоляров. Такие защелки гигиеничны, надежны, а из-за своей простой конструкции позволяют пациенту легко пользоваться данным протезом. Кроме этого съемные мостовидные протезы могут фиксироваться на другие жесткие или эластичные замковые крепления или магнитные системы и внутренние кламмеры.

После приживления имплантатов и присоединения к ним абатментов проводят окончательное протезирование. Методика получения оттисков не отличается от описанной в главе "Несъемное протезирование".

Каркас съемного протеза моделируют подобно мостовидному протезу с присоединенными к нему седлами, обеспечивающими хорошую ретенцию пластмассы. Каркас должен отливаться из титана или кобальтохромового сплава.

Матричные части замков адгезивно фиксируют во рту пациента для того, чтобы обеспечить их абсолютно пассивное наложение. После припасовки каркаса врач получает оттиски с силиконовым или полиэфирным материалом, что повышает точность соответствия базиса протеза протезному ложу. Мостовидную часть облицовывают химически (фотополимеризуемой пластмассой или фасетками из стандартных пластмассовых зубов). Для индивидуализации цвета зубов могут быть добавлены специальные цветовые эффекты с помощью красок для акриловых пластмасс. При значительных функциональных и эстетических нарушениях супраструктура должна быть еще раз примерена перед окончательной полировкой. После окончательного изготовления протеза врач фиксирует к головкам имплантатов патричные части замков и накладывает покрывающий протез.

ИЗОБРАЖЕНИЯ ДЛЯ АННОТАЦИИ
ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Перечислить конструкции протезов с опорой на имплантатах
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
2. Перечислить и описать основные способы протезирования зубов на имплантатах.
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
3. Показания к одноэтапному и двухэтапному протезированию с использованием дентальной имплантации.
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
4. Последовательность клинико-лабораторных этапов протезирования металлокерамическими зубными протезами с опорой на одноэтапные имплантаты.
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
5. Телескопические системы.
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ
1. К ОБЩИМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМ ОПЕРАЦИИ ИМПЛАНТАЦИИ ОТНОСЯТ:
1) любые противопоказания к местной анестезии;
2) болевой синдром в челюстно-лицевой области неясного генеза;
3) недостаточное наличие костной ткани;
4) не поддающийся лечению генерализованный маргинальный гингивит;
5) Гальваноз.;
Компетенции: ПК-8, ПК-9
Компетенции: ПК-8, ПК-9
2. К МЕСТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМ ОПЕРАЦИИ ИМПЛАНТАЦИИ ОТНОСЯТ::
1) плохую гигиену полости рта;
2) психические заболевания;
3) эндокардит в анамнезе;
4) прием цитостатиков;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-8, ПК-9
Компетенции: ПК-8, ПК-9
3. МИНИМАЛЬНОЕ РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ КОРНЯМИ СОСЕДНИХ ЗУБОВ::
1) 10 мм;
2) 8 мм;
3) 6 мм;
4) 4 мм;
5) 2 мм;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
4. ФИКСАЦИЮ ГОЛОВОК К ТЕЛУ ИМПЛАНТАТОВ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ::
1) Динамометрическим ключом со всей силы;
2) Динамометрическим ключом с силой, предписанным изготовителем;
3) Вручную плоскогубцами;
4) Не имеет значения чем;
5) торцевым ключём;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
5. КОНСТРУКЦИИ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ ОБЕСПЕЧИВАЕТ::
1) восстановление анатомической формы зубов;
2) целостности зубных рядов, эстетику;
3) адекватное распределение жевательной нагрузки;
4) верно все, вышеперечисленное;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
6. ПОКАЗАНИЯ К ОДНОЭТАПНОЙ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ:
1) Широкий альвеолярный гребень;
2) Соматические заболевания;
3) Вредные привычки;
4) Низкая плотность кости;
5) Гальваноз.;
Компетенции: ПК-8, ПК-9
Компетенции: ПК-8, ПК-9
7. ПОДНАДКОСТНИЧНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ НОСЯТ НАЗВАНИЕ:
1) субмукозные;
2) субпериостальные;
3) эндодонто-эндооссальные;
4) эндооссальные;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
8. СУПРАСТРУКТУРА:
1) аналог имплантата;
2) абатмент (опорная головка);
3) трансфер (слепочный модуль);
4) формирователь десны;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
9. СТАНДАРТНЫЕ ЦИЛИНДРИЧЕСКИЕ ЗАМКИ СОСТОЯТ::
1) Из цилиндрической патрицы и гильзообразной матрицы;
2) Из двух цилиндрических патриц;
3) Из цилиндрической матрицы и гильзообразной патрицы;
4) Из двух цилиндрических матриц;
5) нет правильного ответа;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
10. СИЛА С КОТОРОЙ ЗАТЯГИВАЮТ ВИНТ ПРИ ФИКСАЦИИ ГОЛОВКИ ИМПЛАНТАТА:
1) 75 Нм;
2) 40 Нм;
3) 95 Нм;
4) 50 Нм;
5) 150 Нм;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ
1. К стоматологу-ортопеду обратился пациент с жалобой на отсутствие 26 зуба. Пациенту 28 лет, гигиена полости рта хорошая, полость рта санирована. Был отправлен на КТ, противопоказаний для дентальной имплантации не имеет.
Вопрос 1: Какие возможные варианты ортопедического лечения возможны в данной ситуации?;
Вопрос 2: К какому виду протезов будет относиться протез на имплантате?;
Вопрос 3: Назовите два основных способа протезирования на имплантатах.;
Вопрос 4: Назовите аналоги имплантатов и специальные детали для переноса положения имплантата из полости рта на техническую модель.;
Вопрос 5: Какие виды оттискных трансферов бывают?;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
2. К стоматологу-ортопеду обратился больной с жалобой на слабую фиксацию полного съемного пластинчатого протеза.
Вопрос 1: Назовите возможные причины слабой фиксации протеза?;
Вопрос 2: Каким не хирургическим путем можно улучшить фиксацию?;
Вопрос 3: Назовите виды крепления ПСПП на имплантатах?;
Вопрос 4: Противопоказания для дентальной имплантации.;
Вопрос 5: Опишите съемные протезы с опорой на два имплантата посредством замкового шаровидного кнопочного фиксатора.;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
3. Пациент Б., 62 лет, предъявляет жалобу на плохую фиксацию полного съемного протеза. Протезировался месяц назад.
Вопрос 1: Какие виды фиксации съемных протезов на имплантатах существуют?;
Вопрос 2: Показания к дентальной имплантации;
Вопрос 3: Противопоказания для дентальной имплантации;
Вопрос 4: В чем суть магнитной фиксации съемного протеза?;
Вопрос 5: Назовите последовательность клинико-лабораторных этапов;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
4. У пациента после операции дентальной имплантации в области 35 зуба прошло 4 месяца. Все зажило хорошо. Пациент направлен к ортопеду.
Вопрос 1: Какой способ протезирования на имплантате в данном случае использует врач?;
Вопрос 2: Назовите клинико-лабораторные этапы.;
Вопрос 3: Какие виды оттискных трансферов вы знаете?;
Вопрос 4: Показания для протезирования на имплантатах;
Вопрос 5: Противопоказания для протезирования на имплантатах;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
5. Пациент Е., 58 лет, обратился к врачу стоматологу-ортопеду с жалобами на отсутствие всех зубов на верхней челюсти.
Вопрос 1: Какие возможные варианты лечения существуют для данного пациента?;
Вопрос 2: Какие обследования необходимо провести перед плановой операцией имплантации?;
Вопрос 3: Какие виды крепления съемных протезов на имплантатах вы знаете?;
Вопрос 4: В чем суть телескопической системы?;
Вопрос 5: Расскажите о балочной системе крепления;
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
Компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-7, ОПК-9, ОПК-11
КОНТРОЛЬНЫЕ НОРМАТИВЫ
Примерная тематика НИРС по теме
1. Составить классификацию имплантатов
2. Дать обоснование применения разных видов имплантатов в зависимости от клинической ситуации.
ЛИТЕРАТУРА
Основная литература
Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / ред. Э. С. Каливраджиян, И. Ю. Лебеденко, Е. А. Брагин [и др.]. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 800 с.
Дополнительная литература
616.31А45Алгоритмы оказания неотложной помощи и выполнения общеврачебных манипуляций в практике врача-стоматолога [Электронный ресурс] : учеб. пособие для внеаудитор. работы студентов 4-5 курсов специальности 060105 - Стоматология / сост. Л. А. Филимонова, Н. В. Тарасова, В. Л. Фаттахов [и др.] ; Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2014. - 75 с.
Курбанов, О. Р.Ортопедическая стоматология (несъемное зубное протезирование) [Электронный ресурс] : учебник / О. Р. Курбанов, А. И. Абдурахманов, С. И. Абакаров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 456 с. : ил.
Электронные ресурсы
Трехмерная диагностика в стоматологии (https://www.youtube.com/watch?v=IA0tGBRpsGs)
ПРИЛОЖЕНИЕ
 
Copyright © КрасГМУ - Кафедра латинского и иностранных языков г. Красноярск
Разработчики: Россиев Д.А., Россиев Д.Д., Изместьев В.В., Булатова К.А., Гаврилюк О.А., Зотин А.Г., Ковалева В.Н. - 2010. Данный сайт работает на портале 'VMEDE.RU'