Задача №1

Больная 56 лет поступила в хирургическую клинику по поводу язвы желудка в бессознательном состоянии. Лицо лунообразное, багрово-красное. Отмечается избирательное отложение жира в области груди и верхней части живота. Конечности худые, стрии. Отмечается также гипергликемия, гипернатриемия и гипокалиемия. При специальном исследовании установлено снижение содержания кортикотропина в плазме крови и увеличение содержания 17-кетостероидов в моче.

1. Для какого синдрома характерна подобная клиническая картина?
2. Как объяснить возникновение язвы желудка?
3. С чем связаны возникновение артериальной гипертензии и изменения показателей крови?
4. Опишите изменения в обмене углеводов, липидов и белков.

Задача №2

Больной 30 лет жалуется на сильную слабость, быструю физическую утомляемость, потемнение кожи. Выявлены гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия, гипогликемия. Содержание кортикотропина повышено, а кортизола снижено. Кислотность желудочного сока снижена, свободной соляной кислоты нет.

1. Для какого синдрома характерна такая клиническая картина?
2. Как объяснить повышенное содержание кортикотропина в крови?
3. С чем связано изменение показателей крови?
4. Описать изменения в обмене углеводов, липидов и белков

Задача №3

Больная 25 лет жалуется на бессонницу, быструю утомляемость, раздражительность, беспричинное беспокойство, рассеянность, плаксивость, повышенную потливость, плохую переносимость тепла. Больная суетлива, делает много быстрых ненужных движений, многословна. Отмечается диффузное увеличение щитовидной железы, тремор пальев рук, гипоальбуминемия, понижение толерантности к глюкозе. Основной обмен повышен на 40%.

1. Для какого синдрома характерна данная клиническая картина?
2. С чем связаны повышение температуры, тахикардия, гипоальбуминемия?
3. Почему у данной больной надо иметь в виду возможность развития сахарного диабета?

Задача №4

После длительного курса противовоспалительной терапии у пациента развился следующий синдромокомплекс: увеличение массы тела, «лунообразное» лицо, гипергликемия, отёки, артериальная гипертензия, аритмия. Препарат был отменен, однако вскоре после отмены состояние больного внезапно ухудшилось: развилась артериальная гипотензия, возникло ослабление сердечной деятельности.

1.Препарат какой группы мог получать пациент?

2. Объясните изменения, которые произошли под действием этого препарата
3. Какова причина развившегося состояния?
4. Какие меры неотложной помощи необходимо предпринять?

Задача №5

Больной 45 лет поступил в клинику с обострением язвенной болезни желудка. Из анамнеза известно, что в течение последней недели он болел гриппом и принимал жаропонижающее средство.

1.К какой группе препаратов оно относится?

2.Перечислите препараты данной группы

3.Представьте схему, на которой покажите конкретное место действия этих препаратов

4.Объясните механизм повреждения слизистой оболочки

Задача №6

Имея под рукой только адренергические препараты, как их можно использовать а) для лечения гипертонической болезни, б) при шоковых состояниях?

1.Что такое адренергические препараты? Адреномиметики? Адреноблокаторы?

2. Какие типы адренорецепторов вы знаете?
3. Какие адренорецепторы участвуют в регуляции тонуса гладких мышц сосудов?
4. Какие адренергические препараты вы будете использовать?

Задача №7

Бригада скорой помощи прибыла по вызову к пациенту с острым приступом удушья. Приступ возник впервые. На основании объективных данных установлен предварительный диагноз «Бронхиальная астма».

1. Какие препараты ( надо дать не конкретные названия, а указать направленность их действия) должны быть немедленно назначены для купирования бронхоспазма?
2. Почему их нельзя использовать часто?
3. Что можно использовать вместо этих препаратов?

Задача №8

Рост ребенка 10 лет 180 см. Умственное развитие нормальное. Содержание глюкозы в крови повышено (10 ммоль/л).

1.С нарушением функции какой эндокринной железы это может быть связано?

2. Как называется эта патология?
3. Чем можно объяснить гипергликемию?

Задача №9

У обследованного пациента 18 лет рост 100 см. Телосложение непропорциональное, кисти конечностей утолщены, умственное развитие замедлено, снижен основной обмен.

1. С нарушением функции какой эндокринной железы это может быть связано?
2. Объясните описанные изменения
3. С нарушениями каких гормонов еще может быть связано развитие нанизма?

Задача №10

Больная 58 лет обратилась к врачу с жалобами на вялость, апатию, медлительность. Наблюдается мешкообразная отёчность верхних и нижних век, отёчность губ, щёк. Основной обмен снижен.

1. С нарушением функции какой эндокринной железы это может быть связано?
2. Объясните причины отечности
3. Почему снижен основной обмен?
4. Можно ли ожидать развития атеросклероза?

Задача №11

Повышение секреции кортизола (гиперкортицизм) происходит при болезни или синдроме Иценко-Кушинга. Какой диагностический тест позволяет предположить первичную причину гиперкортицизма? Для обоснования ответа:

• Нарисуйте схему регуляции синтеза и секреции кортизола.
• Назовите основные клетки мишени и представьте схему передачи гормонального сигнала.
• Опишите изменения метаболизма, характерные для гиперкортицизма.
• Объясните причины болезни и синдрома Иценко-Кушинга и укажите способ их дифференциальной диагностики.

Задача №12

При обследовании больных с явлением гиперкортицизма используют функциональную пробу «нагрузкой» дексаметазона – структурного аналога кортизола. Как изменится концентрация 17-кетостероидов в моче пациентов после введения дексаметазона, если причиной гиперкортицизма является гормонально активная опухоль надпочечников. Для ответа:

• Нарисуйте схему регуляции синтеза и секреции кортизола.
• Назовите основные клетки-мишени и механизм передачи гормонального сигнала.
• Объясните происхождение 17-кетостероидов и их диагностическое значение.
• Опишите изменения метаболизма, характерные данной патологии.

Задача №13

Больной N., проживающий в местности с недостаточным содержанием йода, обратился в медицинский центр с жалобами на повышенную чувствительность к холоду, “отсутствие энергии” для посещения спортивного клуба. При обследовании у больного была установлена брадикардия, обнаружено увеличение щитовидной железы (зоб). Почему врач, определив схему лечения, рекомендовал больному также добавлять в пищевые продукты соли йода? Для обоснования ответа:

• Укажите причины перечисленных симптомов;
• Назовите гормоны, изменение продукции которых привело к развитию заболевания
• Опишите последовательность событий при синтезе этих гормонов и объясните значение йода в этом процессе. Нарисуйте формулы гормонов.
• Укажите ткани-мишени этих гормонов, представьте схему передачи сигнала в клетки-мишени.

Задача №14

Больной N., в течение длительного времени получал для лечения инфекционного полиартрита преднизолон, являющийся структурным аналогом кортизола. Почувствовал улучшения, больной самовольно прекратил прием этого препарата. Вскоре состояние больного резко ухудшилось. При обследовании у него установили снижение концентрации глюкозы в крови, снижение артериального давление, в моче снизилось содержание 17-кетостероидов. Почему в результате отмены этого препарата у больного состояние ухудшилось? Для обоснования ответа:

• Изобразите схему регуляции гормона, продукция которого была подавлена у больного при отмене преднизолона
• Объясните, наступит ли улучшение в состоянии пациента, если ему назначить кортикотропин
• Приведите схему, отображающую влияние кортикотропина на эффекторные клетки

Задача №15

Мужчина 45-ти лет обратился с жалобами на быстрое похудание, тахикардию, повышенное потоотделение, периодическое повышение артериального давления и повышенную возбудимость. Дополнительные обследования позволили обнаружить новообразование в мозговом слое одного из надпочечников. Пациенту был поставлен диагноз – феохромацитома. Что послужило причиной описанных симптомов заболевания?

• Схематично изобразите синтез катехоламинов в надпочечниках
• Назовите гормон, синтез которого увеличен при этом заболевании, перечислите его органы- мишени, стимулы синтеза и секреции в норме
• Перечислите рецепторы этого гормона, изобразите схемы передачи его сигнала в клетки печени и жировой ткани
• Напишите одну из схем метаболических путей, скорость которых изменена у больного

Задача №16

39-летняя женщина обратилась для обследования в медицинский центр по поводу частых переломов, связанных с остеопорозом. Кожа лица больной сухая и истощенная. Содержание в крови гормонов кортизола и АКТГ повышено. Рентгенографическим методом определили аденому гипофиза. В результате комплексного обследования был подтвержден диагноз болезни Иценко-Кушинга. Почему у таких больных изменяется состав костной ткани? При ответе:

• Назовите причины болезни и синдрома Иценко-Кушинга
• Изобразите схему регуляции секреции кортизола, ткани-мишени, механизм передачи сигнала
• Опишите этапы синтеза коллагена, назовите ферменты синтеза и распада коллагена.
• Объясните роль кортизола в метаболизме белков межклеточного матрикса и костной ткани

Задача №17

У больного N., при лабораторном обследовании установлено: концентрация глюкозы в крови натощак 6.5 ммоль/л (норма 3,5-5,5 ммоль/л), после сахарной нагрузки через 2 часа 10,0 ммоль/л, в крови повышено содержание мочевины и кортизола, содержание жирных кислот и кетоновых тел в пределах нормы. Суточная экскреция 17-кетостероидов составила 45 мг (норма 5-15 мг/сутки). Какому заболеванию могут соответствовать указанные данные? Для объяснения:

• Назовите причину этого заболевания
• Опишите механизм регуляции синтеза и секреции кортизола
• Напишите схему синтеза мочевины и объясните, почему у этого больного повышена концентрация мочевины в крови.

Задача №18

Пациенту с явлениями гипофизарного нанизма (карликовость) проводится лечение соматотропином. Через некоторое время у него появились признаки сахарного диабета. Имеется ли связь с проведенным лечением?

• Что является причиной заболевания?
• Перечислите основные физиологические действия соматотропина.
• Опишите изменения метаболизма, возникающие в результате действия соматотропина.

Задача №19

При гипофизарной карликовости наблюдается склонность к гипогликемическому состоянию, а при гигантизме и акромегалии толерантность к сахарной нагрузке, как правило, снижена. Объясните, почему это происходит? Для обоснования ответа вспомните:

1) Что приводит к развитию данных патологий?

2) Перечислите причины развития гипогликемии.

3) Что такое сахарная нагрузка? Как и в каких случаях она проводится?

Задача №20

Пациенту с болезнью Паркинсона назначили препарат ипраниазид (ингибитор МАО). Укажите возможные причины заболевания и механизм действия этого лекарственного препарата. Для ответа:

1) Вспомните, с чем связано развитие болезни Паркинсона?

2) Напишите схему синтеза медиатора, концентрация которого меняется при болезни Паркинсона.

3) Напишите реакции инактивации этого медиатора.

4) Какой естественный метаболит может быть эффективным при лечении паркинсонизма?

Задача №21

Пациенту N., после удаления щитовидной железы в связи с тиреоидитом, врач назначил лечение, включающее прием тироксина. Спустя 3 месяца после начала лечения уровень ТТГ крови значительно снизился. Почему этому больному врач рекомендовал уменьшить дозу тироксина?

1) Представьте в виде схемы механизм регуляции синтеза и секреции тиреоидных гормонов

2) Используя схему, обоснуйте рекомендации врача

3) Опишите этапы синтеза тиреоидных гормонов и изобразите их структурные формулы.

Задача №22

Гипертиреоз по уровню дисфункции щитовидной железы бывает первичным (патология щитовидной железы) и вторичным (патология гипофиза). Объясните биохимические причины развития гипертиреоза каждого типа.

1. Можно ли провести дифференциальную диагностику уровня дисфункции, исходя из показателей содержания в крови различных гормонов?
2. Какие гормоны для этого нужно оценивать?

Задача №23

Больной проходил курс лечения стероидными гормонами. У него обнаружена незначительная гипергликемия, полиурия, в моче повышено содержание мочевины и других азотсодержащих соединений. Кетоновые тела в норме. Можно ли диагностировать у него сахарный диабет?

Для обоснования ответа вспомните:

1) Как влияют стероидные гормоны на обмен веществ?

2) Что такое сахарный диабет?