№1.

Ребенок 6 лет, накануне было переохлаждение. Заболел остро с повышения температуры до 38,2С, появились боли в горле при глотании. Температура повысилась до 38,5С и сохранялась весь последующий день. Лечились самостоятельно (полоскание горла отваром ромашки, парацетамол), эффекта не наблюдалось. На третий день был вызван участковый врач. При осмотре: ребенок вялый, аппетит снижен, 37,8С, румянец на щеках, увеличены тонзиллярные лимфоузлы до 1 см в диаметре, отека подкожной шейной клетчатки нет. В зеве яркая разлитая гиперемия, миндалины I-II степени, по лакунам желто-зеленоватого цвета наложения, рыхлые, "-" ткань, легко снимаются шпателем, тонут в воде; отека в зеве нет. По органам без особенностей. Привит в декретированные сроки.

Вопрос 1: Поставьте и обоснуйте диагноз.;

Вопрос 2: Назовите показания для госпитализации больных ангинами в стационар;

Вопрос 3: Нуждается ли пациент в госпитализации в стационар? Почему?

Вопрос 4: Ваша тактика ведения больного в амбулаторных условиях;

Вопрос 5: Назначьте лечение.

№2.

Девочка 8 лет, больна в течение недели, когда появилась заложенность носа, повысилась температура тела до 380С, затем появились боли при глотании. Был диагностирован лакунарный тонзиллит, назначен эритромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранялась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон.Госпитализирована в стационар с подозрением на дифтерию ротоглотки. При поступлении: состояние средней степени тяжести, температура 390С, лицо одутловатое, носовое дыхание затруднено, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз, увеличенные заднешейные и переднешейные лимфатические узлы, с отечностью тканей вокруг них. Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см. В ротоглотке - яркая гиперемия, на увеличенных небных миндалинах сплошные наложения беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из-под ребра на 3 см. Моча насыщенная.Клинический анализ крови: Hb - 130 гл, Эр - 3,8 х 1012 л, Ц.п - 0.89, Лейк - 10,0х 109 л; пя-8%, ся-13%, э-1%, л- 40%, м-13%; атипичные мононуклеары -25%, СОЭ- 25 ммчас.Положительный результат на ДНК ВЭБ (ПЦР), в реакции ИФА обнаружены EBV – VCA (капсульный) IgM и EBV – EA (ранний) – IgG.