Уважаемые студенты для освоения материала и правильного ответа на поставленные вопросы Вам необходимо ознакомиться с прочитанной лекцией, УМКД для обучающихся внеаудиторной и аудиторной работы, размещенными в структурном подразделении кафедры детских болезней с курсом ПО. Выполнить 3 задания.

Задание 1. Ответьте на 15 тестовых вопросов по теме: «Острая ревматическая лихорадка»

1. Высокий титр АСЛ-О свидетельствует о

А) активной ревматической лихорадке

Б) инфицировании организма β-гемолитическим стрептококком

В) снижении реактивности организма

Г) сверхчувствительности к стрептококку

Д) хронической ревматической болезни сердца

2. к основным критериям Киселя-Джонса для диагностики ревматизма относится

А) кардит

Б) околосуставной остеопороз

В) увеличение титра антистрептококковых антител в крови

Г) лихорадка

Д) удлинение интервала PR

3. При первой атаке ОРЛ наблюдается вальвулит, проявляющийся клинически чаще в виде

А) аортальной недостаточности

Б) аортального стеноза

В) трикуспидального стеноза

Г) митральной недостаточности

Д) митрального стеноза

4. для ревматического полиартрита характерно

А) поражение межфаланговых суставов

Б) летучесть суставного синдрома

В) усиление суставной боли по утрам

Г) энтезиты

Д) контрактуры

5. Критерием исключения ревматической хореи является

А) мышечная гипотония

Б) нарушение координации

В) лабильность настроения

Г) уменьшение гиперкинезов при волевом напряжении

Д) уменьшение гиперкинезов во время сна

6. к малым критериям Киселя-Джонса для диагностики ревматизма относится

А) лихорадка

Б) ревматомдный фактор положительный

В) анулярная эритема

Г) анемия

Д) высокий титр АСЛ-О

7. Для ревматического эндокардита с поражением митрального клапана типично

А) с первых дней болезни выраженная глухость тонов

Б) появление мягкого систолического шума на верхушке сердца на первой

неделе болезни

В) появление систолического нарастающего шума на верхушке сердца, приводящегося в аксиллярную область, в конце второй или на третьей неделе заболевания

Г) значительное расширение границ сердца с первых дней заболевания

Д) выраженные симптомы сердечной недостаточности

8. ПЯТИлетняя круглогодичная бициллинопрофилактика показана детям

А) перенесшим первичный ревмокардит без клапанного поражения, с санированными очагами хронической инфекции

Б) перенесшим первичный ревмокардит с клапанными поражениями

В) перенесшим возвратный ревмокардит с пороком клапанов

Г) перенесшим хорею с затяжным и непрерывно-рецидивирующим течением

Д) с хронической ревматической болезнью сердца

9. Появление у ребенка с ревматизмом на 3-4 неделе от начала болезни на верхушке сердца дующего тембра систолического шума, проводящегося в подмышечную область, свидетельствует о

А) миокардите

Б) перикардите

В) эндокардите митрального клапана

Г) эндокардите аортального клапана

Д) развитии артериальной гипертензии

10. Митральный стеноз аускультативно характеризуется

А) дующим систолическим шумом на верхушке сердца

Б) ослаблением I тона на верхушке

В) акцентом II тона на аорте

Г) ослаблением шума после нагрузки

Д) хлопающим I тоном на верхушке

11. Для ревматического кардита характерно

А) возникновение у детей любого возраста

Б) наличие хромосомных аномалий

В) наличие связи с вирусной инфекцией

Г) наличие светлого промежутка в 2-3 недели между перенесенной ангиной и поражением сердца

Д) развитие стойких гетеротопных нарушений ритма, сохраняющихся на фоне противовоспалительной терапии

12. Вторичная профилактика ОРЛ проводится

А) цефазолином

Б) бензил пенициллином

В) бензатин бензил пенициллином

Г) линкомицином

Д) амикацином

13. Развитию острой ревматической лихорадки может способствовать наличие у ребенка

А) пиелонефрита

Б) холецистита

В) хронического тонзиллита

Г) вульвовагинита

Д) атопического дерматита

14. Антибактериальную терапию острой ревматической лихорадки начинают с

А) левомицетина

Б) бензил-пенициллина

В) эритромицина

Г) бициллина

Д) цефтриаксона

15. К селективным ЦОГ-2 ингибиторам относится

А) ацетилсалициловая кислота

Б) диклофенак-натрий

В) индометацин

Г) нимесулид

Д) парацетамол

Задание 2.

У мальчика 12 лет после перенесенной ангины ухудшилось состояние: появились боли в сердце, одышка, припухлость и боли в коленных и локтевых суставах, на ногах, груди сыпь в виде нежных розовых колец. Ребенок находится в вынужденном полусидячем положении, бледен, губы цианотичные. Верхушечный толчок ослаблен, границы сердца расширены, особенно левая дo передней аксиллярной линии. Тоны глухие, ритмичные, брадикардия. По левому краю грудины выслушивается шум, напоминающий «скрип снега», усиливающийся при надавливании фонедоскопом. Пульс слабый. Печень +3 см из-под края реберной дуги, мягкая. На R-грамме сердце треугольной формы, по левому краю просматривается двойной контур. К концу третьей недели лечения тоны стали громче, на верхушке сердца появился «хлопающий» I тон, грубый диастолический шум.

В анализе крови: НЬ - 110 г/л, L - 8,2 х 10⁹/л, СОЭ - 35 мм/час, серомукоид 1,0, СРБ 50 Ед.

1.Ваш диагноз?

2. Перечислите большие и малые критерии диагностики.

3. Принципы лечения и рецепты на назначенные препараты.

4. Прогноз у данного больного?

5. Дальнейшая тактика в отношении данного пациента?

Задание 3.

Первичная и вторичная профилактика ревматической лихорадки.