Дифтерия ротоглотки (локализованная, токсическая). Осложнения. Тактика ведения больных с тонзиллитами. Дифференциальная диагностика с инфекционным мононуклеозом.

ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

1. Этиология и эпидемиология дифтерии.
2. Патогенез развития дифтерии.
3. Клиническая картина локализованной и токсической форм дифтерии ротоглотки.
4. Принципы специфической, этиотропной и патогенетической терапии дифтерии.
5. Показания для госпитализации в стационар больных тонзиллитами.
6. Противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии.
7. Специфическая профилактика дифтерии.
8. Клиническая картина инфекционного мононуклеоза ВЭБ этиологии и ЦМВ.
9. Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза.
10. Принципы терапии инфекционного мононуклеоза.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. СОЧЕТАНИЕ КАКИХ СИМПТОМОВ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ:

1) яркая гиперемия слизистой, энантемы;

2) с первого дня болезни некротический процесс;

3) отечность миндалин, островчатые налеты;

4) наличие налетов на uvula;

5) наличие налетов на задней стенке глотки;

2. ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ОТНОСИТСЯ:

1) легким формам дифтерии;

2) тяжелым формам дифтерии;

3) среднетяжелой форме;

4) к субтоксической форме;

5) ни к одной из перечисленных;

3. ПРИ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ, ОСТРОВЧАТОЙ ФОРМЕ НАЗНАЧАЕТСЯ СЛЕДУЮЩАЯ ДОЗА АПДС:

1) 60 тыс. МЕ в/м;

2) 120 тыс. МЕ в/м;

3) 5 тыс. МЕ в/м;

4) 15-20 тыс АПДС в/м;

5) 100 тыс. МЕ в/м;

4. ПРИ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ ТОНЗИЛЛЯРНОЙ ФОРМЕ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ АПДС В ДОЗЕ:

1) 30-40 тыс. МЕ в/м;

2) 60 тыс. МЕ в/м;

3) 10 -20 тыс. МЕ в/м;

4) 120 тыс. МЕ в/м;

5) 100 тыс. МЕ в/м;

5. ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ПРИ ТОНЗИЛЯРНОЙ ФОРМЕ НАЗНАЧАЕТСЯ:

1) на 7 дней;

2) на 14 дней;

3) на 30 дней;

4) на 45 дней;

5) на 60 дней;

6. КРАТНОСТЬ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО ДИФТЕРИЕЙ ПЕРЕД ВЫПИСКОЙ:

1) 1кратное исследование мазков из ротоглотки;

2) 2 кратное исследование мазков из ротоглотки;

3) 3 кратное исследование мазков из ротоглотки;

4) 4 кратное исследование мазков из ротоглотки;

5) 5 кратное исследование мазков из ротоглотки;

7. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНОГО АНГИНОЙ:

1) ангина герпетическая;

2) непривитой против дифтерии с клиникой лакунарной ангины;

3) ангина лакунарная у привитого от дифтерии;

4) фолликулярная ангина у привитого от дифтерии;

5) катаральная ангина у привитого от дифтерии;

8. ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНОГО АНГИНОЙ:

1) лакунарная ангина в очаге дифтерии;

2) ангина фолликулярная;

3) ангина у ребенка из дошкольного детского учреждения;

4) лакунарная ангина у привитого от дифтерии;

5) катаральная ангина у привитого от дифтерии;

9. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ МАЗКОВ ИЗ РОТОГЛОТКИ КОН-ТАКТНЫХ В ОЧАГЕ ДИФТЕРИИ ПРОВОДИТСЯ:

1) 3х кратно;

2) 2х кратно;

3) 1 кратно;

4) 4 кратно;

5) не проводится;

Компетенции: ПК-5

Компетенции: ПК-5

10. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ С ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЬЮ БОЛЬНЫХ ЛАКУНАРНЫМИ, ФОЛЛИКУЛЯРНЫМИ АНГИНАМИ ПРОВОДИТСЯ:

1) не проводится;

2) 1 кратно;

3) 3 дня подряд;

4) 2 дня подряд;

5) зависит от эпидемиологической ситуации по дифтерии;

11. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПЛЕНЧАТЫМИ И ПЛЕНЧАТО-НЕКРОТИЧЕСКИМИ АНГИНАМИ ПРОВОДИТСЯ:

1) однократно;

2) 2х кратно;

3) 3х кратно на ТКБД и флору;

4) 4х кратно;

5) не проводится;

12. ТАКТИКА УЧАСТКОВОГО ВРАЧА, ЕСЛИ У ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА ВЫДЕЛЕНА ТКБД:

1) лечить антибиотиком на дому;

2) провести на участке бактериологическое обследование еще 2х кратно;

3) госпитализировать в стационар;

4) назначить АПДС;

5) ничего не предпринимать, так как нет клинических проявлений;

13. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ НОСИТЕЛЬСТВЕ ТКБД СОСТАВЛЯЕТ:

1) 3-4 дня;

2) 7 дней;

3) 14 дней;

4) 21 день;

5) 30 дней;

14. СРОКИ КАРАНТИНА В ОЧАГЕ ДИФТЕРИИ:

1) 3 дня;

2) 7 дней;

3) 14 дней;

4) 21 день;

5) 1 месяц;

15. ВАКЦИНОЙ АКДС ПРИВИВАЮТСЯ:

1) дети I года жизни (3 вакцинации) и I ревакцинация (в 1,5 года);

2) 7 лет и 14 лет;

3) все прививки против дифтерии проводятся АКДС вакциной;

4) 6 лет и 12 лет;

5) 1 год, 10 лет;

16. ДЛЯ САНАЦИИ НОСИТЕЛЕЙ ТКБД ИСПОЛЬЗУЮТ:

1) АПДС;

2) АДС – анатоксин;

3) антибиотики;

4) бактериофаги;

5) противовирусные средства;

17. ОТЕК ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ ДО СЕРЕДИНЫ ШЕИ С ОБЕИХ СТОРОН ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ:

1) островчатой формы дифтерии;

2) тонзиллярной формы дифтерии;

3) субтоксической формы дифтерии;

4) токсической I cтепени;

5) токсической II степени;

18. У БОЛЬНОГО T - 390, БЫЛА 3 РАЗА РВОТА, БОЛЬ В ГОРЛЕ, ЗАТРУДНЕНО НОСОВОЕ ДЫХАНИЕ, ОТЕК СЛИЗИСТОЙ РОТОГЛОТКИ, МИНДАЛИНЫ III СТ. С ТОЛСТЫМИ СЕРЫМИ ПЛЕНКАМИ, ПЕРЕХОДЯЩИМИ НА ДУЖКИ, ТОНЗИ-ЛЯРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ 3,5 СМ, БОЛЕЗНЕННЫЕ, ОТЕК КЛЕТЧАТКИ ШЕИ ДО КЛЮЧИЦ. ВАШ ДИАГНОЗ:

1) инфекционный мононуклеоз;

2) тяжелая пленчато – некротическая ангина;

3) дифтерия зева распространенная;

4) дифтерия зева токсическая I степени;

5) дифтерия зева токсическая II степени;

19. В КАКИЕ СРОКИ РАЗВИВАЮТСЯ РАННИЕ ДИФТЕРИЙНЫЕ МИОКАРДИТЫ:

1) на 10 - 12 день болезни;

2) на 4 - 5 день болезни;

3) на 3 - 4 неделе;

4) с 1 дня болезни;

5) на 2-й неделе болезни;

20. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ ТОКСИЧЕСКОЙ I СТЕПЕНИ В ПЕР-ВЫЕ СУТКИ ЛЕЧЕНИЯ АПДС ВВОДИТСЯ В ДОЗЕ:

1) 20-30 тыс. МЕ. в/м;

2) 40-50 тыс. МЕ в/м;

3) 60 тыс. МЕ через 12 часов 60 тыс. МЕ в/м;

4) 80 тыс МЕ + 60 тыс. МЕ в/м;

5) 120 тыс. через 12 часов +80-100 тыс. МЕ;

21. КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА ЯВЛЯЕТСЯ:

1) геморрагический конъюнктивит;

2) геморрагически-некротическая сыпь;

3) милиарная сыпь;

4) боли в суставах;

5) полиадения;

22. СИМПТОМОМ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА ЯВЛЯЕТСЯ:

1) геморрагическая сыпь на коже;

2) парезы конечностей;

3) гепатоспленомегалия;

4) лающий кашель;

5) экспираторная одышка;

Компетенции: ПК-5

Компетенции: ПК-5

23. ХАРАКТЕРНЫМ СИМПТОМОМ ДЛЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА ЯВЛЯЕТСЯ:

1) гнойный шейный лимфаденит;

2) заложенность носа в отсутствии отделяемого;

3) пленчатый конъюнктивит;

4) суставной синдром;

5) мелкоточечная сыпь;

24. ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ МОНОНУКЛЕОЗОМ ПРИМЕНЯЮТСЯ:

1) транквилизаторы;

2) бета-блокаторы;

3) препараты интерферонового ряда;

4) препараты хондраитин-сульфата;

5) ничего из перечисленного;

25. КАКОЙ ПРЕПАРАТ ПРОТИВОПОКАЗАН ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУК-ЛЕОЗЕ ИЗ-ЗА ЧАСТЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ:

1) анальгин;

2) парацетамол;

3) ампициллин;

4) эритромицин;

5) интерферон;

26. В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА ЭПШТЕЙН-БАРР ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ ВЫЯВЛЯЮТСЯ:

1) в гемограмме нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом;

2) IgM VCA VEB «+»;

3) IgM CMV «+»;

4) IgG EBNA VEB «+»;

5) IgG CMV «+»;

27. ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ НАЛИЧИЕМ В КРОВИ:

1) IgG EBNA VEB «+»,IgM VCA VEB «-»;

2) IgM VCA «+»;

3) IgM VCA «+», IgG EA «+»;

4) ПЦР к ДНК ВЭБ «+»;

5) атипичные мононуклеары 5%.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

Ребенок 6 лет, накануне было переохлаждение. Заболел остро с повышения температуры до 38,2С, появились боли в горле при глотании. Температура повысилась до 38,5С и сохранялась весь последующий день. Лечились самостоятельно (полоскание горла отваром ромашки, парацетамол), эффекта не наблюдалось. На третий день был вызван участковый врач. При осмотре: ребенок вялый, аппетит снижен, 37,8С, румянец на щеках, увеличены тонзиллярные лимфоузлы до 1 см в диаметре, отека подкожной шейной клетчатки нет. В зеве яркая разлитая гиперемия, миндалины I-II степени, по лакунам желто-зеленоватого цвета наложения, рыхлые, "-" ткань, легко снимаются шпателем, тонут в воде; отека в зеве нет. По органам без особенностей. Привит в декретированные сроки.

Вопрос 1: Поставьте и обоснуйте диагноз.

Вопрос 2: Назовите показания для госпитализации больных ангинами в стационар.

Вопрос 3: Нуждается ли пациент в госпитализации в стационар? Почему?

Вопрос 4: Ваша тактика ведения больного в амбулаторных условиях.

Вопрос 5: Назначьте лечение.

Задача №2

Ребенок 11 лет, возвратился из туристической поездки. Вечером появилась головная боль и повышение температуры до 37,8С. На следующий день 38-38,5С. Осмотрен участковым врачом. При осмотре кожные покровы бледноватые, вяловат, снижен аппетит, температура до 38,30С. Увеличены тонзиллярные лимфоузлы до 0,7-1 см, безболезненные, отека ПЖК шеи нет. Рот открывает свободно. Умеренная болезненность в горле. Гиперемия слизистой зева умеренная, отграниченная, отмечается небольшая отечность слизистой. Наложения на обеих миндалинах, располагаются "+" ткань, серого цвета, грубые, плотные , не снимаются шпателем, не растираются, сплошь покрывают ткань миндалин. Катаральной симптоматики нет. По внутренним органам без патологии. Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет ОРВИ, АКДС привит однократно в 3 месяца, после чего отмечалась высокая температура и пронзительный крик. Мать отказалась от дальнейших вакцинаций. В поездке был в контакте с больным ангиной.

Вопрос 1: Поставьте клинический диагноз.

Вопрос 2: Обоснуйте свой диагноз.

Вопрос 3: Где и как будете лечить.

Вопрос 4: Назначьте полное обследование.

Вопрос 5: Распишите схему вакцинации против дифтерии.

Задача №3

Саша П., 8 лет, заболел остро с повышения температуры до 38°С, болей в горле, тошноты, однократной рвоты. На второй день болезни, на фоне приема ампициллина, появилась сыпь на теле. Доставлен с диагнозом: Иерсиниозная инфекция? При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сыпь без четкой локализации полиморфная – на плечах, спине, конечностях. Легкая пастозность лица, «сопит» носом, отделяемого нет, голос с гнусавым оттенком. В ротоглотке яркая разлитая гиперемия, миндалины II степени, наложения по лакунам (-) ткань. Увеличены все группы лимфатических узлов, тонзиллярные до 3 см, в других группах мелкие. Размеры печени ½ х 4 х 4 см, селезенки +2 см из-под края реберной дуги. В клиническом анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 15,7 х 109/л, п/я-2, с/я-28, л-40, м-10, атипичные мононуклеары –20%, СОЭ 25мм/час.

Вопрос 1: Поставьте предварительный диагноз?

Вопрос 2: Приведите его обоснование.

Вопрос 3: Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

Вопрос 4: С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

Вопрос 5: Назначьте лечение больному.

Ответ до 13.30 19 октября 2020