Вопросы по теме занятия
1). Клинические признаки осложнений, возникающих при токсических формах дифтерии.
2). Клиника инфекционного мононуклеоза. Терапевтические подходы к лечению инфекционного мононуклеоза?
3). Тактика ведения больных с тонзиллитами на участке, показания для госпитализации.
4). Диспансерное наблюдение за перенесшими дифтерию ротоглотки локализованную и токсическую.
Ситуационные задачи.
1. Ребенку 6 лет. Страдает частыми ОРВИ, ангинами. Заболел с подъема температуры до 39 градусов, боли в горле, была рвота, головная боль. Через 2 дня вызван врач. При осмотре состояние тяжелое, бледный, вялый, в ротоглотке застойная с синюшным оттенком гиперемия слизистой, отек, налеты на миндалинах и дужках + ткань, серого цвета, не снимаются. Голос сдавлен с носовым оттенком. Тонзиллярные лимфоузлы до 3 см, плотные и болезненные, отек на шеи, который распространяется до середины шеи. Тоны сердца приглушены, тахикардия (106 в мин.). Госпитализирован. На 3 день лечения получен высев токсигенной коринебактерии дифтерии mitis + gravis. На 7 день болезни состояние ухудшилось: появился гнусавый голос, стал поперхиваться, отсутствует рефлекс с мягкого неба и задней стенки глотки.
Вопрос 1: Ваш окончательный диагноз.;
Вопрос 2: Назначить обследование для подтверждения диагноза.;
Вопрос 3: Назначить специфическое лечение этому больному.;
Вопрос 4: Что дополнительно к специфическому и этиотропному лечению следует назначить в этом случае?;
Вопрос 5: Назначьте диспансерное наблюдение.;
2. Ребенок 11 лет, возвратился из туристической поездки. Вечером появилась головная боль и повышение температуры до 37,80С. На следующий день 380-38,50С. Осмотрен участковым врачом. При осмотре кожные покровы бледноватые, вяловат, снижен аппетит, температура до 38,30С. Увеличены тонзиллярные лимфоузлы до 0,7-1 см, безболезненные, отека ПЖК шеи нет. Рот открывает свободно. Умеренная болезненность в горле. Гиперемия слизистой зева умеренная, отграниченная, отмечается небольшая отечность слизистой. Наложения на обеих миндалинах, располагаются "+" ткань, серого цвета, грубые, плотные , не снимаются шпателем, не растираются, сплошь покрывают ткань миндалин. Катаральной симптоматики нет. По внутренним органам без патологии. Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет ОРВИ, АКДС привит однократно в 3 месяца, после чего отмечалась высокая температура и пронзительный крик. Мать отказалась от дальнейших вакцинаций. В поездке был в контакте с больным ангиной.
Вопрос 1: Поставьте клинический диагноз.;
Вопрос 2: Обоснуйте свой диагноз.;
Вопрос 3: Где и как будете лечить.;
Вопрос 4: Укажите возможный источник инфицирования.;
Вопрос 5: Распишите схему вакцинации против дифтерии.;
Контрольные вопросы.
1. Дифференциально-диагностические критерии дифтерии ротоглотки локализованной и различными формами тонзиллита.
2. Оформить направление на госпитализацию ребенка, больного ангиной при высеве ТКБД на участке.
3. Тактика ведения больного тонзиллитом на участке