| Центр международных программ |
I.ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ ШИГЕЛЛЕЗЕ ЯВЛЯЕТ
1)только человек (больной или бактериовыделитель)
2)животные
3)пресноводные
4)грузуны
5)человек и домашние животные
Правильный ответ:___________________
2. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ШИГЕЛЛЕЗЕ
1) несколько часов
2) 2 суток
3) 7 дней
4) 5 дней
5) 24 часа
Правильный ответ:__________________
3.ОСНОВНОЙ ПУТЬ ИНФИЦИРОВАНИЯ ПРИ РАЗВИТИИ ВСПЫШКИ ШИГЕЛЛЕЗА
1) водный
2) пищевой
3) контактный
4) молочный
5) воздушно-капельный
Правильный ответ:_____________________
4.ТИПИЧНОЙ ФОРМЫ ШИГЕЛЛЕЗА НЕ БЫВАЕТ БЕЗ
1)температуры
2)рвоты
3)интоксикации
4)плохого аппетита
5)колитического синдрома
Правильный ответ:_____________________
5.ОСНОВНОЙ ПУТЬ ИНФИЦИРОВАНИ ПРИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗЕ
1)контактно-бытовой
2)пищевой
3)водный
4)трансмиссивный
5)гемоконтактный
Правильный ответ:_____________________
6.ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗЕ
1) верхние дыхательные пути
2) центральная нервная система
3) лимфатические узлы
4) любой отдел ЖКТ
5) слюнные железы
Правильный ответ:_____________________
7. КАКОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА НАИБОЛЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ У ДЕТЕЙ
1) желудочно-кишечный
2) гриппоподобный
3) тифоподобный
4) септический
5) стертый
Правильный ответ:___________________
8. В КАКИЕ СРОКИ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАН СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА (РПГА)
1) в первые часы болезни
2) в первые сутки болезни
3) после окончания этиотропной терапии
4) в конце первой недели заболевания
5) на третьей неделе болезни
Правильный ответ:____________________
9. ДЕТИ КАКОЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ НАИБОЛЕЕ ВОСПРИИМЧИВЫ К ВНУТРИБОЛЬНИЧНОМУ САЛЬМОНЕЛЛЕЗУ
1) до 1 года
2) 2-3 года
3) 3-5 лет
4) 5-7 лет
5) 7-10 лет
Правильный ответ:_______________________
10.УСЛОВИЯ ВЫПИСКИ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТА САЛЬМОНЕЛЛЕЗА ИЗ СТАЦИОНАРА
1) улучшение самочувствия
2) улучшение характера стула
3) клиническое выздоровление с полной бактериологической санацией
4) нормализация температуры тела
5) нормализация общего анализа крови
Правильный ответ:________________________
11. РЕБЕНОК 1 ГОДА (ИЗ ДОМА РЕБЕНКА) ПЕРЕНЕС ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНУЮ ФОРМУ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА. КАКОВА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
1) 1 месяц
2) 3 месяца
3) 4 месяца
4) 6 месяцев
5) 12 месяцев
Правильный ответ:_______________________
12. РЕБЕНОК 7 ЛЕТ БОЛЕН ЛЕГКОЙ ФОРМОЙ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА. КАКОЙ ПРЕПАРАТ ИЗ ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧИТЬ В КАЧЕСТВЕ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ
1) левомицетин
2) сальмонеллезный бактериофаг
3) энтеросорбенты
4) рифампицин
5) бифиформ
Правильный ответ:_____________________
13. КУРС ЛЕЧЕНИЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗНЫМ БАКТЕРИОФАГОМ СОСТАВЛЯЕТ
1) 10 дней
2) 5-7 дней
3) 1 месяц
4) 14 дней
5) 21 день
Правильный ответ:_______________________
14. О СЕПТИЧЕСКОЙ ФОРМЕ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА ДУМАЮТ ПРИ НАЛИЧИИ
1) частого жидкого стула со слизью, зеленью, кровью
2) повторной рвоты
3) гипертермии и появлении гнойных очагов в других органах
4) выраженных симптомов интоксикации
5) воспалительных изменений в общем анализе крови
Правильный ответ:__________________________
15. К КАКОЙ ГРУППЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ОТНОСЯТ КАМПИЛОБАКТЕР
1) вирусы
2) Гр (+) бактерии
3) Гр (-) патогенные бактерии
4) условно-патогенные Гр (-) бактерии
5) грибы
Правильный ответ:__________________________
16. В РАЗВИТИИ КАКОГО ХРОНИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ ОБСУЖДАЕТСЯ
РОЛЬ КАМПИЛОБАКТЕР ПИЛОРИ
1) хронический гастрит, язва ДПК
2) панкреатит
3) гепатит
4) колит
5) дуоденит
Правильный ответ:_________________________
17.ОСНОВНОЙ ПУТЬ ИНФИЦИРОВАНИЯ ПРИ КАМПИЛОБАКТЕРИОЗЕ
1) фекально-оральный
2) воздушно-капельный
3) половой
4) трансплацентарный
5) транмиссивный
Правильный ответ:____________________________
18.КАКАЯ СИСТЕМА ОРГАНИЗМА СТРАДАЕТ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПРИ КАМПИЛОБАКТЕРИОЗЕ
1) ЦНС
2) ЖКТ
3) органы дыхания
4) мочевыделительная система
5) иммунная система
Ответьте на поставленные вопросы:
1.Критерии диагностики инвазивных диарей.
2. Назовите клинико-лабораторные признаки колитной формы шигеллеза и патогенетические механизмы, лежащие в основе ее развития.
3. Назовите возбудителя, являющегося причиной внутригоспитального сальмонеллезом, его свойства, перечислите факторы способствующие развитию внутригоспитального инфицирования.
4. Методы лабораторной диагностики инвазивных диарей.
5. Проведите дифференциальный диагноз желудочно-кишечной формы сальмонеллеза и кишечного иерсиниоза.
6. Представьте метод расчет объема жидкости для проведения оральной регидратации (метод оральной регидратации), технику ее проведения, требования к растворам, используемым с этой целью.
7.Тактика выбора антибактериальных препаратов больным с инвазивными диареями.
8. Назовите препараты специфической этиотропной терапии шигеллеза, сальмонеллеза, показания к их назначению, схемы терапию
9. Противоэпидемические мероприятия в очаге сальмонеллеза.
10. Принципы и сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов сальмонеллеза.
III. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1
Ребенок, 6 лет, посещает детский сад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями. Заболел остро: повысилась температура тела до 39 0 С, была повторная рвота и жидкий стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура повысилась до 40,50 С, возникли судороги клонического характера, участился стул до 10 раз, появились прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации.
При поступлении в стационар: состояние тяжелое, отмечается общая вялость, сменяющаяся беспокойством. Продолжает высоко лихорадить, но судороги после литической смеси и седуксена прекратились. В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь, легкий цианоз носогубного треугольника, «тени» под глазами. Слизистая губ яркая, сухая, слизистая полости рта суховата. Язык густо обложен, сухой. Зев гиперемирован, наложений нет. В легких дыхание жестковатое, хрипы не выслушиваются, частота дыхания 40 в мин., тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Печень выступает на +1 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная при пальпации. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи, сгустков крови. Отмечается сомнительная ригидность затылочных мышц.
Клинический анализ крови: Hb - 150 г\л, Эр - 4,0 х 1012 \л, Лейк - 9,6х 109 \л; п\я-12%, с\я- 60%, э-2%, л- 20%, м-6%, СОЭ- 22 мм\час.
Копрограмма: конс.- жидкая, слизь - большое кол-во, реакция кала - щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (+), нейтральный жир (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты -30-50 в п\з, эритроциты - до 100-150 в п\з, яйца глистов - отрицательно.
РНГА: с сальмонеллезным диагностикумом - отрицательная.
Вопрос 1: Поставьте клинический диагноз с учетом классификации и определите синдром обусловивший тяжесть состояния ребенка.
Вопрос 2: Обоснуйте диагноз.
Вопрос 3: О каком типе диареи идет речь? Обоснуйте свое мнение:
Вопрос 4: Необходима ли госпитализация пациента в стационар в данном клиническом случае? Обоснуйте.
Вопрос 5: Какие дополнительные методы лабораторной диагностики могут подтвердить этиологический диагноз в данном случае?
Вопрос 6: Назначьте лечение данному больному (с названием препаратов, указанием дозы, кратности и пути введения.
Вопрос 7: Назовите критерии выписки ребенка из стационара.
Вопрос 8: Дайте рекомендации пациенту на момент выписки из стационара.
Задача №2
У ребенка 10 месяцев, два дня назад выписанного из соматического отделения, где он лечился по поводу пневмонии, появился жидкий обильный стул с примесью слизи и зелени до 5 раз в сутки. Участковый врач расценил эту ситуацию как «дисбактериоз кишечника», назначил бифидумбактерин. На следующий день отмечался подъем температуры до 38,9°, была 2 раза рвота, резко снизился аппетит. Стул оставался обильным до 10 раз в сутки с большим количеством зелени и слизи, зловонный, в последних порциях появилась кровь.
An. vitae: родился от первой беременности, срочных родов путем операции кесарево сечение с массой тела 3000 г. Ребенок состоит на Д-учете у невропатолога по поводу перинатального поражения ЦНС, имеет место искусственное вскармливание с рождения. Из перенесенных заболеваний ОРВИ в 2 мес. и 3 мес.
При поступлении в стационар: вялый, адинамичный, в сознании, периодически беспокоится. Пьет неохотно, от еды отказывается. Болезненное выражение лица. «Тени» вокруг глаз. Большой родничок 0,5х0,5 см, слегка западает. Кожа чистая, суховатая, собирается в мелкие расправляющиеся складки. Слизистая губ с цианотичным оттенком, сухая. Слизистая полости рта суховата. Язык густо обложен налетом, суховат. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тахикардия, тоны сердца приглушены. Живот умеренно вздут, урчит при пальпации. Печень + 2 см ниже реберного края, пальпируется край селезенки. Стул жидкий, обильный с большим количеством слизи, зелени и примеси крови, зловонный, до 15 раз в сутки. Олигурия. Потеря массы составила 6%.
Клинический анализ крови: Hb - 96 г\л, Эр - 3,0 х 1012 \л, ЦП – 0,88, Лейк - 23,0х 109 \л; п\я-15%, с\я- 56%, э-2%, л- 21%, м-6%, СОЭ- 30 мм\час
Бак. посев кала дал рост Salm. typhimurium, устойчивую к цефотаксиму, гентамицину.
На фоне проводимой терапии температура и другие симптомы интоксикации носили упорный характер (7 дней), нормализация стула произошла к концу второй недели.
Вопрос 1: Поставьте клинический диагноз с указанием ведущего клинического синдрома, определяющего тяжесть заболевания.
Вопрос 2: Обоснуйте диагноз:
Вопрос 3: Где инфицировался ребенок и какой путь передачи имеет место? Укажите отличительные особенности возбудителя, явившегося причиной заболевания.
Вопрос 4: Можно ли было лечить ребенка в соматическом стационаре?
Вопрос 5: Тактика врача соматического стационара при возникновении данной ситуации?
Вопрос 6: Назначьте лечение больному (с указанием названия препаратов, дозы, кратности и пути введения).
Вопрос 7: Назначьте этиотропную терапию (с учетом этиологии, возраста ребенка, тяжести заболевания, преморбидного фона).
Вопрос 8: Критерии выписки ребенка из стационара и рекомендации по ведению в условиях поликлиники после выписки