1. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ (выберите один правильный ответ):

1. ДЕТИ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА ЧАЩЕ БОЛЕЮТ

1) шигеллезом Зонне

2) брюшным тифом

3) кишечными инфекциями, вызываемыми УПФ

4) ботулизмом

5) иерсиниозом

Правильный ответ:_________________________

2.НОВОРОЖДЕННЫЕ, ДЕТИ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ ЧАЩЕ БОЛЕЮТ

1) паратифом А и С

2) кишечной инфекцией стафилококковой этиологии

3) энтерогеморрагическим эшерихиозом

4) брюшным тифом

5) энтероинвазивным эшерихиозом

Правильный ответ:________________________

3. СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ПРЕПАРАТ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛЕГКОЙ ФОРМЫ СТАФИЛОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

1) стафилококковый иммуноглобулин

2) стафилококковый бактериофаг

3) антистафилококковая плазма

4) стафилококковый анатоксин

5) КИП

Правильный ответ:________________________

4.ИСТОЧНИКОМ СТАФИЛОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ЧАЩЕ ВСЕГО ЯВЛЯЕТСЯ

1) персонал родильного дома

2) студенты

3) дети, перенесшие кишечную инфекцию

4) мать с наличием очагов инфекции

5) реконвалесценты кишечной инфекции

Правильный ответ:________________________

5.КАКАЯ ГРУППА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ВЫЗЫВАЕТ ПОРАЖЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ ЖИЗНИ

1) шигеллы

2) Гр (-) УПФ

3) иерсинии

4) клостридии

5) гельминты

Правильный ответ:__________________________

6.К КАКОЙ ГРУППЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ОТНОСИТСЯ СТАФИЛОКОКК

1) Гр (+) бактерии

2) Гр (-) бактерии

3) вирусы

4) гельминты

5) грибы

Правильный ответ:__________________________

7. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ МЕТОДОВ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ДЛЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ РАСШИФРОВКИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

1) бактериологический

2) копрологический

3) серологический

4) вирусологический

5) инструментальные методы исследования

Правильный ответ:_________________________

8. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ С НАИБОЛЬШЕЙ ЧАСТОТОЙ ЧАЩЕ РАЗВИВАЮТСЯ У ДЕТЕЙ

1) до 1 года

2) 1-3 лет

3) 3-5 лет

4) 6-8 лет

5) старше 10 лет

Правильный ответ:__________________________

9. УКАЖИТЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

1) КИП, интестифаг, лактоглобулин

2) смекта

3) энтерол

4) ампициллин

5) регидрон

Правильный ответ:____________________________

10.КАКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА СТАФИЛОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

1) локализованная

2) генерализованная

3) септическая

4) висцеральная

5) стертая

Правильный ответ:_______________________

11.КАКОЙ ПУТЬ ИНФИЦИРОВАНИЯ ПРИ СТАФИЛОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ НАБЛЮДАЕТСЯ ЧАЩЕ ВСЕГО У ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ В СТАЦИОНАРЕ

1) контактный

2) воздушно-капельный

3) пищевой

4) половой

5) трансмиссивный

Правильный ответ:______________________

12.ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ КЛЕБСИЕЛЛЕЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1) больной человек

2) птицы

3) грызуны

4) домашние животные

5) рыбы

Правильный ответ:________________________

13.НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОДВЕРЖЕНЫ КЛЕБСИЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ ДЕТИ

1) 0-1 год

2) 1-3 года

3) 4-7 лет

4) 7-10 лет

5) старше 10 лет

Правильный ответ:_______________________

14.ХАРАКТЕР СТУЛА ПРИ КЛЕБСИЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

1) жидкий, с большим количеством слизи

2) жидкий, типа «горохового супа»

3) обильный, водянистый, желто-зеленого цвета, с непереваренными частицам

4) жидкий, обильный, водянистый типа «рисового отвара»

5) жидкий, с большим количеством слизи, зелени, типа «болотной тины»

Правильный ответ:___________________________

15. ИСТОЧНИК КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКОЙ

1)больной человек, бактерионосители

2)собаки

3)птицы

4)кошки

5)крупный рогатый скот

Правильный ответ:_______________________

16. ЭНТЕРОБАКТЕР ОТНОСИТСЯ К РОДУ

1)Reoviridae

2)Proteus

3)Campilobacter

4)Enterobacter

5)Pseudomonas

Правильный ответ:_______________________

17. ПЕРЕДАЧА ПРОТЕЙНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ

1)контактно-бытовым путем

2)воздушно-капельным путем

3)парентеральным путем

4)трансмиссивным путем

5)пищевым путем

Правильный ответ:______________________

18. КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКОЙ ЧАЩЕ БОЛЕЮТ

1) новорожденные, недоношенные, находящиеся на лечении в стационаре

2) «здоровые» дети до 1 года

3) дети в возрасте 1-3 лет

4) дети в возрасте 3-5 лет

5) дети старше 5 лет

1. ВОПРОСЫ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ.

Ответьте на поставленные вопросы:

1.Назовите представителя Гр (+) группы УПМ и его основные свойства.

2. Назовите представителей Гр (-) группы УПМ и их основные свойства.

3.Назовите условия, необходимые для развития кишечной инфекции, вызванной УПМ.

4.Критерии клинико-лабораторной диагностики кишечных инфекций, вызванных УПФ.

5.Представьте классификацию стафилококковых поражений желудочно-кишечного тракта.

6.Критерии диагностики и клинические симптомы локализованной формы стафилококковой кишечной инфекции.

7.Критерии диагностики генерализованной формы кишечной инфекции стафилококковой этиологии.

8.Методы лабораторной диагностики кишечных инфекций вызванных УПМ.

9.Назовите препараты специфической этиотропной терапии кишечных инфекций стафилококковой этиологии, дайте им характеристику и показания к назначению в различных клинических ситуациях.

10. Каковы критерии выздоровления при кишечных инфекциях УПМ у детей раннего возраста.

III. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

Ребенку 3 месяца. Родился с массой 2500. С рождения по настоящее время находится на грудном вскармливании. В массе прибывает плохо. С рождения отмечаются срыгивания после кормления, неустойчивый стул, периодически жидкий, пенистый, ярко-желтого или оранжевого цвета, иногда с зеленью, частота 5-7 раз в сутки. Участковым педиатром в 1 месяц был выставлен диагноз дисбактериоз кишечника (однако бак.посев кала на дисбактериоз не был взят), назначен креон, хилак-форте, которые ребенок получал в течение 2 недель. Стул стал кашицеобразный, но примесь слизи и зелени в стуле сохранялись. В течение недели присоединился субфебрилитет (температура тела 37,3-37,50С). Амбулаторно взят бак.посев кала, в котором обнаружен St. aureus 8,7×107 КОЕ/г. Дополнительно назначен стафилококковый бактериофаг. На 5 день от начала приема бактериофага у ребенка повысилась температура тела 38,50С, появилась рвота 2-4 раза в день, стул участился до 10 раз в сутки, в стуле появились прожилки крови и он был направлен в инфекционное отделение.

При поступлении ребенка в стационар состояние средней тяжести. Температура 38,00С. Кожные покровы бледноватые, умеренно-влажные, подкожножировой слой развит недостаточно. Слизистая губ суховата, слизистая полости рта умеренно-влажная. Со стороны органов дыхания без патологии. Тоны сердца отчетливые, ритмичные, ЧСС-130 в мин. Живот подвздут, урчит по ходу кишечника, чувствителен при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул при поступлении жидкий с большим количеством зелени, прожилками крови. Диурез сохранен.

Клинический анализ крови: Hb - 120 г\л, Эр - 4,0 х 1012 \л, Лейк - 12,0х 109 \л; э-1, п\я-14%, с\я- 47%, л- 36%, м-2%, СОЭ- 15 мм\час.

Копрограмма: консистенция – жидкая, нейтральный жир (++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал внутри- и внеклеточный (+++), слизь (+++), лейкоциты 20-30 в п/з, эритроциты – 10-15 в п/з.

Бак посев кала на диз.группу, сальмонеллез и ЭПКП – отрицательный.

Бак. посев кала на УПФ – рост Staph. aureus 10⁷

Вопрос 1: Поставьте клинический диагноз:

Вопрос 2: Сделайте обоснование клинического диагноза с учетом представленных в условии задачи данных

Вопрос 3: Укажите тип диареи, вероятный источник инфекции и путь инфицирования:

Вопрос 4: Какие дополнительные методы обследования необходимо провести в данном случае?

Вопрос 5: Назначьте лечение больному с учетом выставленного диагноза (указанием препаратов, доз, кратности и пути введения):

Вопрос 6: Сделайте правильный и обоснованный выбор этиотропной терапии:

Вопрос 7: Назовите показания для назначения стафилококкового бактериофага:

Вопрос 8: Назовите критерии выписки ребенка из стационара

Задача №2

Ребенку 4 месяца. Родился недоношенным, с массой 2500, состоит на учете у невролога с диагнозом: Перинатальное поражение ЦНС. Настоящее заболевание началось остро с повышения температуры до 38°, и рвоты 3-4 раз в сутки. Вызван участковый педиатр, который назначил обильное питье, отвар ромашки, креон. В течение последующих 2 дней лихорадка и рвота сохранялись, затем на 4 день появился жидкий водянистый стул с примесью слизи до 8-10 раз в день. Ребенок вновь осмотрен участковым педиатром, который направил больного в стационар.

При осмотре состояние ребенка средней степени тяжести, самочувствие нарушено незначительно, вяловат, снижен аппетит. Кожные покровы бледные, при беспокойстве «мраморный» рисунок. Слизистые не сухие. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, отчетливые, чсс 120 в минуту. Живот вздут, при пальпации чувствительный. Мочится. Стул жидкий, водянистый со слизью.

Клинический анализ крови: Hb – 134 г/л, эр – 4,0 * 1012/л, Лейк – 9,0 * 109/л; п/я-2%, с/я – 50%, э- 2%, л- 40%, м – 6 %, СОЭ – 12мм/час.

Копрограмма: консистенция – жидкая, реакция – слабощелочная, мышечные волокна (-), нейтральный жир (++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал (+++), йодофильная флора (+), лейкоциты – 10-12 в п/з, эритроциты (-).

Бак. исследование кала на УПФ - выделена Klebsiella pneumonie 10⁸ КОЕ/г

Вопрос 1: Клинический диагноз.

Вопрос 2: Обоснуйте клинический диагноз:

Вопрос 3: Оцените результаты лабораторных исследований, о чем они свидетельствуют?

Вопрос 4: Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо провести в данном случае?

Вопрос 5: Согласны ли вы с терапией, которую назначил участковый педиатр?

Вопрос 6: Сделайте правильный и обоснованный выбор этиотропной терапии :

Вопрос 7: Какие препараты специфической этиотропной терапии можно назначить ребенку?

Задача №3

Витя З., 11 мес, заболел остро с появления многократной рвоты, жидкого стула со слизью и неприятным запахом до 14 раз в сутки. Повысилась температура до 39,70С. Вызван участковый педиатр, который направил больного в стационар.

Эпид. анамнез: ребенок за сутки перед началом заболевания ел консервированное овощное пюре с мясным фаршем.

При поступлении в стационар состояние ближе к тяжелому. Ребенок в сознании, вялый, периодически беспокоится. Воду пьет с жадностью. Аппетит снижен. Кожа бледная, чистая. Слизистые ротовой полости сухие, глазные яблоки умеренно запавшие. Дыхание жестковатое, хрипов нет. Частота дыхания – 36 в 1 мин, тоны сердца умеренно приглушены, ЧСС – 120 в 1 мин, пульс ритмичный. Живот мягкий, не вздут. Определяется грубое урчание по ходу толстой кишки, сигмовидная кишка при пальпации умеренно болезненная. Анус сомкнут. Стул жидкий, зловонный, с комками мутной слизи. Диурез сохранен.

Клинический анализ крови: Hb - 144 г\л, Ht – 0,46, Эр - 4,2 х 1012 \л, Лейк – 11,0 х 109 \л; п\я-12%, с\я- 48%, э-0%, л- 30%, м-10%. СОЭ- 5 мм\час.

Биохимический анализ крови: натрия – 140 ммоль/л, калия – 4,1 ммоль/л, осмолярность – 296 мосмоль/л, рН – 7,34, ВЕ – 6,5 ммоль/л.

Общий анализ мочи: прозрачная, светло-желтая. Лейкоциты – 1-2 в поле зрения, белок – 0,033 г/л.

Копрограмма: конс.- жидкая, слизь - большое кол-во, реакция кала - щелочная, мышечные волокна (+++), нейтральный жир (+++), жирные кислоты (-), мыла (++), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты -5-8 в п\з, , эритроциты – нет, яйца глистов - отрицательно.

При бактериологическом исследовании кала выделена культура протея (Pr. Mirabilis 5,8 * 10⁸ КОЕ/г).

Вопрос 1: Предварительный диагноз участкового педиатра, направившего ребенка в стационар

Вопрос 2: Поставьте окончательный клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть заболевания.

Вопрос 3: Оцените результаты лабораторного обследования

Вопрос 4: Необходима ли госпитализация пациента в стационар в данном случае? Обоснуйте почему.

Вопрос 5: Какие дополнительные методы лабораторной диагностики могут подтвердить этиологический диагноз?

Вопрос 6: Скажите, есть ли у данного пациента показания для проведения инфузионной терапии?

Вопрос 7: Назначьте лечение ребенку (с указание препаратов, доз, кратности и пути введения):

Вопрос 8: Перечислите критерии выписки пациента из стационара: