| Центр международных программ |
1. ВИД ТОКСИКОЗА, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЙСЯ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
1) ИТШ
2) первичный токсикоз
3) токсикоз с эксикозом
4) гемолитико-уремический синдром
5) токсико-метаболическая энцефалопатия
Правильный ответ:______________________
2. ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ
1) легких формах ОКИ
2) среднетяжелых формах ОКИ
3) тяжелых формах ОКИ
4) абортивном течении ОКИ
5) атипичных формах ОКИ
Правильный ответ:________________
3. ФАКТОРАМИ РИСКА В РАЗВИТИИ ТОКСИКОЗА ЯВЛЯЮТСЯ
1) ранний возраст ребенка
2) применение в лечении оральной регидратации
3) применение в лечении энтеросорбентов
4) применение в лечении парентеральной регидратации
5) нормотрофия
Правильный ответ:_________________
4. О РАЗВИТИИ ТОКСИКОЗА СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ
1) катаральные явления
2) 2-кратная рвота
3) снижение аппетита
4) симптомы обезвоживания
5) 3-кратный жидкий стул
Правильный ответ:___________________
5. ДЛЯ ТОКСИКОЗА С ЭКСИКОЗОМ I СТЕПЕНИ ХАРАКТЕРНО
1) потеря массы тела до 5%
2) анурия
3) склерема
4) потеря массы 6-9%
5) глухость сердечных тонов
Правильный ответ:____________________
6. ДЛЯ ТОКСИКОЗА С ЭКСИКОЗОМ III СТЕПЕНИ ХАРАКТЕРНО
1) потеря массы тела более 10%
2) потеря массы тела до 5%
3) приглушенность сердечных тонов
4) умеренная тахикардия
5) олигурия
Правильный ответ:____________________
7. СКЛЕРЕМА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ
1) изотоническом типе дегидратации
2) соледефицитном типе дегидратации
3) вододефицитном типе дегидратации
4) гемолитико-уремическом синдроме
5) первичном токсикозе
Правильный ответ:___________________
8.ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО ТОКСИКОЗА ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ ХАРАКТЕРНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ
1) гипотермия
2) сухость кожи, слизистых
3) снижение тургора
4) падение массы тела
5) судороги
Правильный ответ:___________________
9.ПЕРВИЧНЫЙ ТОКСИКОЗ ЧАЩЕ ВСЕГО РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ
1) ротавирусной инфекции
2) ботулизм
3) шигеллезе
4) холере
5) клебсиеллезе
Правильный ответ:___________________
10.ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ ЧАЩЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
1) ротавирусной инфекции
2) ботулизме
3) шигеллезе
4) брюшном тифе
5) клебсиеллезе
Правильный ответ:______________________
11.ПРИЗНАКАМИ, ХАРАКТЕРНЫМИ ДЛЯ СОЛЕДЕФИЦИТНОГО ТИПА ДЕГИДРАТАЦИИ, ЯВЛЯЮТСЯ
1) склерема
2) язык - «терка»
3) нормальное содержание электролитов в сыворотке крови
4) гиперкалиемия, гипернатриемия
5) беспокойство, возбуждение
Правильный ответ:________________________
12.ПРИЗНАКАМИ, ХАРАКТЕРНЫМИ ДЛЯ ВОДОДЕФИЦИТНОГО ТИПА ДЕГИДРАТАЦИИ, ЯВЛЯЮТСЯ
1) вялость, адинамия
2) парез кишечника
3) нормальное содержание электролитов в сыворотке крови
4) гипокалиемия, гипонатриемия
5) беспокойство, возбуждение
Правильный ответ:__________________
13.ПРИЗНАКАМИ, ХАРАКТЕРНЫМИ ДЛЯ ВОДОДЕФИЦИТНОГО ТИПА ДЕГИДРАТАЦИИ, ЯВЛЯЮТСЯ
1) вялость, адинамия
2) парез кишечника
3) нормальное содержание электролитов в сыворотке крови
4) гипокалиемия, гипонатриемия
5) гиперкалиемия, гипернатрийемия
Правильный ответ:____________________
14.ПРИЗНАКАМИ, ХАРАКТЕРНЫМИ ДЛЯ ВОДОДЕФИЦИТНОГО ТИПА ДЕГИДРАТАЦИИ, ЯВЛЯЮТСЯ
1) снижение сухожильных рефлексов
2) парез кишечника
3) нормальное содержание электролитов в сыворотке крови
4) гипокалиемия, гипонатриемия
5) язык - «терка»
Правильный ответ:________________________
15.ПРИЗНАКАМИ, ХАРАКТЕРНЫМИ ДЛЯ ИЗОТОНИЧЕСКОГО ТИПА ДЕГИДРАТАЦИИ, ЯВЛЯЮТСЯ
1) вялость, сменяющаяся беспокойством
2) парез кишечника
3) гиперкалиемия, гипернатриемия
4) гипокалиемия, гипонатриемия
5) язык - «терка»
Правильный ответ:________________________
16.ПРИЗНАКАМИ, ХАРАКТЕРНЫМИ ДЛЯ СОЛЕДЕФИЦИТНОГО ТИПА ДЕГИДРАТАЦИИ, ЯВЛЯЮТСЯ
1) вялость, сменяющаяся беспокойством
2) возбуждение, беспокойство
3) гиперкалиемия, гипернатриемия
4) гипокалиемия, гипонатриемия
5) язык - «терка»
Правильный ответ:__________________________
17.ФАКТОРАМИ, СПОСОБСТВУЮЩИМИ РАЗВИТИЮ ПЕРВИЧНОГО ТОКСИКОЗА
ПРИ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ЯВЛЯЮТСЯ
1) травмы ЦНС, энцефалопатии, сочетание с ОРВИ
2) позднее поступление в стационар
3) свойства возбудителя
4) возраст ребенка
5) этиология кишечной инфекции
Правильный ответ:__________________________
Ответьте на поставленные вопросы:
1. Перечислите особенности кишечных инфекций у детей раннего возраста.
2. Дайте определение понятию «Инфекционный токсикоз» (ИТ).
3. Перечислите основные клинические формы инфекционного токсикоза у детей с ОКИ.
4. В развитии инфекционного токсикоза имеют значение три следующих фактора.
5. Анатомо-физиологические особенности, определяющие развитие ИТ у детей раннего возраста.
6. Патогенетические механизмы, лежащие в основе развития кишечного эксикоза при ОКИ у детей раннего возраста.
7. Перечислите основные клинические проявления кишечного эксикоза.
8. Представьте классификацию кишечного эксикоза (заполните таблицу).
|
Степень эксикоза |
Вид дегидратации |
|
1.
|
1. |
|
2.
|
2. |
|
3.
|
3. |
9. Перечислите клинические проявления кишечного эксикоза I, II, III степени.
|
Эксикоз I степени: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эксикоз II степени: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эксикоз IIIстепени: |
|
|
|
Признаки |
Изотонический |
Гипотонический |
Гипертонический |
|
Поведение |
|
|
|
|
Температура |
|
|
|
|
Жажда |
|
|
|
|
Рвота (кратность) |
|
|
|
|
Стул (кратность) |
|
|
|
|
Состояние кожного покрова (окраска, сухость, микроциркуляторные нарушения) |
|
|
|
|
Состояние ССС (ЧСС, приглушенность,тахикардия) |
|
|
|
|
Сухожильные рефлексы |
|
|
|
|
Содержание Na и К2+ в плазме и эритроцитах |
|
|
|
11.Дайте определение «первичного токсикоза» (токсической энцефалопатии), какие факторы способствуют его развитию?
12. При каких кишечных инфекциях чаще развивается токсикоз с эксикозом, а при каких первичный токсикоз? Почему?
13. Представьте классификацию первичного токсикоза (заполните таблицу).
|
Степень |
Стадия |
Ведущий синдром |
|
I |
|
|
|
II |
|
|
|
III |
|
|
14. Перечислите дополнительные лабораторные исследования необходимые для достоверной оценки степени токсикоза и вида дегидратации.
15. Оценка формы тяжести водянистой диареи (шкала Vesikari) (заполните таблицу).
|
Параметр |
Баллы |
|||
|
0 |
1 |
2 |
3 |
|
|
Диарея, продолжительность в часах |
|
|
|
|
|
Максимальная кратность дефекаций в сутки(учет за весь период болезни) |
|
|
|
|
|
Рвота (продолжительность в часах) |
|
|
|
|
|
Максимальное число эпизодов рвоты в сутки (учет за весь период болезни) |
|
|
|
|
|
Максимальная температура, 0С |
|
|
|
|
|
Обращение за медицинской помощью. |
|
|
|
|
|
Лечение |
|
|
|
|
III. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1
Ребенку 2 месяца, находится на грудном вскармливании. До настоящего времени не болел. Заболел остро, повысилась температура до 38°, появилась повторная рвота, жидкий стул до 10 раз в сутки. Лечение отваром коры дуба эффекта не дало. Выявлено, что у матери за 3 дня до заболевания ребенка на руке был вскрыт фурункул.
Состояние ребенка при поступлении тяжелое. Беспокойство сменяется вялостью, адинамией, сонливостью. Черты лица несколько заострены, слизистые полости рта суховатые, охотно пьет жидкость. Голос звонкий. Кожа суховата. Органы дыхания без изменения. Тоны сердца несколько приглушены, чсс 140 в минуту, пульс удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка в пределах нормы. Стул 10 раз в сутки, энтероколитного характера, рвота 2 раза в сутки. За время болезни потерял 200,0. Масса тела при поступлении 4000,0.
Клинический анализ крови: Hb - 130 г\л, Эр - 3,8 х 1012 \л, Лейк – 9,5 х 109 \л; п\я-8%, с\я- 48%, э-3%, л- 34%, м-7%. СОЭ- 15 мм\час.
Копрограмма: конс.- жидкая, слизь - большое кол-во, реакция кала - щелочная, мышечные волокна (++), нейтральный жир (+++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал (++), йодофильная флора (++), лейкоциты 15-20 в п/з., эритроциты – нет, яйца глистов - отрицательно.
Вопрос 1: Поставьте предварительный клинический диагноз
Вопрос 2: Определите степень токсикоза (с обоснованием):
Вопрос 3: Определите вид дегидратации (с обоснованием):
Вопрос 4: Оцените результаты полученных лабораторных исследований. О какой этиологии заболевания Вы думаете?
Вопрос 5: Какие дополнительные методы лабораторного обследования Вам потребуются и их предполагаемые результаты.
Вопрос 6: Кто является источником инфекции для ребенка? Предполагаемый путь инфицирования.
Задача №2
Ребенку 3 месяца. Родился с массой тела 3600,0. В периоде новорожденности перенес пиодермию, в течение 3-х недель отмечалось мокнутие пупочной ранки. С 2-х месячного возраста не получает грудное молоко. В 2,5 месяца перенес гнойный отит, с того же времени отмечается неустойчивый стул (6-7 раз в сутки с примесью слизи, зелени), аппетит снижен. Потеря массы тела составила 600,0.
При поступлении состояние тяжелое, масса тела 4400,0. Черты лица заострены, выражение страдальческое. Кожные покровы сероватого цвета, собраны в мелкие складки, подкожножировой слой развит слабо. На нижних конечностях и пояснице склерема. Выражена общая гипотония, адинамия, заторможенность. Голос тихий. Частые срыгивания, повторная рвота. Тоны сердца едва прослушиваются, ЧСС – 194 в минуту, пульс на лучевой артерии не определяется. Дыхание глубокое, токсическое, при перкуссии над легкими коробочный звук. Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка – на 2 см. Стул обильный, желто-зеленого цвета, в отдельных порциях с кровью. От еды и питья отказывается. Мочится редко.
Вопрос 1: Поставьте предварительный диагноз
Вопрос 2: Определите вид и степень токсикоза с обоснованием
Вопрос 3: Определите вид дегидратации с обоснованием
Вопрос 4: О какой этиологии и клинической форме заболевания Вы думаете и почему?
Вопрос 5: Проведите лабораторное обследование пациента, с учетом тяжести состояния
Вопрос 6: Где будете лечить пациента? Основание?
Вопрос 7: Перечислите основные принципы терапии больного.
Задача №3
Ребенку 3 года. Заболел остро, изменилось поведение, стал криклив, температура повысилась до 39°, появилась повторная рвота, судороги, не узнает мать. Вызвана бригада реанимации и ребенок госпитализирован в инфекционное отделение. При поступлении состояние ребенка тяжелое, температура 39,9°, реагирует только на инъекции, повторяются судороги, рвота. Отмечается акроцианоз, холодные конечности. Тоны сердца глухие, ЧСС около 200 ударов в минуту. АД 50/30 мм рт. ст. дыхание токсическое. Живот мягкий, урчание по ходу толстого кишечника, анус сомкнут, тенезмов нет. Стул 7 раз обильный, грязно-зеленого цвета. Диурез снижен. Из анамнеза жизни выяснено, что ребенок находится на учете невролога (последствия перинатального поражения ЦНС). За две недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, лечился амбулаторно, три дне посещает ДДУ.
Вопрос 1: Поставьте предварительный диагноз с определением вида и степени токсикоза:
Вопрос 2: Приведите обоснование клинического диагноза:
Вопрос 3: Что могло способствовать развитию данного вида токсикоза у пациента?
Вопрос 4: Какие патогенетические механизмы лежат в основе развития данного вида токсикоза.
Вопрос 5: Вы врач педиатр ДДУ. Ваша тактика при возникновении выше представленной ситуации в детском дошкольном учреждении?