| Центр международных программ |
1.С ЦЕЛЬЮ ЭНТЕРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ
1) регидрон-био
2) регидрон
3) реополиглюкин
4) плазма
5) инфезол
Правильный ответ:_________________
2. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ПИТАНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ
1) молочно-кислые продукты
2) цельное молоко
3) мясные и рыбные бульоны
4) каши на цельном молоке
5) овощи и фрукты
Правильный ответ:__________________
3. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ СТАРТОВЫМ ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ ИНФУЗИОННОЙ
ТЕРАПИИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ ТИПЕ ДЕГИДРАТАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) реополиглюкин
2) плазма
3) глюкозо-солевые растворы
4) альбумин
5) инфукол
Правильный ответ:______________________
4. ОБЪЕМ ЖИДКОСТИ, НАЗНАЧАЕМЫЙ ВНУТРИВЕННО КАПЕЛЬНО БОЛЬНОМУ С
КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ЗАВИСИТ ОТ
1) степени токсикоза и эксикоза
2) этиологии кишечной инфекции
3) возраста ребенка
4) состояния преморбидного фона
5) массы тела при рождении
Правильный ответ:_________________________
5. КАКОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ ВРАЧА ОШИБОЧНО ПРИ РЕШЕНИИ ВОПРОСА О ПРЕКРАЩЕНИИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНОМУ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ С ТОКСИКОЗОМ
1) улучшение характера стула
2) уменьшение токсикоза
3) инфузионная терапия прекращена из-за технических трудностей венепункции
4) прибавка в массе
5) уменьшение явлений эксикоза
Правильный ответ:____________________________
6. ВЫБЕРИТЕ СТАРТОВЫЙ РАСТВОР ДЛЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНОМУ С ТЯЖЕЛОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, ТОКСИКОЗОМ III СТЕПЕНИ, СОЛЕДЕФИЦИТНОГО ТИПА ДЕГИДРАТАЦИИ
1) глюкоза
2) гемодез
3) реополиглюкин
4) свежезамороженная плазма
5) раствор Рингера
Правильный ответ:_____________________
7. ОСНОВОЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ КИШЕЧНОГО ТОКСИКОЗА ЯВЛЯЕТСЯ
1) антибактериальная терапия
2) гормонотерапия
3) регидратация
4) витаминотерапия
5) десенсибилизирующая терапия
Правильный ответ:_______________________
8. ПОКАЗАНИЯМИ К ПРЕКРАЩЕНИЮ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНОМУ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ С РАЗВИТИЕМ ТОКСИКОЗА ЯВЛЯЕТСЯ
1) кратность стула более 10 раз в сутки
2) кратность рвоты более 10 раз в сутки
3) отсутствие прибавки в массе
4) прибавка в массе
5) сохранение признаков эксикоза
Правильный ответ:___________________
9. СТАРТОВЫМ РАСТВОРОМ ДЛЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНОМУ С ТЯЖЕЛОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, ТОКСИКОЗОМ III СТЕПЕНИ, СОЛЕДЕФИЦИТНОГО ТИПА ДЕГИДРАТАЦИИ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) глюкоза
2) гемодез
3) реополиглюкин
4) свежезамороженная плазма
5) раствор Рингера
Правильный ответ:__________________
10. ПОКАЗАНИЯМИ К ГЕМОДИАЛИЗУ ЯВЛЯЮТСЯ
1) стойкая анурия на протяжении 2 сут
2) перитонит
3) уровень калия плазмы крови 3,5 ммоль/л
4) снижение содержания калия в плазме крови
5) мочевина 3,9 ммоль/л
Правильный ответ:______________________
11. СУТОЧНАЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ПОТРЕБНОСТЬ РЕБЕНКА ВОЗРАСТА 6 МЕСЯЦА В ВОДЕ СОСТАВЛЯЕТ
1) 100-150 мл/кг
2) 140-160 мл/кг
3) 130-155 мл/кг
4) 125-150 мл/кг
5) 120-135 мл/кг
Правильный ответ:________________________
12. ПРИ КИШЕЧНОМ ЭКСИКОЗЕ I СТЕПЕНИ ОБЪЕМ ВНУТРИВЕННО ВВОДИМЫХ РАСТВОРОВ СОСТАВЛЯЕТ ОТ СУТОЧНОГО ОБЪЕМА ЖИДКОСТИ
1) 20-30%
2) 30-40%
3) 40-50%
4) 50-60%
5) 10-20%
Правильный ответ:________________________
13. ПРИ КИШЕЧНОМ ЭКСИКОЗЕ II СТЕПЕНИ ОБЪЕМ ВНУТРИВЕННО ВВОДИМЫХ РАСТВОРОВ СОСТАВЛЯЕТ ОТ СУТОЧНОГО ОБЪЕМА ЖИДКОСТИ
1) 20-30%
2) 30-40%
3) 40-50%
4) 50-60%
5) 10-20%
Правильный ответ:_________________________
14. ПРИ КИШЕЧНОМ ЭКСИКОЗЕ III СТЕПЕНИ ОБЪЕМ ВНУТРИВЕННО ВВОДИМЫХ РАСТВОРОВ СОСТАВЛЯЕТ ОТ СУТОЧНОГО ОБЪЕМА ЖИДКОСТИ
1) 20-30%
2) 30-40%
3) 40-50%
4) 50-60%
5) 10-20%
Правильный ответ:______________________
Ответьте на поставленные вопросы:
1.Перечислите основные принципы, лежащие в основе проведения интенсивной терапии ОКИ с развитием кишечного токсикоза с эксикозом.
2. Из чего складывается общий объем жидкости, необходимый ребенку с тяжелой формой кишечной инфекции, протекающей с развитием токсикоза с эксикозом?
3. На основании каких данных определяется объем жидкости для коррекции текущих патологических потерь?
4. Какой процент от суточного объема составляет ориентировочный объем жидкости для внутривенного введения в зависимости от степени эксикоза (заполните таблицу).
|
Степень КЭ |
Процент объем жидкости для в/в введения от суточного |
|
I степень |
|
|
II степень |
|
|
III степень |
|
|
Возраст |
Вид дегидратации |
||
|
Изотоническая |
Гипертоническая |
Гипотоническая |
|
|
0 – 6 мес |
|
|
|
|
старше 6 мес |
|
|
|
6. Чем определяется стартовый раствор в составе в/в вводимой жидкости при кишечном эксикозе?
7. Назовите основные задачи патогенетической терапии первичного токсикоза (нейротоксикоза)?
8.При какой степени первичного токсикоза проводится нейровегетативная блокада? На чем основаны принципы проведения нейровегетативной блокады?
9. Тактика выбора препаратов для проведения нейровегетативной блокады (основания для их введения).
10. Назовите принципы проведения дезинтоксикационной терапии при первичном токсикозе.
11. Перечислите основные принципы интенсивной терапии пациентам ОКИ с развитием инфекционно-токсического шока (ИТШ).
12. Как рассчитать объем и состав питания пациенту с тяжелой формой кишечной инфекции?
13. Принципы назначения антибактериальной терапии пациентам с тяжелой формой кишечной инфекции.
III. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1
Ребенок 8 месяцев заболел остро с появления рвоты до 10 раз и жидкого стула 5 раз без патологических примесей. Через 6 часов от начала заболевания повысилась температура 38,60С. Родители вызвали с/помощь, и ребенок госпитализирован в стационар. Из эпид.анамнеза установлено, что ребенок накануне заболевания пил яблочный сок, ел консервированное фруктовое пюре.
При поступлении состояние ближе к тяжелому. Ребенок беспокойный, возбуждение сменяется вялостью. Кожные покровы суховаты. Слизистая губ умеренно-влажная, полости рта суховата, охотно пьет жидкость. Голос не изменен. Тургор тканей сохранен. Со стороны органов дыхания без патологии, ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, чсс 138 в минуту, пульс удовлетворительных свойств. Живот слегка подвздут, безболезненный при пальпации, урчит по ходу кишечника. Анус сомкнут. Печень и селезенка не увеличены. Стул при поступлении жидкий, водянистый, без патологических примесей, зловонный. В приемном покое рвота 1 раз. Потеря массы составила 4%. Диурез сохранен. Менингеальных знаков нет.
Клинический анализ крови: Hb - 130 г\л, Эр - 3,8 х 1012 \л, Лейк – 10,0 х 109 \л; п\я-5%, с\я- 40%, э-2%, л- 46%, м-7%. СОЭ- 15 мм\час.
Копрограмма: конс.- жидкая, мышечные волокна (++), нейтральный жир (+++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал (++), йодофильная флора (++), лейкоциты -0-1 в п\з, эритроциты – нет, яйца глистов - отрицательно.
Вопрос 1: Поставьте клинический диагноз с определением синдрома, обусловившего тяжесть состояния пациента:
Вопрос 2: Обоснуйте диагноз:
Вопрос 3: Оцените результаты лабораторного обследования, о чем они свидетельствуют?
Вопрос 4: Какие дополнительные лабораторные показатели Вам необходимы для объективной оценки тяжести пациента ?
Вопрос 5: Какие дополнительные методы лабораторной диагностики могут подтвердить этиологический диагноз в данном случае?
Вопрос 6: Рассчитайте суточный объем жидкости, необходимый пациенту и определите основные направления его терапии:
Вопрос 7: Рассчитайте объем и состав питания пациенту с учетом возраста и тяжести заболевания:
Вопрос 8: Определите объем и состав жидкости для проведения оральной регидратации.
Вопрос 9: Спланируйте состав инфузионной терапии данному пациенту (распишите капельницу)
Вопрос 10: Определите выбор этиотропной терапии пациенту с указанием препаратов, дозы, кратности, пути введения и курса терапии)
Задача №2
Ребенок 6 мес. заболел остро с повышения температуры до 37,50 С, на следующий день температура повысилась до 38,50 С, возникла 2-кратная рвота и жидкий, обильный стул с зеленью, слизью. Родители вызвали с/помощь, были даны рекомендации по лечению пациента (смекта, регидрон, энтерофурил, нурофен при повышении температуры). Однако через 3 часа у ребенка температура повысилась до 39,50С, вновь вызвана с/помощь, врач с/помощи в/м ввел жаропонижающие, предложил госпитализацию в инфекционный стационар, но родители отказались. Температура через 2 часа после постановки жаропонижающих средств снизилась до 37,80 С, но рвота и жидкий стул с примесью зелени повторялись до 7-9 раз, возникла резкая вялость, и ребенок по с/помощи доставлен в инфекционный стационар.
При поступлении состояние тяжелое. Сознание угнетено до сопора, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, симптом «белого пятна» 8-9 сек, цианоз кистей и стоп. Слизистые цианотичны, суховаты. Язык густо обложен, суховат. Большой родничок 1,5×1,5 см, слегка западает. В легких дыхание жестковатое, одышка. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 65/40 мм.рт.ст. Живот слегка подвздут, безболезненный при пальпации, урчит по ходу кишечника. Анус сомкнут. Печень и селезенка не увеличены. Стул при поступлении жидкий, обильный, с зеленью и слизью. Диурез снижен. Менингеальных знаков нет
Вопрос 1: Поставьте клинический диагноз с определением синдрома, обусловившего тяжесть состояния пациента:
Вопрос 2: Обоснуйте клинический диагноз:
Вопрос 3: Окажите помощь больному на догоспитальном этапе (с указанием препаратов и их доз, пути введения):
Вопрос 4: Назначьте план лабораторного обследования_в условиях стационара:
Вопрос 5: Распишите лечение больному в условиях стационара (диетотерапия, оральная регидратация, инфузионая терапия, медикаментозная терапия с указанием препаратов, дозы, кратности, пути введения)
Вопрос 6: Рассчитайте суточный объем и состав жидкости, необходимый для проведения инфузионной терапии (распишите капельницу):
Вопрос 7: Назначьте антибактериальную терапию (с указанием названия и доз препаратов, кратности и пути введения):
ЗАДАЧА №3
Ребенку 4 года. Заболел остро с повышения температуры до400С, повторной рвоты, появилось возбуждение, двигательное беспокойство, возникли судороги тонико-клонического характера. Родители вызвали с/помощь, и ребенок был доставлен в инфекционный стационар. При поступлении состояние мальчика тяжелое. В сознании, вялый. Температура при поступлении 39,00С, судорог нет. Кожа бледноватая, конечности горячие на ощупь, «тени» под глазами. Слизистая губ яркая, суховата, слизистая полости рта яркая. Язык густо обложен, суховат. В зеве яркая разлитая гиперемия. Миндалины I-II степени, налетов нет. В легких дыхание жестковатое, проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются. ЧДД 34 в мин. Тоны сердца громкие, выслушивается мягкий систолический шум на верхушке. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах, слегка втянут, болезненный в левой подвздошной области. Пальпируется спазмированная сигмовидная кишка, болезненная при пальпации. Размеры печени и селезенки в пределах нормы. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул при поступлении скудный, с большим количеством мутной слизи, зелени, прожилками крови.
Клинический анализ крови: Hb - 140 г\л, Эр - 4,0 х 1012 \л, Лейк - 10,6х 109 \л; п\я-8%, с\я- 63%, э-2%, л- 24%, м-3%, СОЭ- 25 мм\час.
Копрограмма: конс.- жидкая, слизь - большое кол-во, реакция кала - щелочная, мышечные волокна (+), нейтральный жир (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты -40-50 в п\з, эритроциты - до 80-100 в п\з, яйца глистов - отрицательно.
Вопрос 1: Поставьте клинический диагноз с определением вида токсикоза и его степени:
Вопрос 2: Представьте обоснование диагноза:
Вопрос 3: Окажите помощь больному на догоспитальном этапе (с указанием препаратов, дозы, пути введения)
Вопрос 4: Оцените результаты проведенного обследования и назначьте дополнительное лабораторное обследование с учетом тяжести состояния пациента:
Вопрос 5: Распишите лечение больному в условиях стационара с учетом выставленного диагноза:
- рассчитайте суточный объем жидкости:
- определите объем жидкости для в/в капельного введения:
- распишите состав в/в капельно вводимой жидкости:
- назначьте этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию :
Вопрос 6: Какие параметры у пациента будут свидетельствовать о положительной динамике в состоянии: