Экзаменационные задачи специальности «Стоматология»

Задача №1.

В патологоанатомическое отделение поступил биопсийный материал с клиническим диагнозом лейкоплакия шейки матки. При гистологическом исследовании в слизистой оболочке влагалищной порции шейки матки обнаружен гиперкератоз (избыточное ороговение) и паракератоз (неправильное ороговение).

1. Вид дистрофии, развившийся в многослойном плоском эпителии.
2. Определение этой дистрофии.
3. Клиническое значение данной патологии.
4. Пример другого заболевания, при котором имеется гиперкератоз.

Задача №2.

При эндоскопическом исследовании желудка в антральном отделе обнаружено полиповидное образование диаметром 1см, из которого взята биопсия. При микроскопическом исследовании слизистой оболочки выявлены следующие изменения: активная пролиферация железистого эпителия с нарушением гистоархитектоники, многорядностью, полиморфизмом и атипией. Клеточная атипия представлена различной величиной и формой клеток, увеличением размеров ядер и их гиперхромией, увеличением числа фигур митоза, появлением атипичных митозов. Базальная мембрана желез сохранена.

1. Патологический процесс, развившийся в слизистой оболочке желудка.
2. Его определение.
3. Его клиническое значение.
4. К какому общему патологическому процессу он относится?
5. Современное название этого процесса.

Задача №3.

У больного на высоте гипертонического криза развилась внезапная потеря сознания. Через сутки в реанимационном отделении наступила смерть. На вскрытии в правом полушарии головного мозга обнаружена полость 7х7х5см, заполненная сгустками крови.

1. Вид обнаруженного кровоизлияния, его определение.
2. Три причины кровотечения.
3. Причина этого кровоизлияния.
4. Пигменты, которые можно обнаружить в зоне кровоизлияния.
5. Исходы подобных кровоизлияний.

Задача № 4.

В период эпидемии гриппа у ребенка развился ринит, сопровождающийся выделением из полости носа обильного слизистого экссудата. При осмотре врачом поликлиники слизистых оболочек зева и носа видна их гиперемия, набухание, имеется обильное отделяемое в виде прозрачной жидкости.

1. Вид экссудативного воспаления в данном случае.
2. Основные разновидности острой формы данного вида воспаления.
3. Особенность экссудата при этом воспалении.
4. Возможные последствия хронической формы этого воспаления.
5. Биологический смысл гиперсекреции слизи.

Задача № 5.

Пациент пожилого возраста, страдающий тяжелой формой сахарного диабета и атеросклерозом артерий нижних конечностей, обратился к хирургу с жалобами на почернение кожи и потерю чувствительности первого пальца правой стопы. При осмотре: кожные покровы пальца сухие, сморщенного вида, плотные, чёрного цвета. Пульсация артерий стопы не определяется. Принято решение ампутировать пораженный палец.

1. Патологический процесс в пальце стопы.
2. Его клинико-морфологическая форма.
3. Дайте определение этой формы, назовите другие её варианты.
4. Назовите другие клинико-морфологические формы этого патологического процесса.
5. Дайте определение мутиляции.

Задача №6.

У молодого человека на задней поверхности шеи – небольшое узловое образование коричневого цвета, возвышающееся над поверхностью кожи. Обращение к врачу связано с его случайной травмой. Диагностирован невус. После хирургического удаления и гистологического исследования диагноз подтвердился.

1. Определение невуса.
2. Пигмент, окрашивающий невус в коричневый цвет.
3. Разновидности невусов в зависимости от их расположения в коже.
4. Прогноз при хирургическом удалении невуса.
5. Показания к удалению ряда невусов.

Задача №7.

Через несколько минут после внутривенного введения антибиотика у пациента появились зуд, кожная эритема, одышка, бронхоспазм, рвота, тахикардия, резкое падение артериального давления, завершившиеся смертью. На вскрытии в лёгких выявлены отёк, кровоизлияния, очаговые ателектазы, острая эмфизема.

1. Осложнение, развившееся у пациента.
2. Группа иммунопатологических процессов, к которой относится данная реакция.
3. Две формы этих реакций.
4. Тип реакции, к которому следует отнести данное осложнение.

Задача №8.

У ребенка 4 лет повысилась температура тела до 39°С появились насморк, кашель, конъюнктивит, крупнопятнистая сыпь на коже. При осмотре в полости рта на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов обнаружены мелкие белесоватые высыпания, окружённые венчиком гиперемии. Через 3 суток появилась одышка, в легких – влажные хрипы, при явлениях острой асфиксии наступила смерть.

1. Предполагаемый диагноз.
2. Возбудитель болезни.
3. Название высыпаний на слизистой оболочке щек.
4. Процесс в легких, осложнивший это заболевание.
5. Осложнение, приведшее к асфиксии.

Задача №9.

Больная поступила в клинику для вскрытия абсцесса ягодицы, образовавшегося после внутримышечной инъекции магнезии. После операции температура тела достигла 39°С, появилась одышка, затемнение сознания, диагностирована двусторонняя пневмония. Смерть наступила на четвертые сутки при явлениях острой сердечной недостаточности.

1. Предполагаемый диагноз.
2. Клинико-морфологическая форма заболевания, его вид в зависимости от характера входных ворот инфекции.
3. Характеристика изменений во входных воротах инфекции.
4. Патологические процессы, развивающиеся при данной форме заболевания в легких, сердце, головном мозге и его оболочках.
5. Изменения селезенки при этой патологии.

Задача №10.

Мужчина 55 лет обратился в стоматологическую клинику по поводу болей в области удаленного первого моляра нижней челюсти справа. Пациенту было предписано использование антибактериального препарата на протяжении 10 дней. Положительного эффекта от лечения не отмечалось. Спустя 2 месяца пациент поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии. Произведена компьютерная томография, в костной ткани нижней челюсти со стороны первого правого моляра выявлен очаг деструкции костной ткани 1,5х2 см. После оперативного удаления данного очага произведено микроскопическое исследование, которое констатировало наличие некротизированных фрагментов костной ткани, разрастание соединительной ткани, инфильтрированной плазматическими клетками, лимфоцитами и малочисленными нейтрофилами.

1. Какое осложнение экстракции зуба развилось у пациента?
2. Какова этиология данного осложнения?
3. Какие осложнения могли бы развиться у пациента при отсутствии оперативного лечения?
4. Каков прогноз заболевания?

Задача №11.

В отделение челюстно-лицевой хирургии поступил пациент, 25 лет с жалобами на отечность и болезненность в щечной области справа. При осмотре отмечена умеренная асимметрия лица, напряженность кожи и слизистой в этой области. Симптоматика появилась месяц назад после лечения 2 правого нижнего моляра. При компьютерной томографии со стороны тела правой половины нижней челюсти определяются пятнистые участки просветления с нечеткими границами, мелкие участки секвестров. В общем анализе крови отмечен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

1. Какое заболевание развилось у пациента?
2. Какие неблагоприятные фоновые состояния необходимо исключать в подобного рода случаях?
3. Охарактеризуйте микроскопическую картину пораженного участка кости.
4. Какая патология разовьется при вовлечении в воспалительный процесс мягких тканей лица?
5. Возможные осложнения заболевания.

Задача №12

Больная Д., 22 лет, обратилась к врачу с жалобами на безболезненное выбухание в области нижней челюсти. При осмотре: незначительное выбухание участка нижней челюсти в области 3 моляра. При рентгенологическом исследовании: обширное разрежение костной ткани с четкими полициклическими контурами, что создавало впечатление многокамерности образования. Выполнено биопсийное исследование: обнаружена тонкая фиброзная капсула, выстланная многослойным плоским эпителием с явлениями паракератоза. Образование удалено оперативным путем. Макроскопическая картина: образование представляло собой полость с бухтообразными вдавлениями в окружающую кость, покрытую оболочкой, в просвете - аморфные серые массы с неприятным запахом.

1. Какой патологический процесс нижней челюсти имел место у данного больного?
2. Какие возможны осложнения и исходы данного патологического процесса?
3. С какими другими заболеваниями нижней челюсти Вы проводили дифференциальную диагностику?

Задача №13.

Больная Р., 34 лет, в течение 1,5 месяцев отмечает, появление утолщения и постепенный его рост в области угла нижней челюсти. При осмотре — утолщение приблизительно до 5 см, при пальпации плотное, но при надавливании легко проминается — симптом «мячика для пинг-понга», 6 и 7 зубы подвижны. Рентгенологически выявляется многокамерное просветление в виде «мыльных пузырей».

1. Какой диагноз можно поставить больной?
2. Какова тактика врача-стоматолога специализированного стационара?
3. Прогноз заболевания.

Задача №14.

Больной П., 27 лет, обратился к стоматологу в связи с появлением деформации нижней челюсти в области 7 зуба слева. При рентгенологическом исследовании обнаружена полость, не связанная с каналом корня зуба, образование частично переходит на угол и ветвь нижней челюсти. Объективно 8 зуб отсутствует, 7 и 6 зубы интактны.

1. Какая наиболее вероятная природа кисты?
2. Какой метод позволяет точно диагностировать патологический процесс?
3. Прогноз заболевания.

Задача №15.

У пациентки 14 лет отмечаются жалобы на увеличение правой половины лица с болевыми ощущениями на протяжении 20 дней. При осмотре область увеличения достаточно четко отграничена, размером 3х2.5 см, плотной консистенции. В поднижнечелюстной области пальпируются увеличенные лимфоузлы. Рентгенологически, определятся участок разрежения, содержащий, непрорезавшийся 23 зуб. Образование было удалено. Макроскопически, образование шаровидной формы, коричневого цвета, плотной консистенции, содержит зуб. Микроскопически, отмечалось разрастание клеток кубической и цилиндрической формы, которые формировали розеткоподобные и протоковые структуры с однорядным расположением клеток.

1. Какое образование было обнаружено у пациентки?
2. Какие образования могут иметь схожую микроскопическую картину?
3. С чем можно связать увеличение у пациентки лимфоузлов?
4. Каков прогноз заболевания?

Задача №16.

Зубы пациента 13 лет наполовину замурованы в деснах, последние уплотнены, белесоватого цвета, безболезненны. Пациент проживает и учится в специальном учреждении для детей с ограниченными умственными способностями.

1. Какое заболевание десен развилось у больного?
2. Охарактеризуйте состав клеточного инфильтрата?
3. За счет, преимущественно, какой ткани отмечается гипертрофия?
4. Охарактеризуйте изменения эпителия.

Задача №17.

В стоматологическую клинику обратился пациент 42 лет. При осмотре резцы и клыки нижней челюсти с резко обнаженными корнями, подвижны во всех направлениях, кариесом не повреждены. Другие зубы интактны. Десны в области резцов и клыков нижней челюсти гиперемированы.

1. Какое заболевание развилось у больного?
2. Какие патологические процессы присутствуют при данном заболевании?
3. Изменения костных балок альвеолярных отростков при этом заболевании.
4. Прогноз заболевания.

Задача №18.

У 18-летней пациентки, использующей для лечения аномального прикуса брекет-системы, появились жалобы на боли в области десны передних верхних резцов. При осмотре, в указанной области отмечено резко выраженное покраснение, утрата десневых сосочков, наличие кратерообразных дефектов. В поднижнечелюстной области определяются болезненные узловые образования. Температура тела – 37,8°С.

1. Сформулируйте диагноз.
2. Помимо указанного в условии задачи фактора риска, назовите другие неблагоприятные фоновые состояния в отношении представленной патологии.
3. Укажите этиологические факторы, определяющие развитие рассматриваемого заболевания.
4. Как расценить выявленные изменения в поднижнечелюстной области?
5. Возможные осложнения представленного заболевания.

Задача №19.

Пациент жалуется на выраженную болезненность в области первого верхнего моляра справа. При осмотре со стороны указанного зуба определяется кариозная полость, зуб выпирает над десной, десна по периферии резко отечна. Рентгенологическое исследование показало, что в области верхушки 26 зуба определяется очаг просветления с нечеткими границами.

1. Какое заболевание развилось у пациента?
2. Кратко охарактеризуйте патогенез заболевания.
3. Опишите микроскопическую картину очага поражения.
4. Перечислите возможные осложнения заболевания.
5. Какому изменению в представленных условиях обычно подвергаются корни зуба.

Задача №20.

В стоматологическую клинику обратилась женщина 35 лет с жалобами на боль в области первого верхнего моляра справа. Из анамнеза заболевания установлено, что боль у пациентки усиливается в ответ на холодную температуру, которая задерживается на несколько минут, имелись также эпизоды спонтанной боли. Во время осмотра полости рта отмечено наличие кариозной полости в первом правом верхнем моляре, сообщающейся с полостью зуба. Отмечалась умеренно выраженная боль при перкуссии зуба и выраженная болезненность при пробе с холодом.

1. Какое заболевание развилось у пациентки?
2. Укажите наиболее вероятную этиологию заболевания.
3. Опишите возможную гистологическую картину очага поражения.
4. Возможные осложнения заболевания.

Задача №21.

Мужчина 48 лет, страдающий хроническим алкоголизмом, на протяжении недели отмечал выраженные боли в области первого верхнего моляра справа. На следующей неделе повысилась температура тела до 38°С, появился отек в области правой щеки с дальнейшим распространением на височную область. Данная симптоматика сопровождалась выраженным болевым синдромом. Некоторое время спустя развился выраженный отек периорбитальных областей с прогрессирующей офтальмоплегией. Произведенная МРТ черепа выявила дефекты наполнения обоих кавернозных синусов и выраженную дилатацию глазных вен.

1. Укажите варианты распространения одонтогенной инфекции, представленные в описании клинического случая.
2. Каким термином обозначается симптоматика, развившаяся у пациента на второй неделе заболевания?
3. Какая анатомо-топографическая особенность лицевой области может объяснить возможность распространения воспаления из щечной области в височную?
4. Укажите другие варианты контактного распространения одонтогенной инфекции.
5. Какая патология выявлена у пациента при МРТ черепа?

Задача №22.

Больная К., 44 лет, обратилась в клинику с целью санации полости рта. При осмотре: на вестибулярной поверхности верхнего третьего зуба справа в пришеечной области выявлен дефект твердых тканей зуба средней глубины, овальной формы; дентин плотный, пигментированный, дно шероховатое, зондирование и воздействие холодной воды вызывает кратковременные быстро проходящие боли. Микроскопически: дентино-эмалевое соединение разрушено, поражение волокон Томса в виде их распада, дентинные канальцы расширены, заполнены микроорганизмами; хорошо различимы три зоны.

1. Название патологического процесса твердых тканей зуба, который имел место у данной больной.
2. Стадия описанного патологического процесса.
3. Название зон, определенных при микроскопическом исследовании.
4. Осложнения описанного патологического процесса.

Задача №23.

Больная 30 лет, обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на увеличение правой околоушной железы. Возникли данные симптомы после голодания с целью похудания. При осмотре слюнная железа увеличена, болезненна при пальпации, кожа над ней слегка гиперемирована. При надавливании из протока выделяется мутное желтовато-белого цвета содержимое. Слизистая оболочка вокруг протока гиперемирована.

1. Какая патология слюнной железы развилась у больной?
2. Какие этиологические факторы играют наиболее важную роль в развитии этого заболевания?
3. Охарактеризуйте микроскопическую картину слюнной железы.
4. Какие осложнения возможны?

Задача №24.

Пациентка 37 лет обратилась к врачу-стоматологу по поводу дефекта эмали в области шеек верхних клыков с вестибулярной стороны. Врач поставил диагноз «клиновидный дефект». Данное явление наблюдается у пациентки в течение 8 лет.

1. К какой группе заболеваний зубов относится представленная патология?
2. Какие зубы чаще всего поражаются при этом заболевании?
3. Какие составные элементы зуба при этом поражаются?
4. Патология каких внутренних органов может оказывать значимое влияние на патогенез?

Задача №25.

У больного М., 47 лет, удалено опухолевидное образование в области правой околоушной слюнной железы. Макроскопически опухоль представлена образованием светло-серого цвета мягкой консистенции. Микроскопическая картина: наличие участков, представленных плотно расположенными протоковыми структурами и наличие участков, напоминающих гиалиновый хрящ.

1. Какой патологический процесс околоушной слюнной железы имел место у данного больного?
2. Какая это форма описанного патологического процесса?
3. Какие возможны исходы данного патологического процесса?

Эталоны ответов:

Задача №1.

1. Роговая дистрофия.
2. Роговая дистрофия – избыточное образование рогового вещества в ороговевающем эпителии или образование его там, где в норме нет.
3. Предраковый процесс.
4. Ихтиоз.

Задача №2.

1. Дисплазия.
2. Дисплазия – патологическая регенерация с развитием клеточной атипии и нарушением гистоархитектоники.
3. Расценивается как предраковый процесс.
4. К патологической регенерации.
5. Внутриэпителиальная неоплазия.

Задача №3.

1. Гематома – кровоизлияние со скоплением крови в тканях с нарушением их целостности.
2. Разрыв, разъедание, повышение проницаемости.
3. Разрыв сосуда.
4. Гемосидерин, гематоидин.
5. Рассасывание крови, образование кисты на месте кровоизлияния.

Задача №4.

1. Катаральное воспаление.
2. Серозное, слизистое, гнойное, геморрагическое.
3. Присутствие слизи.
4. Развитие атрофии или гипертрофии слизистой оболочки.
5. Гиперсекреция слизи при катаральном воспалении направлена на удаление повреждающего агента и продуктов воспаления, что рассматривается как защитная реакция.

Задача №5.

1. Некроз.
2. Сухая гангрена.
3. Гангрена – некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой. Влажная гангрена, газовая, разновидность гангрены – пролежни.
4. Коагуляционный, колликвационный, жировой некроз.
5. Мутиляция (самоампутация) – самостоятельное отторжение погибших тканей и органов.

Задача №6.

1. Невус – врожденная или приобретенная гамартома, состоящая из невусных клеток.
2. Меланин.
3. Пограничный, внутридермальный, сложный (смешанный).
4. Благоприятный.
5. Опасность малигнизации (озлокачествление доброкачественного кожного образования).

Задача №7.

1. Анафилактический шок.
2. Реакции гиперчувствительности.

3 .Гиперчувствительность немедленного типа и замедленного типа.

4. Реакции I типа (анафилаксия).

Задача №8.

1. Корь.
2. РНК-вирус из семейства парамиксавирусов.
3. Энантема – пятна Коплика-Филатова.
4. Пневмония (гигантоклеточная коревая).
5. Ложный круп.

Задача №9.

1. Сепсис.
2. Септикопиемия, хирургический сепсис.
3. Во входных воротах инфекции – гнойное воспаление с гнойным лимфангитом и лимфаденитом, гнойным тромбофлебитом.
4. В легких – метастатические гнойники, в сердце – острый септический полипозно-язвенный эндокардит, головном мозге – абсцессы и гнойный менингит.
5. Гиперпластические изменения (септическая селезенка): орган увеличен, дряблой консистенции, пульпа дает обильный соскоб.

Задача №10.

1. Очаговый хронический остеомиелит.
2. Инфекционная, чаще всего бактериальная.
3. Формирование свищей, периостит, целлюлит, трансформация в диффузный остеомиелит, флегмона лица, сепсис.
4. Благоприятный.

Задача №11.

1. Острый остеомиелит нижней челюсти.
2. Иммунодефициты, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет и другие эндокринопатии.
3. В межбалочном пространстве разрастание грануляционной ткани с выраженной инфильтрацией нейтрофилами, отложением депозитов фибрина, возможно наличие участков некротизированной костной ткани (секвестров).
4. Целлюлит.
5. Формирование свищей, флегмона лица, сепсис.

Задача №12.

1. Кератокистозная одонтогенная опухоль.
2. Нагноение, резорбция кости, малигнизация.
3. Радикулярная киста, амелобластома.

Задача №13.

1. Амелобластома.
2. Биопсия участка опухоли.
3. 3. Благоприятный, в случае хирургического лечения.

Задача №14.

1. Одонтогенного происхождения (дизонтогенетическая).
2. Гистологический.
3. Благоприятный при своевременном лечении.

Задача №15.

1. Аденоматоидная одонтогенная опухоль.
2. Кисты дизонтогенетического происхождения, кератокистозная одонтогенная опухоль, монокистозная амелобластома.
3. Воспалительная лимфоаденопатия.
4. Благоприятный.

Задача №16.

1. Гипертрофический гингивит.
2. Преимущественно лимфо-плазмоцитарный.
3. Соединительной.
4. Акантоз и гиперкератоз.

Задача №17.

1. Пародонтит
2. Воспаление в мягких тканях, окружающих зуб, резорбция костной ткани, дистрофические изменения в кости и периодонте.
3. Утолщение костных трабекул, гладкая резорбция костной ткани.
4. Зависит от стадии заболевания, при запущенных случаях возможна потеря зубов.

Задача №18.

1. Язвенно-некротический гингивит.
2. В задаче указан фактор риска – ношение брекет-систем. Другие факторы риска: курение, иммуносупрессия (ВИЧ), плохое питание, плохая гигиена полости рта, системные заболевания, стресс.
3. Fusobacterium nucleatum, Treponema denticola, Treponema macrodentium, Prevotella intermedia.
4. Воспалительная лимфоаденопатия поднижнечелюстных узлов, как результат лимфогенного распространения инфекции.
5. Возможно прогрессирование в язвенно-некротический периодонтит и некротический стоматит.

Задача №19.

1. Периапикальный абсцесс.
2. Воспаление обусловлено инфекцией, которая поступает из канала корней. Воспалительная реакция характеризуется наличием большого числа нейтрофилов и лизисом тканей. Иногда формированию абсцесса может предшествовать периапикальная гранулема.
3. Плотно расположенные нейтрофилы, некротические массы, колонии микроорганизмов.
4. Периостит, остеомиелит, целлюлит, флегмона лица, сепсис.
5. Резорбция корня зуба.

Задача №20.

1. Необратимый пульпит.
2. Инфекция.
3. Отек внеклеточного матрикса, венозное полнокровие, инфильтрация нейтрофилами и макрофагами. В дне кариозной полости отмечается образование вторичного и размягченного дентина.
4. Апикальная гранулема, апикальный абсцесс, радикулярная киста, резорбция корня зуба.

Задача №21.

1. Контактный и гематогенный.
2. Целлюлит.
3. Наличие жирового тела щеки, которое связано с височной и крылонебной областями, а также с глазничной щелью. Выраженная подкожно-жировая клетчатка щечной области.
4. Инфекция может распространяться в жировую клетчатку глазницы, височно-крыловидное пространство, подапоневротическое пространство височной области, поджевательное пространство и в ложе околоушной слюнной железы.
5. Тромбоз кавернозного синуса.

Задача №22.

1. Кариес.
2. Глубокий.
3. Зона размягченного дентина, зона сохранного дентина, зона прозрачного (гиперминерализованного) дентина; зона вторичного (иррегуляторного) дентина.
4. Пульпит с дальнейшими осложнениями в виде периодонтита, формирования периапикальных кист, сепсис.

Задача №23.

1. 1. Острый гнойный сиалоаденит.
2. Staphylococcus aureus; Staphylococcus epidermidis.
3. Выраженный отек интерстиция, диффузная инфильтрация нейтрофилами.
4. Флегмона окружающих мягких тканей, остеомиелит нижней челюсти, свищи, сепсис.

Задача №24.

1. Некариозные поражения зубов.
2. Клыки и премоляры.
3. Эмаль и дентин.
4. Желудочно-кишечный тракт, эндокринные железы.

Задача №25.

1. Опухоль (неоплазия).
2. Плеоморфная аденома.
3. Прогноз в целом благоприятный, в редких случаях возможны рецидивы опухоли и малигнизация.