| Центр международных программ |
Экзаменационные задачи специальности «Педиатрия»
Задача №1.
Мужчина средних лет страдал хроническим алкоголизмом, смерть наступила от алкогольной интоксикации (содержание этилового спирта в крови 5,2‰). На судебно-медицинском вскрытии печень увеличена в размерах, охряно-желтого цвета, дряблой консистенции.
1.Вид дистрофии, которая развилась в печени.
2.Микроскопические изменения гепатоцитов при такой дистрофии.
3.Образное название печени при этой дистрофии.
4.Этиологический фактор дистрофии печени в данном случае.
5.Обратимость данной дистрофии у больных с алкоголизмом.
Задача № 2.
У больного язвенной болезнью желудка развилось обильное желудочное кровотечение, приведшее
к смерти. Рвотные массы имели цвет «кофейной гущи». В процессе патологоанатомического вскрытия на малой кривизне желудка обнаружена хроническая язва, дно которой окрашено в черный цвет.
1.С наличием какого пигмента связан характерный цвет желудочного содержимого и дна язвы?
2.К какой группе пигментов он относится?
3.В результате чего образуется этот пигмент?
4.Этот пигмент содержит железо?
5.С помощью какой гистохимической реакции выявляются железосодержащие пигменты? Результат реакции.
Задача №3.
На патологоанатомическом вскрытии женщины пожилого возраста диагностирован атеросклероз сосудов головного мозга. В правом полушарии, в области подкорковых ядер имеется неправильной формы, не имеющий чётких границ очаг 4х5х3см, в котором ткань мозга имеет кашицеобразную консистенцию, светло-серый цвет.
1.Название патологического процесса в головном мозге.
2.Определение этого патологического процесса.
3.Непосредственные причины его развития.
4.Клинико-морфологическая форма процесса в данном случае.
5.Возможный исход данного процесса в головном мозге.
Задача №4.
Смерть больного, длительное время страдавшего хронической формой
ишемической болезни сердца, наступила от хронической сердечной недостаточности. При аутопсийном исследовании зарегистрированы выраженные признаки хронического венозного застоя с типичными изменениями печени, почек, селезенки. В брюшной и плевральной полостях обнаружено около 1000мл прозрачной светло-желтой жидкости. Наблюдается отёк подкожной клетчатки тела.
1.Название печени при хроническом венозном полнокровии.
2.Термины, применяемые к изменениям почек, селезенки при венозном застое.
3.Внешний вид кожи и мягких тканей нижних конечностей умершего.
4.Название скопления жидкости в брюшной и плевральной полостях.
5.Название отека подкожной клетчатки тела.
Задача №5.
Больной в связи с варикозным расширением вен нижней конечности произведена операция – флебэктомия. Удаленные отрезки вен присланы на гистологическое исследование. Просветы сосудов неравномерно расширены, содержат обтурирующие их тусклые, красного цвета, мягкие тромботические массы. В одной из вен располагаются тромбы серо-коричневого цвета, с пестрой поверхностью, плотно фиксированные к сосудистой стенке, в которых на разрезе видны узкие щели с кровью.
1.Определение тромбоза.
2.Основная причина этого процесса в данном случае.
3.Дайте название тромбам, обнаруженным в операционном материале по их цвету.
4.Объясните появление узких щелей в толще тромба.
5.Перечислите неблагоприятные исходы тромбоза.
Задача №6.
Ребенок 14-ти лет госпитализирован с впервые выявленным ревматизмом (ревматической лихорадкой). При клиническом обследовании обнаружены различные проявления ревматизма, в том числе фибринозный перикардит.
1.Макроскопическое описание сердца при фибринозном перикардите.
2.Образное название фибринозного перикардита.
3.Вид фибринозного воспаления в данном случае.
4.Возможные исходы фибринозного перикардита.
5.Другие патологические состояния и заболевания, приводящие к фибринозному перикардиту.
Задача №7.
У пациента на ягодичной области после инъекции возникли гиперемия, выраженный отек, болезненность, сопровождающиеся повышением температуры тела. С лечебной целью хирургом была рассеченная жировая клетчатка. На большой площади, лишенной четких границ, она имеет тусклый вид, диффузно пропитана гнойным экссудатом. Через неделю из операционной раны возникло кровотечение, которое удалось остановить.
1.Назовите вид гнойного воспаления у больного.
2.Причина кровотечения из раны.
3.Название этого кровотечения.
5.Благоприятный исход воспаления в данном случае.
6.Неблагоприятные исходы воспаления в данном случае.
Задача №8.
Больному, страдающему хроническим вирусным гепатитом, выполнена пункционная биопсия печени. В биоптате обнаружены воспалительные инфильтраты из мононуклеарных клеток, располагающиеся в строме органа. Имеются дистрофические изменения гепатоцитов, начинающийся фиброз.
1.Воспаление, обнаруженное в печени, в зависимости от типа преобладающей тканевой реакции.
2.Три разновидности этого вида воспаления.
3.Разновидность этого вида воспаления в данном случае.
4.Возможный клеточный состав воспалительного инфильтрата.
5.Неблагоприятный исход воспаления в данном случае.
Задача №9.
Через несколько минут после внутривенного введения антибиотика у пациента появились зуд, кожная эритема, одышка, бронхоспазм, рвота, тахикардия, резкое падение артериального давления, завершившиеся смертью. На вскрытии в лёгких выявлены отёк, кровоизлияния, острая эмфизема с дилатацией правого желудочка сердца.
1.Осложнение, развившееся у пациента.
2.Группа иммунопатологических процессов, к которой относится данная реакция.
3.Две формы этих реакций.
4.Тип реакции, к которому следует отнести данное осложнение.
5.Основное звено патогенеза.
Задача №10.
При эндоскопическом исследовании желудка в антральном отделе обнаружено полиповидное образование диаметром 1см, из которого взята биопсия. При микроскопическом исследовании слизистой оболочки выявлены следующие изменения: активная пролиферация железистого эпителия с нарушением гистоархитектоники, псевдомногорядностью, полиморфизмом и атипией клеток. Базальная мембрана желез сохранена.
1.Патологический процесс, развившийся в слизистой оболочке желудка.
2.Его определение.
3.Его клиническое значение.
4.К какому общему патологическому процессу он относится?
5.Современное название этого процесса.
Задача №11.
В патологоанатомическое отделение доставлена резецированная толстая кишка с опухолью, прорастающей все оболочки органа. В брыжейке – увеличенный лимфоузел, замещенный серой тканью. Гистологически опухоль представлена различной величины и формы железистыми структурами, состоящими из атипичных клеток.
1.Морфологический диагноз.
2.Тип роста опухоли, относительно стенки кишки.
3.Характер изменений лимфоузла брыжейки.
4.Определение данной опухоли.
5.Возможная иная локализация таких опухолей, кроме кишечника.
Задача №12.
Смерть пациента наступила от инфаркта миокарда. При аутопсийном исследовании в печени, под капсулой обнаружен опухолевидный узел, диаметром 5см, с четкими границами, на разрезе полнокровный, красного цвета. Микроскопически: новообразование состоит из заполненных кровью, крупных тонкостенных сосудистых полостей, напоминающих пещеристые тела.
1.Назовите опухоль.
2.Иная локализация данной опухоли.
3.Группа новообразований, к которой относится эта опухоль.
4.Злокачественный аналог новообразований данной группы
5.Возможные осложнения этого новообразования.
Задача №13.
Женщина 64 лет страдает гипертонической болезнью на протяжении 25 лет. В последнее время у больной стали появляться отеки на лице, больная стала отмечать частые мочеиспускания в ночное время. УЗИ почек выявило их уменьшение в размерах, биохимический анализ крови определил гипопротеинемию и слабо выраженное повышение уровня креатинина. Ангиография почечных артерий выявила признаки неравномерного сужения просветов до 70%.
1.Клинико-морфологическая форма гипертонической болезни у больной.
2.Макроскопические изменения почек.
3.Название изменений в почках.
4.Микроскопические изменения в почках.
5.Возможный исход процесса.
Задача №14.
Смерть больного наступила при нарастающих явлениях сердечно-сосудистой недостаточности. При патологоанатомическом вскрытии диагностирован стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца. Просвет нисходящей ветви левой коронарной артерии обтурирован тромбом. В боковой стенке левого желудочка обнаружен очаг неправильной формы серо-желтого цвета, окаймленный красной границей, распространяющийся на всю толщу миокарда.
1.Патологический процесс в миокарде.
2.Группа заболеваний, к которой он относится.
3.Непосредственные причины данного процесса.
4.Вид этого процесса в зависимости от слоя поражения миокарда.
5.Возможные исходы данной патологии.
Задача №15.
Мужчина 40 лет госпитализирован с жалобами на повышение температуры тела до 39оС, выраженную слабость, одышку, боли при дыхании в правой половине грудной клетки, возникшие после переохлаждения. При обследовании выявлены притупление перкуторного звука, дыхание в нижней доле правого легкого не проводится, аускультативно слышен шум трения плевры. Лечение оказалось не эффективным, на шестые сутки от начала заболевания при явлениях легочно-сердечной недостаточности наступила смерть. На вскрытии нижняя доля правого легкого плотной консистенции с налетом фибрина на плевре. На разрезе ткань легкого безвоздушна, серого цвета.
1.Диагноз.
2.Стадия заболевания на момент смерти.
3.Причина шума трения плевры.
4.Возможные легочные осложнения.
5.Возможные внелегочные осложнения.
Задача №16.
Больной в течение 20 лет страдает хроническим алкоголизмом. При обследовании: на передней брюшной стенке видны расширенные вены, печень уменьшена в размерах, плотная, поверхность бугристая, пальпируется селезенка. Выполнена биопсия печени.
1.Предполагаемый диагноз.
2.Макроскопические изменения печени.
3.Основные микроскопические изменения.
4.Патологический процесс, который предшествовал данному заболеванию.
5.Наиболее частые осложнения при данной патологии.
Задача №17.
У ребенка 7 лет с жалобами на слабость, потливость, повышение температуры тела, при рентгенологическом обследовании в III сегменте под плеврой и у корня правого легкого обнаружены округлые и неправильной формы тени. Реакция Манту резко положительная.
1.Предположительный диагноз, его клинико-морфологическая форма.
2.Основное морфологическое проявление этой формы.
3.Компоненты данного морфологического проявления.
4.Основные пути развития этой формы заболевания.
5.Другие клинико-морфологические формы болезни.
Задача №18.
На аутопсии у пациента, умершего в хирургическом отделении, в задней стенке желудка на малой кривизне обнаружен овальной формы дефект 2х3см с утолщенными плотными краями, дно которого покрыто рыхлыми массами вида кофейной гущи. Подобные массы содержатся в желудке в количестве 1000 мл. Дефект проникает подлежащую поджелудочную железу.
1.Патологический процесс в желудке.
2.Микроскопическая характеристика этой патологии.
3.Развившиеся осложнения.
4.Возможные другие осложнения.
5.Основные этиологические факторы данной патологии.
Задача №19.
После перенесенного переохлаждения у мужчины 30 лет возникло повышение артериального давления, появилась гематурия и отеки лица. Через 7 месяцев больной умер при явлениях хронической почечной недостаточности.
1.Предполагаемый диагноз.
2.Макроскопические изменения почек.
3.Основные микроскопические изменения.
4.Прогноз данного заболевания.
5.К воспалительным или невоспалительным гломерулопатиям относится это заболевание?
Задача №20.
У ребенка 5 лет появились боли при глотании, температура тела повысилась до 38,5°С, на теле обнаружена мелкоточечная ярко-красная сыпь. Язык малиновый, "пылающий зев'', шейные лимфатические узлы увеличены. Через 3 неделе в моче обнаружены белок, эритроциты, единичные гиалиновые цилиндры.
1.Предполагаемый диагноз.
2.Возбудитель данного заболевания.
3.Характерное поражение кожи при данном заболевании.
4.Наиболее вероятный патологический процесс в почках.
5.Возможные другие осложнения на 3 – 5-й неделе этого заболевания.
Задача №21.
У ребенка 4 лет повысилась температура тела до 39°С, появились насморк, кашель, конъюнктивит, крупнопятнистая сыпь на коже. При осмотре в полости рта на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов обнаружены мелкие белесоватые высыпания, окружённые венчиком гиперемии. Через 3 суток появилась одышка, в легких – влажные хрипы, при явлениях острой асфиксии наступила смерть.
1.Предполагаемый диагноз.
2.Возбудитель болезни.
3.Название высыпаний на слизистой оболочке щек.
4.Процесс в легких, осложнивший это заболевание.
5.Осложнение, приведшее к асфиксии.
Задача №22.
На третьи сутки после родов у ребенка появилась геморрагическая сыпь на коже,
развилась гемолитическая анемия, тромбоцитопения, желтуха. Смерть наступила при явлениях мозговой недостаточности. При микроскопическом исследовании аутопсийного материала в головном мозге и внутренних органах обнаружены крупные, до 30-40 мкм в диаметре, клетки с базофильным внутриядерным включением, окруженным зоной просветления. В веществе мозга – очаги обызвествления.
1.Предполагаемый диагноз.
2.Возбудитель болезни.
3.Образное сравнение обнаруженных крупных клеток, их наиболее частая локализация.
4.Форма заболевания в данном случае.
5.Преимущественная локализация поражений при токсоплазмозе.
Задача №23.
У новорожденного в течение первых суток жизни развились резко выраженная желтуха с симптомами интоксикации. На вторые сутки наступила смерть. В анамнезе – несовместимость крови матери и плода по резус-фактору (мать – резус-отрицательная, ребенок – резус-положительный).
1.Диагноз.
2.Формы заболевания.
3.Наиболее вероятная причина смерти в этом случае.
4.Основные морфологические изменения в паренхиматозных органах.
5.Пигмент, обнаруживаемый в органах при этом заболевании.
Задача №24.
У плода интранатально имела место аспирация околоплодных вод. Через сутки после родов при аускультации в лёгких новорожденного стали выслушиваться разнокалиберные хрипы. На рентгенограмме в лёгких обнаружены очаги затемнения.
1.Наиболее вероятный диагноз.
2.Синдром, лежащий в основе данного заболевания, его причина.
3.Характерные морфологические признаки заболевания в легких.
4.Основные звенья патогенеза заболевания.
5.Границы перинатального периода.
Задача №25.
При вскрытии головы у новорожденного, умершего от сердечной недостаточности,
вызванной пороком сердца, под надкостницей левой теменной кости обнаружено скопление крови.
1.Название обнаруженного кровоизлияния.
2.Другие возможные повреждения головы, являющиеся проявлениями родовой травмы.
3.Признаки жизни, свидетельствующие в пользу живорождения.
4.Основные морфологические проявления внутриутробной гипоксии.
5.Определение перенашивания.
Эталоны ответов:
Задача №1.
Задача № 2.
1.С наличием солянокислого гематина.
2.К гематинам (группа гемоглобиногенных пигментов).
3.Солянокислый гематин образуется в эрозиях и язвах желудка при взаимодействии ферментов и соляной кислоты желудочного сока с гемоглобином.
4.Содержит.
5.С помощью гистохимической реакции Перлса. Результат реакции: железосодержащие пигменты окрашиваются в зеленовато-синий цвет (берлинская лазурь).
Задача №3.
Задача №4.
Задача №5.
Задача №6.
1.На перикарде определяется рыхло связанный с ним фибринозный экссудат в виде пленки или ворсинчатых наложений.
2.«Волосатое сердце».
3.Крупозное воспаление.
4.Организация с облитерацией полости перикарда, рассасывание, обызвествление.
5.Уремия, инфаркт миокарда, пневмония.
Задача №7.
1.Флегмона.
2.Гистолиз, разъедание стенки сосуда.
3.Аррозивное.
4.Рубцевание.
5.Образование свищей, местное прогрессирование гнойного процесса, хроническое течение, инфаркты и гангрена при тромбозе сосудов, сепсис.
Задача №8.
1.Продуктивное.
2.Межуточное (интерстициальное), гранулематозное, гиперпластическое разрастание.
3.Межуточное (интерстициальное).
4.Лимфоциты, макрофаги, гистиоциты, плазматические клетки.
5.Цирроз печени.
Задача №9.
1.Анафилактический шок.
2.Реакции гиперчувствительности.
3.Гиперчувствительность немедленного типа и замедленного типа.
4.Реакция I типа (анафилаксия).
5.В ответ на аллерген при участии Т2-хелперов образуются IgE-антитела. Они сорбируются на тучных клетках и базофилах. При повторном контакте сенсибилизированных IgE-антителами тучных клеток и базофилов со специфическим антигеном происходит немедленный выброс медиаторов, обусловливающих клинические проявления.
Задача №10.
1.Дисплазия.
2.Дисплазия – патологическая регенерация с развитием клеточного атипизма и нарушением гистоархитектоники.
3.Расценивается как предраковый процесс.
4.К регенерации.
5.Внутриэпителиальная неоплазия.
Задача №11.
1.Аденокарцинома.
2.Инфильтрирующий, инвазивный.
3.Лимфогенный метастаз.
4.Злокачественная опухоль из железистого эпителия.
5.Желудок, молочные железы, лёгкие, матка, простата и другие органы, где есть железистый эпителий.
Задача №12.
1.Кавернозная гемангиома.
2.Кожа.
3.Гемангиомы.
4.Ангиосаркома.
5.Разрыв, внутрибрюшное кровотечение.
Задача №13.
1.Почечная (ренальная).
2.Почки уменьшены, уплотнены, имеют мелкобугристую поверхность.
3.Первично-сморщенные почки, нефросклероз.
4.Артериолосклероз, гломерулосклероз, атрофия и замещение нефронов соединительной тканью.
5.Хроническая почечная недостаточность.
Задача №14.
1.Инфаркт миокарда.
2.Ишемическая болезнь сердца.
3.Тромбоз, спазм, тромбоэмболия коронарной артерии, функциональное перенапряжение миокарда при недостаточном его кровоснабжении.
4.Трансмуральный инфаркт.
5.Разрыв миокарда, острая аневризма сердца, крупноочаговый кардиосклероз, хроническая аневризма сердца, тромбоэмболический синдром, постинфарктный синдром.
Задача №15.
1.Крупозная пневмония.
2.Серого опеченения.
3.Фибринозный плеврит.
4.Карнификация, абсцесс, гангрена лёгкого, эмпиема плевры.
5.Гнойный медиастинит и перикардит, метастатические абсцессы головного мозга, гнойный менингит, острый язвенный и полипозно-язвенный эндокардит, гнойный артрит, перитонит.
Задача №16.
1.Алкогольный цирроз печени.
2.Печень уменьшена, плотная, с мелкобугристой поверхностью. На разрезе состоит из мелких, менее 5мм в диаметре узелков (мелкоузловой цирроз).
3.Фиброз вокруг центральных вен (центролобулярный) и отдельных гепатоцитов (перицеллюлярный); фиброз в виде прослоек соединительной ткани вокруг групп гепатоцитов; стеатоз, некроз апоптоз, гепатоцитов; тельца Маллори.
4.Алкогольный гепатит.
5.Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, печеночная недостаточность.
Задача №17.
1.Туберкулёз. Первичный туберкулез.
2.Первичный туберкулезный комплекс.
3.Первичный легочный аффект, лимфангит, лимфаденит.
4.Заживление первичного комплекса; прогрессирование с генерализацией процесса; хроническое течение.
5.Гематогенный и вторичный туберкулез.
Задача №18.
1.Хроническая язва.
2.Микроскопически дно хронической язвы покрыто фибринозно-гнойным экссудатом, под ним – зона фибриноидного некроза, глубже этой зоны располагается грануляционная ткань, в глубине дна язвы – грубоволокнистая рубцовая ткань.
3.Пенетрация, кровотечение.
4.Перфорация, гастрит, перигастрит, рубцовый стеноз входного и выходного отверстий желудка.
5.H. pylori, нестероидные противовоспалительные средства, стресс.
Задача № 19.
1.Экстракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит, (злокачественный, быстропрогрессирующий, гломерулонефрит с полулуниями).
2.Почки уменьшены, плотные, имеют мелкобугристую поверхность.
3.Скопления макрофагов и клеток эпителия капсулы почечного тельца в форме полулуний сдавливают капиллярный клубочек. В финале клубочки полностью облитерированы, фиброзированы.
4.Вторично сморщенные почки, раннее развитие почечной недостаточности.
5.К воспалительным.
Задача №20.
1.Скарлатина.
2.β-гемолитический стрептококк группы А.
3.Со 2-го дня болезни появляется экзантема (сыпь), которая имеет мелкоточечный характер, ярко-красный цвет, покрывает всю поверхность тела, за исключением носогубного треугольника.
4.Острый постстрептококковый гломерулонефрит.
5.Серозные артриты, бородавчатый эндокардит, различные васкулиты.
Задача №21.
1.Корь.
2.РНК-вирус из семейства парамиксавирусов.
3.Энантема – пятна Коплика-Филатова.
4.Пневмония (гигантоклеточная коревая).
5.Ложный круп.
Задача №22.
1.Цитомегалия.
2.ДНК-содержащий вирус, относящийся к группе вирусов герпеса.
3.Клетки имеют вид «совиного глаза», чаще обнаруживаются в околоушных слюнных железах.
4.Врожденная генерализованная форма.
5.Головной мозг.
Задача №23.
1.Гемолитическая болезнь.
2.Отечная, желтушная, анемическая.
3.Билирубиновая энцефалопатия – ядерная желтуха.
4.Очаги экстрамедуллярного кроветворения.
5.Гемосидерин.
Задача №24.
1.Аспирационная пневмония.
2.Аспирационный синдром, его причина – внутриутробная гипоксия.
3.В просветах дыхательных путей определяются элементы околоплодных вод: клетки слущенного плоского эпителия, роговые чешуйки, пушковые волоски (лануго), частицы мекония.
4.Механическая обструкция дыхательных путей, ингибиция меконием сурфактанта с развитием ателектазов и гиалиновых мембран.
5.С 22-й полной недели внутриутробной жизни плода до 7 полных дней после рождения.
Задача №25.
1.Кефалогематома.
2.Родовая опухоль, травма костей черепа, эпидуральные кровоизлияния, разрыв дупликатур твердой мозговой оболочки и крупных вен.
3.Самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация сосудов пуповины, произвольные движения мускулатуры.
4.Общее венозное полнокровие, диапедезные кровоизлияния, дистрофические и некротические изменения в паренхиматозных органах.
5.Рождение ребенка в 42 недели беременности и позже.