Повреждение мениска – это патологическое состояние, при котором нарушается целостность хрящеподобные структуры, расположенной между суставными поверхностями коленного сустава.
Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
По плоскости разрыва (R.Metcalf, 1988):
· вертикальный продольный разрыв по типу «ручка лейки»;
· косой (лоскутный);
· дегенеративный;
· радиальный (поперечный);
· горизонтальный;
· другие повреждения (дискоидный мениск, киста мениска)
По отношению плоскости разрыва к его кровоснабжению:
· разрыв в «красно-красной» зоне;
· разрыв в «красно-белой» зоне;
· разрыв в «бело-белой» зоне.
Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для медиального мениска), кнутри (для наружного мениска). Кроме того, повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже - при воздействии прямой травмы (удар коленным суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом). Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его (после приседания или резкого поворота при фиксированной стопе). Дегенеративные изменения мениска могут развиться в результате хронической микротравмы, деформирующего артроза, а также у лиц, которым приходится много ходить или работать стоя.
Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Пациенты жалуются на боль и локальную болезненность различного характера и интенсивности при пальпации внутреннего и наружного суставной щели. Характерны резкое ограничение движений, особенно разгибания, наличие гемартроза или выпота.
Ущемление поврежденного мениска между суставными поверхностями может сопровождаться щелчками, хрустом и вызывать блокаду сустава, которая чаще бывает кратковременной и легко устранимой. При глубоком приседании возникает боль в коленном суставе. В анамнезе имеет место факт травмы.
Критерии установления диагноза/состояния: диагноз «повреждение мениска» устанавливается на основании
1) жалоб (боль, ограничение движений в суставе, припухлость сустава)
2) анамнестических данных (прямая или непрямая травма коленного сустава)
3) физикального обследования (данные клинического осмотра и результаты тестов)
4) инструментального обследования (рентгенография, МРТ, УЗИ).
По МРТ выделяют четыре степени изменений мениска (классификация по Stoller).
Степень 0 — это нормальный мениск
Степень I — это появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска).
Степень II — появление в толще мениска линейного сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска).
Степень III — сигнал повышенной интенсивности, достигающий поверхности мениска. Истинным разрывом мениска считаются только изменения III степени.
Возможно выделение III a степени, когда разрыв распространяется до одного края суставной поверхности мениска, и III b степени, когда разрыв распространяется до обоих краев мениска.
Лечение
Не рекомендуется консервативное лечение ввиду неэффективности в большинстве случаев.
1.Резекция мениска — наиболее часто выполняемое артроскопическое вмешательство, при котором удаляются нестабильные разорванные участки, а также области дегенеративных рубцовых изменений ткани мениска. Существуют несколько методик резекции: резекция по частям, резекция единым блоком, комбинация резекции по частям и единым блоком. Выбор объема резекции является ключевым моментом. Важно удаление настолько малой площади мениска, насколько возможно, и настолько большой, насколько необходимо.
2.Сшивание
Техника сшивания мениска должна быть простой и быстрой. Вне зависимости от применяемой техники фиксации реконструкция состоит из двух этапов:
1.Освежение зоны разрыва
2.Восстановление разрыва.
Все используемые в настоящее время техники сшивания менисков можно разделить на три основные группы:
-Снаружи внутрь
-Изнутри наружу
-Все изнутри