Здравствуйте!Прежде всего,огромная Вам благодарность за Ваш труд,за доступность материалов и доступность понимания их.Подскажите вы осуществляете консультативные приёмы?Суть вопроса заключается в том,что у ребенка врожденное сходящееся содружественное косоглазие,было более 15 градусов,теперь после 2 оперативных вмешательств менее 3,ребенку 6 лет,лечение окклюзией начато с 7-ми месячного возраста.Результаты последнего обследования от 16.03.2016 visus OD 0.4 cyl -2.25 ax 170 =0.7 OS 0.6 cyl +1.25 ax 110 =0.8 AutoRefr OD sph =+0.75=-3.0 ax=155 OS sph=+0.25 cyl=+2.0=100 Объективные данные: Зрительная фиксация OD центральная,OS парафовеальная нистагмирующая. Угол косоглази по Гиршбергу при cover-test OD вправо =+3 OS вправо+3 прямо=+3 прямо=+3 влево=+3 влево=+3 ОУ=+15пр.д. 170 Конвергенция глаз до см,устойчивая,неустойчивая на OD,OS.Рефлекс глазного дна ярко-розовый Глазное дно:OU ДЗН бледно-розовый,границы четкие. Артерии:калибр не изменен,ход правильный. Вены:калибр не изменен,ход правильный. Макулярный рефлекс четкий. Диагноз: Z01.0 Смешанный астигматизм OD Гиперметропия слабой степени, сложный гиперматропический астигматизм OS оперированная интропия с вертикаальным компонентом. Проживаем в городе Самара, наблюдались и вторую операцию делали у Стальнова В.С. в клинике Бранчевского. Нистагм был обнаружен только на последнем осмотре, врач дал вердикт,что слияния не будет, но косметически косоглазие убрано, убираем окклюзию и следим чтобы зрение не падало. При всем при этом визуально нистагм неопытным глазом не заметен, на синаптофоре слияние было, на макулотестере (вчера было первое занятие,год назад заниматься отказался) на 2 точки ставит. Мой вопрос: что возможно сделать,чтобы убрать нистагм и возможно ли?Либо с минимальным нистагмом возможно бинокулярное зрение?

Добрый день, Валерий Иннокентьевич! Оставили свои данные в Визусе, очень надеемся попасть к Вам на консультацию летом.
Мы из Екатеринбурга, дочке 4 года.(год назад я обращалась к Вам с вопросами и беседовала по телефону) Наблюдаемся в клинике Богачевой С.Ю. Наш диагноз на приеме от 21.03.2017: врожденный горизонтальный нистагм,впечатление об оптическом нистагме. Альбинизм частичный????Сложный гиперметропический астигматизм обоих глаз 1 степени. Амблиопия вторичная высокой степени. Операций не было. На приеме дочка с трудом называет картинки второй строчки с расстояния 1 м. Заключение по ЗВП от 8.12.16 : Снижение функциональной активности проводящих путей зрительного анализатора. Со 2 апреля начинаем капать атропин, 6 апреля повторный прием на фоне атропинизации. Вопрос: 1. сколько дней капать атропин ( может это сделать для достоверности в июне, непосредственно перед поездкой в Нижний Новгород)? 2.какие обследования нам еще необходимо сделать для консультации с Вами? Спасибо, с большой надеждой на встречу и уважением Анна.

Добрый день, Валерий Иннокентьевич! В 2016 году записывались к вам на консультацию в Нижнем Новгороде. Очень жаль, что консультация не состоялась. Нашей дочери на сегодняшний день 1 год и 11 месяцев. Основной диагноз - н 49,2 паралитическое сходящееся косоглазие левого глаза. Диагноз сопутствующий - парез отводящего нерва левого глаза. есть еще такие данные: угол по Гиршбергу 12 градусов конвергенс. Оптические среды прозрачные. Рефлекс с глазного дна розовый. Артерии и вены нормального калибра и наполнения. Соотношение сосудов а/в=2/3 Макулярный рефлекс четкий. Периферия сетчатки прозрачная, прилежит.
в хирургическом лечении нам отказано, нет показаний на сегодняшний день. Лечения тоже не назначено. окклюзию мы делали - 2 месяца закрывали здоровый глаз на целый день. после этого сказали больше не надо, толку не будет.
У невролога лечение проводится. К сожалению сдвигов положительных нет.
Вопросы:
1. Почему отказали в оперативном лечении?
2. Неужели не надо никого лечения? Просто сидеть и ждать, как глаз будет скашиваться?
3. Какие есть варианты лечения?
Заранее спасибо.

Добрый день, Валерий Иннокентьевич! Слышали о вас как о высококлассном специалисте от своего врача. Мы из Воронежа. Девочке 8 лет, прогрессирует миопия с 6 лет. В ноябре 2015 -2,5 оба глаза, в феврале 2017 -3,7 оба глаза. Других отклонений нет.Носим очки постоянно. Аппараты не помогли. Сейчас предлагают делать склеропластику. Но я сомневаюсь в эффективности этой операции, так как , например в Германии, США и др странах Западной Европы ее не делают. Опять же, какие могут быть последствия. Слышала еще про метод атропинизации, который где-то применяю, где-то нет. Что посоветуете? Заранее спасибо

Добрый день, Валерий Иннокентьевич! Слышали о вас как о высококлассном специалисте от своего врача. Мы из Воронежа. Девочке 8 лет, прогрессирует миопия с 6 лет. В ноябре 2015 -2,5 оба глаза, в феврале 2017 -3,7 оба глаза. Других отклонений нет.Носим очки постоянно. Аппараты не помогли. Сейчас предлагают делать склеропластику. Но я сомневаюсь в эффективности этой операции, так как , например в Германии, США и др странах Западной Европы ее не делают. Опять же, какие могут быть последствия. Слышала еще про метод атропинизации, который где-то применяю, где-то нет. Что посоветуете? Заранее спасибо

Добрый день, Валерий Иннокентьевич! Слышали о вас как о высококлассном специалисте от своего врача. Мы из Воронежа. Девочке 8 лет, прогрессирует миопия с 6 лет. В ноябре 2015 -2,5 оба глаза, в феврале 2017 -3,7 оба глаза. Других отклонений нет.Носим очки постоянно. Аппараты не помогли. Сейчас предлагают делать склеропластику. Но я сомневаюсь в эффективности этой операции, так как , например в Германии, США и др странах Западной Европы ее не делают. Опять же, какие могут быть последствия. Слышала еще про метод атропинизации, который где-то применяю, где-то нет. Что посоветуете? Заранее спасибо

Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич. Мы из Тюмени. Сыну 5 лет. С рождения косят глазки. Диагноз с последнего осмотра: амблиопия высокой степени с нецентральной (парамакулярной) фиксацией левого глаза. Сходящееся неаккомодационное косоглазие монолатеральное левого глаза. Анизометропия. Гипертропия I степени, сложный гиперметропический астигматизм I степени обоих глаз.
Острота зрения: OD 0.80 ; OS 0.07
Авторефрактометрия: OD sph +1,25 cyl +0,75 ax 93
OS sph -0,25 cyl -1,0 ax 10
Девиация + 17 OS, редко альт.
Конверг недостаточная
Осмотр и коррекция на фоне циклоплегии закапан раствор Цикломеда 2-кр
AKR-D sph +1,5 cyl +1,0 ax 89 Vis б/к = 0,3 sph +1,5 Vis cyl +1,0 ax 90 Vis =0,6
AKR-S sph +0,25 cyl -1,0 ax 12 cyl -1,0 ax 10 Vis до 0,05
Скиаскопия: правый глаз ax 90 Hm 1,5
ax 180 Hm 2,0
левый глаз ax 90 Hm 1,0
ax 180 Hm 1,5
ДЗН бледно розовое, контуру четкие, вены полнокровны, артерии обычного калибра и наполнения, макула не изменена, переферия не изменена.
С 2014 г. Ходим в спец. сад. С того же времени носим окклюдер, сначала на очки одевали, но он через них подглядывал и с 2015 г заклеивали правый глаз с утра и до купания. В саду регулярно делают: засветы левого глаза, КП – плеоптика – крестик – паучок.
С середины февраля этого года врач в дет.саду назначила обратную окклюзию, одновременно с ней засветы OS по Кюпперсу + мидрацил, КП плеоптика – тир-погоня. На данный момент улучшений нет.
10 марта были на консультации в клинике Светланы Богачёвой. Из рекомендаций обратную окклюзию продолжить еще на месяц. Затем занятия на макулотестере.
В саду с 20 марта врач снова назначила засветы по Кюпперсу, макулотестер.
Вопросы:
1. можно ли сейчас делать засветы и заниматься на макулотестере? или не трогать глаз месяц?
2. эффективен ли макулотестер при парамакулярной фиксации?
Хотим попасть к вам на прием, что для этого необходимо?

Валерий Иннокентьевич,добрый день. Меня зовут Надежда, в данный момент занимаюсь подбором Главного врача в Офтальмологическую клинику. Оказывается, это такая проблема!! Прошу Вас, как человека ,имеющего непосредственное отношение к офтальмологии, порекомендовать офтальмолога-руководителя. Заранее спасибо за помощь.

Здравствуйте Валерий Иннокентьевич. Я из г. Ростов-на-Дону. Моему сыну 1 год 2 месяца.
Мы с 3-х месяцев рождения стали наблюдать, что у ребенка наклоняется на левый бок голова. Обращались к педиатру. Врач порекомендовал обратиться к остеопатам, делать массажи в комплексе с электрофорезам, все это было безуспешным.
В 1 год мы обратились в частную глазную клинику для планового осмотра глаз ребенка.
Нам поставили диагноз: Гиперфункция нижней косой мышцы правого глаза степенью В-С. Глазной тортиколлис. Гиперметропия слабой степени, сложный гиперметропический астигматизм обоих глаз. Рекомендации: Хирургическое лечение - антеропозиция нижней косой мышцы правого глаза в течение ближайших 8-12месяцев.
Я решил проверить заключение еще в нескольких клиниках. Нам подтвердили, что диагноз поставлен, верно, но оперировать сейчас нас не хотят, т.к. возраст слишком мал. Также на одной из консультаций нам сказали, что не все хирурги могут провести операцию
Порекомендуйте, пожалуйста, к какому хирургу-офтальмологу можно обратиться за хирургической помощью, кто конкретно проводит операции на мышцы глаза и можно ли делать операцию в нашем возрасте.

Здравствуйте Валерий Иннокентьевич. Я из г. Ростов-на-Дону. Моему сыну 1 год 2 месяца.
Мы с 3-х месяцев рождения стали наблюдать, что у ребенка наклоняется на левый бок голова. Обращались к педиатру. Врач порекомендовал обратиться к остеопатам, делать массажи в комплексе с электрофорезам, все это было безуспешным.
В 1 год мы обратились в частную глазную клинику для планового осмотра глаз ребенка.
Нам поставили диагноз: Гиперфункция нижней косой мышцы правого глаза степенью В-С. Глазной тортиколлис. Гиперметропия слабой степени, сложный гиперметропический астигматизм обоих глаз. Рекомендации: Хирургическое лечение - антеропозиция нижней косой мышцы правого глаза в течение ближайших 8-12месяцев.
Я решил проверить заключение еще в нескольких клиниках. Нам подтвердили, что диагноз поставлен, верно, но оперировать сейчас нас не хотят, т.к. возраст слишком мал. Также на одной из консультаций нам сказали, что не все хирурги могут провести операцию
Порекомендуйте, пожалуйста, к какому хирургу-офтальмологу можно обратиться за хирургической помощью, кто конкретно проводит операции на мышцы глаза и можно ли делать операцию в нашем возрасте.

Здравствуйте Валерий Иннокентьевич. Меня зовут Юрий мне 25 лет, я из Омска, меня с детства мучает такой недуг как горизонтальный нистагм к тому же ещё и оперированное косоглазие. Знаю что вы детский врач, но как говорится спрос не грех. Хотелось бы узнать мне можно как то помочь избавиться от этого недуга? Где это можно сделать? И вы лично лечити взрослых, с такими проблемами или же только деток? Хочется добавить что ношу очки, зрения не ухудшается ну и лучше тоже не становится, в плане нистагма делал всевозможные УЗИ, МРТ, патологии не выявлено , хотелось бы очень вылечиться... Спасибо за внимание.

Добрый вечер,Валерий Иннокентьевич. Ребёнку 6 лет. 3 года носит очки, 3 раза прошли лечение. Диагноз- содружественное схоящееся косоглазие на правом глазу,амблиопия. Врачи г.Новокузнецка посоветовали ехать в г.Красноярск , к Вам на лечение т.к. помочь ребёнку они не могут. Как попасть к Вам на прием и лечение?

Добрый день.
Понимаю, что при косоглазии плеоптика направлена на стимуляцию моторной самокорректировки зрительной системы. Вопрос: до каких углов девиации плеоптика максимально эффективна, а с каких ее эффективность резко падает?

Валерий Иннокентьевич, добрый день и спасибо за ответ! Мы ещё в феврале записались в резерв к Вам на приём на июль-август в Визус-1, будем ждать встречи.

Добрый день, Валерий Иннокентьевич
Ребёнку 7 лет. Сходящее косоглазие. Дальнозоркость. ОУ в районе 11-14 град. Острота 1.
Лечащим врачом был назначен синоптофор.
10-ти дневный курс (30 минут в день) совмещения "Звёздочка кружок" не дал результатов. По словам ребёнка, при мигании один из объектов по верх другого «прыгал» внизу. После чего лечащий врач предложил следующий 10-ти дневный курс, но уже с картинкой уровня "Кошка", с пояснением "эту картинку собрать легче". Ситуация аналогичная. Одно из изображений кошки при мигании уходит немного вниз и смещается, то влево, то вправо, поверх другого.
Подготовка и процесс работы на синоптофоре у нас выглядит следующим образом:
- ребёнок садится за синоптофор;
- врач "заводит" трубы синоптофора под ОУ по установочным движениям глаз;
- включает попеременное мигание в диапазоне 4-5 гц;
- встаёт и уходит;
- папа садится рядом, контролируя ребёнка, чтоб он не отвлекался.

Вопросы:
1. Как вы смотрите на то, что, не наработав 1-ый уровень картинки мы пробуем работать на 2-ом уровне?

2. Прочитав "Комплекс диагностических и лечебно-тренировочных мероприятий у больных косоглазием, осложненным АКС", под редакцией проф. П. Г. Макарова Красноярск 1978, и сопоставив его с нашим лечением. Мы сделали вывод, что посадить ребёнка за синоптофор, установить ОУ, включить и уйти, мягко говоря, не совсем достаточно, для успешного развития у ребёнка каких либо бинокулярных связей. Хотелось бы узнать ваше мнение по нашему занятию на синоптофоре.

С Уважением, Александр.

Валерий Иннокентьевич, добрый день! С начала февраля стала замечать, что у сына стал "уезжать" левый глазик к виску, когда задумается или смотрит вдаль. Сходили к местному офтальмологу, но нашла форум "Все о глазах" и в прошедшую субботу съездили в Визус-1 в НН к врачу Суслопарову и прошли обследование.
Поставлен диагноз - эксцесс дивергенции, гиперметропия слабой степени обоих глаз.
Рефракция после циклоплегии (цикломед 1% - 2 раза):
OD: Ах 90гр +0,75D, Ах 0гр +0,75D; OS: Ах 90гр +1,0D, Ах 0гр +1,0D
Зрительная фиксация OD и OS центральная.
Угол косоглазия 0-15гр.
Глазное дно: фон равномерный, розовый, диски зрительных нервов обычных размеров, розового цвета с четкими границами. В макулярной области фовеолярный рефлекс размытый, нечеткий.
Нам показана операция, но не раньше 3 лет (до того возраста они не делают операции), тренировки конвергенции и капать атропин 0,25% 1 раз в день 6 месяцев, потом повторный прием.
У меня к Вам вопросы:
1. Исходя из обследования сына операция может ждать до 3 лет (до декабря 2017г) или нам рассматривать другие варианты места проведения операции. Я переживаю, что у него зрение портиться, тк итак уже у него "запаса" нет, как сказал врач. У меня миопия высокой степени (-10,75D), поэтому переживаю, чтобы сын не "пошел" по моим стопам.
2. Врач сказал капать атропин после завтрака, а на бланке рецепта указано, то на ночь. Как нам быть?
Также мы прошли обследование у невролога и сделали ЭХО-Эг - там без особенностей.
Благодарю за помощь!

Здравствуйте. Год назад получил кулаком в глаз, в результате чего разрыв хориоидеи, рубец сетчатки в самом центре, диплопия. Скажите, есть ли какие-либо способы хотя бы частично уменьшить диплопию? Не дает о себе забыть, это очень сильно огорчает меня. Если я смотрю на таблицу с сильной коррекцией, то немного вижу соседнюю букву третьей строчки, центральную букву не вижу. Ниже третьей строчки никак не вижу. Может быть можно как-то направить центральную картинку чуть левее, чтобы этот глаз как бы боком немного видел? Еще есть идея как-нибудь ухудшить зрение этого глаза, потому что если его прищурить, он начинает очень плохо видеть и двоение почти пропадает. Но невозможно постоянно держать его прищуренным. Еще моменты: двоение почти пропадает, если смотреть немного исподлобья; развилась глаукома и установлен клапан Ахмеда, не могу вспомнить точно, исчезали ли двоения взглядом исподлобья до клапана, но то, что усилились двоения при взгляде влево или вниз, это факт. Спасибо.

Здравствуйте!
Я с детства страдала катргматизмом и косоглазием: ходила в спец садик, лежала каждые пол-года в больнице, в 6 лет делали операцию. Так было до 14 лет. После 14 лет зрением стало заниматься некогда. В 18 ходила на консультациюв окулюс. Мне скзалали, что операцию решит пол-дела и ещё нужно пол-года ездит на аппараты. Сейчас не знаю к кому обратиться. Уже наверно и на аппараты готова ездить.
Вы занимаетесь взрослым косоглазием? Если нет, то к кому можете посоветовать обратиться?
Я так поняла, что оправим моей проблемы не решит.
И обязательно нужна аппаратная коррекция.

Здравствуйте. Чуть ниже уже было мое первое письмо. Но только сейчас привела свои мысли в порядок для заключительных вопросов.

Ребенок 1год 4месяца. С 2-х месяцев сходящиеся косоглазие. Клеим заклейки с 1,1 года 1:1 «от сна до сна». Местный окулист порекомендовал съездить в столицу по поводу выхода на очковую коррекцию. С этой целью удалось в столице посетить трех врачей.

Все диагностируют практически одно и тоже:
1. Врожденная эзотропия.
2. Гиперметропия средней степени. Астигматизм.
3. Девиация 30 - 40град
4. Скиаскопия (цикломед 1% один, два раза) диагностирована всеми обобщенно в пределах
OD Hm +1,75…2,0D/+3,25…3,5D
OS Hm +2,25…2,5D/+3,75…4,0D
Острота зрения на оба глаза = хорошее предметное зрение. OU – без каких-то отклонений.

А вот тактика дальнейшего лечения разнится:

Врач №1 – продолжаем окклюзию 1:1, но уже с очками «от сна до сна» на ближайшие 3мес.
В далекой перспективе выходим на операцию в 4 года.
Очки: OD cyl +0,5D ax100 / OS cyl +0,5D ax80 - начинаем заниматься астигматизмом.

Врачи №2 и №3 вводят в мое сознание приоритетное понятие «бинокулярное зрение» и его первичность для тактики. Поэтому:

Врач № 2 выписывает на 3мес очки противодействующие развитию дальнозоркости
OD sph +2,75 cyl -1,0 ax180 / OS sph +3,25 cyl -1,0 ax0 с ограниченным по времени использованием наклейки (1час в день и только правый глаз)

Врач № 3 рекомендует сделать немедленно операцию, чтобы формировать би-зрение в естественных условиях. При этом после операции обязательно будут, и очки, и окклюзия, и их сочетания и вообщем-то надолго. С таким углом косоглазия высока вероятность и в дальнейшем дополнительной косметической операции.

Вопросы:
1. Делать операцию сейчас? Главный фактор: большие углы и мы не сможем их значительно уменьшить никаким консервативным лечением лишь даже ради будущей работы на синептофоре (возможности для операции у меня сейчас есть).
2. Делать операцию до 2-х лет, но сейчас все же провести на 3-4месяца «окклюзию дополнительно с очками от сна до сна».
3. Предпочесть операцию после 4-х лет? И как это решение совместить с развитием би-зрения уже сейчас? тактика Врача №2 логична? Охотно верю, что углы могут уменьшится, но не верю что хотя бы до 10град. Или в практике такое тоже бывало?
4. Советская практика не могла использовать ранние операции лишь по причине отсутствия материально-технической базы? Или в них есть какой-то подвох?

Отнюдь, Валерий Иннокентьевич! Это произошло при обновлении страницы по F5. Я просто обновил страницу для проверки ответа и по непонятной мне причине произошло повторное добавление моего вопроса. Благодарю за ответ!