Поспелов Валерий Иннокентьевич ●
Валерий Иннокентьевич отвечает на вопросы по темам: Офтальмология детская, Детская офтальмология
07.03.2017 в 05:06, Андрей Геннадьевич:
Здравствуйте! После работы за компьютером начал замечать, что при взгляде вдаль, вправо и влево двоится в глазах. С близкого расстояния двоения в глазах нет. Прошел обследование МРТ головного мозга - отклонений не выявлено. В течении 5 лет состояние не изменялось. Недавно прошел обследование в глазной клинике - поставлен диагноз Непостоянное сходящееся косоглазие. Есть выписка. Есть ли смысл с моим диагнозом пытаться исправить зрение без операции? И если оперировать, то куда лучше обратиться? Нахожусь в г. Йошкар-Ола. 38 лет.
Андрей Геннадьевич, Вы полагаете, что я теперь не должен спать ночами и ждать Ваши письма? Вы вчера в полночь отправили первое письмо, а через 6 часов вдогонку - второе... Это зачем? чтобы меня подторопить?
В. Поспелов
06.03.2017 в 23:06, Андрей Геннадьевич:
Здравствуйте! После работы за компьютером начал замечать, что при взгляде вдаль, вправо и влево двоится в глазах. С близкого расстояния двоения в глазах нет. Прошел обследование МРТ головного мозга - отклонений не выявлено. В течении 5 лет состояние не изменялось. Недавно прошел обследование в глазной клинике - поставлен диагноз Непостоянное сходящееся косоглазие. Есть выписка. Есть ли смысл с моим диагнозом пытаться исправить зрение без операции? И если оперировать, то куда лучше обратиться? Нахожусь в г. Йошкар-Ола. 38 лет.
Андрей Геннадьевич, я только что удачно прочитал данный Вам Dr. VIP ответ на ВОГ и полностью с ним согласен. У Вас скорее всего декомпенсировалась инфория (как говорил первый президент России: возраст, понимашь...). Это не нарушение зрения, а баланса глазных мышц. К сожалению, тренировки при этом виде дисбаланса не помогут. Нужна Вам или нет операция - решать Вам. Если работа в основном требует зрения вблизи, то можно жить. Если при зрении вдаль двоение мешает что-то рассмотреть, то избавиться от него на некоторое время можно закрыв один глаз. Многие так живут... Ответ на второй вопрос дать не могу, т.к. в Йошкар-Оле не жил, не работал и вообще ни разу не был.
Проф. В. Поспелов
02.03.2017 в 02:18, Оксана:
Здравствуйте.
Мальчик. Сходящиеся косоглазие с 2-х месяцев. Самостоятельная окклюзия с 1года 1мес «от сна до сна» 1:1 (3месяца).
--
Первичный прием — 1год 4мес.
Диагноз: Косоглазие монолатеральное сходящиеся аккомодационное.
Рефракция:
OD sph +3,5 cyl -1,5 ax0
OS sph +4,0 cyl -1,0 ax0
Рекомендовано:
Очки
OD sph +2,75 cyl -1,0 ax180
OS sph +3,25 cyl -1,0 ax0
Оклюзия на ближайшие 3 месяца не нужна.
–
Вопрос 1: В очках по правой линзе ax180 не может быть опиской? (вернуться к врачу за ответом нет никакой возможности)
Вопрос 2: Носить очки без переменной окклюзии в таких случаях на практике встречается?
Здравствуйте.
1. Нет. Все верно.
2. На практике встречается много чего. Только ответ нужно получить у врача, который очно смотрел/смотрит ребенка. Мне же через монитор мальчика не видно.
В. Поспелов
27.02.2017 в 13:33, Наталия Александровна:
Валерий Иннокентьевич, спасибо большое за ответ.
26.02.2017 в 20:52, Калошина Ольга Николаевна:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич! Огромное спасибо за подробный ответ, а также особое спасибо за то, что прочитали мое произведение, но поскольку я абсолютно никакого отношения не имею к медицинской сфере, поэтому побоялась, что не указав какую-то информацию она окажется имеющей значение в данном случае.
Из Вашего ответа я поняла, что нам нужно продолжить поиски в области невралгии.
В настоящее время по направлению невралгии у нас имеется только нейросонография, КТ и ЭЭТ, которые не помогли установить причину нашего косоглазия.
1) Подскажите пожалуйста специалиста для обследования и консультации в области невралгии в Красноярске.
Здравствуйте, Ольга Николаевна!
Поправляю: не невралгия, а неврология.
1. А Вы уверены, что живущие на берегах Енисея невропатологи лучше тех, кто трудится на берегах Амура? Я - не очень.
Вы могли еще десяток разных исследований провести, только причина предполагаемой мной патологии глазных мышц (кровоизлияние в ядро глазодвигательного нерва) возникает в родах и довольно быстро исчезает (у Вас шишка на лбу после удара долго была?). А потому всеми КТ, МРТ, ЭЭГ не обнаруживается. Тем более через год. Последствия (расстройство подвижности) сохраняются значительно дольше, однако часто проходят и без неврологического лечения.
В. Поспелов
23.02.2017 в 21:18, Калошина Ольга Николаевна:
Добрый день, Валерий Иннокентьевич! У ребенка 1,2 года альтернирующее косоглазие выявлено в 2,5 мес.
На приеме 26.01.2016 (ребенку 1 мес.) доктором косоглазие выявлено не было, Hm 2.5.
На приеме 14.03.2016 (ребенку 3 мес.) угол косоглазия +15 С, после мидримакса с широким зрачком угол косоглазия увеличился до +25 С, Hm 3,0. С этого времени назначена окклюзия 1:1 (сутки один глаз сутки другой).
На приеме 18.03.2016 (ребенку 3 мес.) после проведения окклюзии несколько дней угол косоглазия +20 С. Диагноз: интропия. Назаначена окклюзия 1:1.
На приеме 30.06.2016 (ребенку 6,5 мес.) угол косоглазия +25 С (без динамики), альтернирует, Hm 2,0. Диагноз: альтернирующая интропия. Назачена окклюзия 1:1.
На приеме 20.09.2016 (ребенку 9 мес.) угол косоглазия до + 25 С, Hm 2,0. Диагноз: альтернирующая интропия. Назачена окклюзия 1:1.
На приеме 07.11.2016 (ребенку 11 мес.) угол косоглазия + 25 С + 30 С, Hm 2,0. Диагноз интропия. Окклюзия 1:1.
Далее нас госпитализировали в Детскую областную больницу в неврологическое отделение в целях исключения неврологического воздействия на наличие косоглазия.
17.01.2017 выполнена КТ головы. Заключение: КТ – изменений не выявлено.
24.01.2017 проведено обследование в офтальмологическом отделении.
Status ophthalmicus:
укГ до 25-30*, альтернирует, больше слева.
OU – движения глазных яблок в полном объеме, но несколько ограничены слева кнаружи (за счет большого угла косоглазия).
Скиаскопия: на фоне инстилляции р.-риа мидриацила 1% однократно:
OD I
I
I Hm +1,50 D
L_______
OS I
I Em – M до – 1,50 D
I
L__________
OU спокойные, преломляющие среды прозрачные, рефлекс глазного дна розовый. На глаздном дне дзн бледно-желтого цвета, с четкими границами, ход и калибр сосудов не изменен, макулярный и фовеолярный рефлексы сохранены, сетчатка без очаговой патологии.
Диагноз: Альтернирующая интропия. Недостаточный запас гиперметропической рефракции, ребенок находится в группе риска по развитию близорукости (у мамы миопия – 6,00 D).
Назначена окклюзия 1:1, атропинизация с целью определения рефракции, решение об оперативном лечении косоглазия после атропинизации.
На приеме 30.01.2017 угол косоглазия +25 С. Диагноз альтернирующая интропия.
На приеме 14.02.2017 на фоне атропинизации 1% в течении 6 дней 2 раза в день угол косоглазия + 25 С, больше OS, Hm 2,0. Назначена окклюзия 1:1, контроль в июне-июле 2017, в этот же период предполагается провести оперативное лечение косоглазия.
Если есть возможность на основании приведенных исследований, выразите свое мнение о проведении лечения косоглазия в нашем случае.
В какой срок необходимо проводить оперативное лечение косоглазия? Ранее доктор говорил о том, что операцию можно будет сделать в районе 3 летнего возраста ребенка, что бы сразу после операции проводить аппаратное лечение на синоптофоре. На последнем приеме сказал, что операцию предположительно можно будет сделать в июне-июле 2017 года. А у меня сомнения, не запаздываем ли мы с оперативным лечением.
Если вы не сможете проконсультировать нас таким образом, то скажите для консультации у Вас в Красноярске, что нам нужно выполнить кроме того как записаться на прием (напр: провести атропинизацию или еще что-то)?
Так как мы проживаем довольно далеко от Красноярска в Амурской области возможно ли в один приезд проконсультироваться у Вас и если Вы скажете о необходимости проведения оперативного лечения, то сразу сделать операцию в Красноярске.
Добавлю что, несмотря на рекомендации доктора о проведении окклюзии 1:1, окклюзия проводилась не постоянно. Сначала обучалась мама наклеивать окклюдер, затем ребенок научился срывать окклюдер. Первые 7 месяцев были перерывы в ношении окклюдера до получаса, затем около 2 месяцев не носили окклюдер вообще, так как ребенок срывал и не давал клеить окклюдер. Начиная с середины января окклюдер носим строго 1:1, но зачастую ребенок срывает окклюдер, тут же в течение 1-2 минут клеим новый, на ночь окклюдер тоже не снимаем. Так как все предыдущее ношение окклюдера пошло насмарку, то можно сказать, что носим мы окклюдер 2 месяца.
Ольга Николаевна, здравствуйте!
Когда в следующий раз будете писать очередную "Войну и мир", то, пожалуйста, отделяйте войну от мира: сначала описывайте ситуацию, вызывающую у Вас вопросы, а в конце сообщения пишите пронумерованные вопросы без каких-либо разъяснений и комментариев, чтобы не нужно было их разыскивать в Вашем романе, и не устраивать винегрет из ответов. Примерно так:
1. Выразите свое мнение о проведении лечения косоглазия в нашем случае.
2. В каком возрасте необходимо проводить оперативное лечение косоглазия?
3. Не запаздываем ли мы с оперативным лечением?
4. Что нам нужно выполнить, кроме того как записаться на прием, перед консультацией у Вас в Красноярске?
5. Возможно ли в один приезд проконсультироваться у Вас и сразу сделать операцию в Красноярске?
Как мне кажется, я все вопросы разыскал. Но в следующий раз заниматься этим не буду.
Мои ответы:
1. Скорее всего, у Вашего ребенка изначально был паралич наружной прямой мышцы левого глаза (как следствие какого-то неблагополучия в родах), который затем перешел в парез. Странно, что невропатологи этого не заметили. Ведь этот дефект должны они лечить на первом-втором году жизни. А офтальмологи пока назначают либо окклюзию, либо атропиновую (оптическую) пенализацию.
2. Операции при косоглазии делают не в каком-то возрасте, а тогда, когда это необходимо для плеопто-ортопто-диплоптического его лечения. Причем для устранения косоглазия требуется в среднем 3,5 операции: кому-то хватает и двух, а кому-то приходится делать пять и более.
3. На этот вопрос у меня нет ответа: нужно очно смотреть положение и подвижность глаз.
4. Поскольку Ваш ребенок - рьяный противник окклюзии, ему лучше применить атропиновую пенализацию. Для ее назначения нужна не менее, чем 2-недельная атропинизация. Когда ребенок из Красноярска, я смотрю его сначала с узкими зрачками, затем назначаю атропинизацию и смотрю повторно через 2-4 недели ее проведения (капли в возрастной концентрации капают в оба глаза ежедневно 2 раза в день, без перерывов, до момента осмотра). Детей издалека родители не могут так возить. Поэтому атропин капают дома и привозят детей уже с широкими зрачками.
5. В принципе это возможно, только чаще всего при консультации выясняется, что ребенку в данный момент делать операцию рано.
С уважением, В. Поспелов
21.02.2017 в 15:40, Наталия Александровна:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич! Скажите, пожалуйста, я хотела с ребенком приехать к Вам на консультацию в середине мая. Когда Вам можно позвонить, чтоб записаться на прием? Мы живем в городе Омске, ребенку 1 год 4 месяца у него содружественное сходящееся косоглазие.
Наталия Александровна, лучше позвонить в первой декаде апреля.
В. Поспелов
21.02.2017 в 11:57, Нина Викторовна:
Спасибо, Валерий Иннокентьевич, еще раз за подробный ответ. Я тоже неоднократно наблюдала, сколько деток прибывает в глазные клиники с косоглазием, и удивлялась, почему такие сложнейшие операции у нас делают, а какой-то, казалось бы мне, свищ, не могут закрыть....и сама не ожидала,что наш случай оказался таким редким...
Редкий потому, что в большинстве случаев у детей проводят зондирование в 3-4 месяца и не доводят дело до флегмоны слезного мешка, после которой, чаще всего, свищ и образуется.
21.02.2017 в 10:08, Нина Викторовна:
Еще раз здравствуйте, Валерий Иннокентьевич! Не так давно задавала Вам вопрос по поводу свища слезного носового канала (дочери 3,5 года). 20 февраля мы приехали на плановую госпитализацию в Красноярскую краевую офтальмологическую клиническую больницу, в детское отделение. По анализам всё у нас хорошо, но врачи посмотрели и в госпитализации отказали, обосновав, что нужна "пластика", чтобы убрать свищ, а "пластику" они не делают (один доктор в отделении вообще сказал,что и так затянется. Повторюсь в своем мнении: думаю,не затянется, т.к. слеза выделяется из свища с периодическим постоянством, не давая ходу просохнуть). Отправили на прием к доктору Соляку, далее - оформление квоты в НИИ Гельмгольца, Москва. На этом всё.
Вопрос, а точнее, хотелось бы услышать от Вас совет: Всё таки оперироваться лучше в НИИ Гельмгольца в Москве или, как ранее я спрашивала, в АО Екатеринбургский центр МНТК Микрохиругия глаза? (туда, квот, к сожалению, нет), но меня интересует качество и специалисты (до этого врач, проводивший зондирование слезного канала, говорил, что Екатеринбург - однозначно). Хотелось бы услышать и Ваше мнение. Спасибо.
Здравствуйте, Нина Викторовна!
Как все было проще раньше, при коммунистах. Для меня, как для глазного хирурга (в прошлом), свищи слезного канальца или слезного мешка никакой проблемы не представляли, как и для большинства остальных врачей клиники. И нынешние хирурги, думаю, могли бы сделать эту простейшую пластику с одномоментным бужированием слезно-носового канала. Только теперь, оказывается, если ты что-то будешь делать лучше, чем кто-либо и где-либо, но у тебя нет лицензии на это, то ты не имеешь права это делать. Свищи слезных путей у детей - это очень редкая патология (если мне не изменяет память, то за последние 20 лет вы - первые). Из-за этого, как мне пояснили, их просто не внесли в лицензию.
Я понятия не имею, где эту операцию сделают лучше и вообще, есть ли у Екатеринбургского филиала МНТК лицензия на такие операции. Возможно, из-за ее отсутствия туда и квот нет. А то ведь без квоты можете с чем приехать, с тем и уехать. Сама операция в принципе ерундовая, много проще, чем даже операция на глазной мышце при косоглазии, какие наши хирурги десятками делают еженедельно. Московский НИИ им. Гельмгольца, как головной институт России, имеет генеральную лицензию, т.е. ему разрешено всё. Поэтому теперь Вам нужно ехать туда.
В. Поспелов
20.02.2017 в 18:21, Александра Сергеевна:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич! Подскажите, пожалуйста, про ваш учебный курс Бинокулярное зрение. Он состоит из лекций или в него входят также практические занятия? Действительно ли он последний? Возможно, что подобный курс будет в других городах? Будут ли за него баллы и в каком количестве?
Здравствуйте, Александра Сергеевна! Вы задали несколько вопросов, но забыли их пронумеровать. Делаю это за Вас:
1. Он состоит из лекций или в него входят также практические занятия?
2. Действительно ли он последний?
3. Возможно, что подобный курс будет в других городах?
4. Будут ли за него баллы и в каком количестве?
1. Этот курс в принципе предназначен для врачей-офтальмологов, которых не нужно учить прямой офтальмоскопии и скиаскопии, которые знают, с какой стороны нужно садиться за синоптофор, как определить СУ и ОУ. Иначе - для врачей. которые наслышаны об амблиопии, о патологии ФРКК и о косоглазии, занимаются их лечением. Поэтому практическим занятиям отводится только около 20% времени для демонстрации наших "ноу-хау".
2. Я вроде бы ни в апреле, ни в мае 2017 года помирать не собираюсь. Вот только не знаю, как распорядится Минздрав. Говорят, что для повышения зарплат преподавателям их количество так же будут сокращать, как сокращают сейчас врачебные ставки в поликлиниках и больницах. Так что не исключено, что в один прекрасный день могут предложить пойти "на заслуженный отдых". Все может быть...
3. Не уверен в этом. Процедура организации выездного цикла - вещь очень сложная и затратная
4. Всякому прошедшему обучение КрасГМУ выдает Свидетельство государственного образца, в котором указано время (часы) изучения тем. Это время в последующем аттестационные комиссии переводят в баллы. Кроме того, желающие могут обновить свой сертификат специалиста.
Профессор В. Поспелов
16.02.2017 в 19:05, мария:
Валерий Иннокентьевич, доброго здравия. подскажите, пожалуйста, запуталась. сын 3 года , альтернируещее сходящееся двустороннее косоглазие. ездили в Визус, дали задание пройти невролога на предмет обследования глазного нерва(порез там или просто неразвитость). у нас по месту жительства невролог сообщил, что не может такое сделать. но зато есть платный центр мрт. правильно я поняла, что на надо мрт сделать? (извините, если вопрос не по адресу). в визусе просто ответили, что у них тоже невролога нет и все. а я вот не пойму, что мне дальше делать. (окклюзию носим попеременно на каждый глаз)
Здравствуйте, Мария!
Чтобы узнать, зачем ребенка отправили к неврологу, "парез там или неразвитость", почему ваш невролог не может это сделать, нужно или не нужно делать МРТ и что Вам дальше делать, нужно о ребенке знать несколько больше, чем то, что у него косоглазие, что Вы ездили в Визус и что ребенок носит окклюзию. И поскольку никаких сведений о нем нет, мне остается только гадать. Вот только во время обучения в Институте гадалок я с двойки на тройку перебивался. А потому не знаю, как Вам погадать, на картах, кофейной гуще или на бобах? Вы не подскажете?
В. Поспелов
13.02.2017 в 15:44, Нина Викторовна:
Валерий Иннокентьевич, нам и назначена госпитализация в Красноярскую краевую офтальмологическую клиническую больницу. Спасибо Вам ОГРОМНОЕ за ответ!!!!!!! Очень благодарна, что успокоили. Конечно,ради здоровья ребенка на всё пойдешь и куда угодно поедешь, лишний раз убедилась,что и у нас в Красноярске должны быть профессионалы своего дела! Готовимся на 20.02.2017.
Нина Викторовна, как видите, все оказалось значительно проще.
В. Поспелов
12.02.2017 в 23:51, Лариса Юрьевна:
Здравствуйте!
32 года, с 8 лет миопия, в 21 год Ласик миопии высокой степени (-9,5/-9,0). В 2010 двоение при взгляде вдаль, в 2015 непостоянное сходящееся косоглазие левого глаза после зрительных нагрузок, двоение пропало, правый глаз стал ведущим, в 2016 косоглазие перешло в постоянное. Угол небольшой, 5-10 градусов, появляется косоглазие при взгляде вдаль, вблизи все хорошо. Сейчас миопия (-2,25/-0,75). Зрение левого глаза также начало ухудшаться примерно в 2010 году. На данный момент ношу призматические очки. Была в Новосибирском МНТК и у 3 офтальмологов в своём городе, лечение не назначено, сказали носить призму, если будет хуже, то возможна операция для косметического эффекта.
Вопрос: есть ли шансы на излечение косоглазия, если я приеду к вам на приём или ходить мне в призмах всю оставшуюся жизнь? Я из Казахстана.
Спасибо большое за уделённое время
Лариса Юрьевна, здравствуйте!
Шансы есть всегда. Вопрос лишь в том, насколько они велики. Если раньше у Вас проблем с косоглазием не было, то вероятность хорошего исхода увеличивается. Только от того, что Вы приедете ко мне на прием, выздоровление не наступит, так как я не мессия и не Джуна, рукомаханиями не лечу. Скорее всего потребуется операция, которую придется делать в частной клинике, т.к. в нашем глазном центре косоглазие оперируют только врачи детского глазного отделения.
С уважением, В. Поспелов
11.02.2017 в 09:29, Ольга Владимировна:
Доброго дня, Валерий Иннокентьевич. Моему сыну полтора года. У него сходящееся косоглазие с парезом. Живём мы в Томске. Были на консультации и осмотре. На данный момент рекомендована срочная операция и после этого постоянное ношение окклюдера. Понимаю, что это не метод для столь маленького ребёнка. Читала про вашу методику и хочу попасть к вам на консультацию. Как можно с вами связаться и записаться на приём? Результаты пройдённого обследования могу выслать на емайл
Здравствуйте, Ольга Владимировна!
Записаться на консультацию Вы можете позвонив по телефону 8-913-539-25-08 с 16-00 до 18-00 по московскому времени. Результаты проведенного обследования присылать мне не нужно, так как рекомендовать какое-либо лечение по ним не буду (доверяю только своим данным).
С уважением, В. Поспелов
10.02.2017 в 20:23, Ольга Владимировна:
Доброго дня, Валерий Иннокентьевич. Моему сыну полтора года. У него сходящееся косоглазие с парезом. Живём мы в Томске. Были на консультации и осмотре. На данный момент рекомендована срочная операция и после этого постоянное ношение окклюдера. Понимаю, что это не метод для столь маленького ребёнка. Читала про вашу методику и хочу попасть к вам на консультацию. Как можно с вами связаться и записаться на приём? Результаты пройдённого обследования могу выслать на емайл
Здравствуйте, Ольга Владимировна!
Записаться на консультацию Вы можете позвонив по телефону 8-913-539-25-08 с 16-00 до 18-00 по московскому времени. Результаты проведенного обследования присылать мне не нужно, так как рекомендовать какое-либо лечение по ним не буду (доверяю только своим данным).
С уважением, В. Поспелов
09.02.2017 в 15:19, Нина Викторовна:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич! Мы из г.Лесосибирска Красноярского края. У моей дочери (3,5 года) свищ слезного носового канала. Видимо, с раннего возраста, но развивался медленно и проявил себя активно(течет слеза из дырочки ниже уголка глаза) в последний год. В месяц нам ставили дакриоцистит, назначали витабакт, на время всё прошло. Проблема проявилась в последний год в виде свища, сделали в Клинике лазерной микрохирургии глаза на Маерчака,18 зондирование слезного канала месяц назад. Свищ на Маерчака не лечат, врач подтвердил диагноз "свищ" и советует обратиться в Екатеринбургский центр МНТК микрохирургия глаза, т.к. свищ надо иссекать, проблема деликатная. В глазной поликлинике Красноярска на Никитина, 1В в кабинете неотложной помощи по направлению из местной поликлиники нам дали направление на повторное зондирование, даже не посмотрев ребенка ка следует, просто взглянув на лицо (конечно, может, опытные специалисты и видят проблему невооруженным глазом). Я не врач, но думаю, повторное зондирование не поможет, т.к. свищ действительно надо иссечь, он не затянется сам по себе, слеза течет практически постоянно, не давая ходу просохнуть даже...делается ли у вас в поликлинике такая операция? нам в любом случае стоит приехать и показаться конкретно в стационаре хирургам, специалистам, чтобы определить степень проблемы или все таки настраиваться на Екатеринбург? Очень переживаем, т.к. это лицо, глаз, из соображений еще и эстетических плюс постоянное неудобство от слезотечения, возможности инфицирования свища....Госпитализация назначена на 20.02.2017г.
Здравствуйте, Нина Викторовна!
Для закрытия свища совершенно не нужно ехать в Екатеринбург. Это можно сделать и в Красноярской краевой офтальмологической клинической больнице, в детском отделении. Только при непроходимости слезноносового канала закрытие свища ничего не даст: сейчас слеза бежит из свища, после операции будет бежать чуть выше, из уголка глазной щели. Нужно будет одномоментно с удалением свища провести зондирование слезно-носового канала.
Мне непонятно, куда Вам назначена госпитализация?
В. Поспелов
07.02.2017 в 15:24, Дарья владимировна:
хорошо,все поняла!Спасибо большое!!!простите,что беспокою Вас )))
И кстати, после Вашей лекции по миопии, которую я прочитала на местном собрании детских офтальмологов, пару врачей тоже начали использовать атропин.
Дарья Владимировна! Сейчас, как мне кажется, практически повсеместно начали робко отходить от тропикамида и цикломеда и возвращаться к проверенному десятилетиями атропину.
06.02.2017 в 23:52, Дарья владимировна:
Простите , забыла написать...
циклоплегию атропином ( на 3 дня назначала)
Рефракция - гиперметропия слабой степени ( OD +2.0 OS+1,5)
КОФ = +20гр, КОС = -1 гр.
да конечно же СинОптофор)
спасибо за Ваше внимание , Валерий Иннокентьевич!
нужен Ваш совет , я наверное чтото не так делала(
Дарья Владимировна! Наверное, не КОС = -1 гр., а ДОФ = -1 гр (дивер.=-1 гр.)?
1. При патологии бинокулярного зрения (а здесь она несомненно присутствует: ДОФ практически нет, значит ДРС вообще на нуле) минимальная длительность атропинизации должна быть 2 недели. Дело тут даже не в более полном проявлении гиперметропии, сколько в более глубоком устранении аккомодационного компонента эзодевиации и более точном определении баланса глазодвигательных мышц (явного или скрытого косоглазия). На высоте 2-3-дневной атропинизации некоторые дети еще пытаются изо всех сил аккомодировать. При слабом бинокулярном зрении это приводит к сильной аккомодативной конвергенции, что и проявляется сходящимся косоглазием с приличным углом (по типу эксцесса конвергенции).
2. Правый глаз косил под атропином потому, что в нем гиперметропия больше. Девочке легче было улучшить зрительные возможности слабеющей от атропина аккомодацией на левом глазу, отправив правый "гулять" подальше, чтобы не мешал.
3. Думаю, что Ваши коллеги в данной ситуации более правы в плане назначенного лечения (как я понял, Вы своего и назначить не успели).
Что Вы сделали не так? Это написано в п. 1. Впредь не стесняйтесь со сроками атропинизации: и пациенты понятней будут, и "слава тебя найдет"...
В. Поспелов
06.02.2017 в 14:03, Дарья владимировна:
Здравствуйте уважаемый Валерий Иннокентьевич! Это снова Дарья , с Воронежа)))))у меня тут возник спор с коллегами по несчастью)
У девочки 9 лет косит только правый глаз , исключительно при длительном чтении и при широком зрачке ,острота зрения 0.7 и 0.9, с коррекцией +0,75 на оба глаза дает 1.0 ( с другой корр. ей хуже) . конвергенция хорошая, установочных движений на узк.зрачок не делает( минут 3-4 делала ей) НКС , СУ=ОУ = +3, фузия конвер.=+20 , дивер.=-1 гр. По Гиршб.=0 гр( узк.зрачок) , =+15 -20 гр ( на широкий зрачок) .
Ей написали в диагнозе инФория, назначили очки ( оставили , которые я назначала ей +0,75 на оба глаза, притом острота зрения стала (0,9/0.9) лучше после очков и заклейки , которую я назначила на 3-4 часа ) и еще назначили ей тренировку дивергенции на синаптофоре , отменили заклейку ( иначе я ей нарушу БЗ) и еще всякие ручейки и т.д. Короче я осталась в дураках...Вы мне скажите пожалуйста , как правильно быть с таким пациентом ? Спасибо за внимание.
Дарья Владимировна, здравствуйте!
У меня вопросы, на которые в Вашем сообщении нет ответов:
1) как и чем расширяли зрачок?
2) какую рефракцию глаз обнаружили?
3) Под "фузия" вы подразумеваете "резерв совмещения", или "объем фузии"?
И еще - правилино "синОптофор"
С уважением, В. Поспелов
30.01.2017 в 15:59, Мария Евгеньевна:
Как попасть к Вам на прием, заранее благодарю !!!
Мария Евгеньевна, чтобы попасть на консультацию в Красноярске, нужно позвонить по телефону 8-913-539-2508 с 16-00 до 18-00 московского времени (20-22 часа в Красноярске).
В Нижнем Новгороде в клинике Визус-1 запись проводят по телефону 8-910-101-1725
В. Поспелов