Поспелов Валерий Иннокентьевич ●
Валерий Иннокентьевич отвечает на вопросы по темам: Офтальмология детская, Детская офтальмология
30.01.2017 в 15:57, Мария Евгеньевна:
Здравствуйте , Валерий Иннокентьевич! Нужна Ваша консультация, такая ситуация, у ребенка попеременно косят оба глаза, сейчас ей 4.5 года, началось все в 2,5 года. Прошли курсы лечения на сеноптофоре, оклюзию и носим постоянно очки, в очках с октября новые., глазки держит прямо , очень редко в них но есть косоглазие. последние обследование :
авторефрактометрия :
Рефрактометрия OD : S уз: +1,75 С уз: -0,50 А уз: 95S шир:+3,25
рефрактометрия OS: S уз:+1,50 С уз:-0,25 А уз:80S шир:+4,00 С шир:-0,50 А шир:90
кератометрия
OD:
43.25mm 7.78 D 175 Ax
43.75 mm 7.71 D 85 Ax
OS:
43.50 mm 7.74 D 20 Ax
44.25 mm 7.62 D 110 Ax
Worttes монокулярное OD Dev;без корр +25 в/о 10-15 градусов по Гришбергу
эзотропия чаще OS
подвижность в полном обьеме
Косоглазие первичное постоянное альтернирующее чаще OS-содружественное сходящееся, частично аккомодационное , гиперметропия обоих глаз слабой степени, астигматизм обоих глаз обратного типа сложный гиперметропический слабой степени (H 50.)
Стоит ли нам продолжать лечение очками и пр. или все же не терять время и делать операцию , если конечно при нашем диагнозе она показана?
Здравствуйте, Мария Евгеньевна!
Вопрос: Стоит ли нам продолжать лечение очками и пр.
- Очки не лечат косоглазие, а только помогают его лечить. Вы написали много, а вот какие очки носит ребенок, осталось "за кадром".
Вопрос: ... или не терять время и делать операцию , если конечно при нашем диагнозе она показана?
- Показания к операции определяются не диагнозом, а ее необходимостью для создания условий для оптимального лечения на каком-то его этапе, а также готовностью зрительной системы к проведению операции. Операция, выполненная без соблюдения этих условий, как правило, сопровождается рецидивом косоглазия и ухудшением состояния.
В. Поспелов
30.01.2017 в 15:46, Мария Евгеньевна:
Здравствуйте , Валерий Иннокентьевич! Нужна Ваша консультация, такая ситуация, у ребенка попеременно косят оба глаза, сейчас ей 4.5 года, началось все в 2,5 года. Прошли курсы лечения на сеноптофоре, оклюзию и носим постоянно очки, в очках с октября новые., глазки держит прямо , очень редко в них но есть косоглазие. последние обследование :
авторефрактометрия :
Рефрактометрия OD : S уз: +1,75 С уз: -0,50 А уз: 95S шир:+3,25
рефрактометрия OS: S уз:+1,50 С уз:-0,25 А уз:80S шир:+4,00 С шир:-0,50 А шир:90
кератометрия
OD:
43.25mm 7.78 D 175 Ax
43.75 mm 7.71 D 85 Ax
OS:
43.50 mm 7.74 D 20 Ax
44.25 mm 7.62 D 110 Ax
Worttes монокулярное OD Dev;без корр +25 в/о 10-15 градусов по Гришбергу
эзотропия чаще OS
подвижность в полном обьеме
Косоглазие первичное постоянное альтернирующее чаще OS-содружественное сходящееся, частично аккомодационное , гиперметропия обоих глаз слабой степени, астигматизм обоих глаз обратного типа сложный гиперметропический слабой степени (H 50.)
Стоит ли нам продолжать лечение очками и пр. или все же не терять время и делать операцию , если конечно при нашем диагнозе она показана?
Здравствуйте, Мария Евгеньевна!
Вопрос: Стоит ли нам продолжать лечение очками и пр.
- Очки не лечат косоглазие, а только помогают его лечить. Вы написали много, а вот какие очки носит ребенок, осталось "за кадром".
Вопрос: ... или не терять время и делать операцию , если конечно при нашем диагнозе она показана?
- Показания к операции определяются не диагнозом, а ее необходимостью для создания условий для оптимального лечения на каком-то его этапе, а также готовностью зрительной системы к проведению операции. Операция, выполненная без соблюдения этих условий, как правило, сопровождается рецидивом косоглазия и ухудшением состояния.
В. Поспелов
29.01.2017 в 20:45, Марианна Вадимовна:
Здравствуйте,Валерий Иннокентьевич! Подскажите, пожалуйста, как попасть к Вам на прием?
Здравствуйте, Марианна Вадимовна!
Чтобы попасть на консультацию в Красноярске, нужно позвонить по телефону 8-913-539-2508 с 16-00 до 18-00 московского времени (20-22 часа в Красноярске).
В Нижнем Новгороде в клинике Визус-1 запись проводят по телефону 8-910-101-1725
В. Поспелов
17.01.2017 в 02:08, Иманият Магометалиевна:
Здравствуйте Валерий Иннокентьевич! Моему сыну 3года.Пол года назад ,мы стали замечать ,что у него косит левый глаз .Обратились к врачам они поставили диагноз:Сходящееся содружесвенное альтернативное косоглазие ,гиперметропия средней степени.Угол косоглазия правый глаз на 15гр во внутрь ,левый глаз на 20гр.Острота зрения Visus=0,8 правый глаз,Visus=0,7левый глаз . Врач рекомендовал носить ,очки +1 на оба глаза для постоянного ношения ,окклюзия 1:1на 3-6часов в день .Хотелось бы узнать Ваше мнение ,а также хотели бы попасть к Вам на консультацию в Н.Новгороде .Как это сделать подскажите пожалуйста ,так как мы живем в Дагестане .Заранее благодарю !
Иманият Магометалиевна, ну сколько можно? Я уже в 3-й раз отвечаю Вам:
Приведенные Вами сведения о состоянии зрительной системы ребенка совершенно недостаточны для того, чтобы сказать какое-то свое мнение. Это я могу сделать только после очного обследования ребенка.
Запись на консультацию в нижегородском Визус-1 проводят в детском отделе по телефону +7(910)-101-17-25. Нужно звонить к ним.
С уважением, В. Поспелов
16.01.2017 в 22:46, Иманият Магометалиевна:
Здравствуйте Валерий Иннокентьевич! Моему сыну 3года.Пол года назад ,мы стали замечать ,что у него косит левый глаз .Обратились к врачам они поставили диагноз:Сходящееся содружесвенное альтернативное косоглазие ,гиперметропия средней степени.Угол косоглазия правый глаз на 15гр во внутрь ,левый глаз на 20гр.Острота зрения Visus=0,8 правый глаз,Visus=0,7левый глаз . Врач рекомендовал носить ,очки +1 на оба глаза для постоянного ношения ,окклюзия 1:1на 3-6часов в день .Хотелось бы узнать Ваше мнение ,а также хотели бы попасть к Вам на консультацию в Н.Новгороде .Как это сделать подскажите пожалуйста ,так как мы живем в Дагестане .Заранее благодарю !
Иманият Магометалиевна, здравствуйте!
Приведенные Вами сведения о состоянии зрительной системы ребенка совершенно недостаточны для того, чтобы сказать какое-то свое мнение. Это я могу сделать только после очного обследования ребенка. Запись на консультацию в нижегородском Визус-1 проводят в детском отделе по телефону +7(910)-101-17-25.
С уважением, В. Поспелов
16.01.2017 в 18:29, Иманият Магометалиевна:
Здравствуйте Валерий Иннокентьевич! Моему сыну 3года.Пол года назад ,мы стали замечать ,что у него косит левый глаз .Обратились к врачам они поставили диагноз:Сходящееся содружесвенное альтернативное косоглазие ,гиперметропия средней степени.Угол косоглазия правый глаз на 15гр во внутрь ,левый глаз на 20гр.Острота зрения Visus=0,8 правый глаз,Visus=0,7левый глаз . Врач рекомендовал носить ,очки +1 на оба глаза для постоянного ношения ,окклюзия 1:1на 3-6часов в день .Хотелось бы узнать Ваше мнение ,а также хотели бы попасть к Вам на консультацию в Н.Новгороде .Как это сделать подскажите пожалуйста ,так как мы живем в Дагестане .Заранее благодарю !
Иманият Магометалиевна, здравствуйте!
Приведенные Вами сведения о состоянии зрительной системы ребенка совершенно недостаточны для того, чтобы сказать какое-то свое мнение. Это я могу сделать только после очного обследования ребенка. Запись на консультацию в нижегородском Визус-1 проводят в детском отделе по телефону +7(910)-101-17-25.
С уважением, В. Поспелов
16.01.2017 в 17:21, Юлия Сергеевна:
Здравствуйте Валерий Иннокентьевич!
Моему сыну 4 года и 7 месяцев.Монолетарное сходящееся косоглазие с вертикальным компонентом. Парез отводящего нерва. Угол косоглазия OS:25* OD: 258 по Гиршбергу.
11.10.2016 проведена операция по поводу косоглазия с пластикой экстраокулярных мышц (рецессия 4 мм, резакция 7 мм). При выписке:Диагноз OS: состояние после исправления косоглазия гопоэффект. OD:сложный гиперметропический астигматизм. OU:гиперметропия высокой степени.Амблиопия слабой степени. Зрение OD:0,2 sph+3,75D cyl- 1,25D ax 170"=0.6
OS 0.3-0.4 sph +2.75 D=0.5-0.6
Кератометрия OD ax 77* 45.5D 44D OS ax 90*45.25D 4.25D
Угол косоглазия по Гиршбергу : OS: 10*
Рекомендации: капали капли месяц, постоянное ношение очков, 2 этап через 3 месяца.
10.01.2017 OD:операция справления косоглазия с пластикой экстраокулярных мышц (рецессия вн.пр.м-4 мм, лат.дубл.-7мм).
При выписке диагноз OD:состояние псле исправления косоглазия (ортофория).Сложный гиперметропический астигматизм. OU: гиперметропия высокой степени. Амблиопия слабой степени.
Зрение OD 0.4 sph+3.50D cyl-1.00D ax 170*=0.8
OS 0.4 sph+2.50D=0.6
Кератометрия OD ax 77*45.5D 44D OS ax 90* 45.25D 44025D
Угол косоглазия по Гиршбергу OD 0*
Характер зрения OU - Одновременный.
При выписке (12.01.2017) делали тест - бинокулярность с 3-х метров.
13.01.2017 по приезду домой сняли послеоперационную заклейку, глаза стояли прямо, одели очки OD +2,75 OS +3 и левый глаз "уплыл" к виску! я в панике! надеялись что после второй операции нам нужно будет только восстанавливать бинокулярность, а получилось, что левый глаз ушел в другую сторону. Позвонили хирургу, который оперировал, она сказала снять очки, "давать нагрузку" на глаза (разукрашивать, рисовать). Так и сделали без очков глаза стояли прямо. К вечеру того же дня уже без очков левый глаз стал "уплывать" к виску. Когда ребенок смотрит на что-то пристально, заняти чем то - глаза стоят ровно. Стоит о чем то задуматься и не смотреть пристально, левый глаз уалывает к виску. Просишь его "поставить глаз на место", ставит глаза прямо. И если левый глаз ушел, стоит прикрыть рукой правый глаз, левый возвращается на место. 14.01.2017 обеспокоенные таким положением дел, пошли к офтальмологу - врач оказался молодым, в практике такого не встречала и ничего не смогла объяснить, записала на прием на 16.01. к зав. отделением. Хирург успокаивает, говорит продолжайте наблюдать, проводите аппаратное лечение, окклюзию не делайте. Очень боюсь что упустим время. и как "наблюдать"? просто смотреть и поправлять ребенка?
Скажите что это такое? как лечить? какие аппараты? нужно ли носить окклюзию? может нам стоит приехать к Вам на прием?
Здравствуйте, Юлия Сергеевна!
В ответ на Ваш винегрет из "панически собранных" вопросов (как "наблюдать"? просто смотреть и поправлять ребенка? Скажите что это такое? как лечить? какие аппараты? нужно ли носить окклюзию? может нам стоит приехать к Вам на прием?) я конечно мог бы угостить Вас греческим салатом из написанных в том же духе ответов. Советую впредь если в письме вы кому-либо будете задавать несколько (больше одного) вопросов, то нумеруйте их. Тогда вы будете получать вразумительные ответы на них.
Итак, Ваши оформленные мной вопросы:
1. как "наблюдать"?
2. просто смотреть и поправлять ребенка?
3. Скажите что это такое?
4. как лечить?
5. какие аппараты?
6. нужно ли носить окклюзию?
7. может нам стоит приехать к Вам на прием?
Мои ответы на них:
1. У вас прошло 6 дней после операции и всего лишь 3 дня, как проявился гиперэффект операции в виде экздевиации, Поскольку хирург видел ребенка до и после операции, надо, видимо, выполнять его рекомендации. И "наблюдать", т.е. помимо рекомендаций ...
2. ... просто смотреть и поправлять ребенка.
3. Сказано в п. 1
4. Сказано в пп. 1 и 2. Возможно, были бы полезными тренировками конвергенции, но при них можно попасть в "капкан" рецидива сходящегося косоглазия. Поэтому ничего я посоветовать не могу, для этого нужно знать состояние функциональной ретино-кортикальной корреспонденции, т.е соответствуюшим образом обследовать ребенка
5. Ничего я посоветовать не могу, так как для этого нужно знать состояние функциональной ретино-кортикальной корреспонденции.
6. И для ответа на этот вопрос тоже нужно знать состояние функциональной ретино-кортикальной корреспонденции.
7. Этого права у Вас никто не отнимал. Мой телефон 8-913-539-25-08. Связь по Интернету не столь оперативна. Я иногда по нескольку дней не просматриваю почту. Вам сегодня просто повезло.
С уважением, В. Поспелов
12.01.2017 в 00:40, Иванова Наталья:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич!
У нашего ребенка (мальчик 25.11.2015 года рождения) врожденное косоглазие. Есть наследственность от бабушки по линии папы. Наблюдаемся у офтальмолога, носим окклюдеры по очереди через день. Ставят диагноз:
23.03.2016
Содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие, Гиперметропия средней степени (H50.0)
Угол косоглазия по Гиршбергу, градус +20 чаще левый OU
Рекомендована гигиена зрения 2:1
12.07.2016
Содружественное сходящееся косоглазие с большим углом (H 50.0)
Угол косоглазия по Гиршбергу, градус +20 правый, +25 левый OU
Рекомендована гигиена зрения окклюзия 1:1
В связи с сильной аллергией на лице у ребенка, в течении последних трех месяцев окклюдеры не клеили. После того как аллергия уменьшилась, продолжили делать окклюдеры.
Сегодня врач офтальмолог по месту жительства посоветовала обязательно обратиться к вам на консультацию. Что бы вы нам посоветовали делать дальше? Очень переживаем из-за того, что пришлось на три месяца прервать лечение, как может сказаться это в дальнейшем?
Сами мы из г.Омска, если что готовы приехать на очную консультацию или лечение.
Здравствуйте, Наталья!
Ваши вопросы:
1. Что бы вы нам посоветовали делать дальше?
2. Очень переживаем из-за того, что пришлось на три месяца прервать лечение, как может сказаться это в дальнейшем?
Ответы:
1. Ничего, так как глаза ребенка Вы мне через монитор показать не сможете, а в написанном Вами ничего конкретного, кроме "лирики", нет. Ребенка нужно обследовать, а уж после этого и рекомендации какие-то давать.
2. Что будет "в дальнейшем", известно только Всевышнему. Люди же только гадают. Да вот незадача, когда я учился на врача, у нас в институте кафедру Гадалогии закрыли... Поэтому ни на картах, ни на бобах, ни на кофейной гуще меня гадать не научили.
Если Вы готовы приехать из Омска на консультацию, то это нужно организовать так:
1. Я консультирую по понедельникам, средам и пятницам. Вам нужно определиться, к какому дню (не менее, чем за 3-4 недели наперед) вы сможете приехать, и позвонить мне по телефону 8-913-539-25-08 в 16-18 час по Москве, чтобы согласовать день и время консультации.
2. За 2 недели до встречи (может быть даже еще и до звонка ко мне) обратиться к своему глазному врачу, чтобы он: а) измерил угол косоглазия у ребенка с узкими зрачками, б) дал Вам выписку об этом и в) выписал рецепт на 1% раствор атропина сульфата;
3. Этот раствор Вы разведете кипяченой охлажденной водой в пропорции 1:7 (1 мл атропина и 7 мл воды) и будете капать ребенку в оба глаза 2 раза в день без каких-либо перерывов до встречи со мной (капать не менее 2-х недель, чем дольше, тем лучше)
Более подробную информацию об атропине, методике его разведения и закапывания прочитайте здесь: http://forum.vseoglazah.ru/forumdisplay.php?f=22
С уважением, В. Поспелов
12.01.2017 в 00:07, Иванова Наталья:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич!
У нашего ребенка (мальчик 25.11.2015 года рождения) врожденное косоглазие. Есть наследственность от бабушки по линии папы. Наблюдаемся у офтальмолога, носим окклюдеры по очереди через день. Ставят диагноз:
23.03.2016
Содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие, Гиперметропия средней степени (H50.0)
Угол косоглазия по Гиршбергу, градус +20 чаще левый OU
Рекомендована гигиена зрения 2:1
12.07.2016
Содружественное сходящееся косоглазие с большим углом (H 50.0)
Угол косоглазия по Гиршбергу, градус +20 правый, +25 левый OU
Рекомендована гигиена зрения окклюзия 1:1
В связи с сильной аллергией на лице у ребенка, в течении последних трех месяцев окклюдеры не клеили. После того как аллергия уменьшилась, продолжили делать окклюдеры.
Сегодня врач офтальмолог по месту жительства посоветовала обязательно обратиться к вам на консультацию. Что бы вы нам посоветовали делать дальше? Очень переживаем из-за того, что пришлось на три месяца прервать лечение, как может сказаться это в дальнейшем?
Сами мы из г.Омска, если что готовы приехать на очную консультацию или лечение.
Здравствуйте, Наталья!
Ваши вопросы:
1. Что бы вы нам посоветовали делать дальше?
2. Очень переживаем из-за того, что пришлось на три месяца прервать лечение, как может сказаться это в дальнейшем?
Ответы:
1. Ничего, так как глаза ребенка Вы мне через монитор показать не сможете, а в написанном Вами ничего конкретного, кроме "лирики", нет. Ребенка нужно обследовать, а уж после этого и рекомендации какие-то давать.
2. Что будет "в дальнейшем", известно только Всевышнему. Люди же только гадают. Да вот незадача, когда я учился на врача, у нас в институте кафедру Гадалогии закрыли... Поэтому ни на картах, ни на бобах, ни на кофейной гуще меня гадать не научили.
Если Вы готовы приехать из Омска на консультацию, то это нужно организовать так:
1. Я консультирую по понедельникам, средам и пятницам. Вам нужно определиться, к какому дню (не менее, чем за 3-4 недели наперед) вы сможете приехать, и позвонить мне по телефону 8-913-539-25-08 в 16-18 час по Москве, чтобы согласовать день и время консультации.
2. За 2 недели до встречи (может быть даже еще и до звонка ко мне) обратиться к своему глазному врачу, чтобы он: а) измерил угол косоглазия у ребенка с узкими зрачками, б) дал Вам выписку об этом и в) выписал рецепт на 1% раствор атропина сульфата;
3. Этот раствор Вы разведете кипяченой охлажденной водой в пропорции 1:7 (1 мл атропина и 7 мл воды) и будете капать ребенку в оба глаза 2 раза в день без каких-либо перерывов до встречи со мной (капать не менее 2-х недель, чем дольше, тем лучше)
Более подробную информацию об атропине, методике его разведения и закапывания прочитайте здесь: http://forum.vseoglazah.ru/forumdisplay.php?f=22
С уважением, В. Поспелов
11.01.2017 в 22:01, Наталья Сергеевна:
Добрый вечер, Валерий Иннокентьевич! Отправьте, пожалуйста, памятку по закапыванию глаз атропином. Ребенку 1 год 4 месяца, вес 11600 гр
Памятка отправлена электронной почтой
В. Поспелов
11.01.2017 в 19:19, Рамиль:
Валерий Иннокентьевич, доброго вечера,
В настоящее время проходим лечение: попеременная окклюзия 1:1+слияние ПО. Ребенок носит очки с матерчатым окклюдером. В связи с тем что сын занимается плаванием и спортивной гимнастикой возникают проблемы с окклюзией при занятии спортом, если на гимнастике можно воспользоваться заклейкой (которая впрочем слетает к середине занятия (пот и активные упражнения), то на плавании даже не представляю что применить. Неоднократно читал в форумах об окклюзии с помощью атропина. Могли бы вы пояснить как осуществляется окклюзии атропином и возможно ли ей воспользоваться в нашем случае? Заранее Спасибо!
Здравствуйте, Рамиль!
Одна закапанная в глаз капля атропина выключает его аккомодацию (но не зрение) на 2-5 дней. Поскольку проблемы у Вас возникают только во время тренировок, на 1-2 часа, то "вместо заклейки" атропин вам не пригодится, в связи с чем я не буду дальше распространяться на тему "как осуществляется окклюзии атропином". Тем более, что в разном возрасте и при разных состояниях это лечение проводят по разному. Мне же ни возраст ребенка, ни его состояние неизвестны.
В. Поспелов
29.12.2016 в 13:31, Оксана:
Здравствуйте, Валерий Иннокетьевич!
Моя дочь родилась на 34 неделе беременности, 2780 гр. Сейчас ей 1год и 1 мес. в 2 мес. в клинике на Никитина ей поставили диагноз гиперметропия 2 степени обоих глаз (+3 на правом, +3,5 на левом). Наблюдались там полгода, после чего направлены под наблюдение по месту жительства. В год перед осмотром 4 дн.капали атропин 0,1% , правый глаз +3, левый +6. Диагноз анизометропия 2 ст. Очки постоянно (линза на правый глаз 0, на левый +3, заклейка на ОД на 4 часа ежедневно.) Оправдана ли заклейка глаза? Проблем со зрением нет ни у кого в семье.
Здравствуйте, Оксана!
Заклейка оправдана, так как разница в дальнозоркости глаз большая и это может привести к недоразвитию зрения (к амблиопии) и косоглазию левого глаза. Отсутствие проблем со зрением в семье еще не означает, что их не будет и у ребенка.
В. Поспелов
29.12.2016 в 12:52, Оксана:
Здравствуйте, Валерий Иннокетьевич!
Моя дочь родилась на 34 неделе беременности, 2780 гр. Сейчас ей 1год и 1 мес. в 2 мес. в клинике на Никитина ей поставили диагноз гиперметропия 2 степени обоих глаз (+3 на правом, +3,5 на левом). Наблюдались там полгода, после чего направлены под наблюдение по месту жительства. В год перед осмотром 4 дн.капали атропин 0,1% , правый глаз +3, левый +6. Диагноз анизометропия 2 ст. Очки постоянно (линза на правый глаз 0, на левый +3, заклейка на ОД на 4 часа ежедневно.) Оправдана ли заклейка глаза? Проблем со зрением нет ни у кого в семье.
Здравствуйте, Оксана!
Заклейка оправдана, так как разница в дальнозоркости глаз большая и это может привести к недоразвитию зрения (к амблиопии) и косоглазию левого глаза.
В. Поспелов
19.12.2016 в 18:17, Александр Николаевич:
Здравствуйте, Валерий Иннокетьевич! В детстве, с 6 лет, начало проявляться непостоянное сходящееся косоглазие,вроде как аккомодационное, из-за дальнозоркости сл. степени и анизометропии в 1.5дптр.
Назначили очки, глаз в них не косил. Очки проносил до 9-10 лет. Косоглазие после этого диагностировали только скрытое. Все было в норме до 15-16 лет, после стал испытывать
дискомфорт в глазах. Сейчас мне 25. Недавно обследовался у окулиста- диагноз постоянное расходящееся косоглазие 5 градусов, амблиопия слабой степени правого глаза.
Рефракция Os +1 , OD +3, астигматизма нет. Совершенно случайно наткнулся на Ваши труды и решил лечится. Уже 2 месяца ношу окклюзию в режиме ни секунды двумя глазами в режиме 1/7. Фиксация обоих глаз центральная.
На правый глаз постоянная контактная коррекция +2дптр. Тест по Чермаку говорит о ФСП-А. Результат определенно есть, зрение на амблиопичном глазау повысилось до 0.9. Левый глаз 1.2
Делаю бинокулярные засветы по 1.5 часа в день. Крестик удается задержать максимум на 2-3 секунды, далее образ с амбл. глаза исчезает, подсвечиваю фонариком и опять на 2-3 секунды наблюдаю крест. Мои вопросы: 1. Верная ли тактика лечения? 2. Функциональная скотома в среднем за какой период ликвидируется? 3. Она исчезает в большей степени под влиянием постоянной окклюзии или бифовеальных засветов? 4.Можете ли Вы дать какие-либо рекомендации? Спасибо заранее за ответ.
Здравствуйте, Александр Николаевич!
1. В принципе, да.
2. Сие никто не исследовал. Все зависит от способа бинокулярной стимуляции.
3. Поскольку и то, и другое применяют одновременно, то определить степень куда сложнее, чем отделить мух от котлет.
4. Подключить тренировки бификсации и бифовеального слияния с помощью синоптофора.
В. Поспелов
19.12.2016 в 18:12, Александр Николаевич:
Здравствуйте, Валерий Иннокетьевич! В детстве, с 6 лет, начало проявляться непостоянное сходящееся косоглазие,вроде как аккомодационное, из-за дальнозоркости сл. степени и анизометропии в 1.5дптр.
Назначили очки, глаз в них не косил. Очки проносил до 9-10 лет. Косоглазие после этого диагностировали только скрытое. Все было в норме до 15-16 лет, после стал испытывать
дискомфорт в глазах. Сейчас мне 25. Недавно обследовался у окулиста- диагноз постоянное расходящееся косоглазие 5 градусов, амблиопия слабой степени правого глаза.
Рефракция Os +1 , OD +3, астигматизма нет. Совершенно случайно наткнулся на Ваши труды и решил лечится. Уже 2 месяца ношу окклюзию в режиме ни секунды двумя глазами в режиме 1/7. Фиксация обоих глаз центральная.
На правый глаз постоянная контактная коррекция +2дптр. Тест по Чермаку говорит о ФСП-А. Результат определенно есть, зрение на амблиопичном глазау повысилось до 0.9. Левый глаз 1.2
Делаю бинокулярные засветы по 1.5 часа в день. Крестик удается задержать максимум на 2-3 секунды, далее образ с амбл. глаза исчезает, подсвечиваю фонариком и опять на 2-3 секунды наблюдаю крест. Мои вопросы: 1. Верная ли тактика лечения? 2. Функциональная скотома в среднем за какой период ликвидируется? 3. Она исчезает в большей степени под влиянием постоянной окклюзии или бифовеальных засветов? 4.Можете ли Вы дать какие-либо рекомендации? Спасибо заранее за ответ.
Здравствуйте, Александр Николаевич!
1. В принципе, да.
2. Сие никто не исследовал. Все зависит от способа бинокулярной стимуляции.
3. Поскольку и то, и другое применяют одновременно, то определить степень куда сложнее, чем отделить мух от котлет.
4. Подключить тренировки бификсации и бифовеального слияния с помощью синоптофора.
В. Поспелов
13.12.2016 в 21:11, Екатерина Владимировна:
Спасибо за ответ Валерий Иннокентьевич , я знаю что мнения врачей расходятся по поводу первичной имплантации ИОЛ , очень много осложнений . Першин К.Б. в Новосибирске возьмет нас после трех лет . Первично он не ставит ИОЛ .
Первично он не ставит ИОЛ ... потому, что работает не в государственной, а в частной клинике, для которой сложности не нужны...
13.12.2016 в 17:43, Екатерина Владимировна:
Здравствуйте Валерий Иннокентьевич ! У меня к Вам такой вопрос у меня родился сынок с врожденной двусторонней катарактой в 4.5 и 5 месяцев сделали операцию в городе Кемерово . Постоянно носим очки на плюс 13 и контактные линзы на плюс 16 . Сейчас нам 1 год и 8 месяцев стала замечать что глазки иногда стали косить изредка , раньше такого не было . надо ли нам делать заклейки ,есть ли смысл сейчас пока маленький .наш местный окулист говорит , что когда пойдем в сад начнем лечение ,тогда и клеить будем . Еще забыла уточнить у нас афакия ИОЛ говорят ставить после трех лет . Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Екатерина Владимировна!
Слушайте советы того врача, который наблюдает ребенка, видит его очно. Я же, не видя Вашего ребенка, могу ответить на Ваш вопрос только погадав на кофейной гуще. Только вот кофе мне запретили пить. А ИОЛ имплантируют, например в Уфе и в столичных МНТК, и первично, сразу во время экстракции катаракты, в том числе и догодовикам. Вторичную же имплантацию можно сделать в любом возрасте.
В. Поспелов
09.12.2016 в 22:36, Чижова Наталья Николаена:
Уважаемый Валерий Иннокентьевич!
1. Можно ли приехать к Вам на учебу на цикл : патология бинокулярного зрения? Я из Перми.
2.Как получить путевку для оплаты ?
Поспелов Валерий Иннокентьевич еще не ответил09.12.2016 в 17:07, Марина Александровна:
Добрый день, Валерий Иннокентьевич, беспокоит Вас мама из Санкт-Петербурга. Скажите пожалуйста, врачи из Санкт-Петербурга или Москвы наконец-то научились лечить косоглазие с АКС по Вашей методике, хоть кто-нибудь поближе к нам, или ближайший пункт по-прежнему остается Визус-1 в Нижнем Новгороде? И второй вопрос, очень важно знать Ваше профессиональное объективное мнение: в Кемерово, врачи -офтальмологи научились разрывать при косоглазии АКС хирургическим путем, пришивая мышцы определенным образом и в 2012 году запатентовали формулу. Мне как простому обывателю никогда не узнать насколько это эффективно, может быть Вам интересен этот вопрос и Вам дадут честный ответ насколько это эффективно? Мне очень важно знать мнение действительно профессионала, человека с большим опытом, потому что у моего ребенка на май назначена 3 операция в возрасте 9 лет , направленная на разрыв АКС традиционным путем (вскрывают 1 глаз , корректируют углы и после операции наверное назначат окклюзию), так может лучше сразу в Кемерово. Громакина - член академии РАЕН, Кемеровская государственная медицинская академия, суть изобретения : изобретение касается коррекции сходящегося содружественного альтернирующего косоглазия при наличии аномальной корреспонденции сетчатки и функциональной скотомы. В основе хирургического лечения лежит типичная операция рецессии внутренних прямых мышц на оба глаза различной степени. За счет создания мышечных рычагов различной силы на правом и левом глазу после смещения кзади на неодинаковую величину внутренних прямых мышц АКС разрушается, и угол косоглазия устраняется навсегда. Патент РФ № 2458659.
Марина Александровна, здравствуйте!
1. На специальном цикле обучения в КрасГМУ врачей из указанных Вами городов отродясь не было. А научился ли кто "самоучкой", сказать не могу - ни в одной из столиц России не жил и не работал.
2. Рассуждая чисто теоретически, "разорвать АКС асимметричными операциями на мышцах" это из оперы, в которой пытаются рьяного матершинника отучить материться, отрезав ему язык. Последнее куда более эффективно, так как хотя бы вслух он материться не сможет, а в уме и письменно на бумаге - сколь угодно.
АКС - это особый "косоглазый" способ переработки зрительной информации мозгом, нарабатываемый и в последующем используемый косящими детьми. Использование его можно прекратить только либо окклюзией, либо удалением одного из глаз (как вырвать язык), либо обучением НКС (правильному, "прямоглазому" способу зрения). Но никак не операциями на глазных мышцах.
В. Поспелов
04.12.2016 в 01:05, мария:
добрый день. не взыщите за странный вопрос. ребенку три года . три дня назад стали капать атропин по назначению врача и по вашей памятке 2 раза в день. через три дня у ребенка температура и слабость и больше никаких симптомов. может это быть от атропина? продолжать капать? педиатр приходил, ничего не прояснила, но сказала вряд ли. спа ибо.
Мария, атропин не мешает болеть, кашлять, поносить, температурить и даже делать операции. Температура и слабость у Вашего ребенка не от атропина, пусть в этом разбирается педиатр. А Вы продолжайте капать.
В. Поспелов