Шнайдер Наталья Алексеевна ●
Наталья Алексеевна отвечает на вопросы по темам: Неврология, эпилептология, нейрогенетика
09.09.2012 в 23:49, Татьяна Викторовна:
Большое спасибо Вам Наталья Алексеевна за ответ! Мы очень хотим пройти обследование в Вашей клинике! Но дело в том что мы живём в Абакане. Муж готов ехать прям завтра, но нам нужно так всё сгруппировать чтоб уложиться хотя бы в неделю. На больший срок его не отпустят с работы. В регистратуре говорят что на сентябрь записи у Вас нет. Как нам быть?
Спасибо!
Здравствуйте, Татьяна Викторовна!
Действительно, сентябрь - горячая пора в университете (начало учебного года и время проведения научно-практических конференций как в Красноярске, на и на выезде), поэтому оптимальнее планировать Ваш приезд октябрь-ноябрь.
08.09.2012 в 13:45, Александр:
Например, в данным момент активно обсуждается вопрос о вакцинировании против гриппа. Есть ли противопоказания для такой прививки пациентам с БШМТ?
Здравствуйте, Александр!
Вопрос не только в вакцинах, но и в их качестве. В целом, при ослаблении иммунной защиты возможно развитие поствакциональных осложнений со строны периферической нервной ситсемы.
08.09.2012 в 13:38, Александр:
Уважавемая Наталья Алексеевна!
Насколько я знаю, 22 сентября пройдет школа для пациентов с диагнозом невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута. В прошлом году я присутствовал на таком мероприятии с большим удовольствием и смог наконец-то получить квалифицированную медицинскую помощь!
Отдельные слова благодарности за изданную вами памятку для пациентов, она практически стала настольной книгой, особенно, в вопросах приема медицинских препаратов, представляющих риск для пациентов с БШМТ. Но очень многие вопросы, на мой взгляд, остались незатронутыми.
На этом сайте и сайте Сибиркого медицинского портала вопросы от пациентов с БШМТ попадаются довольно часто. Предлагаю по возможности обновить содержимое этой брошюры с учетов наиболее частых вопросов пациентов.
До встречи на школе!
Благодарю Вас, Александр!
Непременно доработаем памятку для пациентов. Возможно, у других пациентов с ШМТ или у членов их семьи также будут пожелания, которые они озвучат на Школе. Мы учтем мнение всех и постараемся структуировать их для удобства понимания.
Буду рада новой встрече с Вами на Школе 22 сентября на базе Университетской клиники!:)
05.09.2012 в 14:04, Ольга:
Добрый день. Мне на сентябрь назначена консультация с предварительной 1 час. ЭЭГ для дальнейшего снижения дозы Депакин-хроно. Записи на сентябрь нет. Сообщите пожалуйста есть ли у Вас возможность принять меня в сентябре или ожидать октября? Состояние стабильное, назначенное Вами противовирусное лечение получила. Спасибо.
Здравствуйте, Ольга!
С учетом стабильного состояния рекомендую Вам провести 1-часовой видео-ЭЭГ-мониторинг согласно пана диспансерного наблюдения в сентябре. Запись на этот вид диагностики ежедневная, проблем нет.
О результатах исследования сообщите мне через сайт сразу после их получения.
05.09.2012 в 10:45, Анна:
Здравствуйте,Наталья Алексеевна!Обращаюсь к Вам с большой просьбой.Подскажите,пожалуйста,что мне делать.Не могу начать назначенное Вами лечение(Селектра),была на приеме 23.08.Боюсь совмещать этот препарат с др.В течении 4мес периодически появляется боль в левом челюстном суставе.В данный момент боль усилилась,отдает в висок,ухо.Больно жевать,открывать рот.Обращалась за помощью,назначили компрессы.Сама стала принимать НПВП найз,но пока безрезультатно.Заранее благодарна.Жду Вашего совета.
Здравствуйте, Анна!
Мне сложно дать Вам какую-то определенную консультацию без очного осмотра.
Для уточнения причины болевого синдрома в нижнечелюстном суставе рекомендую Вам провести МСКТ костей лицевого черепа, включая нижнечелюстные суставы. Это обследование проводится на базе ЦНИЛ нашего университета по адресу Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1з, 2 этаж.
В качестве направления распечатайте мой ответ на Ваш запрос.
04.09.2012 в 14:18, Зубарева Светлана Григорьевна:
Здраствуйте уважаемая Наталья Алексеевнв!Пишет Вам Зубарева Светлана из Абакана . У моего сына Владимира после приступов вязкая слюня,недает ничего проглотить.Неврологи на дом не ездят .Сын лежачий .Скажите пожалуйста можно к Вам с документами приехать на заочную консультацию ,без сына ,так как он не транспортабельный.За ранее большое спасибо,Помогите пожалуйста нашему горю
Здравствуйте, Светлана Григорьевна!
Судя по описанной Вами во время предыдущего запроса (от 27.08.2012г.) клинической картине заболевания, истории его развития, у Вашего сына Хронический вирусный энцефаломиелит, вероятнее всего, микст-герпесвирусной этиологии, прогредиентный тип течения.
Осложнение: Симптоматическая фокальная (лобно-долевая) эпилепсия с комплексными фокальными адверсивными приступами с вторичной генерализацией, труднокурабельная.
Лечение данного заболевания - сложная задача, которая должна осуществляться с участием не только невролога-эпилептолога, но и клинического иммунолога, поскольку нельзя вылечить осложнение, если не лечить основное заболевание.
Низкий эффект от проводимой противоэпилептической терапии также обусловлен нерациональной комбинацией лекарственных препаратов (депакина и бензонала), которая не рекомендуется к использованию экспертами Международной Лиги по борьбе с эпилепсией.
Мы не осуществляем выездные консультации в Республику Хакасия, но постараемся решить Ваш вопрос в индивидуальном порядке.
Пожалуйста, созвонитесь с администратором Университетской клиники по одному из телефонов регистратуры: 8(391) 221-24-49 или 8(391) 221-53-56 - и оставьте для меня номер Вашего контактного телефона и фамилию, имя, отчество пациента и контактного лица, с которым мы смогли решить решить оргвопросы по организации консультации Вашего сына.
03.09.2012 в 10:29, Метикова Елена:
Уважаемая Наталья Алексеевна! Мой племянник 4 года не разговаривает, кроме МАМА ни чего практически не говорит, и то все мамы у него.Ни к кому ни как не обращается, только пальчиком показывает. Говорит только слогами: би-би, ди-ди. Но все слышит, исполняет что ему говоришь. Диалога ни какого с ним нет. Что делать?? Ждать? Но уже поздно будет. Куда и к кому обратиться? Нужен ли ему логопед? Мы живем в поселке.
Здравствуйте, Елена!
Для уточнения плана диспансерного наблюдения и лечения ребенка, рекомендую провести хотя следующий минимум диагностики, который Вы можете пройти на базе нашего центра, записавшись по телефону регистратуры 8(391) 221-24-49 или 8(391) 221-53-56:
- дневной видео-ЭЭГ-мониторинг сна (3 часа) - время его проведения необходимо приурочить ко времени обычного дневного сна у ребенка, в день обследования желательно пробудить ребенка утром раньше обычного на 1-2 часа,
- консультация логопеда Раймер Ольги Петровны,
- консультация детского невролога к.м.н. Екатерины Александровны Козулиной (после выполнения двух предыдущих рекомендаций).
02.09.2012 в 20:54, Намзырай Алдын-оол Тимурович:
Здравствуйте, Наталья Алексеевна. Делагил и сиозам не подошли, были головные боли головокружения рвота, усталось. В феврале сделали 28 дней цефтриакцон вв. вонбезим и реаферон. В мае не смог приехать из-за материальных трудностей. Приступы повторились в апреле 2раза, в мае и июне по 1разу. 1 раз с потерей сознания. в июне 10 дней цефтриакцон. принимаю каждый день кепру 1 т и депакин в день 750гр. Беспокоят, периодическая температура, герпес , внезапная усталось, упадок сил, по утрам тяжесть в голове, гнев. Очень хочу получить консультацию. Надо ли делать анализы на иммунный статус, что еще приготовить. Очень благодарен, что меня спасли.
Здравствуйте, Алдын-оол Тимурович!
Перед тем, как запланировать Вашу консультацию необходимо провести следующий объем диагностики:
- анализ крови на иммунный статус (Т-клеточное, гуморальное, фагоцитарное звенья, интерфероновый статус) - в Красноярске это исследование оптимальнее провести в НИИ проблем Севера,
-МРТ-головного мозга с контрастированием гадолинием + МР-ангиография церебральных вен и венозных синусов - в Красноярске это исследование оптимальнее провести в Профессорской клинике по адресу проспект Мира, 5,
- дневной видео-ЭЭГ-мониторинг (3 часа) - это исследование оптимальнее провести на базе нашей клиники.
Направления на обследования, если необходимо, Вы можете оформить у администратора нашего центра Андрея Витальевича Зажицкого в любой день, кроме субботы и воскресенья, с 8.00 до 18.00 часов в кабинете неврологического приема №2-20, предъявив распечатку моего ответа на Ваш запрос.
02.09.2012 в 11:08, Зубарева Светлана Григорьевна:
Здравствуйте,уважаемая Наталья Алексеевна ! У моего сынв Владимира из Абакана ,сегодня были приступы в 9.30 и в10.30 скорая поставила реланиум.Утром ему поставили уколы (нейромидин 2 куб и мильгамму ) ,стали завтрикать и у него неожиданно возникли приступы (рот перекосило в левую сторону ,губы посинели и весь сталь дергаться ,так же и второй раз) Принимаем Депокин хроно по 500 х2 раза (утром и вечером ) Бензонал 0,1х3 раза .Может быть приступы от нейромидина ? Заранее большое спасибо
Здравствуйте, Светлана Григорьевна!
Да, нейромидин не рекомендуется к применению при эпилепсии, поскольку данный препарат обладает потенциальным проконвульсантным эффектом.
Кто и по какому поводу назначил Вам данный лекарственный препарат? Поскольку Ваш сын не состоит на диспансерном наблюдении в нашей клинике, рекомендую Вам обсудить вопрос о списке препаратов, не рекомендованных к применению при эпилепсии, с Вашим лечащим врачом по месту жительства.
02.09.2012 в 10:56, Алена Стороженко:
Здравствуйте, уважаемая Наталья Алексеевна! У брата моего мужа, которого зовут Айвазян Юрий Николаевич (1961 г.р.)после сильного душевного потрясения в 2003 г. начались приступы, которые тувинские врачи характеризуют как криптогенную эпилепсию. Приступы сопровождаются потерей сознания - 3-4 раза в месяц, иногда без судорог, головными болями, головокружениями. Назначали церебролизин, вальпроевую кислоту, котртекин, депакин-хром, глицин. После приступов он несколько дней не может нормально двигаться, движения и речь заторможенные. имеет инвалидность 2 гр. мы сомневаемся в диагнозе. Можно пройти обследование в Вашей клинике и получить Вашу консультацию? Заранее большое спасибо.
Здравствуйте, Алена!
Конечно, Вы можете пройти обследование и консультацию в нашем центре. С правилами обращения на консультативный прием Вы можете познакомиться на официальном сайте Университетской клиники в разделе Неврологический центр (подраздел Правила обращения к центр).
Оптимальнее построить Ваше пребывание в Красноярске таким образом, чтобы в начале Ваш супруг прошел обследование, а затем - консультацию (мою или невролога-эпилептолога - доцента Дианы Викторовны Дмитренко). Это позволило бы Вам сэкономить время и финансы.
За направлениями на диагностические процедуры Вы можете подойти к администратору Неврологического центра Университетской клиники Зажицкому Андрею Витальевичу в кабинет 2-19 с 8.00 до 18.00 ч в любой день, кроме субботы и воскресенья, предъявив распечатку моего ответа на Ваш запрос.
У Андрея Витальевича Вам необходимо оформить следующие направления:
- МРТ головного мозга с контрастированием + ангиография церебральных вен и венозных синусов,
- видео-ЭЭГ-мониторинг дневной 4 часа,
- суточный мониторинг артериального давления (СМАД),
- ХМ ЭКГ.
01.09.2012 в 22:35, Диана Варужановна:
Здравсвуйте Наталья Алексеевна!Нам нужна ваша консультация это Горикина мама не как не можем к вам попасть по скольку в клинике говорят что вы не дали еще расписания.У него если вы помните сразу после 450мл. трелептала приступы уменшались но появился огресия.Спасибо
Здравствуйте, Диана Варужановна!
Пока на сентябрь у меня записи нет, так как я уезжала в командировку и в ближайшие 2 недели замещаю главного врача Университетской клиники на период ее отпуска. Приношу извинение за доставленные неудобства, вызванные объективными причинами.
Рекомендую Вам записаться на консультативный прием к детскому неврологу-эпилептологу нашего центра Евгении Александровне Шаповаловой. Она согласует со мной план дальнейшего диспансерного наблюдения и лечения Горика.
01.09.2012 в 21:49, Ольга Александровна:
Здравсвуйте Наталья Алексеевна!Это опять мама Шильниковой Насти. Получили результаты проинсулина- 1.2 пмоль/л (Референсные значения0.5 - 3.5). Вы нам назначали еще анализ крови на толерантность к глюкозе, нам в лаборатории отказали провести его, т.к. у них этот анализ проводят только с 14 лет. Как нам быть? Хотелось бы поскорее получить Ваши рекомендации, но как я поняла, только при личной встрече.Если будет возможность у Вас , запишите меня на конец недели (пятница), а то мне не с кем среди недели оставить Настю. Заранее благодарю Вас за содействие и за понимание!
Здравствуйте, Ольга Александровна!
Пока на сентябрь у меня записи нет, так как я уезжала в командировку и в ближайшие 2 недели замещаю главного врача Университетской клиники на период ее отпуска. Приношу извинение за доставленные неудобства, вызванные объективными причинами.
При первой появившейся возможности наш администратор свяжется с Вами по телефону для согласования даты консультации. Мы учтем Ваши пожелания о приоритетном дне недели, удобном для Вас. Это будет пятница.
01.09.2012 в 15:15, Татьяна Викторовна:
Здравствуйте , Уважаемая Наталья Алексеевна! Обращаюсь к Вам снова, мой вопрос четвертый ниже данного от 29.08.2012 18:12, обращаюсь т.к. выяснились новые обстоятельства. Оказывается в детстве моему мужу ставили диагноз перинатальная - гипоксическая энцефалопатия, синдром повышенной нейрорефлекторной возбудимости, с 2х мес., он родился весом больше 5 кг. В 2009 г черепно-мозговая травма. Сейчас ему 23 года. Наталья Алексеевна, пожалуйста, помогите нам выяснить причину этих приступов!!! Очень боюсь за него!!!! Он уже проходил обследование - безрезультатно! Диагноз - последствия ЧМТ и выписка домой! Вся надежда на Вас!!!
Здравствуйте, Татьяна Викторовна!
Благодарю Вас за уточняющие детали истории жизни Вашего супруга. Мне сложно дать какую-то рекомендацию дистанционно, поскольку ранее Ваш супруг не состоял на диспансерном наблюдении в нашем центре.
Уточнение клинического диагноза, прогноза и лечения возможно только после комплексной диагностики и очной консультации пациента. По Вашему желанию весь комплекс диагностики и экспертные консультации специалистов (смотрите мой предыдущий ответ на Ваш запрос) могут быть проведены на базе Неврологического центра Университетской клиники.
31.08.2012 в 21:36, Кичеев Илья Александрович, 22 года:
Здравствуйте, Наталья Алексеевна! Я был у Вас на консультации 16 августа по поводу эпилепсии. По Вашим направлениям прошел ряд обследований. Готов прийти на повторный прием, хотелось бы пораньше. В регистратуре сегодня меня записали в резерв с пометкой срочно.
Здравствуйте, Илья Александрович!
Действительно, в регистратуре на сентябрь пока у меня записи нет, так как я уезжала в командировку и в ближайшие 2 недели замещаю главного врача Университетской клиники на период ее отпуска. Приношу извинение за доставленные неудобства, вызванные объективными причинами.
При первой появившейся возможности наш администратор свяжется с Вами по телефону для согласования даты консультации.
В качестве альтернативы могу рекомендовать Вам записаться на консультацию к неврологу к.м.н., доценту Дмитренко Диане Викторовне, которая также осуществляет консультативный прием пациентов на базе нашей клиники.
31.08.2012 в 10:15, Буданова Светлана Михайловна:
Добрый день Наталья Алексеевна! Пишит мама Захара Олеговича 6 лет. Мы прошли детского психотерапевта, сделали 28 августа ночной мониторинг, готовы анализы: В12-430(норма), фолиевая кислота 15.3(выше нормы) и вальпроевая кислота 46(ниже) при 250-депакин хроносфера. Настрой у нас хороший. Оформляем в сад с большими потугами. Много вопросов. ОЧЕНЬ ЖДЕМ С ВАМИ ВСТРЕЧИ. Пока в регистратуре не записывают. Мы бы хотели с Вами встериться после 13.09. (связано с работой). Заранее спасибо.
Здравствуйте, Светлана Михайловна!
Благодарю Вас об информации о состоянии здоровья Захара. Прекрасно, что у Вас хороший настрой. За время диспансерного наблюдения в нашей клинике у Захара очень хорошая динамика со стороны психоневрологического статуса и эпилептиформной активности.
С учетом результатов исследования уровня фолиевой кислоты и цианокобаламина, мальчик не нуждается в настоящее время в дополнительном приеме витаминов, а также в специальной диете. Продолжайте прием депакина-хроносфера в суточной дозировке 250 мг до момента очередного диспансерного осмотра.
Действительно, в регистратуре на сентябрь у меня записи нет, так как я уезжала в командировку и в ближайшие 2 недели замещаю главного врача Университетской клиники на период ее отпуска. Приношу извинение за доставленные неудобства, вызванные объективными причинами.
При первой появившейся возможности наш администратор свяжется с Вами по телефону для согласования даты консультации.
30.08.2012 в 19:27, Татьяна Александровна:
Здравствуйте, Наталья Алексеевна!
Скажите, пожалуйста, были ли в Вашей практике случаи полного выздоровления при диагнозе идиопатическая генерализованная эпилепсия, с дебютом заболевания во взрослом возрасте после отмены ПЭП
Здравствуйте, Татьяна Александровна!
Да, длительная (многолетняя) ремиссия и даже полное отсутствие приступов после ее достижения возможны при идиопатической генерализованной эпилепсии. такие случаи есть в моей многолетней практике. Однако идиопатическая генерализованная эпилепсия - это не одно заболевание, а большая группа заболеваний, прогноз которых варьирует в зависимости от формы заболевания, пола пациента, наличия вредных привычек и профессиональной деятельности пациента (например, работа на ПК, работа в ночную смену, хронические профессиональные интоксикации и др.).
29.08.2012 в 18:12, Татьяна Викторовна:
Здравствуйте Наталья Алексеевна! Я уже обращалась к Вам на другом сайте по поводу мужа, напомню:
Здравствуйте, Уважаемая Наталья Алексеевна, обращалась к Вам уже дважды но к сожалению ответа не получила, понимаю как вы загружены, попытаюсь снова. Дело в том что у моего мужа случилось два судорожных приступа, первый во сне(ночью в автобусе), второй через 19 дней в 18 ч. сразу после сна (сна в автобусе) , с потерей сознания. Прошёл обследование.
Заключение ЭЭГ: Данные ЭЭГ свидетельствуют о наличии лёгких диффузных проявлений биопотенциалов головного мозга. Ирритация диэнцефальных структур. Признаков эпи-активности и локальных изменений не зафиксировано.
Заключение МРТ: МР-картина арахноидальной ликворной кисты ретроцеребеллярно. Риносинусопатия.
Р-графия черепа: Без патологий.
ЭКГ: Синусовая брадикардия.
Назначение при выписке со стационара: Пантокальцин 250мг 1т/2р = 1 мес.; Гипотиазид 0,025мг 1т утром/2р в нед. = 1 мес.; Трилептал 0,15 1т на ночь постоянно (муж 106 кг); ЭЭГ раз в 6 мес.
Хотелось бы узнать, чем опасен диагноз, насколько эффективно назначенное лечение, вероятность повторения приступов. Так же хотелось бы попасть к Вам на приём в ноябре с новыми результатами обследования.
Ответ:
Здравствуйте, Татьяна!
С учетом брадикардии и судорожных приступов, ассоциированных со сном, у Вашего супруга информативность рутинной дневной ЭЭГ очень низкая, о чем свидетельствует процитированное Вами заключение ЭЭГ. Вашему супругу показано проведение комбинированного видео-ЭЭГ+ЭКГ-мониторинга ночного сна (желательно, с дополнительными датчиками потока воздуха и храпа) с продолжительностью записи не менее 3 часов, чтобы записать не менее 1 полного цикла сна. Это чрезвычайно важно как для уточнения клинического диагноза (проведения дифференциальной диагностики между эпилепсией и псевдоэпилептическими, в том числе аритмогенными, приступами и синдромом апноэ сна).
Кроме того, для решения вопроса о возможности длительного приема трилептала (окскарбазепина) необходимо проведение холтеровского 24-часового мониторинга ЭКГ, суточного мониторинга артериального давления (СМАД) и консультации опытного кардиолога-аритмолога. Эти исследования важноы, поскольку трилептал влияет не только на ритмику головного мозга, но и на сердечный ритм и уровень артериального давления, имея противопоказания к назначению при клинически значимых нарушениях сердечной проводимости.
Уточнение диагноза, прогноза и лечения возможно только после комплексной диагностики и очной консультации пациента. По Вашему желанию весь комплекс диагностики и экспертные консультации специалистов могут быть проведены на базе Неврологического центра Университетской клиники.
дело в том что 24 августа муж забыл на ночь выпить таблетку, в 2 часа ночи снова случился приступ, он спокойно спал, даже не храпел, когда приступ закончился уснул даже не открывая глаз, будто ничего и не было, когда его разбудили фельдшера скорой ничего не понимал, не помнил что происходило вечером, когда встал очень сильно штормило, давление было 140/50, теперь давление держится в отметке 140/70, до приступов норма была 100/70, 90/60. Скажите пожалуйста, возможно ли что приступ случился т.к. не принял таблетку, уже пропускал однажды было всё нормально, если причина в брадикардии или апноэ сна, способен ли трилептал в назначенной дозе сдерживать приступы? Очень хочется пройти полное обследование в Вашей клинике как можно раньше. Скажите пожалуйста, когда начнётся запись к Вам на приём?
Спасибо!
Здравствуйте, Татьяна!
Препарат трилептал (окскарбазепин) относится к блокаторам натриевых каналов, которые имеются не только в мембране головного мозга - нейронов, но и клеток сердца - кардиомиоцитов. Этим обусловлено, что данный лекарственный препарат влияет не только на возникновение эпилептических приступов, но и на сердечный ритм, сердечную проводимость и уровень артериального давления.
Резкие колебания уровня препарата в сыворотке крови (например, при пропуске приема лекарства) могут вызвать развитие приступа как мозгового, так и сердечного происхождения.
Для того, чтобы записать Вашего супруга на консультацию, он должен пройти рекомендованный объем диагностики:
- видео-ЭЭГ+ЭКГ-мониторинга ночного сна,
- 24-часовй холтеровский мониторинг ЭКГ,
- суточный мониторинг артериального давления.
Уточнение клинического диагноза, прогноза и лечения возможно только после комплексной диагностики и очной консультации пациента. По Вашему желанию весь комплекс диагностики и экспертные консультации специалистов могут быть проведены на базе Неврологического центра Университетской клиники.
29.08.2012 в 09:53, Ольга Александровна:
Здравствуйте Наталья Алексеевна! Пишет Вам мама Шильниковой Насти № карты2660511ШАО220104. По вашей рекомендации мы перешли на Депакин хроносфера 150 мг в сутки. Переход нам дался не так то просто( около 2 недель она просто лежала ничего не хотела и все время повторяла что очень усала даже не разговаривала), но сейчас более менее. Приступы сохраняются, но бывает и так что 3-4 дня их нет или очень мало.А вот последнюю неделю какое то обострение - ее стало опять очень тянуть. Сдали кровь на вольпроивую кислоту(рез. 20 мкг/мл), С-пептид(1.85нгмл, рефер.знач. 0.90-4.00нгмл), проинсулин(в работе), инсулин(9.58 мкЕдмл, рефер.знач. 2.60-24.90мкЕдмл).На данный момент принимаем кальций(яичн. скорлупа), Депакин хроносфера 150мг сут., Трилепал 600мг. сут., Клонозепам1 мг.вечер, форлакс 4 мг уром-через день. Сейчас у Насти почему- то стали выподать волосы. Может ли это от Депакина? И что нам делать дальше? Какие ваши рекомендации? Очень ждем ответа! Заранее благодарю Вас!!!
Здравствуйте, Ольга Александровна!
Выпадение волос входит в структуру нежелательных лекарственных явлений препаратов вальпроевой кислоты, включая депакин-хроносфера, но суточная дозировка препарата низкая и уровень вальпроевой кислоты в сыворотке крови у Насти ниже терапевтического референсного коридора.
Поэтому такое осложнение возможно только в случае индивидуально высокой чувствительности организма девочки к препаратам вальпроеовй кислоты, а также за счет того, что в связи с тяжестью основного заболевания и его осложнения (симптоматической эпилепсии) Настя вынуждена была длительное время принимать лекарственные препараты, метаболизирующиеся в печени, что вызвало развитие ее функциональной недостаточности.
Девочка нуждается в консультации квалифицированного детского гастроэнтеролога. Не знаю, есть ли такие специалисты по месту Вашего жительства.
Если Вы сможете прибыть на консультацию в Красноярск, то лучше записаться на консультацию к детскому гастроэнтерологу - к.м.н. Владимиру Владимировичу Чикунову, который ведет консультативный прием детей на базе педиатрического отделения Университетской клиники (телефоны регистратуры Вы знаете).
Относительно коррекции суточной дозировки противоэпилептических препаратов - в настоящее время уменьшите суточную дозировку депакина-хроносферы до 100 мг/сут.
27.08.2012 в 22:36, Елена Феликсовна:
Наталья Алексеевна,здравствуйте!После увеличения дозы трилептала (утром 300 мг+150 мг вечером ) сын стал жаловаться на дискомфорт и ноющую боль в районе печени.Подскажите,каким средством поддержать здоровье печени?
Здравствуйте, Елена Феликсовна!
Рекомендую проконсультировать Вашего сына у гастроэнтеролога. В настоящее время время спектр гепатопротекторных препаратов достаточно широк, поэтому Ваш сын нуждается в консультации специалиста. Трилептал не вызывает значительного угнетения функции печени, если не имеется какой-то изначальной (фоновой) патологии гепатодуоденальной зоны, которая нуждается в уточнении.
В нашей клинике Вы можете записаться на консультацию к гастроэнтерологу к.м.н. В.В. Чикунову.
27.08.2012 в 21:08, Ирина Сергеевна:
Здравствуйте Наталья Алексеевна! Моему малышу пять месяцев, он родился в состоянии тяжелой асфиксии, аспирация околоплодными водами, с оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте 4 балла. 6 дней на ЭВЛ. В результате клинический диагноз: Ишемия мозга, тяжелая. Симптоматическая эпилепсия. ЗПМР. ВПР головного мозга: синдром Денди-Уокера (в чем я очень сомневаюсь). Смешанная гидроцефалия на фоне атрофических изменений. Атрофия дисков зрительного нерва.Неуточненная тугоухость.Псевдобульбарный синдром. аспирационный синдром. В настоящее время мы принимаем два противосудорожных препарата: Депакин сироп по 0.6 мл 3 раза в день (нам выписывали депакин хроносфера в порошке, но он забивает зонд через который малыш кушает) и Клонозепам 1/2 таблетки 2 раза в день, но состояние нашего малыша не улучшается, судороги как были так и остались приступы от 6 до 10 раз в день. Подскажите пожалуйста может можно поменять препараты? Как можно помочь ребенку?
Ответ:
Здравству! йте, Ирина! Мне достаточно сложно дать Вам какие-либо конкретные рекомендации без очной консультации малыша. Когда ребенку проводился видео-ЭЭГ-мониторинг? Проводилась ли МРТ головного мозга для уточнения диагноза аномалии Денди-Уокера? Проводился ли терапевтический лекарственный мониторинг уровня вальпроевой кислоты в сыворотке крови на фоне приема сиропа депакина? Для более оперативной связи рекомендую Вам направлять свои запросы на мое имя через официальный сайт Университетской клиники http://klinika.krasgmu.ru/main.php (раздел Неврологический центр, подраздел Задать вопрос специалисту).
Здравствуйте Наталья Алексеевна! Я уже задавала вам вопрос на портале и вы посоветовали писать вам сюда. Я скопировала свой вопрос и ваш ответ чтобы было легче ориентироваться кто вам пишет. На Ваши выше перечисленные вопросы могу сказать однозначно что ни одного из этих исследований мы не проходили. В возрасте 28 дней нам делали компьютерную томографию где в заключении было написано: суб и супратенториальные структуры не смещены. Субарахноидальные пространства по поверхности больших полушарий неравномерные. Умеренно расширены боковые желудочки. 3-й желудочек не расширен. На фоне умеренного диффузного снижения плотности вещества головного мозга, в паравентрикулярных отделах справа отмечается участок повышения плотности размерами до 0,2 см., плотностью 70 ед.HU-возможно формирующийся петрификат.Мозолистое тело небольших размеров. Мозжечок резко уменьшен в размерах, также отмечается уменьшение размеров ствола головного мозга, что сочетается с ретроцеребеллярной кистой-можно думать о варианте аномалии Денди-Уолкера. Диструктивных изменений в костях свода черепа не определяетя. В 3 месяца мы повторно проходили ЭЭГ в заключении написано: выраженные диффузные нарушения биоэлектрическиой активности головного мозга с устойчивыми региональными эпилептиформными акцентами бифронтально и в левой затылочной области, с формированием супрессивно-взрывного паттерна. Скажите пожалуйста нам можно записаться к вам на обследование? С уважением Ирина!
Здравствуйте, Ирина!
Приношу извинение за задержку ответа на Ваш запрос в связи с моей командировкой в Якутию.
Конечно, Вы можете записаться ко мне на консультацию или на консультацию к неврологу-эпилептологу доценту Диане Викторовне Дмитренко, которая на базе нашего центра также осуществляет консультативный прием детей с эпилепсией и врожденными аномалиями развития головного мозга.
Для того, чтобы консультация была максимально конструктивной, рекомендую провести Вашему мальчику следующий объем диагностики:
- видео-ЭЭГ-мониторинг бодрствования и сна (3 часа) - с учетом возраста малыша, это исследование в нашей клинике можно провести в дневное время, приурочив время исследования ко времени дневного сна ребенка,
- анализ крови на вальпроевую кислоту проводится в любом из офисов лаборатории ИНВИТРО, расположенных как на левобережье, так и на правобережье города Красноярска, забор крови на исследование осуществляется через 2 часа после утреннего приема противоэпилептических препаратов,
- желательно проведение МРТ головного мозга, поскольку этот метод диагностики является оптимальным для уточнения причины развития эпилепсии у детей и взрослых (Вы можете уточнить возможность проведения этого исследования в Краевой детской клинической больнице, МРТ центре на ул. Коломенской. 26 или в Профессорской клинике по адресу проспект Мира, 5).