Шнайдер Наталья Алексеевна ●
Наталья Алексеевна отвечает на вопросы по темам: Неврология, эпилептология, нейрогенетика
25.05.2016 в 03:54, Светлана Владимировна:
Здравствуйте. У меня 2А тип Шарко-Мари. В 2000г. я была в Москве РАМН у Дадали, она рекомендовала (кроме стандартных витаминов, физкультуры и массажа) пить Калимин, L карнитин и Коэнзим Q10. Появились ли ещё какие то препараты для поддержания силы (наши врачи вообще такой болезни не знают) и можно ли пить анаболики для спортсменов? Спасибо.
Здравствуйте, Светлана Владимировна!
Основная проблема, приводящая к нарастанию темпов прогрессирования болезни Шарко-Мари-Тута, отказ от ежедневной физической активности и посильного регулярного занятия спортом (плаванием, ходьбой и катанием на велотренажере в динамических ортезах, и т.п.).
Прием препарата калимина представляет собой угрозу развития холенергического криза, поскольку рассматриваемый лекарственный препарат обладает способностью накапливаться в организме (кумулировать).
Если Вам необходима расширенная консультация, то Вы можете записаться ко мне на очную дистанционную телевидеоконсультацию. С этой целью Вам нужно связаться через наш сайт или по телефонам регистратуры с администратором неврологического центра Университетской клиники Лосевой Еленой Валерьевной.
24.05.2016 в 20:15, Бондаренко Ольга Васильевна:
Здравствуйте, Наталья Алексеевна! Я мама ребенка 2,5г. Бондаренко Виктории,мы были у Вас на консультации 15.03.16, нам были прописаны рекомендации по уменьшению Кеппры с 1 по 9 неделю с 5 мл. до 2,5 мл.в сутки с параллельным вводом Трилептала с 1 по 7 неделю с 37,5мг.по 150 мг. в сутки, судороги отсутствуют,есть только тремер при пробуждении 2-3 раза за ночь с криками с промежутками 8-10 дней,с начала титрации. Мой вопрос: какое дальнейшее увеличение одного и уменьшение другого, или мы только выводим окончательно Кеппру по 0,5 мл. в 2 недели, и остаемся на Трилептале в той же дозировке 150 мг. в сутки? Большое спасибо за уже оказанную эффективную помощь, с нетерпением жду дальнейших рекомендаций.
Здравствуйте, Ольга Васильевна!
Для решения вопроса о дальнейшей коррекции лечения в ближайшее время запишитесь на очную или дистанционную телевидеоконсультацию к детскому неврологу-эпилептологу нашего центра Ольге Сергеевне Шилкиной, которая согласует план ведения ребенка со мной в рамках врачебного консилиума. Я буду в клинике до 26 июня, после чего ухожу в отпуск до августа.
24.05.2016 в 15:46, Татьяна Евгеньевна:
Наталья Алексеевна, скажите пожалуйста, можно ли предотвратить приступ эпилепсии. У нас доча когда просыпается, то она как будто бы в испуге и если я начинаю дуть на нее, то приступ не случается. У Вас такой огромный опыт, подскажите, можно ли вообще таким образом остановить эпилептичнский припадок или это что-то другое? Или эпилепсию невозможно остановить таким образом? Просто всегда , когда я дую на нее в такой ситуации-приступа не происходит.
Здравствуйте, Татьяна Евгеньевна!
Нет, такой отвлекающий маневр, как дуновение, не позволяет предотвратить эпилептический приступ.
Описанный Вами феномен подтверждает неэпилептический, а психогенный, характер приступов у девочки.
22.05.2016 в 13:11, Анна:
Здравствуйте, Наталья Алексеевна. Пишет Вам мама Токарского Димы. Через какое время целесообразно сделать Диме мрт головного мозга, что бы понять по поводу адренолейкодистрофии и какое именно мрт гол. мозга нужно сделать, может будет достаточно обзорного?. Последнее мрт делали в октябре 2015 года, если сделать мрт в августе или сентябре 2016 года для сравнения или интервал должен быть дольше? Сделать генетический анализ пока не получается. Если я не ошибаюсь, то Вы говорили, что можно сравнить мрт и увидеть есть ли изменения или нет. Наталья Алексеевна, подскажите пожалуйста лора по Диминой проблеме, может есть врач в вашей клинике. Спасибо большое за ответ.
Здравствуйте, Анна!
В Вашем случае показана высокопольная МРТ головного мозга, а не обзорная. Обычно динамика нейродегенеративного процесса отслеживается в интервалом в 1-2 года.
Рекомендую Вам опытного детского ЛОР врача Университетской клиники - доцента Терскову Наталью Викторовну.
20.05.2016 в 12:07, Татьяна Евгеньевна:
Здравствуйте, Наталья Алексеевна! Вы нам в выписке писали провести респираторный мониторинг в июне. Подскажите, а вместе с ним нужно делать ээг мониторинг. Или нам хватит только респираторного? Может стоит посмотреть еще раз работу мозга? Как лучше?
Здравствуйте, Татьяна Евгеньевна!
Конечно, лучше провести оба исследования параллельно, поскольку ЭЭГ назначается не только с целью исключения эпилептиформной активности, но и с целью наблюдения за созреванием биоэлектрической активности головного мозга и исключения нейрофизиологической незрелости.
19.05.2016 в 07:29, Светлана Григорьевна:
Здравствуйте,Наталья Алексеевна. Это мама Володи Зубарева. Назначенное Вами лечение прошли ,самочувствие удовлетворительное,приступов нет. Бензонал не стали уменьшать ,невролог говорит что весной не рекомедуется уменьшать .А так все все терпимо у нас .В сентябре-октябре будем сдавать анализы и ждать консультацию.Спасибо большое .
Здравствуйте, Светлана Григорьевна!
Благодарю Вас за информацию о состоянии здоровья Володи! Очень рада, что на фоне рекомендованного мною плана ведения Вашего сына, его состояние стабильное. Мои наилучшие пожелания Вам и Володе!
17.05.2016 в 20:07, Татьяна Евгеньевна:
Здравствуйте,Наталья Алексеевна. Это мама Граф Киры. Один из неврологов у которого мы наблюдаемся в Абакане говорит, что симптоматика 100 процентов похожа на Веста. Говорит, что мониторинг может не выявить. Говорим, что были у Вас, а она все равно свое - Веста и все... Умолчаю, разъясните вероятность диагноза при ЭЭГ мониторинге. Кира все 3 часа спала. Какова достоверность результата? Приступы не уходят. Но я так же днём могу её выводить из них о теперь они чаще ночью или поздним вечером. А вообще можно ли вывести из эпилептического припадка? Ведь если я это делаю, то это уже странно...
Здравствуйте, Татьяна Евгеньевна!
Синдром Веста – это возрастзависимый эпилептический синдром, относящийся к группе младенческих эпилептических энцефалопатий (невоспалительных заболеваний головного мозга).
Критерием диагностики синдрома Веста является триада симптомов: приступы по типу «инфантильных спазмов»; задержка развития; гипсаритмия на ЭЭГ. Гипсаритмия - это диффузная нерегулярная высокоамплитудная активность с нарушением синхронизации и спайковым компонентом. Выделяют типичную и атипичную формы гипсаритмии, каждая из которых разделяется на функциональную (характерную для криптогенной природы заболевания) и структурную (появляющуюся при наличии структурных изменений коры головного мозга). Однако при повторных видео-ЭЭГ-мониторингах, в том числе длительных, гипсаритмии у Вашей дочери не выявлено.
Боле подробную информацию о синдроме Веста Вы и Ваш лечащий врач по месту жительства можете прочесть в главе 7 руководства Международной Лиги по борьбе с эпилепсией http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2611/
12.05.2016 в 18:22, Ирина Николаевна:
Наталья Алексеевна, здравствуйте.
Женщина 50 лет. В 2014 году появилась боль в пояснице с лева и отдавало в левую ногу, так же появились незначительные нарушения речи.
Я ценю ваше внимание и не буду отнимать ваше время подробным описанием, скажу только, что за 1,5 года прогрессирования заболевания нам поставили 7 разных диагнозов. Начиная с грыжи,ХНМК,атрофии мозжечка, рассеянного склероза и закончили мы в марте 2016 года, когда все симптомы уже так сказать "на лицо" окончательным диагнозом: Мультифокальная приобретенная демиелизирующая сенсо-моторная невропатия с блоками проведения (Самкера-Льюиса). Susp: БАС с синдромом прогрессирующего бульбарного паралича, центрального тетрапареза.
ЭНМГ игольчатой у нас нет, т.к. на момент, когда последний диагноз был выставлен, мы уже практически не ходим. Но нам сказали, что 99,9%, что это БАС.
Доктор, на нас"поставили крест" и я бы хотела спросить у вас, действительно невозможно приостановить течение данного заболевания? И не существует лекарственных препаратов способных хоть как то помочь?
Наталья Алексеевна,мы больше года искали ответ на вопрос, чем болеем, жизнь свелась к маршруту больница-аптека, и каждый раз спускались на одну ступеньку ниже в общем состоянии здоровья,многое уже прошли, поэтому щадить не нужно. Ответьте пожалуйста, как есть. Спасибо большое!!
Здравствуйте, Ирина Николаевна!
Благодарю Вас за доверие!
Согласно предоставленной Вами информации, на текущий год Вам выставлено два конкурирующих заболевания с различным прогнозом и подходами к терапии: синдром Льюиса-Самнера (приобретённая аутоиммунная демиелинизирующая невропатия, характеризующаяся развитием асимметричной медленно прогрессирующей слабости мышц конечностей, чаще рук, фасцикуляциями, крампи и отсутствием сенсорных нарушений) и боковой амиотрофический синдром (БАС).
Дифференциальная диагностика между этими двумя заболеваниями чрезвычайно важна, поскольку синдром Льюиса-Самнера, в отличие от БАС, имеет в целом благоприятный прогноз и поддается терапии.
Для решения экспертных вопросов мне необходимо осмотреть Вас очно.
06.05.2016 в 18:31, Наталья Николаевна:
Уважаемая Наталья Алексеевна! Скажите есть ли возможность получить у вас консультацию и назначения лечения на бесплатной основе?
Здравствуйте, Наталья Николаевна!
Я осуществляю консультации на базе Университетской клиники, оплата работы осуществляется согласно утвержденного ректором и центральными надзорными финансовыми органами прайса, как за счет средств ДМС (добровольного медицинского страхования), так и за счет личных средств граждан, фондов и так далее.
Консультации профессоров по ОМС в Университетской клинике не осуществляются.
06.05.2016 в 18:28, Наталья Николаевна:
Наталья Алексеевна, добрый день! Страдаю симптоматической эпилепсией. В поликлинике выписывают рецепт на вальпроевую кислоту хроно 500. Несколько лет в аптеке выдавали Депакин хроно 500 по 1т 2р/д. Уже два года выдают Конвулекс 500. Скажите, это хороший препарат или лучше покупать Депакин
Здравствуйте, Наталья Николаевна!
Лекарственные препараты для лечения эпилепсии должны подбираться индивидуально в зависимости от переносимости и эффективности, которые варьируют даже у лекарственных препаратов одной фармацевтической группы, например у препаратов вальпроевой кислоты.
Принимаемый Вами ранее препарат Депакин-хроно является препаратом натриевой соли вальпроевой кислоты, а препарат Конвулекс является препаратом вальпроевой кислоты.
Оба препарата производятся достойными фармацевтическими компаниями, их переносимость и эффективность зависят от индивидуальных особенностей организма пациента.
05.05.2016 в 22:52, Катиб Гумбат оглы:
Здравствуйте уважаемая Наталья Алексеевна. Я ваш пациент из азербайджана, г.Баку. У меня эпилепсия . Первый раз был у вас очень давно в 2007году. Вы провели обследование и назначили мне финлепсин ретард 400 , 2 раза в день . Я пил их на протяжении 6 лет. Приступы прекратились , благодаря Вам. Последний раз я был у вас в 2013 году и вы мне уменьшили дозу до 300, 2 раза в день . Пил все было нормально, но спустя год у меня начались приступы и довольно часто ... Скажите пожалуйста как мне быть , может быть мне стоит вернуться к прежней дозе приема лекарство или же перейти на другие ?! И ещё один вопрос, в нашем городе нет этих лекарств и если даже есть очень сложно их достать , мне присылают с Красноярска родственники, Может быть есть другие лекарства которые заменяют финлепсин . Посетить вас лично, нет сейчас такой возможности, поэтому очень надеюсь что вы поможете мне онлайн. Буду вам очень благодарен. Заранее спасибо.
Здравствуйте, Катиб Гумбат-оглы!
Да, Вы можете записаться ко мне на дистанционную консультацию.
03.05.2016 в 22:59, Ведунок Ирина Анатольевна:
Добрый вечер, Наталья Алексеевна! Спасибо большое за то, что откликнулись. Генетического обследования не было, в свое время мы обращались в Новосибирске, но поскольку мы не местные, такое обследование было платно и слишком дорого. Игольчатую электромиография (ЭМГИ) мы в детстве делали регулярно, последний раз в шестнадцать лет, все остальные виды обследования нам даже не рекомендовали. Обязательно запишемся к Вам на прием! Огромное спасибо! С праздниками, здоровья!
Здравствуйте, Ирина Анатольевна!
Благодарю Вас за ответ!
03.05.2016 в 20:31, Юля:
Здравствуйте! ребенку (девочка)2 месяца. Родилась в 36 недель(причина ИЦН) (ставят 37) вес 3000кг, рост 53 см, окр головы 34, окр грудн.клетки 33, по Апгар 8-9. Роды естественные быстрые (2 часа). В первые сутки коньюкстивальные кровоизлияния, дисстресс (постанывание),в рд весопотеря до 2600кг, сосала вяло, на 3 сутки желтуха (анализы о.биллирубин до 315, прямой 7,1, гемоглобин 277,Ht 66,4%). после фототерапии и интрагастрального капанья (глюкоза+ физ раствор) биллирубин упал до 220( на следующий день).состояние возбуждения перешло в вялое,НСГ без паталогии. ДЗ неонатальная желтуха обусловленная полицитемией.На 9 сутки переведена в дсо с весом 2664. анализы от 10.03 гемоглобин 245, о. биллирубин 336, прямой 16, от 21.03 гемоглобин 179, о.биллирубин 106,прямой 3,3. рефлексы по возрасту,окулист-без паталогий, узи органов брюшной полости без паталогий.в дсо подцепили орз, протекающего без температуры в виде ринита и отита(под вопросом). Вес при выписки с дсо (от 21.03) 3075 кг.Пантогам, элькар пропили. Вес в месяц 3620, гемоглобин 163, общ биллирубин 40, прямой 10. дз невролога: сочетанное ппцнс, с-м нервно-рефлекторной возбудимости, пирамидная недостаточность с 2 сторон. окр гол 36, груд 38,б р 2*2, чмн б/о, тонус мышц по типу преходящей спастики в сгибателях ног.сух.рефлексы с ног оживлены,D=S, пат.реф. Бабинского +D=S,опора+, шаговый +.Кортексин 5мл, актовегин 1мл, триампур1/6 т,парафин на шоп, массаж. Недавно сдали анализы гемоглобин 125, общ биллирубин 41, прямой 1,3.В настоящее время сосет активно, улыбается с 1 мес 3 нед, голову держит на животе с 1,5 мес, столбиком неуверенно,запрокидывает голову назад, при подъеме со спины редко группируется, спит ночью хорошо, спокойная, за погремушками следит,реагирует на голос, тремор подбородка почти исчез, рук остается,бывает сходящее косоглазие (раз 10 за день)и когда берешь столбиком иногда как бы сжимается, дрожит , может покраснеть, потом успокаивается(не могу понять то ли возбуждение от страха, то ли тонус мышц регулировать так пытается). На что это похоже?Что нам делать? Очень переживаю за здоровье ребенка
Здравствуйте, Юля!
Рекомендую Вам записаться на очную консультацию к детскому неврологу нашего центра Шилкиной Ольге Сергеевне. Телефоны регистратуры : 221-24-49 или 221-53-56. Ольга Сергеевна осмотрит Вашу девочку и согласует ее ведение со мной в рамках врачебного консилиума.
27.04.2016 в 21:15, Диана Витальевна:
Добрый день! Исследование было проведено дочери, интересует ее лечение.Спасибо.
Здравствуйте, Диана Витальевна!
Для решения вопроса о лечении ребенка Вам необходимо обратиться ко мне или к альтернативному нейрогенетику на очную консультацию.
26.04.2016 в 23:12, Диана Витальевна:
Здравствуйте Наталья Алексеевна! Моей дочери 1год 4 месяца, у отца ребенка ШМТ, сегодня пришли анализы и диагноз подтвердился: обнаружена дупликация на хромосоме 17р11.2-р12.
Диагноз «наследственная моторно-сенсорная нейропатия I типа»
молекулярно-генетическими методами подтвержден.
Какие наши действия теперь? Нужно лечение?
Здравствуйте, Диана Витальевна!
Вы не указали, кому было проведено молекулярно-генетическое исследование - девочке или отцу, или девочке и ее отцу?
О чьем лечении идет речь?
26.04.2016 в 10:18, Людмила Викторовна:
Здравствуйте Наталья Алексеевна! Это мама Дарины из Нижневартовска, после обследования поставили эрозийный гастрит с хелико бактер, назначили -париет, макмирор,амоксиклав, подскажите пожалуйста,можно ли эти препараты при ШМТ? Спасибо!
Здравствуйте, Людмила Викторовна!
С учетом эрозивного характера гастрита, ассоциированного с H. pilory, рекомендую Вам выполнить рекомендации гастроэнтеролога. Курс терапии короткий, поэтому риск нарастания темпов прогрессирования БШМТ не высок.
26.04.2016 в 00:06, ДенисоваЛарисаФёдоровна:
Наталья Алексеевна ,здравствуйте.Моя доченька(Галина Денисова)наблюдается у Вас с 2011 г.Курс восстановительной терапии даёт неплохую денамику,но по результатам последних исследований следующая картина-фолиевой кислоты 2,73 нг/мл при норме 3-17 нг/мл, а витамина В12 <150 пг/л при норме 180-900 пг/л.Есть ли необходимость при таких показаниях к востановительной терапии добавить приём витаминов группы В и фолиевой кислоты.Если да,то в какой форме лучше?
Здравствуйте, Лариса Федоровна!
Для подбора медикаментозной и немедикаментозной коррекции с учетом принимаемой базовой терапии по поводу основного заболевания рекомендую Вам оперативно записаться на дистанционную телевидео экспресс-консультацию к неврологу руководимого мною центра Ольге Сергеевне Шилкиной, поскольку с завтрашнего дня я буду в командировке. Мы обсудим план коррекции лечения Гали с Ольгой Сергеевной и выберем наилучший вариант (безопасный и эффективный).
Для записи на дистанционную экспресс- телевидеоконсультацию Вам необходимо в самое ближайшее время связаться по телефону клиники или через сайт с администратором Еленой Валерьевной Лосевой. Я дам ей задание в максимально сжатые сроки решить вопрос об организации консультации Гали.
25.04.2016 в 17:41, Черепанов Денис Геннадьевич:
Наталья Алексеевна,добрый день.Возможна сдача крови на исследования уровня вальпроевой кислоты и леветирацетама в один день?.Уточните пожайлуста через какое время после принятия препаратов? По поводу вальпроевой кислоты-я принимаю "Энкорат" 300мг.Утро 1т,обед 0,5 т,вечер 1т.На руках результаты на вальпроевую от22.03.2016г,а на "Леветирацетам"от18.12.2014.Я обращался к вам с вопросом 21.0402016г
Здравствуйте, Денис Геннадьевич!
Да, забор крови на исследование проводится одновременно на пиковой концентрации - через 2-3 часа после утреннего приема препаратов на базе лаборатории ЦНИЛ по адресу ул. Партизана Железняка, 1з.
Исследование в динамике показано в связи с давностью исследования леветирацетама и проведенной коррекцией дозировки препарата вальпроевой кислоты.
25.04.2016 в 00:12, Лейла:
добрый вечер ! Была у вас 1 апреля, назначили мрт и много анализов и ещё другие исследования. всё сделала . только в мрт аорты у меня вышло , заключение : МР картина локального сужения просвета аорты в области дистальных отделов её дуги(признаки коарктации аорты). Рекомендуется ЭхоКГ с допплерографией. Признаки синдрома аортомезентериального пинцета.
Здравствуйте, Лейла!
Благодарю Вас за информацию о ходе комплексного обследования. С учетом полученных результатов МРТ аорты и ее ветвей проведите ЭхоКГ и проконсультируйтесь у кардиохирурга Красноярской краевой клинической больницы или Федерального кардиохиругического центра (Красноярск), после чего жду Вас за заключительную консультацию в Университетской клинике.
22.04.2016 в 10:53, Сергей:
Добрый день, Наталья Алексеевна!
Спасибо за ответ!
Скажите, необходимо ли быть на консультации с женой (как рекомендовал доктор здесь: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=163190) или можно одному?
Здравствуйте, Сергей!
На консультацию к неврологу-эпилептологу желательно обращаться со свидетелями приступа (чаще всего, в этом качестве выступают родственники пациента или коллеги по работе, в зависимости от того, где и в какое время развиваются приступы). Однако (по своему решению) пациент может прибыть на консультацию один.