Чикунов Владимир Викторович ●
Владимир Викторович отвечает на вопросы по темам: Педиатрия, детская гастроэнтерология, детская пульмонология, детская аллергология
07.01.2015 в 16:16, Елена Анатольевна:
Мы с Емельяново, куда нам ехать на госпитализацию? ФГС нам делали в ДКБ,повторно ложить отказываются. копрологию в Емельяновской больнице не делают.
Елена Анатольевна, в Емельяновской ЦРБ копрологию делают! или есть альтернативный вариант - сделать в лаборатории ИХМИ, ЦНИЛ, Инвитро (здесь же делают как на кальпротектин). Направление дает участковый врач, если отказываются госпитализировать - значит нет в этом необходимости, просите амболаторное обследование (в условиях ДКБ все эти анализы также проводятся).
06.01.2015 в 21:20, Елена Анатольевна:
Здравствуйте Владимир Викторович.Моему сыну сейчас 2г10м и вес 11500. Родился 2660.на ГВ был до 1г5м . С года очень часто более. В 1.8 когда уже начал какать с кровью и весил 9 кг назначили ФГС и установили острый энтороколит. Больше года на безмолочной диете и набрал за год 2кг.и опять начались проблмы,то рвота то кал кашеобразный,а недавно произошел запор и температура поднялась до 39.Поехали в больницу,сделали клизьму и температура спала. Обращаясь к педиаторами постоянно выписывают креон,но каждый раз как начинаю давать на 4 день либо рвота либо запор. Сказали надо опять делать ФГС так как обычные анализы ни чего не показывают. Он очень часто жалуется на животик,плохой аппетит,очень сильно потеет и ужасно скрипит зубами. Что нам делать?страшновато ребенка опять под наркоз.Вес перестал набирать
Елена Анатольевна, Вам нужно срочно взять направление на госпитализацию и дообследовать ребенка. В Вашей ситуации необходимо исключать ряд воспалительных заболеваний кишечника. В том числе непереносимость белков коровьего молока. Советую предварительно повторить копрологию, анализ кала на кальпротектин. С результатами обратиться на очный осмотр к гастроэнтерологу.
05.01.2015 в 13:08, Ольга Александровна:
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, ребенок девочка 7 лет, в ноябре жаловалась на боли в животе, сделали узи органов брюшной полости, все в норме, кроме - заключение увеличение мезентеральных лимфоузлов(в виде единичных л.узлов небольших размеров до 1,0*0,4 в виде цепочки), ходили к педиатру назначила панкреатин и папаверин, пили не помогло, боли не прошли, другой врач заподозрил паразитов выписал вермокс, хафитол, энтеросгель, начали лечение вечером выпили вместо вермакса дикарис однократно,в кале увидели остриц, пролечились, болей не было, повторно еще кал не сдавали, вчера стала жаловать опять же на боль в животе в левой стороне, выше пупка, либо около пупка, боль не нарастает, как бы приступами, беспокоит ее, аппендицит исключили в хирургии, прошли сейчас узи органов брюшной полости результат как в и в первом узи, что предпринять как лечить?помогите пожалуйста. Еще были лямблии в 3 года пролечились один раз, потом все в норме было.
Ольга Александровна, советую очно прийти на прием и обсудить данную ситуацию. Предварительно сделайте копрологию.
05.01.2015 в 08:24, Андрей:
Здравствуйте ! С новым годам вас ! Вы не подскажете когда начинаете работать ? Не как не можем дозвонится в клинику .
Здравствуйте, с 12 января.
28.12.2014 в 13:32, Юлианна Энгелевна:
Добрый день уважаемый Владимир Викторович, компонт уже не даю как дня три, а сыпь с каждым днем все больше и больше. Вчера перестала давать Форлакс, вроде сыпь начала проходить, а запоры опять появились. Может нам попить что нибудь для восстановления микрофлоры кишечника, у нас по результатам анализа копрологии кала большое количество слизи, крахмала и не переваренной растительное клетчатки?
Юлианна Энгелевна, нужно возвращаться к пересмотру питания! Можете дать креон по 1,4 3 раза в день с едой. Но в целом нужно повторно возвращаться к обсуждению ситуации.
27.12.2014 в 11:47, Юлианна Энгелевна:
Добрый день, были у Вас на приеме 25.12.2014г., ребенку 1г 3 мес., диагноз: функциональный запор, атопический дерматит. По Вашей рекомендации даем форлакс и опять ввели компот из чернослива и кураги, в итоге нас опять обсыпало. Что делать?
Добрый день, значит продолжайте только пить форлакс и вводить другие послабляющие продукты питания.
12.12.2014 в 16:47, Мезенцева Дарья Васльевна:
Добрый день Владимир Викторович! были у вас на приеме 28.10.14, ваш диагноз Аллергический колит. Непереносимость белков коровьего молока?, лечение - примадофилус. Сейчас нам почти 4 месяца, вопрос какую смесь можно ввести для докорма? И еще несколько дней назад стали появляться пятна похожие на диатез, наш педиатр порекомендовала смесь Alfare, подскажите что нам подойдет в данном случае, И еще как долго соблюдать безмолочную диету мне как кормящей маме.
Диету соблюдать до 1 года, по поводу смеси - можено и Альфаре или Нутрилон пепти гастро.
08.12.2014 в 11:57, Полина Ж:
Уважаемый Владимир Викторович! Большущее Вам спасибо! Были у Вас на приеме недели 4 назад. У моей крошки была кровь в кале около 3-х месяцев, а нам всего 5,5!!! Рекомендации нескольких врачей нам, к сожалению, не помогли. После ваших рекомендаций всё наладилось через 1,5 недели. Вы даже не представляете, сколько переживаний доставила мне эта проблема, в течение этих 3-х месяцев я перепробовала все: клизмачки, свечки, рисовые отвары, меняла смеси, сама похудела на 20 кг, потому что уже не знала, что кушать . Спасибо, что не назначаете лишних анализов и отвечаете на вопросы беспокойных мам в интернете. И еще хочу добавить, что не только мамы, но и ваши коллеги рекомендовали вас как грамотного специалиста.
Добрый день, очень рад, что Вам все помогло! Спасибо за добрые слова.
05.12.2014 в 08:23, Максим Сергеевич:
Первый раз 180, второй даже 130 не успели и вырвало?
Максим Сергеевич, действительно объем небольшой, могу предложить Вам перейти на Неокейт Эдванс, это смесь без белка коровьего молока, будет дороже, но за счет своих свойств на порядок лучше.
03.12.2014 в 22:05, Максим Сергеевич:
Здравствуйте Владимир Викторович! Мы недавно были у Вас на приеме с ребенком (с отсасывателем жидкости верхних дых-х путей). Вы посоветовали при лактозной недостаточности кормить ребенка смесью peptamen junior. Вчера дали первый раз и через час сына вырвало. Сегодня дали еще раз (раз в день) и не успели докормить - опять вырвало. Что нам делать?
Максим Сергеевич, какой объем смеси дали ребенку?
24.11.2014 в 00:45, Екатерина Юрьевна:
Добрый день. Владимир Викторович, были у Вас на приеме 18.11.2014. Малышу 3 месяца, только на грудном вскармливании. Диагноз: атопический дерматит, распространенный. Себорейный дерматит. Непереносимость белков коровьего молока. Назначен Фенистил, Лактазар (1 капс, при каждом ГВ), Примадофилус . Уход за кожей – Липикар и Стелакер.
Владимир Викторович, после пяти дней приема вышеперечисленных препаратов у малыша стул стал желтого (иногда немного с зеленью) цвета со слизью, с характерным кислым запахом, более редкий, 1-2 раза в день. Стало меньше газиков. На теле и щечках то проходят (после приема Фенистила и нанесения бальзама Липикар), то снова появляется сыпь, пятна. Еще заметила, что малыш стал часто чихать.
Подскажите, это нормальная реакция на прием препаратов, так и должно быть? Или нам что-то не подходит?
Здравствуйте, все идет как должно, не паникуйте!коррекции лечения не требуется.
16.11.2014 в 19:36, Катерина:
Я уже писала. Уточннится...Нам 5 месяцев в кале кровь. Хотим прийти на прием с анализами. Что подразумевает копрология? У нас будет копрограмма (лейкоциты, скрыт. кровь, кокки). Или нужно еще дополнительно какие-то показатели сделать? И еще смесь "Фрисолак" относится к высокоадаптированным,значит ли, что она подходит малышам с аллергией к БКМ?
Катерина, Фрисолак - содержит белок коровьего молока, она не подходит при непереносимости к БКМ! Копрология - это обследование кала, а копрологамма результат. По сути - одно и то же. Другое сдавать не нужно.
15.11.2014 в 13:30, Сарапин Максим Сергеевич:
Здравствуйте Владимир Викторович!
Мы сегодня (15.11.14) были на приёме, Сарапин Владислав 11 месяцев. Ещё сонировали ребёнка. Мы забыли спросить, а препараты содержащие лактозу, можно принимать? клоназепам, депакин хроносфера?
Максим Сергеевич, учитывая имеющиеся результаты обследований - нет, НО принимая во внимание тяжесть состояния по неврологическому статусу и ухедшение состояния со стороны ЖКТ - считаю, что отменять или менять на другие не стоит. С уважением, В.В.
14.11.2014 в 21:59, Катерина:
Здравсвуйте! Нам пять месяцев, мы на смешаном вскармливании. Уже 3 месяца у нас практически каждый раз кровь в кале (иногда со слизью) кровь и копрограмма все в норме. Стул ежедневно 1-2 раза в день, нормальный. Кушаем смесь фрисолак, молочнное и говядину не ем. Вес набирает нормально. Дайте какие-то рекомендации, что это может быть..
Катерина, советую сделать копрологию, а ткже обсудить с врачом аллергическую реакцию на белок коровьего молока. В этом случае следует менять смесь на гидролизные. Можете также обратиться на прием в Университетскую клинику (тел. 221-53-56). С уважением, В.В.
08.11.2014 в 12:33, Екатерина Юрьевна:
Добрый день, Владимир Викторович. Ребенку 2,5 месяца, находится только на грудном вскармливании. Мама соблюдает строгую диету. В месяц стали появлятся прыщики на щечках, были на консультации у дерматолога, поставили диагноз диатез. Исключили из питания молочные продукты, хлебобулочные изделия, мясо птицы – практически все, что может быть аллергеном. Дерматолог порекомендовал принимать фенистил, увлажнять кожу кремом Бипантен, после улучшения попробовать постепенно ввести молочные продукты и хлебобулочные изделия в рацион питания мамы.
Малыш реагировал нормально. В 2 месяца вновь покраснели щеки, появилась сухость кожи, корочки на голове. На ручках (предплечье) и ножках (около колен)проявилась бледная сыпь. Кушает малыш хорошо, стул нормальный. На днях высыпания на щечках усилились, дали фенистил в небольшой дозировке. Мама исключила из питания все продукты, содержащие коровье молоко. В течение трех дней все нормализовалось.
Владимир Викторович, у меня подозрение, что у малыша реакция на белок, содержащийся в коровьем молоке. Записались к Вам на прием на 18.11. Подскажиет, какие анализы нам нужно сдать, чтоб подтвердить мои подозрения и придти к Вам на прием с готовыми результатами анализов.
Заранее благадарна.
Чикунов Владимир Викторович еще не ответил07.11.2014 в 15:52, Ксения:
День добрый Владимир Викторович! Помогите пожалуйста советом. Девочка 3 месяца вес 5400 рост 61, родилась 4070кг ростом 58см. Первые 3 месяца были на смешанном питании.Сейчас четвертый месяц полностью на смеси. Смесь Нутрилон обычная. Вес набирает плохо… аппетит нормальный, развитие тоже. Но беспокоит животик постоянно жуткие газы стул пенистый со слизью. Капрология в норме. Есть вероятность того что для набора веса и исключения болезненности живота поменять смесь или добавить кисломолочную смесь?И какую смесь лучше кушать?Заранее спасибо за ответ!
Ксения, советую показать ребенка детскому гастроэнтерологу. В данном случае нужно обсуждать подбор смеси.
06.11.2014 в 22:32, Татьяна Юрьевна:
Здравствуйте!Ребенку 1год 1 месяц.С рождения у ребенка болит живот,обильное газообразование,ребенок на гв.Родился 3620,сейчас весит 8700,ребенку 1 год 1 месяц.Боли схваткообразны,аппетит снижен,отказывается от еды,постоянно тужится,склонность к запорам,стул пюреобразный,дефекация затруднена.
Прибавки веса по месяцам:1 месяц-900,2 месяц-700,3 месяц-500,4 месяц-300,5 месяц-500,6 месяц-500,7 месяц-300,8 месяц-200,9 месяц-300,10 месяц-300,11 месяц-300,12 месяц-200,13 месяц-200.
Из прикорма едим каши безмолочные и безглютеновые,супы с мясом и овощами,яблочное пюре,банан.На молочку состояние ухудшается,на глютен тоже пробовала давать овсяную кашу и бульон с вермишелькой(очень мало)!!!!
У постоянно красная попа и еще когда он пукает почему то кашляет,и тужится так что все лицо становится красным.
Мы на гв с рождения,на гв все было тоже самое,много газов,крики,пуки,стул был жидкий до 6 раз в день до 3 месяцев-затем в копрограмме обнаружили скрытую кровь и лейкоцитов неподлежащих подсчету-я начала давать лактазу и она скрепила стул и одновременно я отменила у себя всю молочку,и ребенок стал какать один раз в день и анализ пришел в норму!!!Но газы и крики тогда не ушли,не ушли они по сей день!!!Молочку я вернула в свой рациона когда ребенку было 5 месяцев.Ребенку начала вводить творог в 8 месяцев,время от времени убирала его,то опять давала,мне казалось что от него становилсь хуже.Затем решила давать каши на молоке и смеси,тк вес мы набираем плохо,но ребенку от них явно становилосьхуже!!!Но когда я убирала молочку у себя и у ребенка состояние сгазами не меняется,только лишь от молочки становится еще хуже.Лечили мы дисбак-стафилококк и клебсиеллу-результатов не было!!!Пропили креон 2 раза-вроде на нем было получше состояние ребенка!!!Как отменяли креон-все возвращалось!
Легли обследоваться платно в НИИ Педиатрии:вот наши анализы:
Копрограмма:цвет-корчневый,запах-обычный,реакция на кровь-отрицательная,растительная клетчатка-значительное количество,крахмал-умеренно,нейтральный жир-мало,все другие – abs.
Вот наша копрограмма тоже октябрьская,а то та неполная:
Цвет-коричневый,консистенция-мягкая,форма-неоформленный,запах-каловый нерезкий,реакция-6.0,скрытая кровь-не обнаружена,билирубин-отрицательный,стеркобилин-положительный,мышечные волокна с исчерченностью-немного,мышечные волокна без исчерч-умененно,соединит ткань-не обнаружена,жирные кислоты-не обнаружены,жир нейтральный-необнаружен,мыла не обнаружены,слизь-не обнаружена,зерна крахмала-не обнаружены,растительная клетчатка неперевариваемая-обнаружена,растительная клетчатка первариваемая-немного,эпителий-не обнаружен,реакция на белок-отриц,эритроциты-не обнаружены,лейкоциты-не обнаружены,кристаллы гематоидина-не обнаружены,крахмал внеклеточный-не обнаружен,крахмал внутриклеточный-не обнаружен,кристаллы шарко-лейдена-не обнаружены,йодофильныя флора-обнаружена!!!дрожжевые грибы-не обнаружены,простейшие-не обнаружены.
Кровь на токсокара,оскариды,лямблии-отрицательна!!!
Делали узи брюшной полости 2 раза в октябре и в разных учреждениях и почему то разные размеры печени: на одном узи ПЗР левой доли 3,2,ПЗР правой доли 7,5,и другое узи сделанное в Нии Размер ЛД 55 мм,ПД 65 мм,все узи сделано в октябре и то и другое!Мы делали 2 раза узи сердца -с рождения было открытое овальное окно 6 мм,к году стало 3 мм,там было и Эхо кг,нужно ли делать ЭКГ?
Наш общий анализ крови:
Гемоглобин 136()110-135
Лейкоциты10,01()6-15
Эритроциты5.02(3,8-4,6
Гематокрит38,4()33-39
Средний объем эритроцита 76.5()72-84
Сред содержание гемоглобина в 1 эритр 27.1()23-31
Сред концентрация гемогл 354()300-360
тромбоциты 357()150-580
Лимфоциты%63()45-70
Моноциты%9()4-10
Нейтрофилы% 25.5()30-33
Эозинофилы% 2.2()1-5
Базофилы%0.3()0-0.5
Лимфоциты 6.31()4-10
Моноциты 0.9()0.38-1.26
Нейтрофилы 2.56)(1-8.5
Эозинофилы 0.22()0.1-0.6
Базофилы 0.03()0.05-0.2
Незрелые гранулоциты 0
RDW_CV 12.7()12-15
СОЭ-мало крови
Биохимия:
АЛТ 17()меньше 40
АСТ 49()меньше 42
Билирубин общ 6.4()3.7-20
Билирубин прямой 0
ГГТ 8 ()3-30
Щелочная фосфатаза191()60-400
ЛДГ 236()91-225
Амилаза 43()28-100
Триглицериды 2.15()0.34-1,6
Холестерин 5.31()1.8-4.5
Калий 5()4.1-5.3
Натрий 138()134-145
Хлориды 107()96-110
Фосфор 2.39()1.25-2.16
Калий 2.61()2.25-2.75
Железо 9.1()7.2-17.9?
Антитела к тканевой трансглутаминазе IgG/IgA-отрицательно.
Специфические антитела к белкам коровьего молока,козьего молока,пшенице и сое-отрицательно!
Анализ на углеводы 0!
В узи тоже все в норме!!!
В НИИ Педиатрии нам поставили смешной диагноз»метеоризм».И опять назначили ферменты,на основании чего?Сначала они ставили аллергию на молоко и лактазную непереносимость,но получив результаты на аллергены,сразу отмели этот диагноз.Подскажите что с моим ребенком??
Татьяна Юрьевна, больше впечатлений за аллергическую реакцию со сторону ЖКТ (большая вероятность, что непереносимость белков коровьего молока - не смотря на результаты спец Ig E, данный анализ малоинформативен).
Советую сделать анализ кала на кальпротектин. ЭКГ - нет показаний.
В обсуждении тактики ведения: диета без белка молока и глютена, стабилизаторы тучных клеток (к примеру Аллерговал). С уважением, В.В.
03.11.2014 в 13:31, Барсукова Елена Яковлевна:
Владимир Викторович, я педиатр была на семинаре для врачей, Вы читали "Пробиотики". вопрос: где взять табличку о нормах по дням жизни по УПФ ? перебрала много сайтов, постеснялась на семинаре попросить перекинуть на флешку а теперь жалею. Очень надо для работы особенно с детьми до года и их мамами, уберечь малыша от ненужных лекарств. С ув Е Я
Елена Яковлевна, таких норм не существует, в том то все и дело! нормы не известны в настоящее время, нужно ориентироваться на клинические проявления ребенка. Табличку я и не показывал, там были общие данные. Если будут вопросы, обращайтесь, всегда рады помочь и готовы сотрудничать. С уважением, В.В. (doctorvov@mail.ru).
31.10.2014 в 10:33, Ирина:
Владимир Викторович, добрый день
А взрослых вы консультируете?
У меня вопрос: после долгого периода курения (сейчас бросила), хотелось бы следить за состоянием легких. Какими исследованиями это можно сделать? Флюорография, насколько я знаю, показывает только туберкулез.
Ирина, Вы можете сделать для начала спирографию (проба с бронхолитиком), сделайте рентгенографию органов грудной клетки, с результатами можете записаться на прием к варчу пульмонологу. Исследование можно провести в Университетской клинике (тел. 2215356).
20.10.2014 в 16:01, траскова Юлия амировна:
Здравствуйте. В начале этого месяца мы были у вас на приеме и вы нам поставили диагноз: функциональные запоры. Прописали : дюфолак, хофитол. Так как ребёнок не пьёт дюфолак я его размешивала со смесью. Доза дюфалака 15 мл ежедневно. Стараемся следить за питанием. Но ребёнок не ходит уже в туалет 8 дней. Ставила глицерин в виде свечей, клизму на 150 мл - без эффекта. Как нам быть? Жалоб острых нет, живот подвздут, но не сильно. Газы отходят. Пальпаторно каловые камни есть.
Здравствуйте, необходимо Повторно провести очистительную клизму и поменять препарат на Форлакс, дозу подбирать индивидуально.