Центр международных программ
Иван Шадеров: взгляд на здравоохранение изнутри. Первичное звено себя изживает? Часть 2

Можно подумать, зачем этот ещё зелёный терапевт что-то пишет, работай да молчи, не твое дело, рано выводы делать. Работай да молчи - служи и повинуйся. Под таким девизом проходит день любого участкового терапевта. Твои пациенты - это цифры. Твои деньги - это баллы. Лечи для количества. Качество? А качество страховые компании оценят по записям в карте. Дико звучит? Однозначно.

За последние несколько лет принцип работы в поликлинике пытаются менять разными способами. Переход на электронный документооборот, оснащение базами данных, выписка рецептов через процессинговый центр. А результата никакого нет. По отчетности все действуют строго по алгоритму, а уровень заболеваемости не меняется, качеством обслуживания недовольны. Да, да, именно качеством обслуживания. Для современного пациента, который подкован с разных сторон, врач поликлиники должен соответствовать многим параметрам. Но насколько это реализуемо мы прекрасно видим в СМИ, в отзывах по всему интернету. Технологии новые, проблемы прежние. Значит нужно что-то менять, но совершенно другими путями, подстраиваясь под пациента. Как? Давайте поговорим об этом.

«А где моя карточка? Вы не видели мою карточку? Я буду жаловаться в КрайЗдрав!»
С течением времени и до медицины дошли IT-технологии. В такой сфере весьма сложно развивать информационные технологии, поскольку нужны специалисты, которые имеют медицинское образование, работают в практической медицине, дружат с компьютерными технологиями на достаточно высоком уровне. Таких людей мало, к сожалению. Да и нет в мире такого человека, который мог бы владеть всем, преуспеть во многих отраслях и быть настоящим специалистом, а не дилетантом, который только языком попусту чешет. Допустим, мы собрали команду из людей, которые в большей степени «секут» в этих двух сферах. А что делать дальше?

Если спросить у врачей, какой программой они пользуются на работе, то в большинстве ответов будет фигурировать «qMS» или «Госпиталь». В некоторых центрах есть свои базы, например, «Кордис» (слишком хороша, чтобы быть доступной всем). Затем спросите, довольны ли врачи этими двумя программами. В большинстве случаев ответ будет отрицательным, и на это есть свои причины.

Ужасный дизайн, куча кнопок, непонятные алгоритмы, недостаточное количество функций, для совершения какой-то простой операции нужны многоходовочки, медленно работает, часто виснет, интерфейс далеко не дружелюбный. Как это исправить? Избавится от них к чертовой матери!

Приведу пример.
В начале рабочей смены я открываю свой личный кабинет в программе, смотрю на расписание. Расписание строго структурировано. Первичные и повторные пациенты, диспансерное наблюдение и профилактический осмотр. То есть я могу заранее спланировать свой рабочий день и понять, сколько ресурсов мне нужно затратить сегодня.
Заходит первичный пациент, отмечаю его явку. В информации о нем я вижу не только ФИО и дату рождения, но и все остальные данные, включая паспортные, полис, СНИЛС, место жительства/работы, контакты, состоит ли на учете, прошел диспансеризацию, а также цель обращения и кем направлен. Уже складывается картинка о нем.

Допустим, обратился по болезни. Заполняю жалобы, анамнез, автоматически формирующийся осмотр, где я по своему желанию добавляю/удаляю необходимые параметры, формирую диагноз согласно МКБ. И вот, большая часть работы сделана. Следующий этап - назначения. Назначения могут быть как диагностического, так и лечебного плана. Мне не нужно тратить время на переключение вкладок, поиск нужного значка плюсика или ещё чего. Список исследований я формирую сам, устанавливая галочки у конкретных позиций (глюкоза, общий холестерин, ЭКГ) или могу выбрать готовые шаблоны с ними. Теперь самое интересное, надо лечить. Всё также я пишу режим, диету, препараты и прочие рекомендации. Большую часть всего можно заготовить в шаблонах, а уже в конкретном случае что-то исправить. Направление на исследования уходит в лабораторию, пациенту указывается конкретная дата и время явки, план лечения печатается на бумаге. Что мы получаем? Пациента, который получил на руки документ, где расписано его лечение, дата явки на исследования и следующий приём. Таким образом, мы избегаем потери каких-либо направляшек, возмущений по поводу непонятного почерка врача и очередей в КДО. Повышаем что? Все хором: «К О М П Л А Е Н Т Н О С Т Ь!». Так любим говорить об этом на конференциях же!

«А вы долго там еще рецепты выписывать будете?»
Любимые льготники, куда же без вас. Основной контингент поликлиники. Самый суровый и беспощадный
ПЦ ЛЛО, он же процессинговый центр льготного лекарственного обеспечения. Создать реестр льготников идея весьма неплохая. Но воплощал её в реальность сатана, это уж точно. Нет с собой СНИЛС - нет рецепта. Не обновилась база - нет рецепта. Ты новый льготник? О, детка, подожди денёк другой, а то и неделю, только постарайся не помереть. Можно бесконечно смотреть на то, как течёт вода, горит огонь и медсестра пытается выписать рецепт в ПЦ ЛЛО. Постоянное подвисание, ошибки сервера, несоответствие льгот и куча других проблем. Почему нельзя интегрировать ПЦ и ту же МИС? Выписываю бабуле комбо набор из бисопролола, периндоприла, индапамида, двух инсулинов, запрос уходит в ПЦ, в базе, на странице пациента, фиксируются назначения, а сам рецепт не на бумаге печатается, а в аптеку уходит. Остается только приехать и получить препарат. Экономия ресурсов на лицо. Серьёзно, с какой целью мы печатаем рецепты? Чтобы карточки толстели от копий рецептов, а аптека засорялась этими бесконечными бумажками? Greenpeace на вас нет.
Другой вопрос, кто должен выписывать рецепты? Тут два варианта. Первый - врач, который впервые назначил препараты и контролирует объём терапии каждые три месяца. Второй - кабинет выписки рецептов, состоящий из бригады медсестер. Они и рецепты выпишут в пару шагов, и на льготу поставят, и заверят на месте.

Об ЭЛН, паспорте участка, планировании госпитализаций и диспансеризации поговорим через несколько дней.

Файл не найден
Комментарии
 
Иван Анатольевич, немного поясните пожалуйста по Вашему примеру. Все что там описано (за исключением того, что нажать кнопочку для добавления услуг к назначению и перейти в другую вкладку все же надо) делается в qMS, Вы описывали, что хотели бы или что сейчас есть на работе? С ПЦ ЛЛО к сожалению не все так просто, разные органы управления отвечают за разные моменты, вот и выходит некоторый разнобой ... По идеи пациенту надо только себя идентифицировать а все остальное (назначения, рецепты и т.д.) должно быть уже доступно тому, кто должен с этим работать и лишних бумажек носить с собой не надо было бы.
 
Самое досадное, что любая творческая активность вдребезги разбивается обо все эти "планы посещений", статталоны и проч. Вопрос: суть работы первичного звена? Есть симптом- дай таблетку? В поликлинику не хожу , а смысл: анализы в порядке - дуй отсюда. Холестерин повышен? Вот тебе статины - пей. Может, стоит подумать, почему повышен? Хорошо, у меня высшее медицинское, я подумаю и разберусь, а если нет? Главного врача это не беспокоит, как и не беспокоят проблемы участкового терапевта, - ты мне план давай (22 или сколько там человек в день?). Так вместо интеллектуальной и крайне востребованной специальности профессия врача первичного звена превращается в обычный конвейер по штамповке "приемопосещений". Не удивлена, что бывшие выпускники, работающие ныне в поликлинике, просто мечтают поскорее оттуда вырваться. А при наличии шаблонов и компьютерных программ врач вроде как и не нужен, можно м/с посадить.
 
Марина Владимировна, так и есть!) Вот 2 года назад я об этом писал: https://krasgmu.ru/index.php?page[common]=content&id=69537
 
Да я работала в поликлинике года полтора (у меня вторая интернатура по неврологии). Самое интересное, что приходила раньше всех, а уходила позже всех, но НИ РАЗУ! не выполнила "план". Работа очень нравилась, к сожалению, качество не интересовало никого, кроме меня и пациентов, конечно. Начальство жаждало "плана". В итоге выяснилось, что вся поликлиника бегает в регистратуру, набирает там карточки пациентов и лепит левые приемы типа "справки в бассейн". В итоге - все в шоколаде ,главврач доволен. Потом - бац, - ребенок лежит в больнице со сломанной ногой, а в карте запись о посещении. Главврач грозит пальцем: вот я вам, а другим пальцем показывает на регистратуру; не мне вас учить, как план делать. До каких же пор врать-то будем сами себе?
 
План полностью убивает качество работы. Когда на приём записано 16 человек+Э по времени +16 «на ноль»+ человек 10 вообще без всякой записи - очень трудно назвать приём в 2-5 минут - качественным.
 
Система здравоохранения первичного звена в России впринципе изначально дефектная и порочная. Ее компьютеризация все только усугубила. Вообще есть своя закономерность, чем чаще министерство здравоохранения «влезает», вбивает клинья между доктором и пациентом, - тем хуже и медикам и пациентам. Благо есть и обратная зависимость... Что движет нашими власть-имущими? Неужели идея и вера с советских времён, что медицина должна и может быть качественной, доступной и бесплатной? Если это так, то очень жаль что такая дурь не ушла в историю вместе со всеми идеями и СССР в 1991 году. Но как быть тогда? А никак. Всё просто будет усугубляться и разваливаться дальше. Самый верный вариант -это свернуть эту систему, уничтожить. Чем изобретать велосипед заново, вечно его доводить до ума и биться головой о стену - выход взять модель уже изобретённого, проверенного, «велосипеда» у других стран. Например, вместо поликлиники организовать праксисы как в Германии и Австрии. На худой конец промежуточный вариант - и поликлиники сохранить и дать возможность врачам организовать свои праксисы...
 
Copyright © КрасГМУ - Кафедра латинского и иностранных языков г. Красноярск
Разработчики: Россиев Д.А., Россиев Д.Д., Изместьев В.В., Булатова К.А., Гаврилюк О.А., Зотин А.Г., Ковалева В.Н. - 2010. Данный сайт работает на портале 'VMEDE.RU'