| Центр международных программ |
Экзаменационные задачи специальности «Лечебное дело»
Задача №1.
Мужчина средних лет страдал хроническим алкоголизмом, смерть наступила от алкогольной интоксикации (содержание этилового спирта в крови 5,2‰). На судебно-медицинском вскрытии печень увеличена в размерах, охряно-желтого цвета, дряблой консистенции.
1.Вид дистрофии, которая развилась в печени.
2.Микроскопические изменения гепатоцитов при такой дистрофии.
3.Образное название печени при этой дистрофии.
4.Этиологический фактор дистрофии печени в данном случае.
5.Обратимость данной дистрофии у больных с алкоголизмом.
Задача № 2.
У больного язвенной болезнью желудка развилось обильное желудочное кровотечение, приведшее
к смерти. Рвотные массы имели цвет «кофейной гущи». В процессе патологоанатомического вскрытия на малой кривизне желудка обнаружена хроническая язва, дно которой окрашено в черный цвет.
1.С наличием какого пигмента связан характерный цвет желудочного содержимого и дна язвы?
2.К какой группе пигментов он относится?
3.В результате чего образуется этот пигмент?
4.Этот пигмент содержит железо?
5.С помощью какой гистохимической реакции выявляются железосодержащие пигменты? Результат реакции.
Задача №3.
На патологоанатомическом вскрытии женщины пожилого возраста диагностирован атеросклероз сосудов головного мозга. В правом полушарии, в области подкорковых ядер имеется неправильной формы, не имеющий чётких границ очаг 4х5х3см, в котором ткань мозга имеет кашицеобразную консистенцию, светло-серый цвет.
1.Название патологического процесса в головном мозге.
2.Определение этого патологического процесса.
3.Непосредственные причины его развития.
4.Клинико-морфологическая форма процесса в данном случае.
5.Возможный исход данного процесса в головном мозге.
Задача №4.
Смерть больного, длительное время страдавшего хронической формой ишемической болезни сердца, наступила от хронической сердечной недостаточности. При аутопсийном исследовании зарегистрированы выраженные признаки хронического венозного застоя с типичными изменениями печени, почек, селезенки. В брюшной и плевральной полостях обнаружено около 1000мл прозрачной светло-желтой жидкости. Наблюдается отёк подкожной клетчатки тела.
1.Название печени при хроническом венозном полнокровии.
2.Термины, применяемые к изменениям почек, селезенки при венозном застое.
3.Внешний вид кожи и мягких тканей нижних конечностей умершего.
4.Название скопления жидкости в брюшной и плевральной полостях.
5.Название отека подкожной клетчатки тела.
Задача №5.
Больной в связи с варикозным расширением вен нижней конечности произведена операция – флебэктомия. Удаленные отрезки вен присланы на гистологическое исследование. Просветы сосудов неравномерно расширены, содержат обтурирующие их тусклые, красного цвета, мягкие тромботические массы. В одной из вен располагаются тромбы серо-коричневого цвета, с пестрой поверхностью, плотно фиксированные к сосудистой стенке, в которых на разрезе видны узкие щели с кровью.
1.Определение тромбоза.
2.Основная причина этого процесса в данном случае.
3.Дайте название тромбам, обнаруженным в операционном материале по их цвету.
4.Объясните появление узких щелей в толще тромба.
5.Перечислите неблагоприятные исходы тромбоза.
Задача №6.
Ребенок 14-ти лет госпитализирован с впервые выявленным ревматизмом (ревматической лихорадкой). При клиническом обследовании обнаружены различные проявления ревматизма, в том числе фибринозный перикардит.
Задача №7.
У пациента на ягодичной области после инъекции возникли гиперемия, выраженный отек, болезненность, сопровождающиеся повышением температуры тела. С лечебной целью хирургом была рассеченная жировая клетчатка. На большой площади, лишенной четких границ, она имеет тусклый вид, диффузно пропитана гнойным экссудатом. Через неделю из операционной раны возникло кровотечение, которое удалось остановить.
Задача №8.
Больному, страдающему хроническим вирусным гепатитом, выполнена пункционная биопсия печени. В биоптате обнаружены воспалительные инфильтраты из мононуклеарных клеток, располагающиеся в строме органа. Имеются дистрофические изменения гепатоцитов, начинающийся фиброз.
1.Воспаление, обнаруженное в печени, в зависимости от типа преобладающей тканевой реакции.
2.Три разновидности этого вида воспаления.
3.Разновидность этого вида воспаления в данном случае.
4.Возможный клеточный состав воспалительного инфильтрата.
5.Неблагоприятный исход воспаления в данном случае.
Задача №9.
Через несколько минут после внутривенного введения антибиотика у пациента появились зуд, кожная эритема, одышка, бронхоспазм, рвота, тахикардия, резкое падение артериального давления, завершившиеся смертью. На вскрытии в лёгких выявлены отёк, кровоизлияния, острая эмфизема с дилатацией правого желудочка сердца.
1.Осложнение, развившееся у пациента.
2.Группа иммунопатологических процессов, к которой относится данная реакция.
3.Две формы этих реакций.
4.Тип реакции, к которому следует отнести данное осложнение.
5.Основное звено патогенеза.
Задача №10.
При эндоскопическом исследовании желудка в антральном отделе обнаружено полиповидное образование диаметром 1см, из которого взята биопсия. При микроскопическом исследовании слизистой оболочки выявлены следующие изменения: активная пролиферация железистого эпителия с нарушением гистоархитектоники, псевдомногорядностью, полиморфизмом и атипией клеток. Базальная мембрана желез сохранена.
1.Патологический процесс, развившийся в слизистой оболочке желудка.
2.Его определение.
3.Его клиническое значение.
4.К какому общему патологическому процессу он относится?
5.Современное название этого процесса.
Задача №11.
В патологоанатомическое отделение доставлена резецированная толстая кишка с опухолью, прорастающей все оболочки органа. В брыжейке – увеличенный лимфоузел, замещенный серой тканью. Гистологически опухоль представлена различной величины и формы железистыми структурами, состоящими из атипичных клеток.
1.Морфологический диагноз.
2.Тип роста опухоли, относительно стенки кишки.
3.Характер изменений лимфоузла брыжейки.
4.Определение данной опухоли.
5.Возможная иная локализация таких опухолей, кроме кишечника.
Задача №12.
Смерть пациента наступила от инфаркта миокарда. При аутопсийном исследовании в печени, под капсулой обнаружен опухолевидный узел, диаметром 5см, с четкими границами, на разрезе полнокровный, красного цвета. Микроскопически: новообразование состоит из заполненных кровью, крупных тонкостенных сосудистых полостей, напоминающих пещеристые тела.
1.Назовите опухоль.
2.Иная локализация данной опухоли.
3.Группа новообразований, к которой относится эта опухоль.
4.Злокачественный аналог новообразований данной группы
5.Возможные осложнения этого новообразования.
Задача №13.
У пациента 66 лет диагностирован рак предстательной железы с генерализованными метастазами в кости. Смерть наступила от кровоизлияния в головной мозг. На аутопсии в коже и внутренних органах обнаружены множественные кровоизлияния. В костном мозге выявлены распространенные метастазы опухоли.
1.Название синдрома, развившегося у пациента.
2.Предполагаемое патологическое состояние, лежащее в основе данного синдрома.
3.Его определение.
4.Две основные группы причин этого патологического состояния.
5.Другие возможные осложнения при этом процессе.
Задача №14.
Женщина 64 лет страдает гипертонической болезнью на протяжении 25 лет. В последнее время у больной стали появляться отеки на лице, больная стала отмечать частые мочеиспускания в ночное время. УЗИ почек выявило их уменьшение в размерах, биохимический анализ крови определил гипопротеинемию и слабо выраженное повышение уровня креатинина. Ангиография почечных артерий выявила признаки неравномерного сужения просветов до 70%.
1.Клинико-морфологическая форма гипертонической болезни у больной.
2.Макроскопические изменения почек.
3.Название изменений в почках.
4.Микроскопические изменения в почках.
5.Возможный исход процесса.
Задача №15.
Смерть больного наступила при нарастающих явлениях сердечно-сосудистой недостаточности. При патологоанатомическом вскрытии диагностирован стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца. Просвет нисходящей ветви левой коронарной артерии обтурирован тромбом. В боковой стенке левого желудочка обнаружен очаг неправильной формы серо-желтого цвета, окаймленный красной границей, распространяющийся на всю толщу миокарда.
1.Патологический процесс в миокарде.
2.Группа заболеваний, к которой он относится.
3.Непосредственные причины данного процесса.
4.Вид этого процесса в зависимости от слоя поражения миокарда.
5.Возможные исходы данной патологии.
Задача №16.
Женщина 30 лет с детства наблюдается по поводу ревматического митрального порока сердца. Госпитализирована с клиническими признаками обострения ревматизма. На фоне нарастающей сердечной недостаточности развилась левосторонняя гемиплегия, наступила смерть.
1.Клинико-морфологическая форма ревматизма.
2.Изменения митрального клапана в период последнего обострения заболевания.
3.Патоморфологическая форма клапанного эндокардита в данном случае.
4.Патологический процесс в головном мозге, послуживший причиной гемиплегии.
5.Механизм развития патологических изменений головного мозга.
Задача №17.
Мужчина 40 лет госпитализирован с жалобами на повышение температуры тела до 39оС, выраженную слабость, одышку, боли при дыхании в правой половине грудной клетки, возникшие после переохлаждения. При обследовании выявлены притупление перкуторного звука, дыхание в нижней доле правого легкого не проводится, аускультативно слышен шум трения плевры. Лечение оказалось не эффективным, на шестые сутки от начала заболевания при явлениях легочно-сердечной недостаточности наступила смерть. На вскрытии нижняя доля правого легкого плотной консистенции с налетом фибрина на плевре. На разрезе ткань легкого безвоздушна, серого цвета.
1.Диагноз.
2.Стадия заболевания на момент смерти.
3.Причина шума трения плевры.
4.Возможные легочные осложнения.
5.Возможные внелегочные осложнения.
Задача №18.
На аутопсии у пациента, умершего в хирургическом отделении, в задней стенке желудка на малой кривизне обнаружен овальной формы дефект 2х3см с утолщенными плотными краями, дно которого покрыто рыхлыми массами вида кофейной гущи. Подобные массы содержатся в желудке в количестве 1000 мл. Дефект проникает подлежащую поджелудочную железу.
1.Патологический процесс в желудке.
2.Микроскопическая характеристика этой патологии.
3.Развившиеся осложнения.
4.Возможные другие осложнения.
5.Основные этиологические факторы данной патологии.
Задача № 19.
Больной обратился в клинику с жалобами на частый кашицеобразный стул с примесью крови и слизи, боли в животе, повышение температуры до 38оС. В процессе проведения фиброилеоколоноскопии диагностировано непрерывное поражение толстой кишки в виде эрозий и язв, псевдополипов. При исследовании биоптатов выявлена воспалительная инфильтрация лимфоцитами, полиморфноядерными лейкоцитами, эозинофилами и плазматическими клетками слизистой оболочки кишки, ограниченная пределами собственной пластинки, с развитием крипт-абсцессов.
1.Диагноз.
2.Отделы кишечника, поражение которых свойственно этой болезни.
3.Основные этиологические теории развития этой патологии.
4.Кишечные осложнения этого заболевания.
5.Отличительные признаки хронической формы этой болезни.
Задача №20.
Больной в течение 20 лет страдает хроническим алкоголизмом. При обследовании: на передней брюшной стенке видны расширенные вены, печень уменьшена в размерах, плотная, поверхность бугристая, пальпируется селезенка. Выполнена биопсия печени.
1.Предполагаемый диагноз.
2.Макроскопические изменения печени.
3.Основные микроскопические изменения.
4.Патологический процесс, который предшествовал данному заболеванию.
5.Наиболее частые осложнения при данной патологии.
Задача № 21.
После перенесенного переохлаждения у мужчины 30 лет возникло повышение артериального давления, появилась гематурия и отеки лица. Через 7 месяцев больной умер при явлениях хронической почечной недостаточности.
1.Предполагаемый диагноз.
2.Макроскопические изменения почек.
3.Основные микроскопические изменения.
4.Прогноз данного заболевания.
5.К воспалительным или невоспалительным гломерулопатиям относится это заболевание?
Задача №22.
Молодой мужчина доставлен в больницу с множественными травмами, полученными в результате дорожно-транспортного происшествия. При поступлении АД 90/50 мм. рт. ст., диагностирован разрыв печени с массивным внутрибрюшным кровотечением. Пациенту проведено оперативное вмешательство, была перелита кровь. В течение первых суток после операции выделилось 300 мл мочи. В биохимическом анализе крови выявлено нарастание уровня остаточного азота и креатинина.
1.Клиническое осложнение, развившееся у больного.
2.Его морфологический эквивалент.
3.Основная причина этого осложнения.
4.Стадии данного процесса.
5.Структурные изменения, лежащие в основе этого состояния.
Задача №23.
У ребенка 7 лет с жалобами на слабость, потливость, повышение температуры тела, при рентгенологическом обследовании в III сегменте под плеврой и у корня правого легкого обнаружены округлые и неправильной формы тени. Реакция Манту резко положительная.
1.Предположительный диагноз, его клинико-морфологическая форма.
2.Основное морфологическое проявление этой формы.
3.Компоненты данного морфологического проявления.
4.Основные пути развития этой формы заболевания.
5.Другие клинико-морфологические формы болезни.
Задача №24.
Смерть мужчины, 48 лет, длительное время находившегося в местах лишения свободы, наступила на высоте легочного кровотечения. На аутопсии в верхней доле правого легкого обнаружена многокамерная полость с плотными, фиброзированными стенками, содержащая свертки крови. Вокруг полости – явления пневмосклероза и множественные милиарные бугорки.
1.Наиболее вероятный диагноз, клинико-морфологическая форма заболевания.
2.Его форма-фаза.
3.Строение стенки полости.
4.Другие возможные осложнения этой формы-фазы заболевания.
5.Другие формы – фазы этого заболевания.
Задача №25.
Больной, 70 лет, обратился в клинику с жалобами на интенсивные боли в нижней конечности, её отек, почернение первого и второго пальцев стопы. В анамнезе – сахарный диабет 2 типа.
1.Осложнение, развившееся у пациента.
2.Непосредственные причины этого осложнения.
3.Обобщенное название поражений нижних конечностей у больных диабетом.
4.Основные изменения сосудов при сахарном диабете.
5.Осложнения сахарного диабета.
Эталоны ответов:
Задача №1.
Задача № 2.
1.С наличием солянокислого гематина.
2.К гематинам (группа гемоглобиногенных пигментов).
3.Солянокислый гематин образуется в эрозиях и язвах желудка при взаимодействии ферментов и соляной кислоты желудочного сока с гемоглобином.
4.Содержит.
5.С помощью гистохимической реакции Перлса. Результат реакции: железосодержащие пигменты окрашиваются в зеленовато-синий цвет (берлинская лазурь).
Задача №3.
Задача №4.
Задача №5.
Задача №6.
1.На перикарде определяется рыхло связанный с ним фибринозный экссудат в виде пленки или ворсинчатых наложений.
2.«Волосатое сердце».
3.Крупозное воспаление.
4.Организация с облитерацией полости перикарда, рассасывание, обызвествление.
5.Уремия, инфаркт миокарда, пневмония.
Задача №7.
1.Флегмона.
2.Гистолиз, разъедание стенки сосуда.
3.Аррозивное.
4.Рубцевание.
5.Образование свищей, местное прогрессирование гнойного процесса, хроническое течение, инфаркты и гангрена при тромбозе сосудов, сепсис.
Задача №8.
1.Продуктивное.
2.Межуточное (интерстициальное), гранулематозное, гиперпластическое разрастание.
3.Межуточное (интерстициальное).
4.Лимфоциты, макрофаги, гистиоциты, плазматические клетки.
5.Цирроз печени.
Задача №9.
1.Анафилактический шок.
2.Реакции гиперчувствительности.
3.Гиперчувствительность немедленного типа и замедленного типа.
4.Реакция I типа (анафилаксия).
5.В ответ на аллерген при участии Т2-хелперов образуются IgE-антитела. Они сорбируются на тучных клетках и базофилах. При повторном контакте сенсибилизированных IgE-антителами тучных клеток и базофилов со специфическим антигеном происходит немедленный выброс медиаторов, обусловливающих клинические проявления.
Задача №10.
1.Дисплазия.
2.Дисплазия – патологическая регенерация с развитием клеточного атипизма и нарушением гистоархитектоники.
3.Расценивается как предраковый процесс.
4.К регенерации.
5.Внутриэпителиальная неоплазия.
Задача №11.
1.Аденокарцинома.
2.Инфильтрирующий, инвазивный.
3.Лимфогенный метастаз.
4.Злокачественная опухоль из железистого эпителия.
5.Желудок, молочные железы, лёгкие, матка, простата и другие органы, где есть железистый эпителий.
Задача №12.
1.Кавернозная гемангиома.
2.Кожа.
3.Гемангиомы.
4.Ангиосаркома.
5.Разрыв, внутрибрюшное кровотечение.
Задача №13.
1.Геморрагический синдром.
2.Тромбоцитопения.
3.Тромбоцитопения – патология, при которой наблюдается снижение количества тромбоцитов в крови.
4.Тромбоцитопении могут быть обусловлены снижением продукции тромбоцитов в костном мозге или повышенным их разрушением.
5.Желудочные, кишечные, легочные кровотечения.
Задача №14.
1.Почечная (ренальная).
2.Почки уменьшены, уплотнены, имеют мелкобугристую поверхность.
3.Первично-сморщенные почки, нефросклероз.
4.Артериолосклероз, гломерулосклероз, атрофия и замещение нефронов соединительной тканью.
5.Хроническая почечная недостаточность.
Задача №15.
1.Инфаркт миокарда.
2.Ишемическая болезнь сердца.
3.Тромбоз, спазм, тромбоэмболия коронарной артерии, функциональное перенапряжение миокарда при недостаточном его кровоснабжении.
4.Трансмуральный инфаркт.
5.Разрыв миокарда, острая аневризма сердца, крупноочаговый кардиосклероз, хроническая аневризма сердца, тромбоэмболический синдром, постинфарктный синдром.
Задача №16.
1.Кардиоваскулярная.
2.Склероз, гиалиноз, деформация створок, свежие тромботические наложения.
3.Возвратно-бородавчатый эндокардит.
4.Инфаркт головного мозга.
5.Тромбоэмболия из сердца в сосуды головного мозга.
Задача №17.
1.Крупозная пневмония.
2.Серого опеченения.
3.Фибринозный плеврит.
4.Карнификация, абсцесс, гангрена лёгкого, эмпиема плевры.
5.Гнойный медиастинит и перикардит, метастатические абсцессы головного мозга, гнойный менингит, острый язвенный и полипозно-язвенный эндокардит, гнойный артрит, перитонит.
Задача №18.
1.Хроническая язва.
2.Микроскопически дно хронической язвы покрыто фибринозно-гнойным экссудатом, под ним – зона фибриноидного некроза, глубже этой зоны располагается грануляционная ткань, в глубине дна язвы – грубоволокнистая рубцовая ткань.
3.Пенетрация, кровотечение.
4.Перфорация, гастрит, перигастрит, рубцовый стеноз входного и выходного отверстий желудка.
5.H. pylori, нестероидные противовоспалительные средства, стресс.
Задача № 19.
1.Неспецифический язвенный колит.
2.Толстая кишка, иногда в процесс вовлечён дистальный отдел подвздошной кишки.
3.Инфекционная теория, теория влияния факторов внешней среды, генетическая теория, иммунологическая теория.
4.Токсическая дилатация кишки, перфорация стенки с развитием перитонита или парапроктита, колоректальный рак.
5.Преобладание репаративно-склеротических процессов, с наличием рубцующихся язв, рубцовых изменений и атрофии слизистой оболочки.
Задача №20.
1.Алкогольный цирроз печени.
2.Печень уменьшена, плотная, с мелкобугристой поверхностью. На разрезе состоит из мелких, менее 5мм в диаметре узелков (мелкоузловой цирроз).
3.Фиброз вокруг центральных вен (центролобулярный) и отдельных гепатоцитов (перицеллюлярный); фиброз в виде прослоек соединительной ткани вокруг групп гепатоцитов; стеатоз, некроз апоптоз, гепатоцитов; тельца Маллори.
4.Алкогольный гепатит.
5.Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, печеночная недостаточность.
Задача № 21.
1.Экстракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит, (злокачественный, быстропрогрессирующий, гломерулонефрит с полулуниями).
2.Почки уменьшены, плотные, имеют мелкобугристую поверхность.
3.Скопления макрофагов и клеток эпителия капсулы почечного тельца в форме полулуний сдавливают капиллярный клубочек. В финале клубочки полностью облитерированы, фиброзированы.
4.Вторично сморщенные почки, раннее развитие почечной недостаточности.
5.К воспалительным.
Задача № 22.
1.Острая почечная недостаточность.
2.Острый канальцевый некроз.
3.Кровопотеря, шок.
4.Начальная (шоковая), олигоанурическая, стадия восстановления диуреза.
5.Некроз эпителия канальцев почек.
Задача №23.
1.Туберкулёз. Первичный туберкулез.
2.Первичный туберкулезный комплекс.
3.Первичный легочный аффект, лимфангит, лимфаденит.
4.Заживление первичного комплекса; прогрессирование с генерализацией процесса; хроническое течение.
5.Гематогенный и вторичный туберкулез.
Задача №24.
1.Вторичный туберкулез.
2.Фиброзно-кавернозный туберкулез.
3.Стенка каверны имеет три слоя: внутренний – пиогенный (некротический), средний – слой туберкулезной грануляционной ткани; наружный – соединительнотканный.
4.Кровотечение, прорыв содержимого каверны в плевральную полость, пневмоторакс, эмпиема плевры, амилоидоз.
5.Острый очаговый туберкулез, фиброзно-очаговый, инфильтративный, туберкулема, казеозная пневмония, острый кавернозный туберкулез, цирротический.
Задача №25.
1.Гангрена нижней конечности.
2.Диабетическая нейропатия и ангиопатия.
3.«Диабетическая стопа».
4.Диабетическая макроангиопатия (атеросклероз, медиакальциноз); диабетическая микроангиопатия (утолщение базальных мембран эндотелия, атрофия эндотелиоцитов, гиалиноз).
5.Пиодермии, бронхопневмония, пиелонефрит, сепсис, туберкулёз, гипер- и гипогликемическая кома, инфаркт миокарда, внутримозговое кровоизлияние или инфаркт мозга, гангрена нижней конечности, почечная недостаточность.