15.03.2017 в 11:17, Наталья:
Валерий Иннокентьевич, добрый день и спасибо за ответ! Мы ещё в феврале записались в резерв к Вам на приём на июль-август в Визус-1, будем ждать встречи.
Хорошо, будем надеяться, что она состоится.
В. Поспелов
15.03.2017 в 09:36, Александр Александрович:
Добрый день, Валерий Иннокентьевич
Ребёнку 7 лет. Сходящее косоглазие. Дальнозоркость. ОУ в районе 11-14 град. Острота 1.
Лечащим врачом был назначен синоптофор.
10-ти дневный курс (30 минут в день) совмещения "Звёздочка кружок" не дал результатов. По словам ребёнка, при мигании один из объектов по верх другого «прыгал» внизу. После чего лечащий врач предложил следующий 10-ти дневный курс, но уже с картинкой уровня "Кошка", с пояснением "эту картинку собрать легче". Ситуация аналогичная. Одно из изображений кошки при мигании уходит немного вниз и смещается, то влево, то вправо, поверх другого.
Подготовка и процесс работы на синоптофоре у нас выглядит следующим образом:
- ребёнок садится за синоптофор;
- врач "заводит" трубы синоптофора под ОУ по установочным движениям глаз;
- включает попеременное мигание в диапазоне 4-5 гц;
- встаёт и уходит;
- папа садится рядом, контролируя ребёнка, чтоб он не отвлекался.
Вопросы:
1. Как вы смотрите на то, что, не наработав 1-ый уровень картинки мы пробуем работать на 2-ом уровне?
2. Прочитав "Комплекс диагностических и лечебно-тренировочных мероприятий у больных косоглазием, осложненным АКС", под редакцией проф. П. Г. Макарова Красноярск 1978, и сопоставив его с нашим лечением. Мы сделали вывод, что посадить ребёнка за синоптофор, установить ОУ, включить и уйти, мягко говоря, не совсем достаточно, для успешного развития у ребёнка каких либо бинокулярных связей. Хотелось бы узнать ваше мнение по нашему занятию на синоптофоре.
С Уважением, Александр.
Добрый день, Александр Александрович!
1. Вы не сообщили довольно важной детали: откуда Вы и где Вы лечитесь. Как я смотрю? Да никак. С момента написания статей прошло почти 40 лет, многое изменилось в технологии лечения. Ну и мне к тому же неизвестно, как видит ваш ребенок предъявленные под ОУ объекты. Заочно такие вещи не выяснишь.
2. См. п. 1
С уважением, В. Поспелов
14.03.2017 в 19:08, Наталья:
Валерий Иннокентьевич, добрый день! С начала февраля стала замечать, что у сына стал "уезжать" левый глазик к виску, когда задумается или смотрит вдаль. Сходили к местному офтальмологу, но нашла форум "Все о глазах" и в прошедшую субботу съездили в Визус-1 в НН к врачу Суслопарову и прошли обследование.
Поставлен диагноз - эксцесс дивергенции, гиперметропия слабой степени обоих глаз.
Рефракция после циклоплегии (цикломед 1% - 2 раза):
OD: Ах 90гр +0,75D, Ах 0гр +0,75D; OS: Ах 90гр +1,0D, Ах 0гр +1,0D
Зрительная фиксация OD и OS центральная.
Угол косоглазия 0-15гр.
Глазное дно: фон равномерный, розовый, диски зрительных нервов обычных размеров, розового цвета с четкими границами. В макулярной области фовеолярный рефлекс размытый, нечеткий.
Нам показана операция, но не раньше 3 лет (до того возраста они не делают операции), тренировки конвергенции и капать атропин 0,25% 1 раз в день 6 месяцев, потом повторный прием.
У меня к Вам вопросы:
1. Исходя из обследования сына операция может ждать до 3 лет (до декабря 2017г) или нам рассматривать другие варианты места проведения операции. Я переживаю, что у него зрение портиться, тк итак уже у него "запаса" нет, как сказал врач. У меня миопия высокой степени (-10,75D), поэтому переживаю, чтобы сын не "пошел" по моим стопам.
2. Врач сказал капать атропин после завтрака, а на бланке рецепта указано, то на ночь. Как нам быть?
Также мы прошли обследование у невролога и сделали ЭХО-Эг - там без особенностей.
Благодарю за помощь!
Здравствуйте, Наталья!
1. Определить оптимальное время операции можно только при динамическом наблюдении. В июле-августе я буду консультировать детей в Визусе, могу посмотреть ребенка, сравнить данные и решить когда и где делать операцию.
2. Атропин можно капать хоть утром, хоть вечером, но я рекомендую после ужина.
В. Поспелов
14.03.2017 в 18:53, Ильдар Мансурович:
Здравствуйте. Год назад получил кулаком в глаз, в результате чего разрыв хориоидеи, рубец сетчатки в самом центре, диплопия. Скажите, есть ли какие-либо способы хотя бы частично уменьшить диплопию? Не дает о себе забыть, это очень сильно огорчает меня. Если я смотрю на таблицу с сильной коррекцией, то немного вижу соседнюю букву третьей строчки, центральную букву не вижу. Ниже третьей строчки никак не вижу. Может быть можно как-то направить центральную картинку чуть левее, чтобы этот глаз как бы боком немного видел? Еще есть идея как-нибудь ухудшить зрение этого глаза, потому что если его прищурить, он начинает очень плохо видеть и двоение почти пропадает. Но невозможно постоянно держать его прищуренным. Еще моменты: двоение почти пропадает, если смотреть немного исподлобья; развилась глаукома и установлен клапан Ахмеда, не могу вспомнить точно, исчезали ли двоения взглядом исподлобья до клапана, но то, что усилились двоения при взгляде влево или вниз, это факт. Спасибо.
Здравствуйте!
Сама по себе диплопия бывает разная, ее причины тоже различны. Поскольку я Ваш глаз не видел, ни характер диплопии, ни ее причины мне неизвестны, и Ваши не очень связные описания картины не проясняют. В связи с этим у меня нет ответа на Ваш вопрос.
В. Поспелов
11.03.2017 в 10:33, Анастасия Витальевна:
Здравствуйте!
Я с детства страдала катргматизмом и косоглазием: ходила в спец садик, лежала каждые пол-года в больнице, в 6 лет делали операцию. Так было до 14 лет. После 14 лет зрением стало заниматься некогда. В 18 ходила на консультациюв окулюс. Мне скзалали, что операцию решит пол-дела и ещё нужно пол-года ездит на аппараты. Сейчас не знаю к кому обратиться. Уже наверно и на аппараты готова ездить.
Вы занимаетесь взрослым косоглазием? Если нет, то к кому можете посоветовать обратиться?
Я так поняла, что оправим моей проблемы не решит.
И обязательно нужна аппаратная коррекция.
Здравствуйте, Анастасия Витальевна!
Во-первых, ни я. ни Google не знаем, что такое "катргматизм". Предполагаю, что так Вы прочитали слово "астигматизм"?
В принципе, я офтальмолог детский, но начинал учиться лечить косоглазие на взрослых пациентах. По мнению многих, оно у них неизлечимо. Однако я так не думаю, так как считаю, что оно может быть вылечено так же, как и у детей, поскольку взрослые - это выросшие дети.
К кому обратиться Вам? Вопрос сложный потому, что мне неизвестно, где Вы живете: в Москве или на Сахалине. Ну и, кроме того, лечением косоглазия у взрослых в стране занимаются единичные клиники.
В. Поспелов
10.03.2017 в 18:05, Оксана:
Здравствуйте. Чуть ниже уже было мое первое письмо. Но только сейчас привела свои мысли в порядок для заключительных вопросов.
Ребенок 1год 4месяца. С 2-х месяцев сходящиеся косоглазие. Клеим заклейки с 1,1 года 1:1 «от сна до сна». Местный окулист порекомендовал съездить в столицу по поводу выхода на очковую коррекцию. С этой целью удалось в столице посетить трех врачей.
Все диагностируют практически одно и тоже:
1. Врожденная эзотропия.
2. Гиперметропия средней степени. Астигматизм.
3. Девиация 30 - 40град
4. Скиаскопия (цикломед 1% один, два раза) диагностирована всеми обобщенно в пределах
OD Hm +1,75…2,0D/+3,25…3,5D
OS Hm +2,25…2,5D/+3,75…4,0D
Острота зрения на оба глаза = хорошее предметное зрение. OU – без каких-то отклонений.
А вот тактика дальнейшего лечения разнится:
Врач №1 – продолжаем окклюзию 1:1, но уже с очками «от сна до сна» на ближайшие 3мес.
В далекой перспективе выходим на операцию в 4 года.
Очки: OD cyl +0,5D ax100 / OS cyl +0,5D ax80 - начинаем заниматься астигматизмом.
Врачи №2 и №3 вводят в мое сознание приоритетное понятие «бинокулярное зрение» и его первичность для тактики. Поэтому:
Врач № 2 выписывает на 3мес очки противодействующие развитию дальнозоркости
OD sph +2,75 cyl -1,0 ax180 / OS sph +3,25 cyl -1,0 ax0 с ограниченным по времени использованием наклейки (1час в день и только правый глаз)
Врач № 3 рекомендует сделать немедленно операцию, чтобы формировать би-зрение в естественных условиях. При этом после операции обязательно будут, и очки, и окклюзия, и их сочетания и вообщем-то надолго. С таким углом косоглазия высока вероятность и в дальнейшем дополнительной косметической операции.
Вопросы:
1. Делать операцию сейчас? Главный фактор: большие углы и мы не сможем их значительно уменьшить никаким консервативным лечением лишь даже ради будущей работы на синептофоре (возможности для операции у меня сейчас есть).
2. Делать операцию до 2-х лет, но сейчас все же провести на 3-4месяца «окклюзию дополнительно с очками от сна до сна».
3. Предпочесть операцию после 4-х лет? И как это решение совместить с развитием би-зрения уже сейчас? тактика Врача №2 логична? Охотно верю, что углы могут уменьшится, но не верю что хотя бы до 10град. Или в практике такое тоже бывало?
4. Советская практика не могла использовать ранние операции лишь по причине отсутствия материально-технической базы? Или в них есть какой-то подвох?
Здравствуйте, Оксана!
В Интернете, говорят, можно узнать, откуда абонент пишет, только я этого не умею. Это к тому, что давать советы человеку, живущему около Москвы, значительно проще, чем жителю около Якутска (тоже ведь столица!).
1. При косоглазии операцию делают тогда, когда это нужно для лечения. Вашему ребенку сейчас скорее всего нужна атропиновая пенализация и соответствующая коррекция. Только по Интернету ни то, ни другое не назначить.
2. См. п. 1
3. См. п. 1. И впредь не делайте винегрет из вопросов на одном блюде (под одним номером - у Вас их четыре), иначе будете получать греческий салат из ответов.
4. В "Советской практике" я делал операции по поводу косоглазия и у детей на первом году их жизни тогда, когда, повторяю, это было нужно для лечения. Что касается материально-технической базы, то для операции нужны векорасширитель, пинцеты, ножницы, лезвие бритвы или алмазный нож, иглодержатель, игла с нитью, микроскоп и марлевые/ватные "промокашки". Все это было при "Советской практике", есть сейчас и будет всегда. Что касается "ранних операций", то офтальмологи из "дальнего зарубежья", кажется, ими уже насытились и поняли, что они далеко не всегда столь успешны, как предполагалось. А наши "столичные" только во вкус входить начинают. Деньги-с, понимашь (Б.Н. Ельцын). Операция у ребенка до 3-х лет стоит ...
В. Поспелов
07.03.2017 в 23:05, Андрей Геннадьевич:
Отнюдь, Валерий Иннокентьевич! Это произошло при обновлении страницы по F5. Я просто обновил страницу для проверки ответа и по непонятной мне причине произошло повторное добавление моего вопроса. Благодарю за ответ!
Все понял. Я сам порой не понимаю, что мой комп через минуту мне выкинет...
07.03.2017 в 05:06, Андрей Геннадьевич:
Здравствуйте! После работы за компьютером начал замечать, что при взгляде вдаль, вправо и влево двоится в глазах. С близкого расстояния двоения в глазах нет. Прошел обследование МРТ головного мозга - отклонений не выявлено. В течении 5 лет состояние не изменялось. Недавно прошел обследование в глазной клинике - поставлен диагноз Непостоянное сходящееся косоглазие. Есть выписка. Есть ли смысл с моим диагнозом пытаться исправить зрение без операции? И если оперировать, то куда лучше обратиться? Нахожусь в г. Йошкар-Ола. 38 лет.
Андрей Геннадьевич, Вы полагаете, что я теперь не должен спать ночами и ждать Ваши письма? Вы вчера в полночь отправили первое письмо, а через 6 часов вдогонку - второе... Это зачем? чтобы меня подторопить?
В. Поспелов
06.03.2017 в 23:06, Андрей Геннадьевич:
Здравствуйте! После работы за компьютером начал замечать, что при взгляде вдаль, вправо и влево двоится в глазах. С близкого расстояния двоения в глазах нет. Прошел обследование МРТ головного мозга - отклонений не выявлено. В течении 5 лет состояние не изменялось. Недавно прошел обследование в глазной клинике - поставлен диагноз Непостоянное сходящееся косоглазие. Есть выписка. Есть ли смысл с моим диагнозом пытаться исправить зрение без операции? И если оперировать, то куда лучше обратиться? Нахожусь в г. Йошкар-Ола. 38 лет.
Андрей Геннадьевич, я только что удачно прочитал данный Вам Dr. VIP ответ на ВОГ и полностью с ним согласен. У Вас скорее всего декомпенсировалась инфория (как говорил первый президент России: возраст, понимашь...). Это не нарушение зрения, а баланса глазных мышц. К сожалению, тренировки при этом виде дисбаланса не помогут. Нужна Вам или нет операция - решать Вам. Если работа в основном требует зрения вблизи, то можно жить. Если при зрении вдаль двоение мешает что-то рассмотреть, то избавиться от него на некоторое время можно закрыв один глаз. Многие так живут... Ответ на второй вопрос дать не могу, т.к. в Йошкар-Оле не жил, не работал и вообще ни разу не был.
Проф. В. Поспелов
02.03.2017 в 02:18, Оксана:
Здравствуйте.
Мальчик. Сходящиеся косоглазие с 2-х месяцев. Самостоятельная окклюзия с 1года 1мес «от сна до сна» 1:1 (3месяца).
--
Первичный прием — 1год 4мес.
Диагноз: Косоглазие монолатеральное сходящиеся аккомодационное.
Рефракция:
OD sph +3,5 cyl -1,5 ax0
OS sph +4,0 cyl -1,0 ax0
Рекомендовано:
Очки
OD sph +2,75 cyl -1,0 ax180
OS sph +3,25 cyl -1,0 ax0
Оклюзия на ближайшие 3 месяца не нужна.
–
Вопрос 1: В очках по правой линзе ax180 не может быть опиской? (вернуться к врачу за ответом нет никакой возможности)
Вопрос 2: Носить очки без переменной окклюзии в таких случаях на практике встречается?
Здравствуйте.
1. Нет. Все верно.
2. На практике встречается много чего. Только ответ нужно получить у врача, который очно смотрел/смотрит ребенка. Мне же через монитор мальчика не видно.
В. Поспелов
27.02.2017 в 13:33, Наталия Александровна:
Валерий Иннокентьевич, спасибо большое за ответ.
26.02.2017 в 20:52, Калошина Ольга Николаевна:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич! Огромное спасибо за подробный ответ, а также особое спасибо за то, что прочитали мое произведение, но поскольку я абсолютно никакого отношения не имею к медицинской сфере, поэтому побоялась, что не указав какую-то информацию она окажется имеющей значение в данном случае.
Из Вашего ответа я поняла, что нам нужно продолжить поиски в области невралгии.
В настоящее время по направлению невралгии у нас имеется только нейросонография, КТ и ЭЭТ, которые не помогли установить причину нашего косоглазия.
1) Подскажите пожалуйста специалиста для обследования и консультации в области невралгии в Красноярске.
Здравствуйте, Ольга Николаевна!
Поправляю: не невралгия, а неврология.
1. А Вы уверены, что живущие на берегах Енисея невропатологи лучше тех, кто трудится на берегах Амура? Я - не очень.
Вы могли еще десяток разных исследований провести, только причина предполагаемой мной патологии глазных мышц (кровоизлияние в ядро глазодвигательного нерва) возникает в родах и довольно быстро исчезает (у Вас шишка на лбу после удара долго была?). А потому всеми КТ, МРТ, ЭЭГ не обнаруживается. Тем более через год. Последствия (расстройство подвижности) сохраняются значительно дольше, однако часто проходят и без неврологического лечения.
В. Поспелов
23.02.2017 в 21:18, Калошина Ольга Николаевна:
Добрый день, Валерий Иннокентьевич! У ребенка 1,2 года альтернирующее косоглазие выявлено в 2,5 мес.
На приеме 26.01.2016 (ребенку 1 мес.) доктором косоглазие выявлено не было, Hm 2.5.
На приеме 14.03.2016 (ребенку 3 мес.) угол косоглазия +15 С, после мидримакса с широким зрачком угол косоглазия увеличился до +25 С, Hm 3,0. С этого времени назначена окклюзия 1:1 (сутки один глаз сутки другой).
На приеме 18.03.2016 (ребенку 3 мес.) после проведения окклюзии несколько дней угол косоглазия +20 С. Диагноз: интропия. Назаначена окклюзия 1:1.
На приеме 30.06.2016 (ребенку 6,5 мес.) угол косоглазия +25 С (без динамики), альтернирует, Hm 2,0. Диагноз: альтернирующая интропия. Назачена окклюзия 1:1.
На приеме 20.09.2016 (ребенку 9 мес.) угол косоглазия до + 25 С, Hm 2,0. Диагноз: альтернирующая интропия. Назачена окклюзия 1:1.
На приеме 07.11.2016 (ребенку 11 мес.) угол косоглазия + 25 С + 30 С, Hm 2,0. Диагноз интропия. Окклюзия 1:1.
Далее нас госпитализировали в Детскую областную больницу в неврологическое отделение в целях исключения неврологического воздействия на наличие косоглазия.
17.01.2017 выполнена КТ головы. Заключение: КТ – изменений не выявлено.
24.01.2017 проведено обследование в офтальмологическом отделении.
Status ophthalmicus:
укГ до 25-30*, альтернирует, больше слева.
OU – движения глазных яблок в полном объеме, но несколько ограничены слева кнаружи (за счет большого угла косоглазия).
Скиаскопия: на фоне инстилляции р.-риа мидриацила 1% однократно:
OD I
I
I Hm +1,50 D
L_______
OS I
I Em – M до – 1,50 D
I
L__________
OU спокойные, преломляющие среды прозрачные, рефлекс глазного дна розовый. На глаздном дне дзн бледно-желтого цвета, с четкими границами, ход и калибр сосудов не изменен, макулярный и фовеолярный рефлексы сохранены, сетчатка без очаговой патологии.
Диагноз: Альтернирующая интропия. Недостаточный запас гиперметропической рефракции, ребенок находится в группе риска по развитию близорукости (у мамы миопия – 6,00 D).
Назначена окклюзия 1:1, атропинизация с целью определения рефракции, решение об оперативном лечении косоглазия после атропинизации.
На приеме 30.01.2017 угол косоглазия +25 С. Диагноз альтернирующая интропия.
На приеме 14.02.2017 на фоне атропинизации 1% в течении 6 дней 2 раза в день угол косоглазия + 25 С, больше OS, Hm 2,0. Назначена окклюзия 1:1, контроль в июне-июле 2017, в этот же период предполагается провести оперативное лечение косоглазия.
Если есть возможность на основании приведенных исследований, выразите свое мнение о проведении лечения косоглазия в нашем случае.
В какой срок необходимо проводить оперативное лечение косоглазия? Ранее доктор говорил о том, что операцию можно будет сделать в районе 3 летнего возраста ребенка, что бы сразу после операции проводить аппаратное лечение на синоптофоре. На последнем приеме сказал, что операцию предположительно можно будет сделать в июне-июле 2017 года. А у меня сомнения, не запаздываем ли мы с оперативным лечением.
Если вы не сможете проконсультировать нас таким образом, то скажите для консультации у Вас в Красноярске, что нам нужно выполнить кроме того как записаться на прием (напр: провести атропинизацию или еще что-то)?
Так как мы проживаем довольно далеко от Красноярска в Амурской области возможно ли в один приезд проконсультироваться у Вас и если Вы скажете о необходимости проведения оперативного лечения, то сразу сделать операцию в Красноярске.
Добавлю что, несмотря на рекомендации доктора о проведении окклюзии 1:1, окклюзия проводилась не постоянно. Сначала обучалась мама наклеивать окклюдер, затем ребенок научился срывать окклюдер. Первые 7 месяцев были перерывы в ношении окклюдера до получаса, затем около 2 месяцев не носили окклюдер вообще, так как ребенок срывал и не давал клеить окклюдер. Начиная с середины января окклюдер носим строго 1:1, но зачастую ребенок срывает окклюдер, тут же в течение 1-2 минут клеим новый, на ночь окклюдер тоже не снимаем. Так как все предыдущее ношение окклюдера пошло насмарку, то можно сказать, что носим мы окклюдер 2 месяца.
Ольга Николаевна, здравствуйте!
Когда в следующий раз будете писать очередную "Войну и мир", то, пожалуйста, отделяйте войну от мира: сначала описывайте ситуацию, вызывающую у Вас вопросы, а в конце сообщения пишите пронумерованные вопросы без каких-либо разъяснений и комментариев, чтобы не нужно было их разыскивать в Вашем романе, и не устраивать винегрет из ответов. Примерно так:
1. Выразите свое мнение о проведении лечения косоглазия в нашем случае.
2. В каком возрасте необходимо проводить оперативное лечение косоглазия?
3. Не запаздываем ли мы с оперативным лечением?
4. Что нам нужно выполнить, кроме того как записаться на прием, перед консультацией у Вас в Красноярске?
5. Возможно ли в один приезд проконсультироваться у Вас и сразу сделать операцию в Красноярске?
Как мне кажется, я все вопросы разыскал. Но в следующий раз заниматься этим не буду.
Мои ответы:
1. Скорее всего, у Вашего ребенка изначально был паралич наружной прямой мышцы левого глаза (как следствие какого-то неблагополучия в родах), который затем перешел в парез. Странно, что невропатологи этого не заметили. Ведь этот дефект должны они лечить на первом-втором году жизни. А офтальмологи пока назначают либо окклюзию, либо атропиновую (оптическую) пенализацию.
2. Операции при косоглазии делают не в каком-то возрасте, а тогда, когда это необходимо для плеопто-ортопто-диплоптического его лечения. Причем для устранения косоглазия требуется в среднем 3,5 операции: кому-то хватает и двух, а кому-то приходится делать пять и более.
3. На этот вопрос у меня нет ответа: нужно очно смотреть положение и подвижность глаз.
4. Поскольку Ваш ребенок - рьяный противник окклюзии, ему лучше применить атропиновую пенализацию. Для ее назначения нужна не менее, чем 2-недельная атропинизация. Когда ребенок из Красноярска, я смотрю его сначала с узкими зрачками, затем назначаю атропинизацию и смотрю повторно через 2-4 недели ее проведения (капли в возрастной концентрации капают в оба глаза ежедневно 2 раза в день, без перерывов, до момента осмотра). Детей издалека родители не могут так возить. Поэтому атропин капают дома и привозят детей уже с широкими зрачками.
5. В принципе это возможно, только чаще всего при консультации выясняется, что ребенку в данный момент делать операцию рано.
С уважением, В. Поспелов
21.02.2017 в 15:40, Наталия Александровна:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич! Скажите, пожалуйста, я хотела с ребенком приехать к Вам на консультацию в середине мая. Когда Вам можно позвонить, чтоб записаться на прием? Мы живем в городе Омске, ребенку 1 год 4 месяца у него содружественное сходящееся косоглазие.
Наталия Александровна, лучше позвонить в первой декаде апреля.
В. Поспелов
21.02.2017 в 11:57, Нина Викторовна:
Спасибо, Валерий Иннокентьевич, еще раз за подробный ответ. Я тоже неоднократно наблюдала, сколько деток прибывает в глазные клиники с косоглазием, и удивлялась, почему такие сложнейшие операции у нас делают, а какой-то, казалось бы мне, свищ, не могут закрыть....и сама не ожидала,что наш случай оказался таким редким...
Редкий потому, что в большинстве случаев у детей проводят зондирование в 3-4 месяца и не доводят дело до флегмоны слезного мешка, после которой, чаще всего, свищ и образуется.
21.02.2017 в 10:08, Нина Викторовна:
Еще раз здравствуйте, Валерий Иннокентьевич! Не так давно задавала Вам вопрос по поводу свища слезного носового канала (дочери 3,5 года). 20 февраля мы приехали на плановую госпитализацию в Красноярскую краевую офтальмологическую клиническую больницу, в детское отделение. По анализам всё у нас хорошо, но врачи посмотрели и в госпитализации отказали, обосновав, что нужна "пластика", чтобы убрать свищ, а "пластику" они не делают (один доктор в отделении вообще сказал,что и так затянется. Повторюсь в своем мнении: думаю,не затянется, т.к. слеза выделяется из свища с периодическим постоянством, не давая ходу просохнуть). Отправили на прием к доктору Соляку, далее - оформление квоты в НИИ Гельмгольца, Москва. На этом всё.
Вопрос, а точнее, хотелось бы услышать от Вас совет: Всё таки оперироваться лучше в НИИ Гельмгольца в Москве или, как ранее я спрашивала, в АО Екатеринбургский центр МНТК Микрохиругия глаза? (туда, квот, к сожалению, нет), но меня интересует качество и специалисты (до этого врач, проводивший зондирование слезного канала, говорил, что Екатеринбург - однозначно). Хотелось бы услышать и Ваше мнение. Спасибо.
Здравствуйте, Нина Викторовна!
Как все было проще раньше, при коммунистах. Для меня, как для глазного хирурга (в прошлом), свищи слезного канальца или слезного мешка никакой проблемы не представляли, как и для большинства остальных врачей клиники. И нынешние хирурги, думаю, могли бы сделать эту простейшую пластику с одномоментным бужированием слезно-носового канала. Только теперь, оказывается, если ты что-то будешь делать лучше, чем кто-либо и где-либо, но у тебя нет лицензии на это, то ты не имеешь права это делать. Свищи слезных путей у детей - это очень редкая патология (если мне не изменяет память, то за последние 20 лет вы - первые). Из-за этого, как мне пояснили, их просто не внесли в лицензию.
Я понятия не имею, где эту операцию сделают лучше и вообще, есть ли у Екатеринбургского филиала МНТК лицензия на такие операции. Возможно, из-за ее отсутствия туда и квот нет. А то ведь без квоты можете с чем приехать, с тем и уехать. Сама операция в принципе ерундовая, много проще, чем даже операция на глазной мышце при косоглазии, какие наши хирурги десятками делают еженедельно. Московский НИИ им. Гельмгольца, как головной институт России, имеет генеральную лицензию, т.е. ему разрешено всё. Поэтому теперь Вам нужно ехать туда.
В. Поспелов
20.02.2017 в 18:21, Александра Сергеевна:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич! Подскажите, пожалуйста, про ваш учебный курс Бинокулярное зрение. Он состоит из лекций или в него входят также практические занятия? Действительно ли он последний? Возможно, что подобный курс будет в других городах? Будут ли за него баллы и в каком количестве?
Здравствуйте, Александра Сергеевна! Вы задали несколько вопросов, но забыли их пронумеровать. Делаю это за Вас:
1. Он состоит из лекций или в него входят также практические занятия?
2. Действительно ли он последний?
3. Возможно, что подобный курс будет в других городах?
4. Будут ли за него баллы и в каком количестве?
1. Этот курс в принципе предназначен для врачей-офтальмологов, которых не нужно учить прямой офтальмоскопии и скиаскопии, которые знают, с какой стороны нужно садиться за синоптофор, как определить СУ и ОУ. Иначе - для врачей. которые наслышаны об амблиопии, о патологии ФРКК и о косоглазии, занимаются их лечением. Поэтому практическим занятиям отводится только около 20% времени для демонстрации наших "ноу-хау".
2. Я вроде бы ни в апреле, ни в мае 2017 года помирать не собираюсь. Вот только не знаю, как распорядится Минздрав. Говорят, что для повышения зарплат преподавателям их количество так же будут сокращать, как сокращают сейчас врачебные ставки в поликлиниках и больницах. Так что не исключено, что в один прекрасный день могут предложить пойти "на заслуженный отдых". Все может быть...
3. Не уверен в этом. Процедура организации выездного цикла - вещь очень сложная и затратная
4. Всякому прошедшему обучение КрасГМУ выдает Свидетельство государственного образца, в котором указано время (часы) изучения тем. Это время в последующем аттестационные комиссии переводят в баллы. Кроме того, желающие могут обновить свой сертификат специалиста.
Профессор В. Поспелов
16.02.2017 в 19:05, мария:
Валерий Иннокентьевич, доброго здравия. подскажите, пожалуйста, запуталась. сын 3 года , альтернируещее сходящееся двустороннее косоглазие. ездили в Визус, дали задание пройти невролога на предмет обследования глазного нерва(порез там или просто неразвитость). у нас по месту жительства невролог сообщил, что не может такое сделать. но зато есть платный центр мрт. правильно я поняла, что на надо мрт сделать? (извините, если вопрос не по адресу). в визусе просто ответили, что у них тоже невролога нет и все. а я вот не пойму, что мне дальше делать. (окклюзию носим попеременно на каждый глаз)
Здравствуйте, Мария!
Чтобы узнать, зачем ребенка отправили к неврологу, "парез там или неразвитость", почему ваш невролог не может это сделать, нужно или не нужно делать МРТ и что Вам дальше делать, нужно о ребенке знать несколько больше, чем то, что у него косоглазие, что Вы ездили в Визус и что ребенок носит окклюзию. И поскольку никаких сведений о нем нет, мне остается только гадать. Вот только во время обучения в Институте гадалок я с двойки на тройку перебивался. А потому не знаю, как Вам погадать, на картах, кофейной гуще или на бобах? Вы не подскажете?
В. Поспелов
13.02.2017 в 15:44, Нина Викторовна:
Валерий Иннокентьевич, нам и назначена госпитализация в Красноярскую краевую офтальмологическую клиническую больницу. Спасибо Вам ОГРОМНОЕ за ответ!!!!!!! Очень благодарна, что успокоили. Конечно,ради здоровья ребенка на всё пойдешь и куда угодно поедешь, лишний раз убедилась,что и у нас в Красноярске должны быть профессионалы своего дела! Готовимся на 20.02.2017.
Нина Викторовна, как видите, все оказалось значительно проще.
В. Поспелов
12.02.2017 в 23:51, Лариса Юрьевна:
Здравствуйте!
32 года, с 8 лет миопия, в 21 год Ласик миопии высокой степени (-9,5/-9,0). В 2010 двоение при взгляде вдаль, в 2015 непостоянное сходящееся косоглазие левого глаза после зрительных нагрузок, двоение пропало, правый глаз стал ведущим, в 2016 косоглазие перешло в постоянное. Угол небольшой, 5-10 градусов, появляется косоглазие при взгляде вдаль, вблизи все хорошо. Сейчас миопия (-2,25/-0,75). Зрение левого глаза также начало ухудшаться примерно в 2010 году. На данный момент ношу призматические очки. Была в Новосибирском МНТК и у 3 офтальмологов в своём городе, лечение не назначено, сказали носить призму, если будет хуже, то возможна операция для косметического эффекта.
Вопрос: есть ли шансы на излечение косоглазия, если я приеду к вам на приём или ходить мне в призмах всю оставшуюся жизнь? Я из Казахстана.
Спасибо большое за уделённое время
Лариса Юрьевна, здравствуйте!
Шансы есть всегда. Вопрос лишь в том, насколько они велики. Если раньше у Вас проблем с косоглазием не было, то вероятность хорошего исхода увеличивается. Только от того, что Вы приедете ко мне на прием, выздоровление не наступит, так как я не мессия и не Джуна, рукомаханиями не лечу. Скорее всего потребуется операция, которую придется делать в частной клинике, т.к. в нашем глазном центре косоглазие оперируют только врачи детского глазного отделения.
С уважением, В. Поспелов