17.02.2016 в 19:48, Елена:
Извините, сообщение отправилось два раза, т.к обновила страницу, и сообщение добавилось повторно.
Вы не первая. кто жалуется на эту проблему
17.02.2016 в 19:46, Елена:
Здравствуйте! Сыну почти 4 года. Сходили в офтальмологу, выявили врожденную катаракту обоих глаз. Острота зрения 0,3 на обоих глазах. Результаты рефрактометрии согласно его возрасту. Окулист сказал, что катаракта ядерная. Помутнение неплотное.
В обычных условиях ребенок видит хорошо, даже расположенные вдали предметы. Хорошо различает мелкие буквы в книгах.
На Ваш взгляд, необходимо ли в данный момент оперативное вмешательство или можно просто наблюдаться у окулиста, не прибегая к столь радикальным мерам? Заранее большое спасибо!
Елена, ответ я Вам уже дал
17.02.2016 в 19:42, Елена:
Здравствуйте! Сыну почти 4 года. Сходили в офтальмологу, выявили врожденную катаракту обоих глаз. Острота зрения 0,3 на обоих глазах. Результаты рефрактометрии согласно его возрасту. Окулист сказал, что катаракта ядерная. Помутнение неплотное.
В обычных условиях ребенок видит хорошо, даже расположенные вдали предметы. Хорошо различает мелкие буквы в книгах.
На Ваш взгляд, необходимо ли в данный момент оперативное вмешательство или можно просто наблюдаться у окулиста, не прибегая к столь радикальным мерам? Заранее большое спасибо!
Здравствуйте, Елена!
Минимум возрастной нормы остроты зрения (ОЗ) у 4-летнего ребенка равен 0,5. ОЗ = 0,3 - маловато. Тем более, что катаракта будет задерживать развитие ОЗ. В принципе у Вас еще есть время до школы (около 2 лет). Только нужно не просто "наблюдать у окулиста", а проводить плеоптические тренировки (окклюзии 1:1 по 1/2 дня, закапывания Ирифрина 2,5% или Мезатона 1% для расширения зрачка перед надеванием окклюзии с последующими тренировками ОЗ). Может статься, что эти тренировки существенно повысят ОЗ и ребенок обойдется без операции.
С уважением, В. Поспелов
16.02.2016 в 22:46, татьяна николаевна:
спасибо за ссылку.очень хорошая статья в плане статистики,что я и хотела.только процент устранения и уменьшения нистагма низкий.я конечно, не все поняла,но там рассматривались дети с совсем плохим зрением,косоглазием и там в основном цели были другими.а операцию мы не делали,потому что нам говорили,что так как у нас не самый плохой вариант,что с этим можно отлично жить.мы и живем.операции эти очень дорогие,а процент успеха не слишком высокий,как бы не навредить.ведь,как говориться отличное враг хорошего.к чему это я все виду...действительно ли при удачной операции человек смотрит ровно,у него не будет дискомфорта при взгляде в сторону.спасибо
Нистагм полностью убирает только одна операция - отрезание "нистагмирующих" мышц от глаз. Только после этой операции глаза не только не нистагмируют, но и никуда не поворачиваются. Смысл "правильной операции" - уменьшить или устранить нистагм при зрении "прямо перед собой". При взгляде в стороны он всегда сохраняется. Поскольку "в стороны" мы смотрим редко, оперированные никакого дискомфорта не испытывают.
Вы уже дважды говорите о дороговизне операции (сколько же она стоит?) и умолчали о своем местожительстве (может я бы дал совет, где она обойдется дешевле)
В. Поспелов
16.02.2016 в 19:00, татьяна николаевна:
попытаюсь по-подробней.у сына горизонтальный толчкообразный врожденный нистагм.зрение -4 и -3.75.легкий астигматизм.косметический дефект-смотрит боком).проведена лазерная коррекция(теперь зрение 0.7 и 0.6 и нет астигматизма).хочется исправить это положение"смотрит боком".но эти операции очень дороги и эффективность их спорна по мнению некоторых врачей.я глубоко подошла к этому вопросу.прочитала по максимуму о возможных осложнениях(вторичное косоглазие,ишемия передних отделов глаза и тд).по-скольку нистагм не слишком частая патология,то не нашла отзывов пациентов.отзывы о клиниках,где проводятся эти операции,тоже очень разные...меня интересует ваше мнение об этих операциях,насколько они эффективны и целесообразны.в нашем случае нас интересует лишь косметический дефект-хочется смотреть ровно).в каком возрасте лучше делать эти операции и какие самые современные методики оперативного лечения нистагма(хотя бы названия) я могу разобрать и понять суть методики самостоятельно.сыну 18л(недавно исполнилось).спасибо.
Татьяна Николаевна, когда задают много вопросов, то их нумеруют, а не готовят из них винегрет. Поскольку исправить Ваш текст я не могу (так сайт устроен), то вынужден угостить Вас греческим салатом из ответов. А Вы уж теперь как-то разбирайтесь
1. Предлагаю Вам прочитать еще одну статью - http://drzwetkoff.ru/files/pdf/044-1985-nistagm-lechenie.doc (помещена в разделе "для специалистов"), в которой частично изложено мое мнение
2. Я - детский офтальмолог, но думаю, что операцию можно сделать и в 90-летнем возрасте.
3. У Вашего сына, видимо, неврогенный (окуломоторный) нистагм. При нем одну группу мышц ослабляют (12 групп ослабляющих операций, в каждой группе от 17 до 147 вариантов операций), а другую усиливают (5 групп операций по 3-17 в группе). Как прикажете охарактеризовать "эффективность и целесообразность" каждой операции из огромного их числа? И уж тем более - в Вашем случае. Мне ведь глаза Вашего сына через монитор не видно, а то, что Вы сообщили, нистагм никак не характеризует.
4. Сочувствую, что сыну уже исполнилось 18 лет, а он продолжает ходить с "вывернутой"шеей ... Это где же его "пронаблюдали", пока он "стариком" не стал? Операции на глазных мышцах лучше всего делают детские офтальмологи, а сын "недавно" из детского возраста вышел.
С уважением, В. Поспелов
15.02.2016 в 23:31, татьяна николаевна:
ваше отношение к оперативному лечению горизонтального нистагма.какой вид операции наиболее физиологичный и дающий наилучший эффект.насколько они безопасны и изучены.спасибо
Вопросы следует задавать по существу, а не вообще. На подобные Вашему нужно писать целую лекцию. А поскольку делать это у меня нет ни времени, ни желания и никакого стимула, то даю соответствующий общности вопроса краткий ответ:
Горизонтальный нистагм бывает разный; если в конкретном случае операция нужна, то опять же в зависимости от вида нистагма и его состояния используются разные операции; операции проводят на мышцах, в связи с чем для самого глаза опасность минимальна, а что касается мышц, то нет операций. при которых не было бы вероятности/возможности возникновения тех или иных осложнений; операции на мышцах используют с первой половины 19 века, так что изучили основательно. Пожалуйста.
13.02.2016 в 13:17, Елена:
Валерий Иннокентьевич, Вы меня простите за надоедливость, я у Вас про Марышева Ю.А. спрашивала. Вы сказали он уже не оперирует. Может подскажите хорошего специалиста по птозам в Красноярске. Чтобы можно было у него наблюдаться и оперироваться. Ещё раз извините за такие вопросы, заранее спасибо.
Елена, птозы у детей оперируют в Красноярске в детском отделении глазного центра три врача этого отделения. Как-либо выделить кого-то из них и назвать лучшим я не могу. Все они мне дороги в равной степени. И все они специалисты в равной степени. Так уж извините.
С уважением, В. Поспелов
12.02.2016 в 21:50, Ирина Витальевна:
забыла добавить где угол косоглазия там 0
Теперь все? Или через день-два еще один-другой "скелет" появится?
12.02.2016 в 18:12, Ирина Витальевна:
Валерий Иннокентьевич, спасибо большое за ответ! в выписке написано еще:
угол косоглазия по Гиршбергу : отмечается нистагм в отведении ОD-ПТН, ОS-ЛТН;
Биомикроскопия: ОD преломляющие среды прозрачные, придаточный аппарат без особенностей ОS-преломляющие среды прозрачные, придаточный аппарат без особенностей;
Офтальмоскопия: фон равномерный розовый. ДЗН обычной формы и размеров розового цвета с четкими границами. Сосуды сетчатки не изменены. Макулярная область и переферия сетчатки без видимых патологий.
Мы живем в Саратовской области и в Визус-1 ездили на прием. Как поступить, ждать пока глаза выровняются в остроте зрения, затем опять посетить клинику? Каких цифр нужно достигнуть правому глазу без очков?
Ирина Витальевна, это называется "вытаскивать скелеты из шкафа вдогонку", т.е. выдавать информацию по частям. Но это хорошо при игре в карты. В жизни же как слепой, пощупав лишь бампер машины, не сможет сказать, какой предмет перед ним в целом, так и врач, получая лишь часть информации, не имея цельного представления вполне может впасть в ошибку и дать неправильный совет. Это так, к сведению.
Могу лишь сказать, что данная информация также ничего не говорит о состоянии ФРКК. А потому все сказанное остается в силе. Сейчас Вам нужно добиться, чтобы зрение правого глаза стало таким же, как и в левом глазу, и тогда снова встретиться с д-ром Щербаковым.
12.02.2016 в 12:15, Елена:
Валерий Иннокентьевич, подскажите пожалуйста, возможно вы знаете как можно связаться с офтальмологом Марышевым Ю.А., много о нем наслышены, говорят он лучший специалист по хирургии птоза. Прошу Вас помогите.
Здравствуйте, Елена!
Марышев Юрий Алексеевич более года как ушел на заслуженный отдых и, естественно, птозы больше не оперирует.
С уважением, В. Поспелов
12.02.2016 в 03:27, Ирина Витальевна:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич! У меня сын, 6,5 лет. Случайно было выявлено снижение зрения : левый 0,8 правый 0,1. Ездили на консультацию в Визус-1 к доктору Щербакову. Была установлена центральная фиксация, диагноз:
Правый глаз гиперметропия 1 степени, дисбинокулярная амблиопия 2 степени;
Левый глаз: гиперметропия 1 степени.
Оба глаза анизометропия.
Назначена прямая окклюзия. За 1,5 месяца прямой окклюзии по 7-8 часов в день зрение на правом глазу стало 0,6. Так же 2 раза в день делаем упражнения для тренировки аккомодации правого глаза. Подскажите пожалуйста, что нам сделать для того, чтобы исправить характер зрения с монокулярного на бинокулярное?
Не нужно одно и то же письмо отправлять несколько раз.
12.02.2016 в 03:19, Ирина Витальевна:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич! У меня сын, 6,5 лет. Случайно было выявлено снижение зрения : левый 0,8 правый 0,1. Ездили на консультацию в Визус-1 к доктору Щербакову. Была установлена центральная фиксация, диагноз:
Правый глаз гиперметропия 1 степени, дисбинокулярная амблиопия 2 степени;
Левый глаз: гиперметропия 1 степени.
Оба глаза анизометропия.
Назначена прямая окклюзия. За 1,5 месяца прямой окклюзии по 7-8 часов в день зрение на правом глазу стало 0,6. Так же 2 раза в день делаем упражнения для тренировки аккомодации правого глаза. Подскажите пожалуйста, что нам сделать для того, чтобы исправить характер зрения с монокулярного на бинокулярное?
Здравствуйте, Ирина Витальевна!
Для ответа на Ваш вопрос нужно знать состояние ФРКК у Вашего сына. В Вашем письме нет и намека на результаты исследований ФРКК. Это не потому, что д-р Щербаков что-то упустил. Просто "всякому овощу свое время".
Вы успешно занимаетесь плеоптическим лечением амблиопии. Бинокулярное зрение развивают ортопто-диплоптическим лечением, которое начинают после достижения функционального равенства глаз. Когда условия будут созданы, д-р Щербаков назначит Вам это лечение и этим ответит на Ваш вопрос.
С уважением, В. Поспелов
11.02.2016 в 12:14, Елена Владимировна:
Спасибо, Валерий Иннокентьеви. Мы обязательно запишемся в МОК-1 "Визус-1" в Нижнем Новгороде. Скажите, пожалуйста, если нам потребуется операция, нам нужно будет повторно приезжать? Понимаю, что о необходимости операции спрашивать рано, т.к. ребенка Вы еще не видели, спрашиваю лишь потому, что мы иногородние и нам, вероятно, нужно будет где-то остановиться на некоторое время.
Елена Владимировна, когда Вы будете записываться на консультацию в Визусе, то:
1. Пускай Вам подберут день консультации за 2-3 дня до операционного дня. Если операция потребуется, то после консультации девочке ее сразу там же и сделают.
2. Выясните, какие нужны для операции анализы, справки и заключения, которые Вам нужно привезти с собой. Возможно ли, список этих документов отправить на Ваш адрес электронной почтой - это для того, чтобы Вы что-либо не перепутали и не забыли.
3. Проживать и питаться Вы можете в Визусе - узнайте, сколько это будет стоить, может оказаться дороговато... Еще вариант - по Интернету найти нижегородские гостиницы в квартирах (их даже можно посмотреть и выбрать) и забронировать квартиру. Владельцы/сотрудники таких гостиниц даже встречают жильцов в аэропорте и на вокзале и отвозят в квартиру. Все это можно обговорить при заказе.
10.02.2016 в 17:11, Елена Владимировна:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич. Мы живем в г. Магнитогорске. Моей дочери сейчас 12 лет. Основной диагноз - ДЦП нижний спастический парапарез больше справа легкой степени; сопутствующий - косоглазие. С 1,5 лет носит очки. До 7 лет дочка ходила в детский сад, где нам лечили сходящееся косоглазие и астигматизм. До 10 лет диагноз был тот же (лечились в поликлинике), динамика была положительной. Но вот уже 1,5 года офтальмологи стали ставить расходящееся + вертикальное косоглазие. Очки по необходимости пересматривают, но острота зрения падает и косоглазие все заметней. Офтальмологи нашего города рекомендуют ехать к Вам на консультацию, с последующим (при необходимости) оперативным решением. Единственная возможность к Вам приехать предоставляется в конце июня - начале июля. Сможете ли Вы нас в это время принять?
Здравствуйте, Елена Владимировна!
В конце июня я ухожу в отпуск до 5-6 сентября. С 18 июля в течение месяца я буду консультировать в Нижнем Новгороде, в МОК "Визус-1". Это, кажется, ближе к Магнитогорску, чем Красноярск. Запись на консультации уже идет по телефону 8-(910)-101-17-25.
С уважением, В. Поспелов
10.02.2016 в 16:04, Елена Владимировна:
Здравствуйте Валерий Иннокентьевич. Мы живем в г. Канке, моему малышу два месяца, были на приеме в КГБУЗ ККОКБ им. профессора П.Г.Макарова, малышу поставили диагноз врожденный блефароптоз 3 степени, блефарофимоз, эпикантус обоих глаз. Врач посмотрела и отправила домой, сказав что необходима операция и отправила нас домой. Скажите пожалуйста в каком возрасте возможна операция? И делают ли такое в Красноярке? Я так понимаю что операция должна быть не одна. А возможно ли вначале устранение птоза в возрасте до года а затем остальная пластика век, в возрасте постарше? Заранее спасибо!
Здравствуйте, Елена Владимировна! Вопросы, когда их несколько, лучше нумеровать. Тогда их не нужно копировать, а можно отвечать сразу по номерам. Учтите впредь.
1) Скажите пожалуйста в каком возрасте возможна операция?
2) делают ли такое в Красноярке?
3) возможно ли вначале устранение птоза в возрасте до года а затем остальная пластика век, в возрасте постарше?
1. Старше 3-4 лет, так как до 4-5 лет у детей лицо и голова растут интенсивно и многое может измениться.
2. Да.
3. Нет, см. п. 1.
До операции делают: а) окклюзию 1:1 (по четным дням перекрывают правый, по нечетным дням - левый глаз) при отсутствии косоглазия на 3-5 часов, при косоглазии - на весь день, от сна до сна; б) если веко перекрывает зрачок полностью, то его приподнимают липким пластырем (как это нужно делать, найдете в Интернете по запросу " подвешивание века лейкопластырем при птозе".
Это общие рекомендации, частных указать не могу, их Вы можете получить только после очного обследования, так как заочно через монитор глаза ребенка не видно.
С уважением, В. Поспелов
06.02.2016 в 02:10, Ольга Сергеевна:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич. Скажите, пожалуйста, когда вы будете принимать в Нижнем Новгороде в ближайшее время?
Ольга Сергеевна, здравствуйте!
Нынче будет уже 21-й год как я консультирую в нижегородском Визус-1 с середины июля до середины августа. Более точно даты начала и конца периода нужно узнавать в Визусе по телефону 8-(910)-101-17-25. Насколько мне известно, там уже по этому же телефону открыли предварительную запись.
В. Поспелов
04.02.2016 в 18:04, ольга:
очки мы носили с 6 до 9 месяцев потом сняли. ( так сказал врач) косоглазия нет. окулисты говорят что у нас не постоянный нистагм и ребёнок достаточно хорошо видит. мелкие предметы мы тоже хорошо видим. нистагм в основном проявляемся если он хочет рассмотреть что то в даль (дальше 50-70 метров) и когда волнуется. проводим лечение на лазеростимуляции и цветоимпульсная терапия.а как же наш генетический анализ он не говорит о том что у нас нет альбинизма? врач окулист ставит под вопросом тк генетику мы получили позже. в генетическом центре нам сказали что к глазному альбинизму мы не подходим тк глаз сформирован правильно, сдали ТУR -не подтвердился. предлагают сдать ОСА2 но он не влияет на глаза. поэтому я в заблуждении что у нас просто нистагм или какой то альбинизм только врачи сами незнает какой...
Ольга, Вы о чем переписку со мной хотите вести? В чем Ваш вопрос? Вы мне не сестра и не родная тетя, поэтому все Ваши перипетии с офтальмологами и генетиками меня никаким боком не касаются. И я не брошусь сломя голову улаживать Ваши дела. Вопросы по генетике нужно задавать генетикам, а по состоянию глаз - офтальмологам. Казалось бы яснее ясного. И если Ваши врачи не знают, какой у Вас нистагм, а генетики не могут дать ответ, есть ли у ребенка альбинизм, то я заочно не рассею Ваши сомнения. Вы сказали в письме, что у ребенка альбинизм, я Вам ответил, в чем нуждаются дети с этой патологией. Все! А читать Ваши дневники о том, к кому Вы вчера ходили, какую дверь открыли и о какой порог запнулись - у меня нет ни желания, ни времени. Извините.
В. Поспелов
04.02.2016 в 15:35, ольга:
в заключении написано у нас нистагм, поражение зрительных проводящих путей.астигматизм миопический. альбинизм глазная форма (?). в заключение ЗВП - показатели латентности в пределах нормы, амплитуда незначительно снижена. по результатам генетического обследования в гене ТУR мутаций не обнаружено. у невролога наблюдаемся говорят что нистагм от глаз идите к окулисту. больше нет никаких документов
Вот видите, Вы упустили очень важный момент - альбинизм, как причину слабовидения и сенсорного нистагма. Так постепенно, по одному и дальше будем "скелеты из шкафа" доставать?
1. Альбинизм не лечится никем и нигде. Наиболее тяжелым его проявлением являются гипоплазия желтых пятен сетчатки и зрительных нервов, вследствие чего альбиносы страдают резким понижением зрения, которое часто приводит к развитию косоглазия.
2. Нистагм у ребенка-альбиноса - это так называемый "сенсорный нистагм", или его еще называют "нистагм слабовидящих". Этот своеобразный механизм приспособления ребенка к слабому зрению, встречается практически у всех детей с альбинизмом. И поскольку это приспособительный механизм, оперировать его нельзя - ребенок после операции будет видеть еще хуже и через 3-6 мес вернет нистагм в прежнее, дооперционное состояние.
3. Сейчас ребенок нуждается: а) в очковой коррекции зрения, б) в окклюзии 1:1 на 1/2 - 1/3 периода бодрствования и в) в сенсорных тренировках зрения (упражнения, в которых ребенку приходится что-то мелкое рассматривать) . Для "аппаратного лечения", которое Вы "проводите" ребенок еще крайне мал. Так что не знаю, что там с ним в 1,5 года делают.
В. Поспелов
03.02.2016 в 18:58, ольга:
здравствуйте Валерий Иннокентьевич! у моего ребёнка 1,5 года нистагм с 3-х месяцев. проходили генетическое обследование ТУR , не подтаердился. по результатам ЗВП ( на момент обследования был 1 год) немного снижена амплитуда. так же присутствует астигматизм на правом -2,5 на левом -1,7. глазное дно значительно потемнело с 3 месяцев до 1 года. проводим лечение на аппаратах. скажите пожалуйста можно ли нам провести операцию на нистагм?
Здравствуйте, Ольга!
Нистагм бывает от разных причин, разный по клинике и, соответственно, требует разного лечения. В Вашем письме нет сведений ни о причине, ни о клинике имеющегося у ребенка нистагма. Поэтому у меня нет ответа на Ваш вопрос "можно ли нам провести операцию на нистагм?"
С уважением, В. Поспелов
03.02.2016 в 13:52, Алтынай:
Здравствуйте Валерий Иннокентьевич! мы хотели бы приехать к вам на обследование ребенка 8 лет (косоглазие). читала, что надо делать перед вашим осмотром атропинизацию в теч. опред.периода. Вопрос: как ее делать,сколько времени? И нужно ли еще как-то готовить ребенка? Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Алтынай.
По поводу консультации и подготовки к ней лучше переговорить по телефону: 8-913-539-25-08. Переписка отнимает слишком много времени.
С уважением, В. Поспелов