22.03.2016 в 04:26, Игорь:
Валерий Иннокентьевич отвечаю на письмо 22.03.2016
Капаю атропин 1% уже 5 дней.
живу в г. Ивано-Франковск
Игорь, если Вы лучше стали видеть вдаль, то продолжайте капать атропин. Через 2 недели, через месяц и 3 месяца закапываний сходите к офтальмологу для контроля рефракции глаз и остроты зрения. Результаты сообщите, не забывая ссылаться на 22.03.2016, чтобы мне не искать Ваши письма по всему сайту КрасГМУ
В. Поспелов
22.03.2016 в 00:07, Игорь Дмитриевич:
Здравствуйте Валерий Иннокентьевич!
У меня начало падать зрение. Обратился к врачу, мне поставили вот такой диагноз и посоветовали обратиться к вам:
VOD=0.1 с/dop-2.0*=1.0 н.ч. МКОЗ
VOS=0.5 c/cor-0.5*=1.0 ч. МКОЗ
CVT: 0
CROSS.CVT: OU-15*-20*
Тест Уорса: грубое бинок. зрение (I a)
Синоптофор: CK +5* (неустойчивость)
DK 0-5* (двоение)
Тесты на слияние накладываються
Положительные резервы: 4*
Отрицательные резервы: 2*
Тест Шобера: экзофория (крест далеко от круга, слева)
Ds: Экзофория OU,
Ексцесс-дивергенция, субкомпенсированый, осложнение расстройством.
Вторичная миопиялегкой степени.
Слабость конвергенции.
Сейчас принимаю капли атропина сульфат два раза в день. Мне 27 лет посоветуйте пожалуйста что делать дальше,чтобы зрение перестало падать, и возможно ли вернуть зрение назад, и что для этого нужно делать? Заранее спасибо!
Здравствуйте, Игорь Дмитриевич!
1. Ваше место жительства (адрес -улица, дом- мне не нужен)?
2. Как давно Вы капаете атропин и в какой концентрации?
В своем ответе укажите, что отвечаете на письмо от 22.03.2016
В. Попелов
19.03.2016 в 18:28, Яна:
Валерий Иннокентьевич, здравствуйте! отправили Вам письмо c файлами на pospelov@professor.ru. вернулось обратно. можно ли написать на какой-то другой адрес. Спасибо!
Здравствуйте, Яна!
Наш сайт не всегда корректно работает. Начал писать ответ и он неизвестно куда ускакал.
Ящиком pospelov@professor.ru я не пользуюсь уже более 10 лет. Мой адрес действующий vipospelov@yandex. ru
В. Поспелов
18.03.2016 в 13:30, Татьяна:
Здравствуйте Валерий Иннокентьевич Повторю вопрос на данный момент делаем Лечение засветами по вашему методу( фонариком )добились появление креста СПАСИБО,врач назначила капать атропином 2 недели можно ли делать засветы С уважением Татьяна
Татьяна, здравствуйте!
Вот теперь все понятно. Эти засветы можно делать, так как после засвета он будет совмещать светлые полоски с закрытыми глазами, и при этом неважно, насколько четко/нечетко он их будет видеть.
В. Поспелов
18.03.2016 в 01:03, Татьяна:
Здравствуйте Валерий Иннокентьевич Скажите пожалуйста У меня такой вопрос На данный момент мы с сыном делаем засветы,врач назначила закапывание атропином на 2 недели можно в это время делать засветы Спасибо за ответ
Здравствуйте, Татьяна!
Виды засветов для лечения амблиопии:
1) Общий по Бангертеру
2) По Кюпперсу- Бангертеру, по Гончаровой
3) По Комбергу, по Аветисову
4) По Аусту
Виды засветов для нормализации ФРКК:
1) По Кюпперсу, по Кащенко, по Розенбергу
2) По моему методу.
Вы какой вид засвета делаете?
В. Поспелов
17.03.2016 в 18:00, Александр:
Валерий Иннокентьевич, спасибо большое за эту информацию, эта клиника для нас очень удобна в плане доступности, на указанном форуме написано, что на осмотр ребенка уходит от 1 до 1,5 часов, а наши офтальмологи нас больше 15 минут не принимали, из которых ребенку уделяли минут 5. Спасибо, поедем туда, очень хотелось бы попасть к Вам на консультацию, но ждать июля для нас невыносимо долго, а ехать в Красноярск - дорого, выяснили, что с 25.03 будет запись на апрель. Понимаю, что сильно отвлекаю Вас своими вопросами, но т.к. Вы лично посещаете эту клинику, подскажите пожалуйста, к какому врачу на консультацию нам записаться ? Ниже Вы советовали врачей Щербакова и Суслопарова, нам тоже стоит попробовать попасть к одному из них на прием ?
Визус - клиника многопрофильная, в которой доминирует офтальмология. В детском отделении работает 4 врача, только одна курирует аппаратное лечение и прием не ведет, вторая - в декретном отпуске, а потому в данное время там на приеме названные Вами врачи. Разница между ними заключается лишь в том, что Суслопаров в пенсионном возрасте, уже не оперирует и работает на приеме то ли 2, то ли 3 дня в неделю, в связи с чем к нему сложно попасть. Щербаков молодой, делает операции и работает ежедневно.
17.03.2016 в 13:30, Александр:
Спасибо за ссылку, Валерий Иннокентьевич, за дубль извиняюсь - если после отправки формы в браузере нажать кнопку "обновить" - заполненная форма отправляется повторно без ввода кода - это вопрос к администратору сайта. Можете посоветовать клинику, в СЗФО, ЦФО, ПФО где могут провести качественное очное обследование ?
Александр, у меня тоже "ускакало" недоделанное письмо, куда я только собрал ссылки.
Есть форум "Все о глазах и зрении" - http://forum.vseoglazah.ru/, в котором есть раздел - http://forum.vseoglazah.ru/forumdisplay.php?f=20 . В этом разделе есть http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=1987 , среди которых указан МОК "Визус-1" в Нижнем Новгороде. Эту клинику я знаю, т.к. ежегодно в июле-августе консультирую в ней и нынче буду в ней в 21-й раз. Отзывы о Визусе можете прочитать здесь http://forum.vseoglazah.ru/forumdisplay.php?f=16 , в этой теме http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=1511 , связаться с клиникой можно здесь: http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=3997, либо позвонив в детское отделение по телефону +7-910-101-17-25
В. Поспелов
16.03.2016 в 18:27, Александр:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич!
Вопрос про ребенка - девочка, 1 год и 2 месяца!
Живем в г. Сыктывкар, в возрасте 9 месяцев поставлен диагноз - сходящееся альтернирующее косоглазие. Посещали офтальмолога, направили в кабинет охраны зрения. В кабинете охраны зрения пригласили в 1,5 года на прием, в 2 года на операцию, никакого лечения назначено не было. Посетили другого офтальмолога, были даны рекомендации не давать играть мелкими игрушками вблизи, играть большими яркими игрушками, мы спрашивали про окклюзию - ничего не смогли сказать, снова отправили в кабинет охраны зрения, чтобы проконсультироваться по этому вопросу. Невооруженным глазом видно, что с течением времени глазки косят сильнее. Скажите пожалуйста действительно ли нам до 1,5 лет ничего не надо предпринимать ? Чем и как сейчас мы можем помочь нашему ребенку ?
16.03.2016 в 18:26, Александр:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич!
Вопрос про ребенка - девочка, 1 год и 2 месяца!
Живем в г. Сыктывкар, в возрасте 9 месяцев поставлен диагноз - сходящееся альтернирующее косоглазие. Посещали офтальмолога, направили в кабинет охраны зрения. В кабинете охраны зрения пригласили в 1,5 года на прием, в 2 года на операцию, никакого лечения назначено не было. Посетили другого офтальмолога, были даны рекомендации не давать играть мелкими игрушками вблизи, играть большими яркими игрушками, мы спрашивали про окклюзию - ничего не смогли сказать, снова отправили в кабинет охраны зрения, чтобы проконсультироваться по этому вопросу. Невооруженным глазом видно, что с течением времени глазки косят сильнее. Скажите пожалуйста действительно ли нам до 1,5 лет ничего не надо предпринимать ? Чем и как сейчас мы можем помочь нашему ребенку ?
Здравствуйте, Александр!
Лечить косоглазие у детей нужно начинать сразу, как только она выявлено. Как оно лечится, в общих чертах изложено здесь: http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=309 . Как его нужно лечит конкретно у Вашего ребенка, и чем Вы ему можете помочь - я не знаю, так как мне Вашу дочь через монитор не видно. Ответы на эти вопросы можно дать только после очного обследования.
В. Поспелов
15.03.2016 в 06:21, Анасиасия Валерьевна:
Уважаемый Валерий Иннокентьевич!
Писала Вам про ребенка-миопа 6,5 лет 23-24.02.2016.
Вопрос про очки. Дочь носит постоянно очки sph-1,75, cyl -0,75, которые дают ОЗ 1.0. Но при работе вблизи (чтение, рисование, прописи) она их снимает, т.к.плохо в них видит.
1) Все правильно делает?
2) Надо снимать очки при работе вблизи? Наблюдаю - ннг нет.
Спасибо.
Анастасия Валерьевна! Если бы Вы хоть маленько поинтересовались бы в Интернете миопией и аккомодацией, то не стали бы задавать этот вопрос (два Ваших вопроса об одном и том же...). Как видите, я Ваши вопросы скопировал и только заменил ?? на ..
1) Все правильно делает.
2) Надо снимать очки при работе вблизи.
Атропин выключает аккомодацию глаз, а без нее в имеющихся очках ребенок вблизи действительно видит плохо и отодвигается от текста (в этом смысл лечения - убрать ННГ). Вблизи она будет работать без очков до тех пор, пока близорукость будет меньше 2,5 дптр. Впрочем, Вы же наблюдаетесь в Визусе-1. Там и будут вносить коррективы. Туда же и свои вопросы нужно нести, а не делать из меня заочного доктора...
10.03.2016 в 04:08, Алеся Витальевна:
Спасибо большое Валерий Иннокеньтьевич за ваш подробный ответ!
К сожалению, моя профессия далека от медицины и не позволяет оценить объём требуемой информации для корректного ответа.
Мой муж 10 марта 2016 будет в командировке в Красноярске. Возможно попасть к вам на консультацию в этот день? Все выписки от врачей у него на руках.
И если возможно порекомендуйте к кому конкретно обратиться в вышеуказанной клинике с нашей проблемой.
Спасибо!
За дубль извиняюсь, отправлен ошибочно.
Минут 30 назад обсудили ситуацию с Вашим мужем по телефону.
09.03.2016 в 06:56, Алеся Витальевна:
Добрый день, Валерий Иннокеньтьевич!
У моей дочери около полугода назад начало развиваться косоглазие. Сейчас ей 2 года и 1 месяц. Левый глаз косит практически постоянно. Живём в Москве, на первом приеме (3 месяца назад) врач по месту жительства уверил что нет повода для беспокойства так как на момент осмотра глаза смотрели прямо, и зрение хорошее. Следующее обследование мы прошли около месяца назад в Новосибирском филиале МНТК - здесь уже поставили диагноз: сходящееся содружественное косоглазие неаккамадационное превалирование левого глаза. Назначили носить заклейку 3:1 (на целый день), и спец.детсад (в него мы по возрасту попадаем только в 3,7 г.), и консультацию невролога так как зрение хорошее (без очков) офтальмологического фактора в косоглазии нет.
Невролог назначил нейромультивит по 1/4 т 2 р/день, Элькар 6-8 кап 2р/день, Когитум 10 мл 1р/день.
У меня два вопроса:
1) Как вы считаете назначено адекватное лечение, и уместен ли препарат Когитум?
2) Можно ли применить ещё какие-то методы лечения для решения нашей проблемы не дожидаясь группы спец.детсада?
Заранее спасибо!
Как я понимаю, это дубль письма. Не понял только, зачем Вы его отправили? Не верите в педантичность, обязательность и в возможности электронной почты?
09.03.2016 в 06:34, Алеся Витальевна:
Добрый день, Валерий Иннокеньтьевич!
У моей дочери около полугода назад начало развиваться косоглазие. Сейчас ей 2 года и 1 месяц. Левый глаз косит практически постоянно. Живём в Москве, на первом приеме (3 месяца назад) врач по месту жительства уверил что нет повода для беспокойства так как на момент осмотра глаза смотрели прямо, и зрение хорошее. Следующее обследование мы прошли около месяца назад в Новосибирском филиале МНТК - здесь уже поставили диагноз: сходящееся содружественное косоглазие неаккамадационное превалирование левого глаза. Назначили носить заклейку 3:1 (на целый день), и спец.детсад (в него мы по возрасту попадаем только в 3,7 г.), и консультацию невролога так как зрение хорошее (без очков) офтальмологического фактора в косоглазии нет.
Невролог назначил нейромультивит по 1/4 т 2 р/день, Элькар 6-8 кап 2р/день, Когитум 10 мл 1р/день.
У меня два вопроса:
1) Как вы считаете назначено адекватное лечение, и уместен ли препарат Когитум?
2) Можно ли применить ещё какие-то методы лечения для решения нашей проблемы не дожидаясь группы спец.детсада?
Заранее спасибо!
Алеся Витальевна, здравствуйте!
1. Вы какое лечение имеете в виду?
- Если окклюзию, то ее использование от сна до сна - обязательный атрибут лечения косоглазия. Что касается пропорции (3:1), то это неудобный вариант. Лучше либо 5:2, либо 4:1. Никакой разницы нет, но 5:2 - это с пнд по птн заклеиваете правый глаз, а в сбб и вск - левый. 4:1 - 5, 10, 15, 20, 25 и в последний день месяца заклеиваете левый глаз, все остальные дни - правый. Другого офтальмологического лечения, как я вижу Вам не назначили.
- Если Вы имеете в виду неврологическое лечение, то по поводу его нужно спрашивать у невропатолога, а я - офтальмолог. Но, думаю, и невролог Ваши сомнения не разрешит, так как никакой неврологической клиники Вы не приводите. Может, Вам повезет встретить в Интернете невролога, который хорошо гадает, например, на кофейной гуще...
2. Не знаю, так как Вы не только неврологической, но и никакой офтальмо-страбологической клиники не приводите. Так, лирическое описание в стиле эссе. И поскольку состояние глаз ребенка мне неизвестно, я не могу Вам что-либо советовать. "Не нужно вспыхивать" на тему "Я же написала Вам диагноз!" Диагноз - это обобщенное наименование болезни, которая может иметь сотни вариантов. Врачи лечат болезнь, ее варианты и больного, а не диагноз.
Насколько мне известно, в Москве не очень-то занимаются лечением детей до 3-4 лет. Поэтому советую свозить ребенка в Нижегородский МОК "Визус-1". Чем раньше начнете правильное лечение, тем больше получите.
С уважением, В. Поспелов
07.03.2016 в 18:44, Ольга Николаевна:
Валерий Иннокентьевич,здравствуйте!
Моему сыну 1г 8 мес. у него врожденно миелиновые волокна на 1 глазу частично перекрывающие маккулу, миопия высокая -9,75 анизометропическая, экзотропия, амблиопия высокой степени. в 3 месяца миопия была -3, капали только эмоксипин 1 месяц, в 1,3г уже -6, выписали очки -3 на 1 нлаз, заклеивать глаз не получалось, закрывал глаз снимал, может не подходили очки, в 1,6г было уже -8, пока ждали очереди на прием к врачу прошел месяц и глаз ужке -9,75! выписали новые очки -8,5 заклеиваем здоровый глаз, с небольшими перерывами стараемся весь день, ищем где заказать контактную линзу -8, детям нигде не делают((.
второй глаз +1,75 +1,75
правый -9,75 -9,25
OD=22,9 OS=20,5 (это было в 1,3г).
Что нам делать? Посоветуйте где и как можно лечить и восстановить зрение или хотя бы остановит прогрессирующую миопию?
Можно ли (где и как?) убрать миелиновые волокна что они не мешали и не снижали зрение?
Можно ли сделать ему склеропластику или другую операцию?
Помогите нашему сыночку не ослепнуть на 1 глаз. Живем в подмосковье, были в клиниках но толку мало, на аппараты не берут маленький и никто не хочет толково заняться и пролечить его или даже обследовать хорошенько! Скажите где нам могут помочь с таким малышом?! Заранее благодарны.
Ольга Николаевна, здравствуйте!
Я понимаю Ваши "растрепанные чувства", но когда хотите что-то написать кратко и понятно, чтобы Ваше сообщение не было "сумбурно-шизофреническим", напишите сначала на бумаге его черновик, отредактируйте его, а уж потом печатайте на комп. Это во-первых. Во-вторых, как у меня нет "1 бока" и "второго бока", так и у Вашего сына есть правый глаз и левый глаз. Впредь только так их и называйте, чтобы не приходилось голову ломать, на каком это "на 1 глазу". И в третьих, если задаете не один, а несколько вопросов, то их нужно нумеровать, не делать из вопросов винегрет. Потому, что я теперь вынужден встречно угощать Вас греческим салатом из ответов. Ну что ж, "отделяйте мух от котлет"...
Все знают изначально ответ на вопрос "Что делать?" и тем не менее упорно его задают, хотя и знают, что на него нет однозначного ответа. Что делать с больным ребенком? Тщательно обследовать и лечить, если лечение возможно. Где и как лечить - Вам скорее всего сможет подсказать Ваш "подмосковный врач", чем я - работающий в центре Сибири. К сожалению, "восстановление зрения" при врожденной патологии глаза - нередко не просто сложная проблема, а недостижимая. Как и "остановить прогрессирование" врожденной миопии. Во-первых, а есть ли это прогрессирование? Или может быть ребенок не был путем обследован...
Миелиновые волокна никто и нигде в мире не убирает, т.к. они окутывают нервные волокна, каждое волокно по отдельности.
Склеропластика ребенку ничем не поможет, а насчет другой - я ребенка не видел и давать советы об операциях не могу.
Как это сделать заочно? Помочь могут тогда, когда состояние глаз позволяет это сделать.
С уважением, В. Поспелов
26.02.2016 в 10:27, анастасия валерьевна:
Валерий Иннокентьевич!
Спасибо за ответ.
Мне надо было этот вопрос уточнить, потому что на приеме врач сказал, что глаза от атропина (ДиА) будут отходить до двух недель, мол, не пугайтесь. И этот же врач назначил ДЛА. Вот я так и поняла, что перерыв нужен...
Извините.
Поспелов Валерий Иннокентьевич еще не ответил25.02.2016 в 23:15, анастасия валерьевна:
Валерий Иннокентьевич!
Про сохранение переписки с Вами все поняла. Обязательно сохраню. Спасибо.
Может мой вопрос пустяковый, но все же: переходить на ДЛА 0,5% атропином после месячной ДиА следует без перерыва или надо прекратить капать диагностическую концентрацию атропина, дождаться пару недель, когда зрачки придут в норму и начать уже тогда ДЛА?
Анастасия Валерьевна, извините, но Ваш вопрос настолько наивный, если не сказать более... Ну как-то и свою голову включать в работу надо. Она же не только для ношения причесок, шпилек и шляпок предназначена. Если у Вас закончилась говядина, но есть баранина, Вы суп с нею сразу будете варить, или сначала 2-3 месяца поголодаете, "освобождая организм" от говядины, а уж потом приступите к употреблению другого вида мяса? ДЛА - это длительное непрерывное лечение атропином. В связи с этим и 6-летке, наверное, понятно, что смена концентрации одного и того же препарата должна происходить без каких-либо перерывов!
25.02.2016 в 16:51, анастасия валерьевна:
Спасибо большое! Все поняла.
Пожалуйста.
Совет: перепишите даты, когда Вы мне писали. Если придется писать снова, то сошлетесь на эти даты. На этом сайте нет функции "Показать всю переписку", как, допустим, в Яндексе. А искать во всей массе писем сообщение присланное год назад - это ...
Либо у себя сохраните всю переписку в файле. Яндекс не только ее хранит, но и проставляет время отправления письма/сообщения.
25.02.2016 в 09:01, Зинаида:
Валерий Иннокентьевич, спасибо за ответ! Связалась с ВИЗУС-1, запись на середину марта. Мы сейчас капаем атропин в здоровый глаз каждые 2 дня. 1.Продолжать ли нам эту процедуру до приема в ВИЗУС-1? 2.Возможно ли обследование за один прием или нужно рассчитывать на большее время?3.Как нам лучше подготовиться к приему?
Зинаида, моя "паническая рекомендация" -срочно сменить врача- связана с написанным Вами:
"Выписаны очки для постоянного ношения OD +4.0+1.0 ax78; OS +1.25. ОПБ атропином ч/з день в OD. Окклюзия OS ежедневно на 30 минут.
У Вас амблиопичный глаз - правый. В этом случае нужно атропин капать в левый глаз, ну и закрывать его на 30 мин - маловато, нужно на 3-5 часов в день.
Теперь же вы пишете, что "Мы сейчас капаем атропин в здоровый глаз каждые 2 дня." Так в какой глаз Вы капаете? В правый? В левый?
1. Продолжать, если Вы капали и капаете атропин в здоровый, в левый глаз.
Вопросы 2 и 3 лучше бы Вам задать по телефону врачу Визуса, а не мне. Прием-то будет вести он, а не я. Я там буду консультировать только во второй половине июля, и мне нужен ребенок без какой-либо специальной подготовки. Я смотрю детей на фоне продолжения начатого хоть кем лечения (см. п. 1).
24.02.2016 в 23:33, Анастасия Валерьевна:
Уважаемый Валерий Иннокентьевич!
Вы абсолютно правы, мать я бестолковая, раз прозевала ухудшение зрения у своего ребенка.
Ездили на обследование в НН, в ВИзус-1. Хоть на это ума хватило.
1) Если за месяц атропинизации миопия уменьшилась на 0,5 дптр., может быть продолжить еще месяц капать по два раза в день 0,7% атропин?
2) или переходить на длительную атропинизацию 0,2% атропин на ночь?
3) про то, что ВГД великовато, врачи не говорили.нам следует измерять его? Как часто? Нам на прием в НН только через 6 мес. Или Ирифрин нам в помощь?
4. Простите, что отнимаю Ваше время глупыми вопросами.
1-2. Я бы для начала рекомендовал бы перейти на ДЛА с 0,5% атропином (1 раз после ужина). Если в течение года миопия не уменьшится - перейти на ДЛА с 0,2%.
2. Думаю, для начала стоит померить 3-5 раз с интервалом в 1-2 дня, и если ВГД будет стойко выше 17 мм, то лучше после атропина через 10-15 мин закапывать ирифрин, а давление измерять ежемесячно.
24.02.2016 в 22:20, Зинаида:
Извините за повторное сообщение