24.02.2016 в 22:18, Зинаида:
Валерий Иннокентьевич, мы живем в Перми, наблюдаемся у Чижовой Натальи Николаевны. На самом первом приеме в сентябре 2015г.(после жалоб ребенка на то, что плохо видит правый глаз)VOD 0.1; VOS 0,8 DEV 0
24.02.2016 в 22:07, Зинаида:
Валерий Иннокентьевич, мы живем в Перми, наблюдаемся у Чижовой Натальи Николаевны. На самом первом приеме в сентябре 2015г.(после жалоб ребенка на то, что плохо видит правый глаз)VOD 0.1; VOS 0,8 DEV 0
Зинаида, повышение остроты зрения при сохранении нецентральной фиксации - это УХУДШЕНИЕ состояние, связанное с упрочнением этой патологической фиксации. В чем ошибки в лечении - не буду разбирать, Вам их сложно понять. Сожалею, но Вам нужно срочно сменить врача. Лучше всего - свозить ребенка в Нижний Новгород, в МОК "Визус 1" к врачу Щербакову или Суслопарову.
В. Поспелов
24.02.2016 в 21:47, Зинаида:
Валерий Иннокентьевич, спасибо за скорый ответ.Вот наши данные. Дочери сейчас 7 лет. Лечимся с сентября 2015г. Результаты обследования в сентябре (после недельной атропинизации):
OD +4.75+1.25ax78
OS+1.25+0.25ax102
Диагноз: Гиперметропия 2 ст. OD; 1 ст. OS. Амблиопия 3 ст. OD с нецентр. фиксацией.
Выписаны очки для постоянного ношения OD +4.0+1.0 ax78; OS +1.25. ОПБ атропином ч/з день в OD. Окклюзия OS ежедневно на 30 минут.
При контрольной явке в феврале 2016 г. VOD 0.4 в/о +4,0+1,0 ax78=0.3+3.5+1.0 ax78=0.45
VOS 0.5 в/о +1,25=0,9
Dev +3, БЗ неуст. бинокул.
Диагноз: Гиперметропия 2 ст. OD; 1 ст. OS. Амблиопия 2 ст. OD улучш. с нецентр. фиксацией.
Выписаны очки для постоянного ношения: OD +3,5+1.0 ax78; OS +1.25. Очки для занятий ежедневно на час: OD +3,5+1.0 ax78; OS -5,5. ОПБ каждые 2 дня. Упражнения по Кюпперсу в домашних условиях с помощью фотовспышки.
Вопрос : 1.Упражнения по Кюпперсу делают в очках (постоянных) или без очков? 2. Чем помогают очки с -5,5 на OS при ежедневных часовых занятиях? Дело в том, что после последнего контрольного посещения врача нас порадовало улучшение, появилась надежда и уверенность, что мы на правильном пути в плане лечения. После Вашего ответа на вопрос по засветам по Кюпперсу, даже не знаю как быть дальше.
Зинаида, Вы не ответили мне на первый вопрос: откуда Вы мне пишете? Конечно, неплохо было бы узнать еще и фамилию врача. И еще какая острота зрения с коррекцией была до начала лечения в сентябре 2015 года. А то Вы указали только рефракцию глаз, не указав остроты зрения.
24.02.2016 в 10:59, Зинаида:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич! У дочери амблиопия правого глаза 2 степени, нецентральная зрительная фиксация(левый глаз -зрение хорошее). Врач рекомендавала делать в домашних условиях засветы по Кюпперсу с помощью фотовспышки на амблиопичный глаз. У врача не уточнила один момент в очках делать засветы или без очков?Подскажите, пожалуйста. Спасибо.
Здравствуйте, Зинаида!
1) Из какой страны/Республики/края/области Вы мне пишете?
2) Возраст дочери?
3) острота зрения?
4) рефракция глаз? - если это не гос.тайна, конечно.
По вопросу: Делать засветы в очках или без очков - это Вам нужно уточнить у своего врача, потому что в домашних условиях засветы по Кюпперсу с помощью фотовспышки на амблиопичный глаз при нецентральной зрительной фиксации не делают ни в одной стране, чтобы не укрепить нецентральную зрительную фиксацию и этим не усугубить амблиопию.
В. Поспелов
23.02.2016 в 21:01, Анастасия Валерьевна:
Уважаемый Валерий Иннокентьевич!
Моей дочери 6,5 лет. Обнаружили близорукость три месяца назад и сразу минус 2,25. ОЗ 0,1 на оба глаза, да еще астигматизм 0,75.
Месяц капали атропина, рефракция практически не изменилась: -1,75. Зрительная фиксация центральная.характер зрения - бинокулярный. ПЗО OD 24.01мм, OS 23.96мм. Пневмотонометрия: OD 20, OS 17. Угол косоглазия 0 град, при cvt10-12 град, компенсируется при расстоянии 40 см.
Подскажите, пожалуйста,:
1) имеет ли смысл нам продолжить капать атропин с диагностической целью, есть ли вероятность, что рефракция измениться, скажем, после трех месяцев закапывания атропина? Была большая надежда, что атропин уберет минус...
2) пока не доказан факт прогрессирования близорукости и не началось школьное обучение, надо ли капать атропин 0,2% один раз в день для сдерживания близорукости?
3) нужно ли уже сейчас, до школы, постоянно носить очки sph-1,75, cyl -0,75, которые дают ОЗ 1.0?
4) требуется ли еще какое-то обследование, каких то данных не хватает?
Спасибо заранее.
Уважаемая, Анастасия Валерьевна!
Если у 6,5-летней девочки обнаружили понижение остроты зрения до 0,1 из-за близорукости уже на уровне 2,25 дптр, то у меня сразу возникает вопрос: а где были и куда смотрели родители ребенка? Ибо такая близорукость за 2-3 недели, даже за 2-3 месяца не вырастает.
За месяц атропинизации миопия уменьшилась на 0,5 дптр, т.е. почти на 25%! А Вы чего хотели от процесса, который под влиянием скрытого косоглазия и повышенного ВГД рос и закреплялся уже не менее полугода? Слава Богу, ПЗО пока "не миопическое", а вот ВГД великовато, советую последить за ним.
1. О смысле узнайте у Всевышнего; вероятность есть всегда, только какова она - опять к Нему. "Надежды юношей питают, отраду в старости дают..."
2. А у Вас в запасе "для сдерживания близорукости" есть что-либо получше атропина?
3. Не только нужно, но просто необходимо.
4. Удивительно, но вроде бы все, что нужно, есть. Не поделитесь ли тайной - кто ребенка так качественно обследовал и порекомендовал лечение? Мне это нужно, чтобы рекомендовать врача пациентам.
И последнее. Как вы думаете, много ли у меня останется времени для личной жизни, если мамаши/папаши будут видеть во мне что-то вроде общероссийского ОМК (отдел медицинского контроля) и после каждого посещения врача будут писать мне такого рода, как Ваше, письма практически с одним вопросом: А правильно ли нам провели обследование и верно ли назначили лечение?
В. Поспелов
21.02.2016 в 17:35, Елена:
Все поняла) Огромное спасибо Вам! Ваши ответы очень помогли мне сориентироваться в возникшей у нас проблеме. Еще раз большое спасибо!
Поспелов Валерий Иннокентьевич еще не ответил21.02.2016 в 15:08, Елена:
Спасибо за ответ. Глуповатой казаться не планировала. Извините, что мой вопрос Вам показался глупым.. Больше задавать вопросов не буду.
Спасибо за Вашу помощь.
Глупых вопросов не бывает. Есть вопросы, возникающие из-за недомыслия. В данном случае Вы недомыслили то, что в темноте зрачок расширяется. Поэтому ночью "ребенок видит звезды". Именно по той же причине таким детям рекомендуют либо тренировать зрение в условиях сумеречного освещения, либо специально медикаментами расширять зрачок. Лучше всего для этого подходит Ирифрин, так как он, расширяя зрачок, не влияет на аккомодацию глаз.
21.02.2016 в 05:46, Елена:
Большое Вам спасибо, Валерий Иннокентьевич!
А скажите, пожалуйста, при врожденной катаракте имеет значение освещенность в комнате, в которой находится ребенок? Я имею в виду по большей части искусственное освещение. Может ли, например, не очень яркое освещение негативно влиять на проникновение достаточного количества света через мутный хрусталик на сетчатку или это ни на что не влияет?
Елена, я смотрю, что для своего самообразования Вы, вместо логики, здравого смысла и, в конце-концов, Интернета, упорно хотите использовать меня. Но я - не руководство по физиологии человека и по офтальмологии. Я - человек, у которого есть определенные внеслужебные обязанности и желания, для исполнения которых необходимо время. И если это время я буду тратить на обучение родителей страждущих детей, то ... Поэтому не нужно задавать вопросов "для самообразования", включайте в работу свою логику и здравый смысл, ищите ответы в Интернете, не ленитесь.
Вы не задали бы последний вопрос, если бы включили свою логику: в темноте зрачок расширяется - в этом ответ на Ваш вопрос. Сложно было подумать? Или глуповатой хочется казаться? Так я Вам не родственник, от которого Вы что-то получить хотите...
20.02.2016 в 17:20, Ольга:
Спасибо!!!
Хотела как лучше, задать доп. вопросы соответственно нумерации Ваших ответов)))
Дубль случайно, даже не заметила как...
Поспелов Валерий Иннокентьевич еще не ответил20.02.2016 в 00:11, Ольга:
Спасибо за ответ!
Еще вопросы возникли:
1. а) перед 1-м приемом предварительно не носить ОК-линзы? сколько дней?
1.б) обычно сколько длится атропинизация?
Думаю, возможно ли 1й прием приехать в весен.каникулы (начале апреля), а на 2й прием (после атропинизации) - в начале июня?
2. Нам бы в будущем хотелось сочетать OK-линзы с ДЛА, т.к. ребенок занимается водным полом (бассейн нужен для спины и шеи). А в очках это делать затруднительно...
Это можно сочетать и обговорить тонкости на приеме?
19.02.2016 в 23:53, Ольга:
Спасибо за ответ!
Еще вопросы возникли:
1. а) перед 1-м приемом предварительно не носить ОК-линзы? сколько дней?
1.б) обычно сколько длится атропинизация?
Думаю, возможно ли 1й прием приехать в весен.каникулы (начале апреля), а на 2й прием (после атропинизации) - в начале июня?
2. Нам бы в будущем хотелось сочетать OK-линзы с ДЛА, т.к. ребенок занимается водным полом (бассейн нужен для спины и шеи). А в очках это делать затруднительно...
Это можно сочетать и обговорить тонкости на приеме?
Ольга, вот видите, какой винегрет теперь в переписке: 1-а, 1-б, 1-в, 2-а... Зачем вы опять его устроили.
1. Не носить ОКЛ не менее 2 недель до приема и весь период атропинизации
2. Зависит от разных моментов. Предполагаю, что у вас будет около 2 месяцев
3. Сочетать ДЛА и ОКЛ вполне возможно
19.02.2016 в 22:49, Елена:
Извините, что задаю такие вопросы. Просто в Интернете написано, что ядерная катаракта несколько напоминает зонулярную. Так вот мне важно знать, при ней так же, как при зонулярной, зрение страдает не сильно и можно обойтись без операции или все-таки все иначе? Если Вас не затруднит, то ответьте, пожалуйста, на этот вопрос.
Елена, если "в Интернете написано, что ядерная катаракта несколько напоминает зонулярную", то "при ней зрение так же, как при зонулярной, страдает" менее сильно, чем при тотальной катаракте, и поэтому в ряде случаев можно обойтись без операции. Просто при всякой катаракте уровень зрения зависит не "от диагноза", а от распространенности и плотности помутнения хрусталика. И вот это-то мне и не видно через монитор, а гадать я не умею.
19.02.2016 в 17:11, Ольга:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич!
Сыну 9 лет (в апреле 10), миопия -3,75 оба глаза. Обнаружили 2 года назад -1,5, падало сильно. Последние 7 мес. носим ОК-линзы и с -3,5 -3,75 стало -3,75 -3,75 при широком зрачке (2 раз врач закапал Тропикамид)
Зрение бинокулярное пишут врачи. Но я не видела, чтобы врач ему проводил тесты на скрытое косоглазие - пропрошу в след. прием сделать. Проводила сама Сross-cover test - один четко стоит, другой буквально 1 мм двигается и то не каждый раз.
Наследственности нет.
Есть нестабильность ШОП (подвывих 2го позвонка), ВБН. РЭГ показал значительные отклонения от нормы. Будет носить воротник и массажи. Я к тому что возможно оттуда пошло все, но будем работать в обоих направлениях теперь.
Мы из Томска, хотим приехать к вам на прием. 1) Подскажите, что нужно подготовить к приему (обследования, капать ли атропин), чтобы он прошел максимально продуктивно для Вас и нас.
2) В какие даты принимаете?
3) Ну и как записаться к вам?
Здравствуйте, Ольга!
1. Чтобы обследование прошло продуктивно, его нужно провести в два приема: а) без какой-либо подготовки, б) после Х-недельного закапывания атропина. Я понимаю, что Томск не на соседней улице, но ничего не поделаешь, придется приехать дважды.
2. Понедельник, среда, пятница, если они не совпадают с праздниками.
3. Позвонить по телефону +7-913-539-25-08 с 16-00 до 18-00 московского времени
В. Поспелов
19.02.2016 в 16:21, Елена:
А ядерная катаракта относится к зонулярной? Первый окулист нам сказал, что она тотальная, но неплотная. Другой окулист сказал, что она ядерная. Я просто не очень знаю их классификацию, поэтому к какой относится ядерная, не совсем понимаю..
А я, третий офтальмолог, глаз Вашего сына не видел, в связи с чем не могу сказать, какая у него катаракта. Есть Интернет, наберите в поисковике "зонулярная катаракта" и смотрите картинки, читайте. Я же повышать Ваши познания в офтальмологии и, в частности, в клинике и классификациях врожденных катаракт желания не испытываю и времени на то не имею. Извините.
В. Поспелов
19.02.2016 в 03:16, Елена:
Валерий Иннокентьевич, еще раз спасибо за Ваши ответы! Вы меня извините за в чем-то назойливые вопросы. Просто окулисты, к которым мы ходим, говорят про операцию, чуть ли не настаивают на ней. Я понимаю, конечно, что решение за мной. Но все-таки слова врачей, которые понимают в этом вопросе гораздо больше, чем я, очень влияют.. Просто страшно принять неправильное решение, поэтому приходится уточнять даже мелочи, которые на первый взгляд очевидны.. Наверное, это материнская слабость...
Пока я повременю с операцией, попрошу врачей объяснить мне, как делать окклюзию. Будем пытаться изо всех сил увеличивать ОЗ.
Я еще забыла уточнить, что ребенок не только ночью видит мелкие предметы (звезды), но и днем видит, например, самолет в небе, когда он выглядит мелкой точкой. Это вселяет в меня надежду, что зрение не сильно пострадало и мы все-таки сможем обойтись без операции.
При зонулярной катаракте (если у вас именно она) зрение может быть недостаточным для космонавта или летчика, но достаточно высоким для президента России, министра, директора банка, завода, для врача и учителя.
18.02.2016 в 16:56, Григорьев Захар Юрьевич:
Валерий Иннокентьевич, еще раз спасибо!
Мы пишем из Петербурга.
1)Возможно Вы знаете, куда у нас можно обратится за квалифицированной помощью?
2)Что за очки нужно носить, как долго и постоянно?
3)Возможно ли к школе от них избавится?
4)Какие методы лечения, если глаз вырастет, а диоптрии не уменьшатся?
Захар Юрьевич,
1. В Питере не жил, не работал, хотя последние 10 лет ежегодно в августе часть отпуска провожу на "брегах Невы".
2. Очки нужно носить постоянно, какие - у меня ответа нет, так как я решаю очковый вопрос только после 2-недельной атропинизации, а питерские офтальмолога атропина боятся, как ... ладана, как долго - отвечу, когда Вы мне сообщите какого размера, фасона и цвета Вы купите дочке туфли на ее школьный выпускной бал.
3. Вопрос задайте Всевышнему, он знает, как будут у ребенка расти глаза, а я - нет.
4. Ставить свечи к иконе Казанской Божьей Матери...
В. Поспелов
18.02.2016 в 12:11, Елена:
Спасибо за ответ!
Еще есть несколько вопросов:
1) А врожденная катаракта может прогрессировать или какое есть помутнение, такие и останется?
2) Может ли ОЗ стать ниже, если отсрочить операцию?
3) Насколько действенными могут быть окклюзии, если сетчатка и зрительные нервы в порядке?
4) Можно ли окклюзиями "воспитать" глаза, чтобы они не стали "ленивыми"?
5) Возможно ли делать окклюзии в условиях детсада?
6) При каком показателе ОЗ можно избежать операции?
7) Есть ли вообще случаи, что обходились без замены хрусталика на ИОЛ?
Елена, в следующий раз будет уже 15 вопросов (2 х 7 + 1)? Большая часть из заданных Вами сейчас либо сугубо теоретические, ответы на которые вполне можно найти в Интернете, не заставляя никого тратить время на сочинение и печатание, либо никогда не имели и не имеют однозначного ответа, о чем задающий вполне осведомлен, прекрасно понимает, что его нужно задать Всевышнему, но все же упорно задает вопрос смертному, видимо, "для количества".
1. В детстве крайне редко, в зрелом возрасте - чаще.
2. Да/нет
3. Поделайте с годик-два и узнаете ...
4. А с чего Вы решили, что они ленивые? Они работают настолько, насколько могут в данном состоянии.
5. Задайте этот вопрос заведующей д/с и воспитательнице.
6. При любом - это Ваш выбор, быть слабовидящим или зрячим. Ребенок не слепой.
7. Более 40 лет назад ИОЛ не было, КЛ были большим дефицитом, однако операции делали и после них дети носили обычные очки.
Как видите, все вопросы заданы "от нечего делать"...
18.02.2016 в 04:57, Григорьев Захар Юрьевич:
Валерий Иннокентьевич, большое спасибо за ответ! Я правильно понял, что чтение, рисование и игры с мелкими предметами, ни только не вредны, но и полезны в нашем случае? Врач, поставившая нам диагноз утверждала обратное. Сказала максимально исключить нагрузку на глаза вблизи(книги, планшеты, телефоны, телевизор, рисование) т.к. это может привести к косоглазию. Посоветовала побольше смотреть в окошко, играть только с крупными предметами. Возможно нам стоит обратится к другому специалисту?
Захар Юрьевич, Вы все правильно поняли. Большинство детских офтальмологов привыкли поступать по принципу "Бей своих, чтоб фашисты боялись!" Совет ограничить нагрузку на ближнее зрение полезен для детей-миопов, так как такая нагрузка способствует усилению у детей рефракции, что проявляется в прогрессии миопии. И как-то в голову им не приходит, что у гиперметропов все наоборот должно быть: нужно усилить нагрузку, чтобы происходящее в связи с этим усиление рефракции глаз привело к уменьшению гиперметропии. Ваша врач права в одном: ребенок может "сорваться" в косоглазие. Только он может сорваться в него и без нагрузки. Лучшим способом предупреждения срыва является ношение очков. Но Вам их не назначили. В связи с этим на второй Ваш вопрос я могу ответить только утвердительно. Вот только будет ли второй-третий лучше первого. Жаль, что в письмах почти не пишут, откуда пишут... Место отправления письма как-то можно узнать по адресу электронки, но я в хакеры не готовился и этот момент не изучал.
В. Поспелов
17.02.2016 в 23:52, Елена:
Спасибо большое за ответ! Ну сыну, правда, еще не 4, а 3 года и 9 месяцев, но все же и для этого возраста 0,3, наверное, тоже мало..
Порой ребенок видит очень мелкие предметы. Например, звезды. 1) Может ли это говорить о том, что у него нормальное, а не ограниченное зрение? Ведь все-таки звезды гораздо мельче, чем картинки в кабинете офтальмолога. Извините за, возможно, глупый вопрос, но просто уже начинаю постоянно наблюдать за его зрением, т.к. очень переживаю.
2) А окклюзии делать каждый день? Он просто в садик ходит. Не помешает ли ему его диагноз посещать детский сад?
1. Нет. Но это косвенно указывает на то, что сетчатки и зрительные нервы у него в порядке, что в последующем, если будет проведена замена мутных хрусталиков на ИОЛ, можно ожидать хорошей ОЗ. В настоящее время в темноте у него расширяются зрачки, в связи с чем часть лучей света от звезд проходит через периферические, прозрачные зоны хрусталиков. Но это в темноте. Днем зрачки суживаются и ребенок смотрит через мутные ядра хрусталиков. Чтобы ребенок мог тренировать зрение, используя периферические прозрачные зоны хрусталика, я и советовал Вам перед окклюзией закапывать в окклюдируемый глаз раствор фенилэфрина гидрохлорида (Ирифрин, Мезатон).
2. Да. Нет. Впредь не делайте под одним номером винегрет из вопросов. В ответ будете получать греческий салат из ответов типа того, что изволили отведать сейчас.
В. Поспелов
17.02.2016 в 22:59, Григорьев Захар Юрьевич:
Здравствуйте! Дочке 1 год. "DEV =0" Движение глаз в нормальном объеме. Конвергенция сохранена. Вспомогательный аппарат глаза не изменен. Глазное яблоко сформировано правильно. Под действием мидриацила 0,5% OD 6,0 - 6,5D, O 6,0 - 6,5D Глазное дно бледно-розовое/, очерчено. Центральные отделы - без очагов патологии. Поставлен диагноз гиперметропия высокой степени. Рекомендации: Зрительный режим и осмотр в 2 года. Очки не нужны." Прошу вас проконсультировать, какие рекомендации вы бы дали при таком диагнозе?
День добрый! Дальнозоркость связана с относительно маленьким размером глаз у Вашей дочери. К сожалению, ни на рост глаз, ни на рост ног и рук, ни на рост тела в целом нам повлиять не дано. Это уж как Всевышний распорядится. Могу сказать лишь, что гиперметропия - вещь хорошая: от нее не слепнут, не умирают и она не заразная. Ну и, кроме того, все, что обычно детям-миопам ограничивают или запрещают (телевизоры, ноутбуки, смартфоны, книги), для Вашей дочери никаких запретов и ограничений нет - чем больше, тем лучше, так как зрительная работа вблизи способствует более ускоренному росту глаз и уменьшению дальнозоркости.
С уважением, В. Поспелов