10.03.2017 в 18:05, Оксана:
Здравствуйте. Чуть ниже уже было мое первое письмо. Но только сейчас привела свои мысли в порядок для заключительных вопросов.
Ребенок 1год 4месяца. С 2-х месяцев сходящиеся косоглазие. Клеим заклейки с 1,1 года 1:1 «от сна до сна». Местный окулист порекомендовал съездить в столицу по поводу выхода на очковую коррекцию. С этой целью удалось в столице посетить трех врачей.
Все диагностируют практически одно и тоже:
1. Врожденная эзотропия.
2. Гиперметропия средней степени. Астигматизм.
3. Девиация 30 - 40град
4. Скиаскопия (цикломед 1% один, два раза) диагностирована всеми обобщенно в пределах
OD Hm +1,75…2,0D/+3,25…3,5D
OS Hm +2,25…2,5D/+3,75…4,0D
Острота зрения на оба глаза = хорошее предметное зрение. OU – без каких-то отклонений.
А вот тактика дальнейшего лечения разнится:
Врач №1 – продолжаем окклюзию 1:1, но уже с очками «от сна до сна» на ближайшие 3мес.
В далекой перспективе выходим на операцию в 4 года.
Очки: OD cyl +0,5D ax100 / OS cyl +0,5D ax80 - начинаем заниматься астигматизмом.
Врачи №2 и №3 вводят в мое сознание приоритетное понятие «бинокулярное зрение» и его первичность для тактики. Поэтому:
Врач № 2 выписывает на 3мес очки противодействующие развитию дальнозоркости
OD sph +2,75 cyl -1,0 ax180 / OS sph +3,25 cyl -1,0 ax0 с ограниченным по времени использованием наклейки (1час в день и только правый глаз)
Врач № 3 рекомендует сделать немедленно операцию, чтобы формировать би-зрение в естественных условиях. При этом после операции обязательно будут, и очки, и окклюзия, и их сочетания и вообщем-то надолго. С таким углом косоглазия высока вероятность и в дальнейшем дополнительной косметической операции.
Вопросы:
1. Делать операцию сейчас? Главный фактор: большие углы и мы не сможем их значительно уменьшить никаким консервативным лечением лишь даже ради будущей работы на синептофоре (возможности для операции у меня сейчас есть).
2. Делать операцию до 2-х лет, но сейчас все же провести на 3-4месяца «окклюзию дополнительно с очками от сна до сна».
3. Предпочесть операцию после 4-х лет? И как это решение совместить с развитием би-зрения уже сейчас? тактика Врача №2 логична? Охотно верю, что углы могут уменьшится, но не верю что хотя бы до 10град. Или в практике такое тоже бывало?
4. Советская практика не могла использовать ранние операции лишь по причине отсутствия материально-технической базы? Или в них есть какой-то подвох?
Здравствуйте, Оксана!
В Интернете, говорят, можно узнать, откуда абонент пишет, только я этого не умею. Это к тому, что давать советы человеку, живущему около Москвы, значительно проще, чем жителю около Якутска (тоже ведь столица!).
1. При косоглазии операцию делают тогда, когда это нужно для лечения. Вашему ребенку сейчас скорее всего нужна атропиновая пенализация и соответствующая коррекция. Только по Интернету ни то, ни другое не назначить.
2. См. п. 1
3. См. п. 1. И впредь не делайте винегрет из вопросов на одном блюде (под одним номером - у Вас их четыре), иначе будете получать греческий салат из ответов.
4. В "Советской практике" я делал операции по поводу косоглазия и у детей на первом году их жизни тогда, когда, повторяю, это было нужно для лечения. Что касается материально-технической базы, то для операции нужны векорасширитель, пинцеты, ножницы, лезвие бритвы или алмазный нож, иглодержатель, игла с нитью, микроскоп и марлевые/ватные "промокашки". Все это было при "Советской практике", есть сейчас и будет всегда. Что касается "ранних операций", то офтальмологи из "дальнего зарубежья", кажется, ими уже насытились и поняли, что они далеко не всегда столь успешны, как предполагалось. А наши "столичные" только во вкус входить начинают. Деньги-с, понимашь (Б.Н. Ельцын). Операция у ребенка до 3-х лет стоит ...
В. Поспелов
09.03.2017 в 15:16, Виктория Брониславовна:
Уважаемый Андрей Арсеньевич, добрый день. Не могли бы Вы дать ответ на следующий вопрос? Если запись назначена на 17 марта с предварительным диагнозом- ангиолипома левой почки (3,8 см.), то как быстро может быть проведена операция?
Уважаемая Виктория Брониславовна! Примерно через 30 дней.
08.03.2017 в 10:58, Светлана Анатольевна:
Здравствуйте, Марина Анатольевна! Ищу психолога с опытом общения с детьми с Синдром Дауна для ребенка 6 лет не говорящего. Проблема в еде. За любую информацию благодарю заранее
89233545402 Анастасия Сергеевна желательно звонить с9.00 до 18.00
07.03.2017 в 23:05, Андрей Геннадьевич:
Отнюдь, Валерий Иннокентьевич! Это произошло при обновлении страницы по F5. Я просто обновил страницу для проверки ответа и по непонятной мне причине произошло повторное добавление моего вопроса. Благодарю за ответ!
Все понял. Я сам порой не понимаю, что мой комп через минуту мне выкинет...
07.03.2017 в 16:42, Татьяна Георгиевна:
Уважаемый Андрей Арсеньевич. У меня РМЖ 2 стадия с мтс, мастэктомия 09. 06.2015г., живу в Зеленогорске.10.01.2017 наша онколог записала меня (впервые) на ПЭТ КТ. Сказала, что мне позвонят. Прошло почти 2 месяца, сегодня звоню в регистратуру ПЭТ, вмне говорят,что меня нет в журнале. Я в отчаянии. Неужели меня кто-то вычеркнул? Имею ли я право хотя бы на единственное обследование ПЭТ бесплатно? Или надо быть при смерти, чтобы получить это обследование? Мне 48 лет, бывшая учитель русского языка. Извините за эмоциональность.
Уважаемая Татьяна Георгиевна! ПЭТ/КТ исследование является дорогостоящим для государства и бесплатным для пациента. Порядок назначения данного вида исследования определен следующим образом. В ходе диспансерного наблюдения за пациентами в ходе периодических курсов химиотерапии по показаниям и необходимости мы направляем в Сибирский клинический центр ФМБА России(другое юрлицо) через врачебную комиссию онкодиспансера. Каким образом обычный онколог пообещал Вам записать напрямую на ПЭТ/КТ мне непонятно. Рекомендую обратиться к вышестоящему руководству, которое есть над этим онкологом для прояснения ситуации. Порядок направления на консультацию в наш краевой онкодиспансер известен всем медицинским организациям.
07.03.2017 в 05:06, Андрей Геннадьевич:
Здравствуйте! После работы за компьютером начал замечать, что при взгляде вдаль, вправо и влево двоится в глазах. С близкого расстояния двоения в глазах нет. Прошел обследование МРТ головного мозга - отклонений не выявлено. В течении 5 лет состояние не изменялось. Недавно прошел обследование в глазной клинике - поставлен диагноз Непостоянное сходящееся косоглазие. Есть выписка. Есть ли смысл с моим диагнозом пытаться исправить зрение без операции? И если оперировать, то куда лучше обратиться? Нахожусь в г. Йошкар-Ола. 38 лет.
Андрей Геннадьевич, Вы полагаете, что я теперь не должен спать ночами и ждать Ваши письма? Вы вчера в полночь отправили первое письмо, а через 6 часов вдогонку - второе... Это зачем? чтобы меня подторопить?
В. Поспелов
06.03.2017 в 23:06, Андрей Геннадьевич:
Здравствуйте! После работы за компьютером начал замечать, что при взгляде вдаль, вправо и влево двоится в глазах. С близкого расстояния двоения в глазах нет. Прошел обследование МРТ головного мозга - отклонений не выявлено. В течении 5 лет состояние не изменялось. Недавно прошел обследование в глазной клинике - поставлен диагноз Непостоянное сходящееся косоглазие. Есть выписка. Есть ли смысл с моим диагнозом пытаться исправить зрение без операции? И если оперировать, то куда лучше обратиться? Нахожусь в г. Йошкар-Ола. 38 лет.
Андрей Геннадьевич, я только что удачно прочитал данный Вам Dr. VIP ответ на ВОГ и полностью с ним согласен. У Вас скорее всего декомпенсировалась инфория (как говорил первый президент России: возраст, понимашь...). Это не нарушение зрения, а баланса глазных мышц. К сожалению, тренировки при этом виде дисбаланса не помогут. Нужна Вам или нет операция - решать Вам. Если работа в основном требует зрения вблизи, то можно жить. Если при зрении вдаль двоение мешает что-то рассмотреть, то избавиться от него на некоторое время можно закрыв один глаз. Многие так живут... Ответ на второй вопрос дать не могу, т.к. в Йошкар-Оле не жил, не работал и вообще ни разу не был.
Проф. В. Поспелов
02.03.2017 в 14:23, Юрий Сменович:
Здравствуйте. Есть у меня вопросы, на которые не дают ясных ответов. Кратко для ясности - диагноз уточненный основной: С81.1 (1377) болезнь Ходжкина-нодулярный склероз. Описание диагноза: лимфома Ходжкина IV st, с поражением периф. л/узлов средостения, л/узлов брюшной полости и забрюшинного пространства, костей. 20.04.2015 г. эксцизионная биопсия л/узла паховой области справа. ХБС I-II ст. 8 курсов ПХТ "ABVD", золедроновая к-та №12 (по 02.08.2016). Процедив Х - продолженый рост л/узлов выше и ниже диафрагмы. 3 курса ПХТ. Рекомендации: ПЭТ-КТ... ВОПРОС 1. Почему для лечения ЛГМ 4 стадии !!! выбран самый легкий протокол, а не к примеру beacopp 14 ? ВОПРОС 2: при лечении по второй линии ПХТ проводится ли пересмотр материалов биопсии для уточнения диагноза ? По статистике до 40% результаты уточняются. Вопрос 3 - Основной: 3 курс 2 линии ПХТ закончил 28 декабря 2016, на приеме к онкологу по предварительной записи был 20.01.2017, в тот же день зарегистрировался в "журнале ожидания" на ПЭТ КТ. В итоге - лечение ПРЕРВАНО на два месяца, так как не могу пройти обследование. Однако раньше до этого четыре раза проходил быстро и даже вечером в 19-00. Откройте тайну перемен.
Уважаемый Юрий Семенович! ПЭТ/КТ Находится в другом лечебном учреждении, а именно Сибирском клиническом центре ФМБА РФ. Знаю, что какое-то время была поломка, никаких тайных перемен как Вы пишите не происходит, все гораздо прозаичнее. По поводу Вашего лечения рекомендую обратиться к заместителю главного врача по медицинской части Титовой Ирине Николаевне, она также отвечает на вопросы на нашем сайте.
02.03.2017 в 02:18, Оксана:
Здравствуйте.
Мальчик. Сходящиеся косоглазие с 2-х месяцев. Самостоятельная окклюзия с 1года 1мес «от сна до сна» 1:1 (3месяца).
--
Первичный прием — 1год 4мес.
Диагноз: Косоглазие монолатеральное сходящиеся аккомодационное.
Рефракция:
OD sph +3,5 cyl -1,5 ax0
OS sph +4,0 cyl -1,0 ax0
Рекомендовано:
Очки
OD sph +2,75 cyl -1,0 ax180
OS sph +3,25 cyl -1,0 ax0
Оклюзия на ближайшие 3 месяца не нужна.
–
Вопрос 1: В очках по правой линзе ax180 не может быть опиской? (вернуться к врачу за ответом нет никакой возможности)
Вопрос 2: Носить очки без переменной окклюзии в таких случаях на практике встречается?
Здравствуйте.
1. Нет. Все верно.
2. На практике встречается много чего. Только ответ нужно получить у врача, который очно смотрел/смотрит ребенка. Мне же через монитор мальчика не видно.
В. Поспелов
01.03.2017 в 19:52, Любовь Владимировна:
Здравствуйте,Андрей Арсеньевич!
Подскажите ,пожалуйста, я год назад бросила химиотерапию,решила для себя, что снова я не буду проходить то же лечение, что и пару лет назад( Лимфома Ходжкина-рецидив)Сейчас встал вопрос об переосвидетельствовании инвалидности,хотела бы узнать, стоит ли сейчас проходить множество этих обследований на пути к вам, мне могут отказать по причине отказа от лечения?Просто времени мало,боюсь как бы всё это впустую не оказалось.
Заранее спасибо.
Уважаемая Любовь Владимировна! Шанс всегда есть. Не важно, что пропустили, рекомендую пройти все обследования и попасть к нам на прием для дальнейшего переосвидетельствования! Будьте здоровы!
01.03.2017 в 10:35, Бродников Виктор Владимирович:
Здравствуйте, Дмитрий Владимирович! Моему отцу Бродникову Владимиру Прокопьевичу, 13 сентября 1949 г.р., проживает в Лесосибирске. В июле 1999 была удалена гортань, с диагнозом абсцесс гортани. Сейчас ему стало очень плохо, обратился в больницу обнаружили рак гортани. В ЦГБ г. Лесосибирска просят историю(выписку) болезни. Возможно ли вам её нам переслать? Можно в электронном виде.
Гаврилюк Дмитрий Владимирович еще не ответил28.02.2017 в 14:15, Елена Владимировна:
Доброе утро Андрей Арсеньевич! 31 мая 2016 года мою маму ее зовут Зудилина Лидия Дмитреевна прооперировали - резекция желудка. В декабре 2016 проходили плановый осмотр - метастазы не обнаружены, но очень низкий гемоглобин. Сейчас состояние резко ухудшилось, сдали кровь в поликлинике по месту жительства - очень высокий билирубин (кожа тела желто-коричневая) болит желудок и брюшная полость, практически не ходит и не встает(хотя женщина очень активная по жизни и очень хочет жить!!!), запись на прием к онкологу только на март вторая половина. Обезболивающие препараты, которые выписала терапевт по месту жительства не помогают. Я очень Вас прошу принять ее в ближайшее время в онкодеспансере или записать в ближайшую электронную очередь. Я очень боюсь ее потерять!!!!! Огромное спасибо заранее!!!! С уважением Елена!!!
Уважаемая Елена Владимировна! По Вашим описаниям неясно какая была выставлена стадия заболевания, где проводилась операция, объем операции не описан, кроме того, Вы указываете в открытом доступе ФИО пациентки. Здесь сложно Вам ответить по тактике, если Ваша мама не передвигается самостоятельно, то это также косвенно указывает на тяжесть процесса. Рекомендую все вопросы решать с участковым терапевтом по обезболиванию и другим методам сопровождения заболевания, возможно необходимости направления к нам нет.
27.02.2017 в 14:33, людмила:
доброго времени суток Андрей Арсеньевич! уже обращалась к вам с просьбой о помощи 5 лет назад. тогда Вы боролись за жизнь моего супруга.спасибо Вам огромное. сейчас у меня иная беда. болен мой дядя. у него оперировали рак предстательной железы. прошло два года. ситуация сейчас очень серьезная у нег пошли метостазы в бедре поражены кости и начались очень сильные боли. уважаемый Андрей Арсеньевич очень Вас прошу принять его потому что электронная запись только на март...его фамилия Жеребцов Валерий Борисович. Андрей Арсеньевич очень прошу принять его так как время сейчас против него..я прошла через это со своим супругом а мой дядя это единственный оставшийся у меня родственник. спасибо Вам огромное заранее. буду очень Вам благодарна. с уважением Людмила.
Уважаемая Людмила! На какое число запись у Вашего дяди? Если есть болевой синдром необходимо обратиться к участковому терапевту по месту жительства, где обязаны подобрать и выписать всю необходимую обезболивающую терапию независимо от того, был он в нашей поликлинике или не был.
27.02.2017 в 13:33, Наталия Александровна:
Валерий Иннокентьевич, спасибо большое за ответ.
27.02.2017 в 10:52, Татьяна Сергеевна:
Здравствуйте, Евгения Александровна. Пишет мама Екатерины с Минусинска, мы были у вас на приеме летом в 2016 году, было обследование в клинике ЭЭГ ночное. Все результаты в норме и Вы на осмотре ничего отрицательного не выявили. Но буквально сегодня (27.02.2017) мы в поликлинике сдавали клинический анализ крови, после этого пока стояли ждали очередь на биохимический анализ крови, она упала в обморок.
До этого переболели гриппом (температура была 39).
Донцева Евгения Александровна еще не ответила26.02.2017 в 20:52, Калошина Ольга Николаевна:
Здравствуйте, Валерий Иннокентьевич! Огромное спасибо за подробный ответ, а также особое спасибо за то, что прочитали мое произведение, но поскольку я абсолютно никакого отношения не имею к медицинской сфере, поэтому побоялась, что не указав какую-то информацию она окажется имеющей значение в данном случае.
Из Вашего ответа я поняла, что нам нужно продолжить поиски в области невралгии.
В настоящее время по направлению невралгии у нас имеется только нейросонография, КТ и ЭЭТ, которые не помогли установить причину нашего косоглазия.
1) Подскажите пожалуйста специалиста для обследования и консультации в области невралгии в Красноярске.
Здравствуйте, Ольга Николаевна!
Поправляю: не невралгия, а неврология.
1. А Вы уверены, что живущие на берегах Енисея невропатологи лучше тех, кто трудится на берегах Амура? Я - не очень.
Вы могли еще десяток разных исследований провести, только причина предполагаемой мной патологии глазных мышц (кровоизлияние в ядро глазодвигательного нерва) возникает в родах и довольно быстро исчезает (у Вас шишка на лбу после удара долго была?). А потому всеми КТ, МРТ, ЭЭГ не обнаруживается. Тем более через год. Последствия (расстройство подвижности) сохраняются значительно дольше, однако часто проходят и без неврологического лечения.
В. Поспелов
24.02.2017 в 20:11, СОРОКВАШИНА ЛЮБОВЬ НИКОЛАЕВНА:
Денис если ты ещё помнишь Рыбное позвони Люба Сороквашина 89504302307 89233090585
Дуков Денис Владимирович еще не ответил24.02.2017 в 17:58, Марат Мансурович:
День добрый Андрей Арсеньевич
результат цитологического заключения (из полости матки):
В материале из полости матки среди эритроцитов и пластов из клеток кубического эптиелия немногочисленные тканевые фрагменты опухоли из клеток с признаками атипии. Подозрение на диморфный рак.(14.02.2017г)
Результат цитологического исследования мазка с шейки матки (онкоцитлолгия)
в материале комплексы из атипических клеток,принадлежащие раку, вероятно диморфный. (14.02.17г)
пройдено УЗИ
09.02.17г операция: гистероскопия, соскоб на гистологическое исследование. Диагноз: Тяжелая дисплазия шейки матки.
Проживаю в Хакасии п. Туим , возможно попасть к Вам в клинику но дополнительное обследование и и лечение?
Как в этом случаи записаться на прием к врачу?
Надежда , 58 лет
Модестов Андрей Арсеньевич еще не ответил24.02.2017 в 15:06, Марат Мансурович:
День добрый Андрей Арсеньевич
результат цитологического заключения (из полости матки):
В материале из полости матки среди эритроцитов и пластов из клеток кубического эптиелия немногочисленные тканевые фрагменты опухоли из клеток с признаками атипии. Подозрение на диморфный рак.(14.02.2017г)
Результат цитологического исследования мазка с шейки матки (онкоцитлолгия)
в материале комплексы из атипических клеток,принадлежащие раку, вероятно диморфный. (14.02.17г)
пройдено УЗИ
09.02.17г операция: гистероскопия, соскоб на гистологическое исследование. Диагноз: Тяжелая дисплазия шейки матки.
Проживаю в Хакасии п. Туим , возможно попасть к Вам в клинику но дополнительное обследование и и лечение?
Как в этом случаи записаться на прием к врачу?
Надежда , 58 лет
Модестов Андрей Арсеньевич еще не ответил24.02.2017 в 12:35, Марат Мансурович:
День добрый Андрей Арсеньевич
результат цитологического заключения (из полости матки):
В материале из полости матки среди эритроцитов и пластов из клеток кубического эптиелия немногочисленные тканевые фрагменты опухоли из клеток с признаками атипии. Подозрение на диморфный рак.(14.02.2017г)
Результат цитологического исследования мазка с шейки матки (онкоцитлолгия)
в материале комплексы из атипических клеток,принадлежащие раку, вероятно диморфный. (14.02.17г)
пройдено УЗИ
09.02.17г операция: гистероскопия, соскоб на гистологическое исследование. Диагноз: Тяжелая дисплазия шейки матки.
Проживаю в Хакасии п. Туим , возможно попасть к Вам в клинику но дополнительное обследование и и лечение?
Как в этом случаи записаться на прием к врачу?
Надежда , 58 лет
Уважаемая Надежда! Мы в принципе работаем с пациентами из Хакасии, однако, Вы должны понимать, что в этом случае необходимо направление из Хакасского онкодиспансера к нам. По данным исследований, которые Вы приводите злокачественного новообразования нет. Данная патология лечится у гинеколога по месту жительства.