23.08.2010 в 13:49, Владимир Владимирович:
Добрый день Михаил Андреевич!
28.06.2010 г. по предварительному осмотру мне поставлен диагноз - спонтанный разрыв разгибательного сухожилия ногтевой фаланги среднего пальца кисти левой руки. Оперативное лечение не произведено, был наложен лангет. В данное время лангет снят, незначительный изгиб фаланги в сторону ладони остался, при сгибании чувствуется тянущая боль в среднем пальце.
Вопрос: В случае проведения операции по пластике сухожилия, как проводится последующая имобилизация: только пальца или полностью кисти?
Необходимо ли посещать какие либо процедуры?
На какой период накладывается гипс?
Могу ли я приступить к работе с имобилизованной конечностью. Специфика позволяет - ИТР за ПК.
У меня полис ДМС Согласие.
Работаю вахтовым методом в ЗАО Полюс. Сейчас на вахте, хочу взять дни в счет отпуска, для этого необходимо определиться в количестве дней. В офисе ООО Согласие рекомендовали ИПМ Альтермед
Выдается ли больничный лист?
За ранее благодарен
С уважением,
Владимир
Уважаемый Владимир Владимирович!
Вам необходимо взять направление из здравпункта по месту работы (или от хирурга ЦРБ), на консультацию микрохирурга в Краевую клиническую больницу.
Показания к оперативному лечению определит микрохирург. В случае необходимости продления больничного листа в амбулаторных условиях, Вы можете обратиться в ИПМ по полису ДМС Согласие.
Часть необходимых диагностических процедур Вы также можете получить у нас по полису.
С ув. Манчук М. А.
23.08.2010 в 11:53, МАРИНА:
Здравствуйте. подскажите, пожалуйста, какие исследования должны проводиться для определения диагноза РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ?
Здравствуйте, Марина!
К сожалению, не все исследования, необходимые для определения этого диагноза доступны в Красноярске.
Доступны следующие методики:
- МРТ головного и спинного мозга с контрастированием,
- Зрительные вызванные потенциалы на вспышку и на шахматный паттерн,
- Фундоскопия,
- Соматосенсорные вызванные потенциалы,
- Исследование крови на иммунный статус.
Выбор методик осуществляется врачом неврологом индивидуально в каждой клинической ситуации.
На базе СКЦ организован кабинет рассеянного склероза. Кроме того, в целом, проблему рассеянного склероза курирует доцент кафедры нервных болезней Харламова Галина Васильевна.
23.08.2010 в 09:42, Александра Павловна:
Добрые день, Ульяна Викторовна. Мне необходимо провести лечение эрозии шейки матки, сегодня 3 день цикла, вы отвечали, что желательно проводить лечение на 5-7 день, но у вас есть запись только на 5 день моего цикла, вот я и обращаюсь с вопросом. Как быть, можно ли проводить лечение, если будет еще небольшая мазня. Или лучше записаться на прием к другому специалисту? И не поздно ли будет проводить лечение на 8 день цикла? Заранее спасбо за ответ.
Уважаемая, Александра Павловна! Лечение проводится на 5-7 дни менструального цикла, максимально до 10-го дня. Если есть небольшие мажущие выделения, то лечение проводится, это не является противопоказанием. По всем неотложным вопросам со мной можно связаться по телефону нашей клиники 2559-779, я там нахожусь с 8 часов утра до 15 часов ежедневно, кроме выходных. Всего Вам доброго и извините за долгое ожидание. Буду рада, если Вы обратитесь ко мне.
22.08.2010 в 13:28, Егор Александрович:
Здравствуйте, Людмила Николаевна.
У моей подруги (22 года, 154 см, 53кг) уже год сильно болит поясница и отдает болью в ноги (вначале было в левую, теперь уже месяца 3 в правую). Делали осенью 2009 КТ и недавно МРТ, на КТ было несколько протрузий (L3-L4 L4-L5 L5-S1), на свежей МРТ - только одна L5-S1, 3мм. Но боли очень сильные, без таблеток не может вставать, двигаться с трудом.
Начинали лечить юмейхо-терапией прошлой осенью, но массажист сказал что делать ничего не будет без снимка, тогда и сделали КТ, потом по его рекомендации пошли к Дралюку М.Г. Ходили раз 5-6, он все время прописывал те или иные таблетки, говорил что должно пройти, а не пройдет - приходите еще раз. Один раз ставили уколы. Но это все давало временное облегчение, потом боль возвращалась... Потом перестали надеятся на Дралюка, Аркоксиа+мидокалм решили пить сами при обострениях.
На медицинском форуме medhouse.ru на снимках вообще увидели грыжу (фораминальная грыжа 5-1 слева со сдавлением ганглиона). Посоветовали сделать электромиографию обеих ног.
Вопросы такие:
1) Где можно поставить точный диагноз. Поможет ли в этом электромиография и какой её вид нужно делать (у вас в клинике есть игольчатая и стимуляционная сенсорная/моторная, какую нужно?).
2) К какому врачу лучше обращаться? в гос.поликлинике приема невролога ждать нужно 3 недели... Хотим опять попробовать в платную клинику обратиться, например к Вам. Дралюк оставил не очень хорошее впечатление, боимся теперь промахнуться :) Нужно идти к неврологу или к нейрохирургу?
3) Стоит ли пойти на консультацию к неврологу за повышенную плату, как в прайсе написано д.м.н., профессор, высшей категории? Я так понял что это прием у Шнейдер Н.А. Она занимается болями в спине? Или лучше именно к Вам, к нейрохирургу?
4) Почему на КТ было несколько грыж, а на МРТ - только одна? (КТ делали в Сонаре, на Кольцевой, МРТ - в Медюнионе)
Заранее спасибо за ответы. Если пригласите - придем к вам.
Уважаемый Егор Александрович!
Попытаюсь ответить на Ваши вопросы:
1. Точный диагноз ставиться на основании клинического осмотра и результатов R-графии, либо КТ и МРТ. Электромиография иногда используется, но основную информативность она имеет при поражении периферических нервов (в основном, травматической природы, или при разного рода демиелинизирующих заболеваниях), при остеохондрозе широкого распространения не имеет, так как по характеру боли и её распространению и без электромиографии можно узнать, какой корешок страдает.
2. Учитывая отсутствия эффекта от консервативной терапии, есть смысл обратиться к нейрохирургу, но, не видя снимки, не могу Вам точно сказать, какая в Вашем случае ситуация - неврологическая или нейрохирургическая. 3 мм. - не особо большая грыжа, но при её локализации, например, в фораминальном отверстии, через которое проходит корешок, и где он может серьёзно сдавливаться даже малым субстратом, проявление может быть существенным.
3. Проф. Шнейдер Н.А. занимается, в основном, эпилепсией, наследственными нервными болезнями, заболеваниями нервной системы, требующими консервативного леечния, но как любой невролог лечением при болях в спине однозначно владеет.
4. КТ - метод, хорошо различающий кровь и кости, такая субстанция, как межпозвонковый диск, нервы, спинной мозга на КТ видны плохо. При остеохондрозе предпочтительно выполнение МРТ для оценки состояния спинного мозга, диска и корешков, но, насколько я знаю, в МедЮнион МРТ-аппарат довольно слабый по сравнению с другими в нашем городе, поэтому, не видя снимков, могу лишь развести руками..
Чтобы чем-то Вам действительно помочь необходимо:
1. омотреть больную неврологически,
2. воочию увидеть снимки,
3. узнать более точно о проводимом ранее лечении.
С уважением, Л.Н.
20.08.2010 в 22:58, Анастасия Дмитриевна:
Здравствуйте! При смене полового партнера развился цистит (первый раз в жизни) и начались воспалительные выделения из эрозии, пролечилась у гинеколога (U.parvum) и уролога. Молодой человек (26 лет) тоже сдал анализы, вот результат: St.epidermidis III степень (высокая чувствительность к амоксициллину), дрожжи +, U.parvum положительно (ПЦР). Его ничего не беспокоит, кроме небольшого запаха половых органов (хотя гигиена соблюдается тщательно). В связи с огромной занятостью к врачу никак попасть не может! Я пролечилась, теперь хотелось бы его пролечить, чтобы продолжать вести активную половую жизнь без презерватива, так как планируем замужество.
Подскажите, пожалуйста, хотя бы приблизительную тактику лечения. Очень рассчитываем на Вашу помощь! Так как он в ближайшее время к врачу попасть не сможет. 2)Можно ли ему применить мою схему лечения уреаплазмоза? (первые 5 дней орнидазол-веро по 1*2 раза, затем 10 дней юнидокс-солютаб в первый прием 2 табл.сразу, потом по 1*2 раза, вобэнзим по 3*3 раза). Плюс я еще ставила свечи Гексикон, может ему этим же раствором заменить, каким-то кремом (тридерм) или анальными свечами? 3)Ваши рекомендации. Заранее благодарю. С уважением, Анастасия.
По сути, все что обнаружено у полового партнера, является сапрофитами, то есть разновидностью нормальной микрофлоры. Я, как правило, с такими анализами лечения не назначаю. Единственным показанием в данной ситуации служит настойчивость другого полового партнера, то есть вас. Уреаплазма уже много лет признана вариантом нормальной микрофлоры и лечения в неосложненных случаях не требует. В любом случае точку должен поставить в данном вопросе врач при личном обращении пациента, как бы ему не было некогда. Заочное лечение (как у вас) здравомыслящими врачами во всем мире не приветствуется
20.08.2010 в 13:25, Наталья Анатольевна:
Доброго времени суток! Подскажите пожалуйста, при выделениях из молочной железы к какому врачу стоит обратиться: гинекологу, эндокринологу или к маммологу
Добрый день! Всех этих специалистов проходить Вам придётся, но я бы рекомендовал начать с гинеколога. Врач акушер-гинеколог проведёт первичное исследование репродуктивной системы (в том числе лабораторное и инструментальное) и определит набор и очерёдность дальнейших мероприятий. В дальнейшем гинеколог будет осуществлять ваше динамическое наблюдение. С уважением, С.В. Папельницкий
20.08.2010 в 00:25, Ирина Петровна:
Здравствуйте!
Насколько оправдано применение эналаприла для лечения ГБ, сочетаной с ИБС, ИБМ?
Прочитала в аннотации к лекарству о противопоказаниях эналаприла при ИБС, церебро-васкулярных нарушениях. При сосудистом кризе на фоне лечения препаратами эгилок и анаприл АД- 100/80, 110/90 и усиление спазмов стенокардии.
Благодарю за ответ.
Уважаемая Ирина Петровна!
При сочетании ГБ с ИБС главным препаратом является бета-блокатор (эгилок). Эналаприл может быть использован при недостаточной эффективности (АД более 130/80 мм рт. ст.) или наличии сердечной недостаточности. Если же у Вас ангиоспастическая стенокардия (довольно редкая форма ИБС), то лучше использовать антагонисты кальция (продлённые формы верепамила).
С уважением, Штегман О.А.
20.08.2010 в 00:23, Ирина Петровна:
Здравствуйте!
Насколько оправдано применение эналаприла для лечения ГБ, сочетаной с ИБС, ИБМ?
Прочитала в аннотации к лекарству о противопоказаниях эналаприла при ИБС, церебро-васкулярных нарушениях. При сосудистом кризе на фоне лечения препаратами эгилок и анаприл АД- 100/80, 110/90 и усиление спазмов стенокардии.
Благодарю за ответ.
Уважаемая Ирина Петровна!
Сочетание ГБ с ИБС является прямым показанием для назначения эналаприла, который относится к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Данная группа преператов не только снижает АД, но и улучшает сократительную способность сердца, положительно влияет не сосудистую стенку, ее эндотелиальную функцию, нарушение которой ведет к развитию инфарктов и инсультов. Низкое АД является протовопоказанием для назначения препарата. Индивидуальный подбор терапии нужно осуществлять совместно с врачем. Ведь при таком диагнозе показана многокомпанентная терапия в том числе и эналоприлом.
18.08.2010 в 21:30, Юлия Андреевна:
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, насколько вредно мыть голову каждый день? у меня длинные волосы до поясницы, пользуюсь довольно дорогими шампунями и бальзамами-ополаскивателями. Чувства сухости кожи головы и волос не испытываю. Волосы здоровые и блестящие.
Здравствуйте Юлия Андреевна. Индийская народная мудрость рекомендует:Волосы надо мыть так часто, чтобы они всегда были красивые. От себя добавлю : Вредно не мыть голову, когда в этом есть необходимость.
18.08.2010 в 08:31, Татьяна Анатольевна:
Здравствуйте, наталья Алексеевна. Мне 34 года, поставили диагноз- идиопатическая генерализованная эпилепсия. Диагноз постаили после ЭЭГ с депривацией сна. У меня не приступов, не теряю сознание, только болит голова. Может ли быть это ошибкой. Насколько точный этот диагноз. Я планировала 2 ребенка -теперь в полном замешательстве. Буду признательна за ответ.
Здравствуйте, Татьяна Алексеевна!
Диагноз идиопатической генерализованной эпилепсии ставится на основании ЭЭГ в редких случаях, например при детской абсансной эпилепсии, когда у пациента имеются типичные абсансы (короткие бессудорожные приступы временного отсутствия, которые пациенты амнезирует).
В целом, клинический диагноз любой формы эпилепсии, включая идиопатическую генерализованную, может быть установлен на основании как минимум трех позиций: наличия приступов со слов свидетелей и/или пациента, результатов длительного видео-ЭЭГ-мониторинга (а не рутинной ЭЭГ), данных нейровизуализации (МРТ головного мозга). При идиопатических (наследственных) формах эпилепсии в большинстве случаев отягощен наследственный анамнез.
В Вашем случае необходима консультация эпилептолога. Можете обратиться в наш Неврологический центр эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга за помощью.
18.08.2010 в 08:31, Суворова Екатерина Александровна:
Здравствуйте Сергей Викторович. 14.08.10 года вы провели мне деструкцию кондилом аппаратом Сургитрон. На следующий день при обработке гелем Панавир мест удаления, я обнаружила неудаленную кондилому, при обработке ее гелем она практически оторвалась. На след. день появился белый струпик. Нормально ли это? Также на месте удаления сначала были коричневые корочки, но в течение двух дней они отпали, и теперь эти места покрыты как бы белой корочкой, влажной. При мочеиспускании иногда бывает жжение в этих местах сильное. Также после обработки панавиром появляется небольшое жжение, которое потом проходит. Нормально ли это? Может быть Применить какой-то еще препарат, чтобы лучше все заживало? В данный момент прохожу лечение у иммунолога препаратами Галавит в/м и свечи, Тималин в/м, также мажу гелем панавир места удаления. Был еще Тержинан, последяя таблетка 15.08.10. Заранее благодарю.
Добрый день! Течение послеоперационного периода - абсолютно нормально. Жжение может быть. Терапию, назначенную иммунологом, проводите в полном объёме. Дополнительных назначений на данном этапе не требуется. С наилучшими пожеланиями...
17.08.2010 в 16:39, Елена Рашитовна:
Здравствуйте Наталья Алексеевна!
Я, мама Андрея Клименко, мы были у Вас на консультации 15.04.2010 г. по поводу лечения и выдачи заключения на комиссию по инвалидности. После консультации я по Вашей рекомнедации, сразу же записалась на прием, мне обещали позвонить, но в течение длительного времени не звонили, я повторно заезжала в клинику на Маркса, звонила по телефону, но никак мне не удается попасть к Вам. На комиссии Ваше заключение у меня не приняли и отправили на консультацию к другому врачу, мне пришлось обратится к нему и несмотря на Ваше заключение и заключение другого врача, которое как я понимаю, подтверждает Ваши выводы об инвалидности, нам было отказано в установлении инвалидности, пояснив, что раз приступов эпилепсии мало, значит оснований для признания инвалидом нет. У меня к Вам просьба, может быть посоветуете как мне быть в этой ситуации, я готова прийти к Вам на прием, но к сожалению до сих пор не могу попасть.
Здравствуйте, Елена Рашитовна!
Мне необходимо поднять амбулаторную карту Андрея, чтобы уточнить суть проблемы.
Инвалидность при эпилепсии устанавливается при травмирующих приступах, их высокой частоте, наличии фармакорезистентности эпилепсии высокой степени или при выраженных непсихотических и психотических нарушениях, обусловленных эпилепсией.
В настоящее время прием эпилептолога в центре открыт. Кроме меня прием ведет также доцент Дмитренко Диана Викторовна.
16.08.2010 в 23:59, Анастасия Дмитриевна:
Здравствуйте! При смене полового партнера развился цистит и начались воспалительные выделения из эрозии, пролечилась у гинеколога (U.parvum) и уролога.
Молодой человек (26 лет) тоже сдал анализы, вот результат: St.epidermidis III степень (высокая чувствительность к амоксициллину), дрожжи +, U.parvum положительно (ПЦР). Его ничего не беспокоит, кроме небольшого запаха половых органов (хотя гигиена соблюдается тщательно). В связи с огромной занятостью к врачу никак попасть не может!
Я пролечилась, теперь хотелось бы его пролечить, чтобы продолжать вести активную половую жизнь без презерватива, так как планируем замужество.
1)Подскажите, пожалуйста, хотя бы приблизительную тактику лечения. Очень рассчитываем на Вашу помощь.
2)Можно ли ему применить мою схему лечения уреаплазмоза? (первые 5 дней орнидазол-веро по 1*2 раза, затем 10 дней юнидокс-солютаб в первый прием 2 табл.сразу, потом по 1*2 раза, вобэнзим по 3*3 раза). Плюс я еще ставила свечи, может ему каким-то спреем заменить?
3)Ваши рекомендации.
Заранее благодарю. С уважением, Анастасия.
Здравствуйте Анастасия Дмитриевна. Молодому человеку необходимо проконсультироваться у врача-уролога.
16.08.2010 в 12:09, Эскина Светлана Валериевна:
Здравствуйте! Возможно ли получить Вашу консультацию по снимкам МРТ ребенка 11 месяцев, без присутствия ребенка, поскольку мы живем в Абакане? Если да, то где и когда это можно сделать? Заключение невролога имеется. С уважением, Светлана.
Здравствуйте!
Консультацию получить можно. Но не стоит забывать, что я взрослый нейрохирург. Детский возраст, особенно грудной имеет свою специфику. Вам лучше обратиться к детским специалистам.
15.08.2010 в 22:58, Анастасия Дмитриевна:
Здравствуйте! При смене полового партнера развился цистит и начались воспалительные выделения из эрозии, пролечилась у гинеколога (U.parvum) и уролога.
Молодой человек (26 лет) тоже сдал анализы, вот результат: St.epidermidis III степень (высокая чувствительность к амоксициллину), дрожжи +, U.parvum положительно (ПЦР). Его ничего не беспокоит, кроме небольшого запаха половых органов (хотя гигиена соблюдается тщательно). В связи с огромной занятостью к врачу никак попасть не может!
Я пролечилась, теперь хотелось бы его пролечить, чтобы продолжать вести активную половую жизнь без презерватива, так как планируем замужество.
1)Подскажите, пожалуйста, хотя бы приблизительную тактику лечения. Очень рассчитываем на Вашу помощь.
2)Можно ли ему применить мою схему лечения? (первые 5 дней орнидазол-веро по 1*2 раза, затем 10 дней юнидокс-солютаб в первый прием 2 табл.сразу, потом по 1*2 раза, вобэнзим по 3*3 раза). Плюс я еще ставила свечи, может ему каким-то спреем заменить?
3)Ваши рекомендации.
Заранее благодарю. С уважением, Анастасия.
Уважаемая Анастасия Дмитриевна!
1. Ни эпидермальный стафилококк, ни указанный Вами вид уреаплазмы не относятся к облигатным (обязательным) патогенам. Партнера лечить не отчего...
2. Без осмотра Вас нельзя рекомендовать лечение - это очевидно...
3. Важно подчеркнуть, что упорно текущие циститы у женщин ВСЕГДА связаны или с аномалией (неправильностью) развития, или с нарушениями гормонального баланса (напр. 1) искусственно вызванного приемом таблетированных контрацептивов; 2) первичной недостаточностью выработки гормонов). В первом случае необходима консультация уролога надлежащей квалификации. Во втором - гинеколога-эндокринолога.
Терапия, назначенная Вам, на мой взгляд, стандарна, но излишне мощная...
Мой e-mail: andrei4ikov@eandex.ru
15.08.2010 в 12:04, Мария Туманова:
ОПять я буквы попропускала.. НУ вы же поняли меня , НАталья Алексеевна.
15.08.2010 в 12:01, Мария Туманова:
Я забыла поставить знак вопроса ????? Когда, Наталья Аексеевна, можно будет сделать ЭЭГ????
15.08.2010 в 11:57, МАия ТУманова:
НАталья Алексеевна, здравствуйте. ЭТо МАША Туманова. Когда мне можно сделатьЭЭГ и записаться к вам на консультацию по поводу отмены препарата ( Keppra )
Маша, сделать ЭЭГ можно после 8 сентября.
12.08.2010 в 22:39, Тамара Владимировна:
Здравствуйте! По МСКТ - аневризма ПСА. Мучают головные боли в связи с остеохондрозо ш/о позвоночника, имеются также грыжи и киста в поясничном отделе. Можно ли при аневризме принимать назначенные неврологм препараты актовегин, танакан, ксефокам, детралекс, милдронат, миксидол, алфлутоп. Также назначали аспирин пожизненно. Можно ли делать упражнения для шеи и позвоночника? С уважением, Тамара Владимировна.
Уважаемая Тамара Владимировна! К сожалению, предоставленной вами информации довольно мало.. Если я правильно поняла, по поводу аневризмы вы не оперировались. По поводу чего Вам назначили аспирин? И детралекс? Есть проблемы с венами?
При аневризме нельзя принимать препараты, которые могут повышать артериальное давление, а также следует исключить любые провоцирующие разрыв факторы: горячие ванны, бани или сауны; резкие движения, сосудорасширяющие препараты. Актовегин активизирует клеточный метаболизм, но вторичным эффектом является усиление кровоснабжения, поэтому, не зная, какая именно у вас аневризма, её особенности и течение, я не могу рисковать рекомендовать Вам этот препарат. Танакан - усиливает мозговой кровоток (хотя делает это очень деликатно). Ксефокам - хороший нестероидный противовоспалительный препарат, противопоказаний при аневризме не имеет. Милдронат повышает устойчивость клеток к нагрузкам и токсинам, при проблемах с внутричерепным давлением его принимать не стоит. Мексидол конкретно повышает давление, если у пациента есть к тому склонность, поэтому его применение Вам однозначно противопоказано. алфлутоп - это больше БАД, противопоказаний при аневризме не имеет.
Упражнения для позвоночника и шеи делать можно, но в медленном темпе, без резких движений.
Для более точного ответа необходимо посмотреть снимки и получить больше информации.
С уважением, Л.Н.
12.08.2010 в 20:48, Светлана Николаевна:
Здравствуйте. Понимаю, что конкретное что-то можно сказать только после осмотра и анализов, но у меня уже нет сил ходить по клиникам и врачам. Проблема в следующем: 5 лет назад у меня обнаружили трихомонады и ВПЧ. После комплексного лечения и контрольных мазков диагноз не подтверждался, но! Меня всегда беспокоят выделения, я не представляю свою жизнь без ежедневок и понимаю, что это не нормально. В очередной раз зимой сдала анализы на все инфекции, результат - трихомониаз - сомнительный, ВПЧ высокого онкогенного типа. Опять комплексно пролечилась, в т.ч. снова с в/венными препаратами и иммуномодуляторами. Результат - на трих. отрицательный, ВПЧ положительный, а выделения так никуда и не делись. Прошу Вас, подскажите, отчего так и ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ? Партнеру надоела вся эта волокита - так что никого нет, половой жизнью не живу. Заранее благодарю, думаю, что в ближайшем будущем я Ваш пациент...
Здравствуйте Светлана Николаевна! И все же в очередной раз идти к врачу.