Шнайдер Наталья Алексеевна ●
Наталья Алексеевна отвечает на вопросы по темам: Неврология, эпилептология, нейрогенетика
20.10.2010 в 21:41, Татьяна Анатольевна:
Добрый день, Наталья Алексеевна!
Подскажите, пожалуйста, какую диагностику необходимо пройти для обращения к Вам за очной консультацией.
У моей дочери (20 лет) было 3 приступа с потерей сознания, с интервалами 4 мес. и 10 мес., последний в октябре 2010 г. Обращались к двум нервопатологам и эпилептологу. Наследственных факторов нет, травм головы не было. Сделали МРТ на Коломенской-без патологии, есть 3 заключения ЭЭГ, последнее - май 2010 г. ЭКГ показало тахикардию. Провоцирующий фактор - нарушение режима сна и бодрствования. За последний год периодически появлялся стоматит, долго не проходил. Можно ли какие то обследования сделать в Железногорске?
Здравствуйте, Татьяна Анатольевна!
Вашей дочери необходимо провести амбулаторный видео-ЭЭГ-мониторинг сна и бодрствования (не менеее 3 часов).
Этот вид обследования Вы можете провести в Железногорске или в Университетской клинике (Красноярск)
13.10.2010 в 17:03, Ирина Андреевна:
Здравствуйте, Наталья Алексеевна! подскажите лечите ли вы эритрофобию (блашинг-синдром) у нас в Красноярске? и какими методами? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Ирина Андреевна!
На базе Университетской клиники проводится консультирование больных с эритрофобией, включая дифференциальную диагностику с телеангиоэктазией Рендю-Ослера-Вебера, проведение нейропсихологического тестирования уровня тревоги, самооценки и др. на диагностическом компьютерном оборудовании Нейропсихотестер, а также дифференцированный подход к терапии с участием специалистов неврологов (нейрогенетиков), психолога, психотерапевта, дерматолога.
Выбор схемы обследования и тактики лечения осуществляется индивидуально, исходя из конкретной клинической ситуации.
12.10.2010 в 14:35, Ирина Михайловна:
У дочери, ей 20 лет, утром неожиданно возникли боли в спине, трудности при движении, головокружение, слабость.
Скорая поставила предварительный диагноз- невролгия,
терапевт из поликлиники, диагноз подтвердила , но кроме таблеток КЕТАНОЛА ( для обезбаливания) ни чего не назачила.
Прошла 6 дней улучшения незначительные. К какому специалисту узкому посоветуете обратится, т. к. в Северном попасть на прием к узкому специалисту невозможно, всех лечит терапевт.
Здравствуйте, Ирина Михайловна!
Рекомендую Вам записаться на консультацию к неврологу Университетской клиники - кандидату медицинских наук Козулиной Екатерине Александровне, которая является специалистом в области ортопедоневрологии.
Запись по телефону: 221-24-49
Адрес: Красноярск, ул. Карла Маркса, 124 (остановка транспорта Органный зал)
03.10.2010 в 22:47, Владимир Борисович:
Здравствуйте,Наталья Алексеевна! Пожалуйста, разъясните: после проведения процедуры МРТ, пациенту (женщина - 58 лет) поставлен диагноз : дистрофия части головного мозга, нарушение кровообращения. Скажите, пожалуйста, существует ли лечение данного заболевания и можно ли восстановить работу головного мозга? Что бы Вы посоветовали в данной ситуации? Проводится ли в Вашем центре такое лечение?
Здравствуйте, Владимир Борисович!
Такого заболевания как дистрофия части головного мозга в клинической неврологии не существует.
Атрофические и субатрофические процессы, нейродегенерация в центральной нервной системе могут быть различного происхождения (постравматического, постинфекционного, сосудистого, токсического, генетического и др.).
Вопрос о тактике ведения больного и выборе оптимального вида терапии решается индивидуально в каждом конкретном случае после тщательного дообследования.
03.10.2010 в 15:45, Анатолий Геннадьевич:
Здравствуйте Наталья Алексеевна,
надеюсь вопрос по Вашему профилю. Уже четыре дня (с 29.09) случаются головоружения. Первый раз при перевороте с с одного бока на другой, лежал на кровати. Так в принципе каждое утро уже четыре дня. Наклонишься резко, то же. Понервничал во время спора, опять закружило. Лет 20ть назад было сильное сотрясение. Лишний вес есть (1969г.р.рост 178см. вес 115-117кг.) Давление обычно 140-90 пульс 95-100 Посоветуйте что нибудь?
С Уважением
Анатолий Геннадьевич
Здравствуйте, Анатолий Геннадьевич!
Позиционные головокружения наиболее часто беспокоят пациентов при заболеваниях внутреннего уха, в частности при наличии отолитовых камней в полукружных каналах внутреннего уха. Данной патологией занимаются другие специалисты - ЛОР-врачи (оториноларингологи).
Однако следует провести дифференциальную диагностику с сосудистыми заболеваниями, в первую очередь с гипертонической болезнью.
Рекомендую Вам провести суточный мониторинг артериального давления - СМАД - в течение суток.
29.09.2010 в 00:12, Александра Михайловна:
Здравствуйте Наталья Алексеевна! Моей дочери 11 месяцев, было 2 приступа. Ребенок начинает кричать, трясуться руки, потом успокаивается, всхлипывает, перестает дышать, закатывает глаза и синеет. После первого приступа на скорой увезли в местное отделение терапии (г.Шарыпово) Пролежали неделю, анализы на кальций хорошие, нас выписали. Сегодня были у невролога поставили диагноз: аффективная эпилепсия, какой то период (неразборчиво). назначили депакин. Напишите, пожалуйста, что значит данный диагноз? После второго приступа ребенок плохо спит, вздрагивает, прерывисто дышет. Я переживаю, что не назначили ни какого обследования. Напишите, нужно ли его обследовать и как этот диагноз влияет на развитие ребенка?
Здравствуйте, Александра Михайловна!
Судя по описанию, у Вашего малыша неэпилептические приступы, которые классифицируются как аффективно-респираторые приступы. Эти приступы развиваются у гипервозбудимых детей на фоне плача после аффекта (обиды, горя, перевозбуждения). Характерный дебют аффективно-респираторных приступов - до 1 года, хотя может быть и в более старшем возрасте.
Важно помнить, что аффективно-респираторные приступы не относятся к эпилепсии, поэтому диагноз аффективная эпилепсия неправомочен и отсутствует в принятых в Российской Федерации и за рубежом классификациях эпилепсии и эпилептических синдромов.
Кроме того, противоэпилептические препараты, включая депакин, при аффективно-респираторных приступах не назначаются.
Развитие аффективно-респираторных приступов, поверхностный и тревожный сон у ребенка, вероятнее всего, обусловлен невротизацией малыша. Какова причина невроза? Мне сказать сложно без очной консультации с осмотром ребенка и опросом обоих родителей (бабушки и дедушки, если семья проживает вместе или члены семьи часто общаются).
С целью дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями рекомендуется дообследование:
- видео-ЭЭГ-мониторинг сна и бодрстования ребенка (не менее 1 часа) - запись на обследование по телефону 8(391)-221-24-49 (Неврологический центр эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники);
- холтеровское мониторирование ЭКГ (не менее 24 часов) - можно провести по месту жительства или также обратиться в наш центр.
Рекомендуется консультация невролога после дообследования. Детей с такой патологией в нашем центре консультирую я и доцент Дмитренко Диана Викторовна. Запись на консультацию предварительная по телефону 8(391)-221-24-49.
23.09.2010 в 11:52, МАРИНА:
Спасибо за ответ.это маме ставили подозрение на рассеянный склероз (только по результатам МРТ головного мозга + сосуды), теперь уже ставят аллергический энцефалит! к Харламовой порекомендовали обратиться, а где она принимает не могу найти. не подскажете. еще раз спасиба
Здравствуйте, Марина!
Доцент Галина Васильевна Харламова работает на кафедре нервных болезней нашего университета. Вы можете найти ее контактный телефон в окне поиска в правом верхнем углу страницы сайта.
21.09.2010 в 10:37, Ринат Хамитович:
Здравствуйте. Я хотел бы узнать, есть ли шанс рождения здорового ребёнка в моём случае. Я женат второй раз. У меня эпи с 18-ти лет. От первого брака двое детей. Старшая дочь 6 лет, с рождения с грубой формой эпилепсии, сильная задержка в развитии. Сыну 3,5 года. С 1-го года наблюдались пароксизмы, но после обследования и приёма карбамазепина они прекратились. Сын развивается нормально. Пожалуйста, если возможно, обнадёжте хоть в общих чертах.
Здравствуйте, Ринат Хамитович!
Риск наследования большинства форм наследственных (идиопатических) эпилепсий мультифакториальный (полигенный), при этом риск наследования эпилепсии по линии матери выше (20-25%), чем по линии отца (8-10%).
В Вашей семье наследование эпилепсии по другому типу - аутосомно-доминантному, при котором риск наследования заболевания, с генетической точки зрения, высокий - 50%.
Возможно, что Ваш сын унаследовал генотип своей матери, не страдающей эпилепсией.
Однако, с профилактической точки зрения, следует показать ребенка неврологу-эпилептологу и проводить контрольные исследования видео-ЭЭГ-мониторинга сна и бодрствования не реже 1 раза в год. При раннем выявлении наследственных эпилепсий лечение, в большинстве случаев, успешное.
20.09.2010 в 21:47, Ирина:
Здравствуйте Наталья Алексеевна! Это Ваша пациентка Ирина Н. я была у Вас на приеме 31 августа и должна была сообщить результат анализа крови на содержание вальпроевой кислоты. Результат 127 мкг/мл при референсном значении 50-100. Принимаем препарат конвулекс в разовой дозе 750, суточной 1500
Здравствуйте, Ирина!
У Вас выявлено накопление (кумуляция) препарата в организме. С учетом суточной дозировки, вероятнее всего, это связано с генетически обусловленным замедлением метаболизма вальпроевой кислоты (активного вещества препарата конвулекса) в организме.
Вам необходимо обратиться ко мне на очную консультацию для уточнения тактики дальнейшего ведения.
16.09.2010 в 21:08, Дембирел Людмила Егоровна:
Здравствуйте. Мне порекомендовала к Вам обратиться Лада Кадыр-ооловна из Тувы. У сына Дембирел Тензина, 1999 г. рождения, были в 2,5-3 года судороги, проходили лечение под ее наблюдением. Два года было все нормально, а теперь по данным ЭЭГ показания нехорошие, точно не знаю. Можно к Вам записаться на прием и обследование у Вас приблизительно на конец октября месяца текущего года?
Здравствуйте, Людмила Егоровна!
Я консультирую на базе Университетской клиники.
Телефон для записи: 8-391-221-24-49.
14.09.2010 в 09:19, Ольга Юрьевна:
Здравствуйте Наталья Алексеевна. Мне 28 лет, я болею с девства. В девстве перенесла ЧМТ. У меня очень сильные головные боли, тошнота, рвота, боли в животе, головокружение, нарушается координация движения. Я инвалид-2группы. Зделали МРТ и ЭЭГ. Мне поставили диагноз Микроаденома гипофиза и Зпилепсия. Заключение ЗЗГ: Значительные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с дисфункцией на уровне стволовых и диэнцефальных структур, с ослаблением реактивности конвскситальной коры. Регистрируется стойкий фокус зпилептиформной активности в глубинных медиобазальных лобно-височных отделах правого полушария, с формированием зеркального фокуса в контрлатеральных отделах левого полушария, с последующей генерализацией. Я принимаю Депакин 500*3раза в день. Действительно ли мне нужно принимать Депакин, если у меня нет судорог? С уважением, Ольга г. Сосновоборск.
Здравствуйте, Ольга на Ваш вопрос я ответила на сайте Медицина Красноярского края www.krasmedic.ru
11.09.2010 в 19:32, Анастасия Дмитриевна:
Наталья Алексеевна, здравствуйте! Я студентка 4 курса лечебного факультета КрасГМУ. Моей бабушке 55 лет, ей поставили диагноз генерализованная миастения. Началось с начала июля: проявляется нарушением глазодвигательных мышц, нарушением жевания и глотания, слабостью сфинктеров. Буквально неделю назад попала в больницу - стала задыхаться. После прозерина становится легче. Назначили калимин, прозерин, преднизолон 10 мл, хлористый калий, магнезию, верошпирон. Живет в Хакасии. Рекомендуют лечение в Санкт-Петербурге (СПб МАПО).
1) Занимаются ли у нас в Красноярске лечением генерализованной миастении? Где именно? Можно ли обратиться к Вам лично?
2) Читала, что препараты магния противопоказаны при миастении... Боюсь, что ей назначили некорректное лечение.
Заранее благодарю. С уважением, Анастасия.
Здравствуйте, Анастасия!
Генерализованная миастения - аутоиммунное заболевание нейромышечной передачи (нейро-мышечного синапса), которая у женщин наиболее часто дебютирует в молодом возрасте.
При дебюте в пожилом возрасте, при развитии миастенического синдрома следует исключить опухоль средостения (тимому и др.), а также мелкоклеточный рак легкого. Кроме того, следует провести дифференциальную диагностику с миастеническим синдромом Ламберта-Итона.
Рекомендуются следующие методы диагностики:
- КТ или МРТ органов грудной клетки (легких),
- КТ или МРТ средостения,
- стимуляционная ЭМГ (декремент-тест, тетанизация, посттетаническое облегчение),
- консультация онколога (возможны злокачественные опухоли и другой локализации),
- серологический анализ на антитела к ацентилхолиновым рецепторам.
Оптимальным выбором терапии в Вашем случае, с позиции современных подходов к терапии, является иммуносупрессивная терапия - обменный плазмаферез и применение внутривенных иммуноглобулинов класса G (пентаглобин, интраглобин).
Кортикостероиды являются важным дополнительным средством в лечении миастении. Однако использование данных препаратов ассоциируется с миопатией, возникающей обычно при их длительном применении в результате усиленного катаболизма в мышцах; она затрагивает преимущественно проксимальные скелетные мышцы. Кортикостероидиндуцированная миопатия может наложиться на миастению. Транзиторное обострение миастении при использовании высоких доз кортикостероидов часто встречается, и об этом следует помнить.
Применение препаратов магния при миастении противопоказано даже в стадии стойкой ремиссии заболевания.
В настоящее время в Красноярском крае высокотехнологичную медицинскую помощь по квоте больным миастенией оказывает ФГУЗ КБ №51 ФМБА России (Железногорск). Однако Вам следует созвониться с заместителем главного врача по стационару Шутовым Александром Васильевичем или заведующим неврологическим отделением Краевым Олегом Геннадьевичем (тел.: 8-391-976-04-09) и уточнить возможна ли госпитализация больной из Хакасии.
04.09.2010 в 11:44, Ольга Павловна:
Здравствуйте,Наталья Алексеевна!Моему мужу 34 года.Три года назад ему поставили диагноз:симтоматическая эпилепсия (последствия ЧМТ в 1995г.).Дали третью группу инвалидности.Принимает Депакин хроно500(иногда 300).Не помогает,происходят генерализированные приступы с потерей памяти от 5-15 мин., с периодичностью от 2-4 раз в день или бывает затишье и могут быть от 2-3 раз в неделю.По результатам МРТ за 2009 обнаружилась киста в левой лобно-височной части головного мозга. Лечащий врач-невролог мужа никаких попыток смены препарата или добавления других не предпринимает. О вас мы узнали случайно, побывав в отпуске в Нижнем Новгороде, на консультации у невролога в Окружном Приволжском Мед.центре. Подкажите, можно ли уменьшить периодичность приступов и на каких условиях можно к вам попасть. Мы проживаем в Норильске. Спасибо,очень надеемся на вашу помощь.
Здравствуйте, Ольга Павловна!
В руководимом мною Неврологическом центре эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники КрасГМУ пациентов консультируют три эпилептолога:
- профессор Шнайдер Наталья Алексеевна,
- доцент Дмитренко Диана Викторовна,
- ассистент Шаповалова Евгения Александровна.
Длительность консультации эпилептолога - 1 час.
Запись на консультация предварительная по телефону 8(391)-221-24-49 (регистратура).
Стоимость консультации зависит от статуса и опыта работы эпилептолога и варьирует от 700 руб. до 2950 руб.
Желательно иметь при себе:
- результаты 1-часового видео-ЭЭГ-мониторинга с давностью не более 3 месяцев, если дозировка противоэпилептических препаратов не менялась,
- результаты исследования уровня вальпроевой кислоты в сыворотке крови с давностью не более 3 месяца, если дозировка противоэпилептического препарата (в Вашем случае, это депакин-хроно) не менялась.
Если эти исследования Вам ранее не проводились, то их необходимо провести заблаговременно. За помощью Вы также можете обращаться в наш центр.
26.08.2010 в 17:48, ТУманова МАрия:
Здравтвуйте, НАталья Алексеевна. Это МАша Туманова. Когда мне можно/нужно сделать ЭЭГ и попасть к вам на консультацию по поводу отмены препарата ( KEEPRA)??????
Здравствуйте, Маша!
ЭЭГ можно будет провести после 8 сентября.
23.08.2010 в 11:53, МАРИНА:
Здравствуйте. подскажите, пожалуйста, какие исследования должны проводиться для определения диагноза РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ?
Здравствуйте, Марина!
К сожалению, не все исследования, необходимые для определения этого диагноза доступны в Красноярске.
Доступны следующие методики:
- МРТ головного и спинного мозга с контрастированием,
- Зрительные вызванные потенциалы на вспышку и на шахматный паттерн,
- Фундоскопия,
- Соматосенсорные вызванные потенциалы,
- Исследование крови на иммунный статус.
Выбор методик осуществляется врачом неврологом индивидуально в каждой клинической ситуации.
На базе СКЦ организован кабинет рассеянного склероза. Кроме того, в целом, проблему рассеянного склероза курирует доцент кафедры нервных болезней Харламова Галина Васильевна.
18.08.2010 в 08:31, Татьяна Анатольевна:
Здравствуйте, наталья Алексеевна. Мне 34 года, поставили диагноз- идиопатическая генерализованная эпилепсия. Диагноз постаили после ЭЭГ с депривацией сна. У меня не приступов, не теряю сознание, только болит голова. Может ли быть это ошибкой. Насколько точный этот диагноз. Я планировала 2 ребенка -теперь в полном замешательстве. Буду признательна за ответ.
Здравствуйте, Татьяна Алексеевна!
Диагноз идиопатической генерализованной эпилепсии ставится на основании ЭЭГ в редких случаях, например при детской абсансной эпилепсии, когда у пациента имеются типичные абсансы (короткие бессудорожные приступы временного отсутствия, которые пациенты амнезирует).
В целом, клинический диагноз любой формы эпилепсии, включая идиопатическую генерализованную, может быть установлен на основании как минимум трех позиций: наличия приступов со слов свидетелей и/или пациента, результатов длительного видео-ЭЭГ-мониторинга (а не рутинной ЭЭГ), данных нейровизуализации (МРТ головного мозга). При идиопатических (наследственных) формах эпилепсии в большинстве случаев отягощен наследственный анамнез.
В Вашем случае необходима консультация эпилептолога. Можете обратиться в наш Неврологический центр эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга за помощью.
17.08.2010 в 16:39, Елена Рашитовна:
Здравствуйте Наталья Алексеевна!
Я, мама Андрея Клименко, мы были у Вас на консультации 15.04.2010 г. по поводу лечения и выдачи заключения на комиссию по инвалидности. После консультации я по Вашей рекомнедации, сразу же записалась на прием, мне обещали позвонить, но в течение длительного времени не звонили, я повторно заезжала в клинику на Маркса, звонила по телефону, но никак мне не удается попасть к Вам. На комиссии Ваше заключение у меня не приняли и отправили на консультацию к другому врачу, мне пришлось обратится к нему и несмотря на Ваше заключение и заключение другого врача, которое как я понимаю, подтверждает Ваши выводы об инвалидности, нам было отказано в установлении инвалидности, пояснив, что раз приступов эпилепсии мало, значит оснований для признания инвалидом нет. У меня к Вам просьба, может быть посоветуете как мне быть в этой ситуации, я готова прийти к Вам на прием, но к сожалению до сих пор не могу попасть.
Здравствуйте, Елена Рашитовна!
Мне необходимо поднять амбулаторную карту Андрея, чтобы уточнить суть проблемы.
Инвалидность при эпилепсии устанавливается при травмирующих приступах, их высокой частоте, наличии фармакорезистентности эпилепсии высокой степени или при выраженных непсихотических и психотических нарушениях, обусловленных эпилепсией.
В настоящее время прием эпилептолога в центре открыт. Кроме меня прием ведет также доцент Дмитренко Диана Викторовна.
15.08.2010 в 12:04, Мария Туманова:
ОПять я буквы попропускала.. НУ вы же поняли меня , НАталья Алексеевна.
15.08.2010 в 12:01, Мария Туманова:
Я забыла поставить знак вопроса ????? Когда, Наталья Аексеевна, можно будет сделать ЭЭГ????
15.08.2010 в 11:57, МАия ТУманова:
НАталья Алексеевна, здравствуйте. ЭТо МАША Туманова. Когда мне можно сделатьЭЭГ и записаться к вам на консультацию по поводу отмены препарата ( Keppra )
Маша, сделать ЭЭГ можно после 8 сентября.