Шнайдер Наталья Алексеевна ●
Наталья Алексеевна отвечает на вопросы по темам: Неврология, эпилептология, нейрогенетика
10.09.2015 в 17:19, Ирина Викторовна:
Здравствуйте, Наталья Алексеевна! В мае 2015 года прошла онлайн консультация с вами.Предварительный диагноз: КПМД Лейдена-Мёбиуса, Впервые выявленная.Прошла все дообследования необходимые для повторной онлайн консультации, в том числе генетические исследования(Лаборатория Инвитро):№7844FKRP мышечная дистрофия поясноконечностная, FKRP м-мутации в данном гене не выявлены (вариант N/N); №7154 Мышечная дистрофия поясноконечностная, CAPN3 ч.м - мутации в данном гене не выявлены (вариант N/N); №7999LMNA Мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса, LMNA м.- не пройден, так как финансовой возможности пока нет. Не пройдена консультация с неврологом-реабилитологом Гончаровой С.И(не работает). Могу ли я пройти повторную консультацию с Вами, учитывая приведенные выше данные? Очень хочется получить курсы ЛФК и физиолечения, так как время идет.Спасибо
Здравствуйте, Ирина Викторовна!
Да, конечно. По вопросам организации дистанционной он-лайн консультации свяжитесь с администратором центра Лосевой Еленой Валерьевной через сайт Университетской клиники.
10.09.2015 в 12:29, Светлана Григорьевна:
Здравствуйте ,Наталья Алексеевна! Пишет Вам мама Зубарева Володи. На счет препарата Кеппра ,я выяснила. Минздрав таблетки Кеппру закупит для Володи .Извените ,что побеспокоила. Спасибо большое
Здравствуйте, Светлана Григорьевна!
Рада, что вопрос о лекарственном обеспечении решен на уровне региональных органов здравоохранения.
09.09.2015 в 21:13, Татьяна:
Здравствуйте, Наталья Алексеевна! Прошу Вас, проведите для меня ликбез.
Первая бригада скорой после повторного за одно утро ГП (6 сентября) говорит, что надо было уже поставить реланиум после первого ГП, а сейчас точно надо и поставила, поясняя, что это предотвращает переход серии приступов в статус.
Вторая бригада скорой при вызове после повторного за одно утро ГП( через 2 дня? 9 cентября) говорит, что не надо ставить реланиум , поясняя, что смысла нет, т.к. судорог уже нет, и статус может быть хоть если вы поставите реланиум, хоть нет, реланиум ставят в момент только самой непосредственно судороги.
Вопросы:
1. Какая бригада права? Почему?
2. Какое действие реланиума?
3. Лучше ли будет если магнезию в/в вместо реланиума? Почему?
4. Как определить статус?
5. Фенозепам –альтернатива?
6. Какой третий препарат выбора для нас?
Спасибо.
Здравствуйте, Татьяна!
1. Препарат диазепам (реланиум, релиум, сибазон и др.) вводится в случае серийных (2 и более приступов) или при развитии эпилептического статуса.
2. В случае одиночного приступа введение препарата (с позиции международных и российских экспертов в области эпилептологии) не целесообразно, поскольку помимо противосудорожного, миорелаксирующего эффекта, диазепам может угнетать дыхательный центр, что повышает риск синдрома центрального апноэ (жизнеугрожающего осложнения) в постприступом периоде.
3. Раствор сернокислой магнезии не относится к противоэпилептическим препаратам,хотя может снижать возбудимость нейронов центральной нервной системы и снижает риск их вторичного повреждения. Частое использование препарата может привести к повышению уровня магния в крови - гипермагниемии (более 1,1 ммоль/л), что вызывает слабость, угнетение сознания вплоть до его потери («магнезиальный сон»), развивается мышечная гипотония, гипокинезия, снижение дыхательных рефлексов, иногда параличи, артериальное давление снижается, возникает расстройство дыхания в результате угнетения активности нейронов дыхательного центра. Если концентрация магния повышается до 6-7 ммоль/л, возможна остановка сердца.
4. Эпилептический статус — это состояние, при котором эпилептические припадки следуют один за другим (обычно более 30 минут), и в промежутках между припадками больной не приходит в сознание. В последние годы длительность приступов, которые можно отнести к эпилептическому статусу, пересматривается (например, к статусу относят приступ генерализованных судорожных приступов более 5 минут).
5. Фенозепам (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) - это препарат группы бензодиазепинов, который не является альтернативой для снятия эпилептического приступа. Препарат усиливает эффект противоэпилептических препаратов, но угнетает дыхательный центр. При приеме препарата женщинами детородного возраста следует помнить, что фенозепам оказывает токсическое действие на плод и повышает частоту развития врожденных пороков при применении в I триместре беременности. Прием в терапевтических дозах в более поздние сроки беременности может вызвать угнетение центральной нервной системы не только у беременной женщины, но и у новорожденного. Постоянное применение во время беременности может приводить к физической зависимости с развитием синдрома отмены у новорожденного. Дети (особенно в младшем возрасте) очень чувствительны к угнетающему действию бензодиазепинов.
6. Препаратом выбора для Вас может быть внутривенный раствор конвулекса или фенобарбитала, но раствор фенобарбитала не зарегистрирован в Российской Федерации. В ряде стран для снятия приступов используются пастилки лоразепама (тавора), которые закладываются пациенту во время приступа в ротовую полость за щеку или под язык, но данная лекарственная форма также не зарегистрирована в Российской Федерации. Данный препарат меньше угнетает центральную нервную систему по сравнению с диазепамом.
09.09.2015 в 14:11, Елена:
Добрый день Наталья Алексеевна! Меня зовут Елена, 31 год. До 28 лет прожила на Крайнемсевере, начиная со школьной скамьи было низкое давление, в 28 родился ребенок, когда ребенку было 10 мес у меня случился приступ аритмии (200 ударов в минуту) какое то время провела в палате интенсивной терапии под наблюдением. Затем обследовала сердце, щитовидную', железу ( узи, гормоны) все в допустимых нормах. Вот уже 3 года после этого, меня приследует удушье, особенно летом в период когда колнечные дни и когда есть стрессовые ситуации! Сейчас с наступлением осени удушье пореже, а вот голова кружится, давление вообще очень низкое ( тонометр показывает только верхнее 80, а нижнее не может уловить. Не могу разобраться к какому специалисту обратиться кардиологу или неврологу. Все же склоняюсь к неврологу т к эти приступы чаще бывают когда разволнуюсь и так же подскажите какие необходимо провести анализы перед консультацией специалиста. Сейчас живу в Лесосибирске, со специалистами проблема.
Здравствуйте, Елена!
Вы можете записаться на консультацию ко мне или к доктору медицинских наук, доценту Диане Викторовне Дмитренко. Телефоны регистратуры Университетской клиники КрасГМУ: 8(391) 221-24-49 или 221-53-56.
Перед проведением консультации желательно провести следующий объем диагностики:
- суточный мониторинг артериального давления (СМАД) - в поликлинике по месту Вашего жительства или на базе Университетской клиники,
- холтеровский мониторинг ЭКГ - в поликлинике по месту Вашего жительства или на базе Университетской клиники,
- анализ крови на натрий, калий, кортизол - в поликлинике по месту Вашего жительства или на базе Университетской клиники,
- компьютерное тестирование уровня тревожности, стрессоустойчивости - на базе Университетской клиники.
09.09.2015 в 13:09, Светлана Григорьевна:
Здравствуйте ,Наталья Алексеевна! Пишет Вам мама Зубарева Володи.Володя пьет таблетки Кеппра(леветирацетам) производство Бельгия. На данный момент в аптеке бесплатно предлагают Леветирацетам( но на коробке нет названия кеппра) производство Индия. Как нам быть в таком случае ? подскажите пожалуйста Спасибо большое
Здравствуйте, Светлана Григорьевна!
Замена возможна, но высок риск срыва достигнутой ремиссии приступов
09.09.2015 в 00:00, владимир леонидович ульянов:
Наталья Сергеевна не подскажете чем правильно питаться ,у меня заб шарко-мари 1типа икроножные-мышцы как-бы трутся друг о друга при хотьбе как буд-то что им что нехватает началось как стал разрабатывать
Здравствуйте, Владимир Леонидович!
Людям, страдающим болезнью Шарко-Мари-Тута, рекомендуется диета с высоким содержанием витамина С (аскорбиновой кислоты). Аскорбиновая кислота в природе встречается в форме дегидроаскорбиновой кислоты и аскорбигена. Больше ее содержится в пище растительного происхождения. Аскорбиновой кислоты много в апельсине, шиповнике, болгарском перце, черной смородине, белокочанной капусте, петрушке, хрене. Так, в одном апельсине среднего размера содержится около 70 мг витамина С, в 100 г петрушки - 200 - 250 мг. Этого количества достаточно для получения суточной дозы для здорового человека, а для пациента с болезнью Шарко-Мари-Тута суточная потребность в витамине С выше - до 500 - 1000 мг.
В продуктах питания животного происхождения витамина С почти нет.
Содержание в продуктах питания зависит от того, в каких условиях была выращены овощи и фрукты. Концентрация витамина С снижается при неправильном хранении и термической обработке (кипячении).
08.09.2015 в 11:58, Никульшина Елена Евгеньевна:
Добрый день ! Как к Вам на консультацию можно попасть? у нас в городе неврологов нет, а спина болит жутко,03/02/2011 г была сделана операция межтелового спондилодеза в сигменте L 4-5 Недавно был сделан снимок Описание показало6 Межпозвонковый диск L 3-4 умеренно снижен Наличие краевых костных разрастаний и субхондрального склероза замыкательных пластинок на всем протяжении тел Th 12.L1.L2 за счет центральных дефектов Шморля Спина очень болит,голова , спазмолетики боль не снимают Если это не Ваш профиль посоветуйте куда обратиться ,Спасибо
Здравствуйте, Елена Евгеньевна!
Вы можете записаться на консультацию ко мне или к д.м.н. Дмитренко Диане Викторовне по телефонам регистратуры Университетской клиники: 8(391) 221-24-49 или 221-53-56.
07.09.2015 в 19:10, Анна:
Здравствуйте, Наталья Алексеевна. Пишет Вам мама Токарского Димы. Напишите пожалуйста необходимо ли Диме проводить обследование слуховых потенциалов, если мой сын слышит даже комаринный писк. Я бы хотела узнать понимает ли мой сын речь и какое обследование нужно для этого пройти. А по поводу слуха сурдолог в Иркутске сказал, что всё в норме. Большое спасибо.
Здравствуйте, Анна!
В связи с нарушением речи, включая понимание речи, у Вашего ребенка оценка слуха с помощью тональной аудиометрии на приеме у сурдолога не представляется возможной технически. В таких случаях проводится КСВП, чтобы оценить состояние слуховых путей на дистальном и проксимальном отделах. Однако если Вы как законный представитель ребенка воздерживаетесь от обследования, то это Ваше право.
07.09.2015 в 13:31, Светлана Григорьевна:
Здравствуйте, Наталья Алексеевна. Пишет Вам мама Зубарева Володи. Сдадим анализ на контрольное исследование иммунного статуса ,но иммуноглобулин капать Володе врачи не станут,так как боятся брать ответственность на себя. За все время капали только 1 раз.Спасибо большое
Здравствуйте, Светлана Григорьевна!
Если будут расти титры, то проведете по месту жительства противовирусную терапию по согласованию с Вашим лечащим врачом в Абакане.
07.09.2015 в 12:22, Ксения Валентиновна:
Наталья Алексеевна, добрый день! Мне нужна Ваша видео-консультация! Пожалуйста, запишите меня на удобное для Вас время! Мне очень нужна Ваша помощь! Была у Вас на приёме в октябре 2012 года, но сейчас не проживают в г. Красноярск.
Здравствуйте, Ксения Валентиновна!
Сегодня мой администратор Лосева Елена свяжется с Вами по электронной почте и согласует дату и время дистанционной видео-консультации Красноярск-Казань.
07.09.2015 в 11:40, Дарья:
Наталья Алексеевна,добрый день! пишет вам мама Моисеенко Златы 7 лет, пьем неулептил с 29.08 увеличили дозу 3 капели с утра и 2 капли вечером, сон ночной стал спокойнее и ровнее,но после того,как с утра выпивает 3 капли неулептила, становится очень вялая и сильная сонливость нападает на нее так что глаза на ходу закрываются,но при этом гиперкинезы когда без эмоций состояние уменьшились,но совсем не прошли, то что вызывает эмоцию так и остаются 5-7 гиперкинезов. Что делать с дозировкой может вернуться снова к 2 каплям с утра? так как учебному процессу,чрезмерная сонливость мешает
Здравствуйте, Дарья!
Благодарю Вас за информацию о состоянии здоровья Златы. Перенесите прием 3 мг препарата на вечер: утром 2 мг + 3 мг вечером. При сохранении утренней сонливости и гиподинамии в течение 3-5 дней от смены схемы приема, вернитесь на предыдущую дозировку. Низкая переносимость препарата у Златы генетически детерминирована, мы обсуждали этот вопрос во время последней консультации.
06.09.2015 в 13:44, Татьяна и Аня:
Здравствуйте, Наталья Алексеевна!
После надежды на удачный подбор препарата конец августа (22.08, 26.08) омрачисля Гп. Вот и 1 сентября ГП в 8 часов, 2 сентября ГП в 5 часов и ГП в 7 часов. (скорая поставила реланиум в/в). Начали капать магнезию со 2 сентября. Суббота перерыв (не рабочий день). И Вот и сегодня, в воскресение ,через три дня , 6 сентября в 10 часов ГП, чуть короче по времени- 35 сек.
Вчера поменяли билет на 20 сентября….. вылет в СПБ.
Я в полном недоумении, у меня уходит надежда. Все мои знакомые на форуме с ЮМЭ имеют совершенно счастливую жизнь без приступов, в основном на кеппре 1000 мг…..., кто-то на депакине, тоже на минимуме….
Аня разбитая всю неделю. Говорит, что плохо соображает, разбитость. Может ли это быть и от магнезии ? ( в аннотации написано, что угнетает ЦНС). До этих приступов и магнезии хорошо готовилась к экзаменам.
А может я статус пропустила, и это уже не излечимо? На ЭЭГ статус определяется?
Вы писали, что непременно согласуете план ведения Ани. Это при всем нашем доверии и уважении и к Диане Викторовне! Пожалуйста, примите некоторое участие. На ЭЭГ есть положительная динамика, но этот срыв в сентябре, да с такой частотой… конечно, если у Вас найдется время для согласования .
На это письмо нам не отвечайте, этого не требуется. На все вопросы нам хорошо отвечает Диана Викторовна. Цель нашего к Вам обращения, состоит только в надежде, что с Вами коллегиально будет принято решение по ведению Ани в осложненной ситуации.
Здравствуйте, Татьяна И Аня!
Труднокурабельность заболевания Ани может быть обусловлена поздней диагностикой и решительным отказом Ани в начале 2015 года взять академический отпуск на период дообследования и титрации схемы противоэпилептической терапии.
Я непременно проведу консилиум по дальнейшему ведению Ани. Однако вновь настаиваю на академическом отпуске на ближайший учебный год.
05.09.2015 в 14:36, Светлана Григорьевна:
Здравствуйте, Наталья Алексеевна. Пишет Вам мама Зубарева Володи. Я хотела уточнить на счет анализов .По выписке по плану Володе в октябре- ноябре надо сдавать анализы на кеппру и бензонал,.Аа дополнительные анализы надо будет какие сдавать? Спасибо большое
Здравствуйте, Светлана Григорьевна!
По плану диспансерного наблюдения (с учетом причины заболевания у Володи) рекомендую провести контрольное исследование иммунного статуса и исследование уровня антител к герпесвирусам.
05.09.2015 в 13:33, Ксения:
А к кому в вашей клинике мне обратиться ? Где мне могут помочь ? А то диагнозов столько ставили ,а лечить никто не может , я уже просто в растерянности -18 лет травили таблетками ,которые ни грамма не помогали (
Здравствуйте, Ксения!
В нашей клинике пациентов с такой патологией ведут врачи психологи/психотерапевты кмн М.А. Лисняк, М.Я. Лисовская, проф. И.О. Логинова.
04.09.2015 в 10:44, Тамара Валеевна:
Добрый день Наталья Алексеевна. Мы записались к вам на прием на сентябрь месяц,в выписке вы ничего не написали по поводу сдачи анализов концентрации препаратов в крови,мы принимаем депакин хроносферу и кеппра,нужно ли сдавать или не надо? Пациент Сидоров Матвей Владимирович 03.07.2014г.р Республика Хакасия. Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Тамара Валеевна!
Рекомендую сдать контрольный анализ крови на вальпроевую кислоту и леветирацетам (активные вещества принимаемых Вашим сыном противоэпилептических препаратов) в сентябре до моей консультации.
03.09.2015 в 18:36, Ксения:
Добрый день ! Наталья Алексеевна , это Ксения Маковенко , пью сейчас Атаракс и финлепсин 20мг (меньше четверти ) все неплохо было (приступы были ) но по-реже , но периодически днем бывают , убрала финлепсин вообще и на 9 день тревога ужасная и днем участились , ну и я опять купила финлепсин буду либо через день или два но пить (
И наткнулась на статью где все мои состояния точь-в-точь описаны (я же на приеме не могла выразить свои состояния в словах )
https://ru.m.wikipedia.org/wiki/Обсессивно-компульсивное_расстройство#
Вот может из этих препаратов попробовать , а то атаракс слабоват видимо ( Спасибо !
Здравствуйте, Ксения!
С юридической и клинической точек зрения давать рекомендации по медикаментозному лечению при интернет-консультировании нельзя. К тому же, последний раз Вы были на консультативном приеме в клинике около 2-х лет назад. В настоящее время на первый план в клинической симптоматике выступает тревожно-фобический синдром, поэтому согласовать лекарственные препараты и их дозировку необходимо с врачом психотерапевтом/психиатром с учетом их влияния на психическую сферу человека.
03.09.2015 в 17:09, Алёна Сергеевна:
Добрый день,Наталья Алексеевна!В 14 лет мне был присвоен диагноз Невральн.амиотр-я Шарко Мари,в 18 дали третью группу пожизненно,сейчас мне 27 лет.получала массажи,ЛФК,витамины В и какие то таблетки не помню название запах которых вызывал тошноту.последние 5 лет так получилось что ничего не делала,да и вроде ничего не беспокоило,а в этом году опять появились боли в ногах в основном от колен и ниже,судороги,слабость.обратилась к неврологу за лечением.Врач мне сказала что как такогого лечения нет,что мол саноторно-курортное лечение надо получать,и всё же скрепя зубами назначила массаж и физио.когда я ходила на массаж,массажист каждый день акцентировала внимание на весь кабинет что мол у меня нет никакой атрофии,что это детское заболевание и сейчас у меня всё нормально,хотя визуально есть изменения одна нога тоньше другой.хотелось бы для себя прояснить,сохраняется ли это заболевание на протяжении всей жизни или как твердил массажист что я уже обсолютно здорова?Зарание благодарна за ответ!
Здравствуйте, Алена Сергеевна!
Болезнь Шарко-Мари-Тута - это большая группа сходных по своему клиническому проявлению, но различных по темпу прогрессирования и прогнозу, заболеваний периферических нервов с преимущественным поражением дистальных отделов верхних и нижних конечностей.
Это заболевание, впервые развившись, никуда не исчезает, излечения нет, но может быть повышение или снижение темпов прогрессирования, что зависит от множества внешних и внутренних (например, беременность) причин.
Массажист не имеет специальной подготовки, чтобы давать такие заключения.
Подтвердить или исключить заболевания можно с помощью стимуляционной электромиографии и молекулярно-генетического исследования причинной генной мутации.
01.09.2015 в 02:19, Никита Андреевич:
Доброго времени суток, Наталья Алексеевна! На основании электромиографии в возрасте 15 лет мне был поставлен диагноз Шарко-Мари. Сейчас мне 24 года. Родители здоровы. Жалоб, как это не парадоксально, у меня нет никаких и по сей день, за исключением очень сильного гипергидроза ладоней и стоп. Консервативные методы лечения, такие как ботокс и ионофорез, мне не помогают. Решился на операцию под названием «торакальная симпатэктомия», которая заключается в рассечении симпатических нервов и, как следствие, ладонный гипергидроз прекращается. Операция выполняется под наркозом. Уточните, пожалуйста, можно ли при моем заболевании проводить данную операцию и какова вероятность того, что после наркоза мое состояние ухудшится и болезнь начнет прогрессировать? Заведующий неврологическим отделением клиники, в которой я планирую ее делать, мне ее не рекомендует, так как опыт проведения операций при Шарко-Мари у них отсутствует, и он не знает как на меня может подействовать наркоз.
Также, в дополнение, предоставляю Вам результаты моей последней электромиографии. Отрицательной динамики за последние 9 лет не наблюдается. Сейчас врачи больше склоняются, что у меня все-таки синдром Русси-Леви. Правильно ли я понимаю, что в таком случае, прогноз для жизни благоприятный. Заранее очень признателен Вам за ответы!
Резюме. Выполнена стимуляционная ЭНМГ нервов верхних и нижних конечностей (срединный, локтевой, большеберцовый и малоберцовый нервы). Выявлено резкое снижение СРВ по моторным и сенсорным волокнам – до 11 м/c на верхних конечностях, до 15 м/c на нижних (при норме 50 м/c на верхних конечностях, 40 м/c на нижних). Обращает внимание высокий порог вызывания М-ответа (60 мА на верхних конечностях, 80 мА на нижних, при норме 10-25 мА), умеренное снижение амплитуды М-ответа и исследуемых мышц. При анализе F-волн отмечается увеличение минимальной латентности, рассыпанность, блоки до 15-20%. Описанные изменения носят диффузный характер.
Заключение: выявляются признаки грубого диффузного демиелинизирующего процесса в моторных и сенсорных волокнах.
Здравствуйте, Никита Андреевич!
Описанная Вами картина ЭНМГ наиболее типична для болезни Шарко-Мари-Тута, тип которой и прогноз нуждаются в уточнении с помощью проведения молекулярно-генетического исследования.
Синдром Русси-Леви является переходной формой между наследственными нейропатиями и атаксиями, однако нарушения равновесия Вы не описываете, а результаты стабилометрии не прилагаете. Некоторые авторы относят синдром Русси-Леви к болезни Шарко-Мари-Тута 1 А типа, обусловленной мутациями гена основного белка миелина РМР22 на хромосоме 17p11.2.
В настоящее время тип заболевания у Вас не уточнен, поэтому говорить о прогнозе достаточно сложно.
Болезнь Шарко-Мари-Тута, в целом, относится к болезням группы риска анестезиологических осложнений как при проведении общей анестезии (наркоза с использованием достаточно широкого списка лекарственных средств), так и при использовании регионарных методов анестезии.
Если Вам необходима расширенная консультация, то Вы можете записаться ко мне на очную или дистанционную видеоконсультацию через администратора руководимого мною центра Лосеву Елену Валерьевну, написав ей запрос через официальный сайт Университетской клиники (раздел - Задать вопрос).
31.08.2015 в 19:26, Светлана Григорьевна:
Здравствуйте, Наталья Алексеевна. Пишет Вам мама Зубарева Володи.Сдали анализ крови на сахар -натощак результат 5,15, после приема пищи-6.6 . 26 августа в 10 часов вера у Володи открылась рвота (кофейной гущи) была без крови и икота.Рвота закончилась 28 августа в 4 часа утра ,а вот икота до сих пор не закончилась ,день и ночь икает. Принимает церукал по пол таблетки 3 раза в день .Подскажите пожалуйста что в этом случает делать? Спасибо большое
Здравствуйте, Светлана Григорьевна!
Рекомендую Вам согласовать коррекцию сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта к врачом гастроэнтерологом по месту жительства. Результаты ФГС у Вас на руках, поскольку исследование было выполнено во время госпитализации Володи в стационар летом текущего года с имеющимся и ранее анамнезом описанной Вами симптоматики.
28.08.2015 в 21:07, Ксения Валентиновна:
Здравствуйте, Наталья Алексеевна! В первую очередь хочу Вас поблагодарить за назначенное Вами адекватное лечение после которого у меня сразу же пошла положительная динамика!!! Была у Вас на приёме в октябре 2012 года, установленный Вами диагноз: идиопатическая генерализованная эпилепсия: юношеская миоклоническая эпилепсия (синдром Герпина-Янца) с миоклониями верхних конечностей (чаще) и нижних конечностей (реже), одиночными генерализованными миоклонио-тонико-клоническими приступами. Назначен депакин-хроно 300 мг утром+300 мг вечером. Я принимаю его и по сей день, ремиссия 2,5 года сразу же после замены неадекватной фармакотерапии (финлепсин 600 мг/сут.). Приступов нет совсем уже 2,5 года. Так как я переехала на постоянное место жительство в другой город, поэтому нет возможности лично попасть к Вам на приём, но Вы единственный врач, которому я могу доверить своё здоровье, хотя в Казани наблюдаюсь у эпилептолога. Последний раз была у него на приёме в июне 2015 года, установленный диагноз: Идиопатическая генерализованная эпилепсия, клиническая ремиссия 2, 5 года. Так же в июне 2015 г. делала видео-мониторинг сна дневной 2 часа на фоне депривации сна. Заключение по видео- мониторингу: в фоновой записи локальное замедление биоэлектрической активности головного мозга в виде медленных волн тета- и дельта- диапазона в левой теменной области и правой лобно-височной области. Выявлены признаки эпилептиформной активности в виде многочисленных острых волн и локальных спайков. По данным ЭЭГ картирования островолновая активность преобладает в левой теменно-височной области, спайковая активность - в правой височной области. Во время видеозаписи приступов не наблюдалось.
Наталья Алексеевна, я планирую беременность, но сейчас мне назначена операция лапароскопия при поликистозе яичников. При аткой операции возможен только общий наркоз. Прошу Вас скажите мне, возможен ли общий наркоз при моём диагнозе и не подорвёт ли он мою ремиссию? Врач эпилептолог планирует постепенно заменить мне приём табл. Депакин-хроно на Ламиктал, т.к. утверждает, что это более щадящий препарат для беременных. Хотела бы у Вас ещё узнать, возможна ли мне такая замена препаратов при моём диагнозе? Заранее огромное Спасибо!!!!
Здравствуйте, Ксения Валентиновна!
Благодарю Вас за теплые слова! Очень рада, что назначенное лечение улучшило качество Вашей жизни и позволило достичь стойкой фармакоиндуцированной ремиссии заболевания.
Прилагаемое Вами описание ЭЭГ вызывает у меня большие сомнения относительно качества проведенного исследования и его интерпретации.
Проведение лапароскопической операции в условиях общей анестезии возможно, поскольку не все центральные анестетики противопоказаны при эпилепсии.
Замена принимаемого Вами препарата Депакина-хроно на Ламиктал в настоящее время нецелесообразна по нескольким причинам:
1) Вы получаете нетератогенную суточную дозировку препарата (менее 750 мг/сут);
2) замена эффективной и хорошо переносимой противоэпилептической терапии на стадии подготовки к беременности может привести к срыву достигнутой ремиссии;
3) в отличие от препаратов вальпроевой кислоты (включая Депакин-хроно) препараты ламотриджина (включая Ламиктал) хуже держат терапевтический уровень противопэилептического препарата в крови, особенно в третьем триместре, что повышает риск срыва ремиссии в третьем триместре беременности.
Если Вам необходима моя расширенная консультация, то это возможно из любой точки России и мира в целом. На базе нашего центра осуществляются дистанционные телевидеоконсультации (например, Красноярск-Казань) с использованием технологии Skype. C условиями проведения такого рода медицинской услуги на базе Университетской клиники Вы можете ознакомиться на официальном сайте по ссылке http://klinika.krasgmu.ru/index.php?page[self]=inogorodnim, а записаться на прием можно, написав запрос на имя администратора неврологического центра эпилептологии нашей клиники - Лосевой Елене Валерьевне - через официальный сайт (раздел Задать вопрос).
Буду рада Вам помочь в подготовке и ведении беременности! Кроме меня, Вы можете записаться на консультацию к ведущему специалисту нашего центра в области ведения эпилепсии у женщин детородного возраста - доктору медицинских услуг, доценту Диане Викторовне Дмитренко, которая наблюдает беременных женщин с эпилепсией не только из Красноярска и Красноярского края, но и других регионов Сибирского Федерального округа.