17.10.2015 в 21:01, Ирина Владимировна:
Здравствуйте, Наталья Алексеевна! 13.10.15 были у вас на консультации с дочкой Дашей (3 года). Мы выполнили все ваши рекомендации. Некоторые анализы еще не готовы. Но хочу уточнить по тем, что уже готовы, чтобы лучше и оперативнее подготовиться к повторной консультации.
1 Анализ крови на витамин В12 и фолиевую кислоту не получился. Гемолиз плазмы. Нужно ли пересдать повторно? Или исходя из приведенных ниже результатов в этом нет необходимости? (Дочка уже не дает руки, дико ревет уже только при виде кабинета). Кроме того, теперь волнуюсь, что не получатся и скрининги на наследственные заболевания обмена и МПС?
2. До физической нагрузки:
АСТ - 29
КФК - 79
ЛДГ - 240
Гомоцистеин - 3,99
После физической нагрузки:
АСТ - 29
КФК - 90
ЛДГ - 229
Что это означает и нормально ли это?
3.При стимуляционной ЭНМГ по моторным волокнам малоберцового нерва с обеих сторон выявлены признаки умеренно/значительного аксонального поражения в дистальных отделах, более выраженные слева. По моторным волокнам большеберцового нерва с обеих сторон нарушений иннервации не зарегистрировано. Что это значит? И что делать дальше?
4. Респираторный кардиомониторнинг - рельтаты сказали будут у вас. Проводили в ночь с 14 на 15 октября.
5. Игольчатая ЭМГ - признаков перестройки двигательных единиц не выявлено. Данных за первично-мышечное, денервационное, мотонейтральное поражение не получено (исследоваы большеберцовая мышца одной ноги и бедренная другой).
6. По УЗИ мышц бедра и ягодиц - норма.
7. УЗИ желудка - Гастро-эзофагеральный рефлюкс
Наталья Алексеевна, прокомментируйте , пожалуйста, предварительно. Что еще нужно обследовать, исходя из вышеприведенного?
Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Ирина Владимировна!
Благодарю Вас за информацию о результатах дообследования Даши. С учетом полученных результатов обследования данных за миопатию не выявлено. Наиболее вероятно вторично мышечное поражение (спинальная мышечная атрофия, наследственные невропатии и др.). В связи с гастроэзофагеальным рефлюксом девочке показана консультация детского гастроэнтеролога, рекомендую Вам консультацию проф. Н.И. Ильенковой или доц. В.В. Чикунова.
Для более подробной информации и обсуждения Вы можете записаться ко мне или к детскому неврологу Ольге Сергеевне Шилкиной на очную или дистанционную онлайн видеоконсультацию. По оргвопросам можно обратиться к администратору неврологического центра Лосевой Елене Валерьевне.
17.10.2015 в 17:29, Инна-балерина:
Натапья Алексеевна,здравствуйте! После консультаций кмн Аброськиной М,В. и Дехант А.В. рекомендуют назначение ПИТРС после моего согласия. Я не могу с этим согласиться. Очень хочется знать Ваше мнение. Примного благодарна. Инна..
Здравствуйте, Инесса!
Разделяю Ваше беспокойство, но полагаю, что настало время стартовать ПИТРС под строгим динамическим наблюдением или кмн Марии Васильевны Аброськиной, или моим, если это Вам приемлемо.
17.10.2015 в 08:58, Анна Сергеевна:
Доброе утро, Евгения Александровна! Тогда было бы удобно 16 или 17 ноября если это возможно. Спасибо.
Здравствуйте!
Могу записать Вас на 16 ноября 9.00, активно позвоните администраторам.
Записаться на прием можно по телефону регистратуры УК 221-24-49 или 221-53-56
Ждем Вас!
17.10.2015 в 05:17, Александр:
Глубокоуважаемая Наталья Алексеевна!
Последнее время (пару лет) у меня стал побаливать плечевой сустав, болезненные ощущения при надавливании на плечо, при отведении плеча выше, чем 40-45 градусов от туловища. Боль возникает неожиданно, держится 1-3 дня, потом быстро затихает. Кетонал и кетанофф слабо помогают. Может ли это быть вызвано неудобной позой во сне?
Здравствуйте, Александр!
Рекомендую Вам провести УЗИ плечевого сустава, а лучше МРТ плечевого сустава и плечевого сплетения.
17.10.2015 в 03:38, Дмитрий Викторович:
Я вам задавал вопрос:" Почему ваш приём стоит дороже чем приём академика в Москве и при этом вы позволяете себе неэтичное поведение???".
Про стоимость вы написали достаточно, как-то попытались обосновать. Теперь бы очень хотелось услышать (прочитать) комментарий про качество вашего лечения и про ваше НЕЭТИЧНОЕ поведение. Хочу узнать почему от "вашего лечения" становится хуже - и при этом вы ничего не комментируете, а взашей "выпинываете" зарёванную мать подростка? Какую ответственность вы несёте за назначение избыточного количества дорогостоящих исследований? Почему рекомендованные вами специалисты путают лекарства при назначении? Как вы отнесетесь к тому, если вам будет платить за приём не 6500 российских рублей, а заплатят столько же белорусских рублей?
Здравствуйте, Дмитрий Викторович!
Пациенту и его родственникам может быть предложено ожидание расширенной выписки в коридоре, когда консультативный прием завершен и превышает время, отведенное на консультацию.
Рекомендации по объему обследования составляются из конкретной клинической ситуации после осмотра пациента. В настоящее время все большее количество дорогостоящих исследований можно провести в лечебно-профилактическом учреждении по месту прикрепления пациента. В этом случае пациент или его законные представители должны обратиться на консультацию не во внебюджетную клинику, а в поликлинику по месту жительства/прикрепления.
Консультация специалиста Университетской клиники носит только рекомендательный характер, законодательно пациент или его законные представители вправе выполнять или не выполнять полученные рекомендации после подписания добровольного информированного согласия.
Специалист несет ответственность исключительно за свою, но не за чужую, работу.
В нашей клинике (и у меня лично) наблюдаются пациенты из Белоруссии и других стран СНГ (Киргизии, Таджикистана, Армении, Азербайджана), которые приезжают в Красноярск и оплачивают консультацию согласно утвержденного администрацией прайса в рублях, включая транспортные расходы. Пациент вправе самостоятельно выбирать врача, и это правильно.
Если у Вас есть конкретные вопросы по организации консультативной работы, то это решается на очном приеме у главного врача Университетской клиники. Все претензии наших клиентов рассматриваются индивидуально, в том числе с проведением врачебной комиссии и привлечением смежных специалистов.
16.10.2015 в 19:41, Татьяна:
Здравствуйте, Наталья Алексеевна. У Ани 4 серии за ночь .. увезли на скорой в покровскую больницу… предлагают лечь в Бехтерева… туда ,откуда начиналось все трагическое… за последнее время у Ани все хуже общее состояние.. головокружение, шаткость походки, потемнение в глазах, тремор тела, память уходит катастрофически… Если будете располагать временем посмотрите, пожалуйста, у Дианы Викторовны дневник за октябрь… я отправляла по почте доктору. Она внимательная и отвечает на все вопросы… но если Вы консилиумом не сможете нам помочь, то никто уже никогда не поможет принимаем 625 кеппры, 50 топсавира. (убрали 3 октября 12,5 мг топамакса и 14 октября 12,5 мг топамакса). Все идет к какому-то концу, самое страшное – это промежуточное состояние, и еще страшнее, если так будет всю жизнь. Не для меня страшнее, для дочери..
Здравствуйте, Татьяна!
Разделяю Ваше беспокойство относительно состояния здоровья Ани.
Во время нашей последней встречи и консультации Ане было рекомендовано соблюдение лечебно-охранительного режима и оформление академического отпуска, переезд в нестабильном состоянии, несмотря улучшение после курса инфузионной терапии, в Санкт-Петербург был девушке не показан. К сожалению, Вы вновь не прислушались к моим рекомендациям. Итог неутешительный.
Мы проведем врачебный консилиум с Дианой Викторовной и привлечем смежных специалистов, но качественное ведение пациента в состоянии декомпенсации или обострения возможно при его очном динамическом наблюдении, а не дистанционно. С учетом прогредиентного течения заболевания и снижения познавательных функций желательно проведение дифференциальной диагностики ЮМЭ с болезнью Унферрихта-Лундборга. В ряде случаев течение этих заболеваний сходное, но прогноз различный. Анализ крови на исследование, если позволяют Ваши финансовые возможности, можно провести в лаборатории ИНВИТРО в Санкт-Петербурге (код медицинской услуги №7818CSTB Болезнь Унферрихта-Лундборга, CSTB м.; ген называется цистатином В (CSTB) или стефином В (STFB) и находится на хромосоме 21 в регионе 21q22.3) или в НИИ медицинской генетики в Москве. К сожалению, в настоящее время это исследование не входит в программу госгарантий (не проводится в рамках обязательного медицинского страхования).
16.10.2015 в 18:21, Маргарита Влдимировна:
Здравствуйте,Диана Викторовна. Ребенку 7 месяцев, было два приступа в июле и августе. Ребенок замерал, смотрел в одну точку, закрывал глаза и синел, затем приходил в себя (продолжительность от замирания до прихода в сознание минуты 3-4) . Все это происходило в летнее время, в помещении и совпадало с жарой, ребенок был возбудим -смеялся). При всем при этом у нас родовая травма –обвитие и как следствие кривошея (с месяца до трех месяцев носили воротник Шанца, делали массаж, но ребенок шею до сих пор немного клонит вправо. Рентген не назначали.) УЗИ показало,что у нас повышенное внутричерепное давление. Ребенок крупный, в 7 месяцев рост 74,вес 10 кг. Подскажите, пожалуйста, верно ли ставить диагноз эпилепсии, если из анализов только ЭЭГ ( эпиактивность не выявлена; у ближайших родственников данное заболевание не встречалось). Диагноз следующий:G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом. Врач назначил на три месяца Депакин хроносфера по 100мг 2 р в день и сделать КТ. Разве со слов, без обследования можно ставить диагноз и назначать такой сильный препарат маленькому ребенку?
Врач сказал, что данный вид эпилепсии поддается лечение, верно ли это утверждение?
И последний вопрос, на практике сильно влияет "Депакин" на физическое/умственное развитие ребенка? Последствия поддаются корректировке? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте!
У детей многие физиологические особенности поведения могут напоминать эпилептические приступы. Согласно Вашего описания, сложно судить о характере пароксизма у ребенка: эпилептический приступ, аффективно-респираторный приступ и т.д.?
Поэтому до уточнения характера приступа назначать противоэпилептическую терапию не рекомендуется
Для уточнения диагноза необходимо проведение:
ЭЭГ видеомониторинга сна и бодрствования (3 часа во время дневного сна), запись по тел. 8(391) 221-24-49 или 221-53-56
МРТ головного мозга по эпилептологической программе (ЛДЦ МИБС Красноярск, при подтверждении диагноза эпилепсия для уточнения причины),
анализ крови на уровень вальпроевой кислоты (через 2 часа после приема утренней дозы депакина, если принимаете препарат)
На физические и умственное развитие оказывают большее влияние эпилептические приступы и /или изменение ритмики мозга (биоэлектрической активности)
Для уточнения диагноза и назначения, необходимого лечения Вы можете записаться на консультацию по тел. 8(391) 221-24-49 и 221-53-56
16.10.2015 в 11:06, ЛИЦКЕВИЧ НИКОЛАЙ:
ЗДРАВСТВУЙТЕ ДИАНА ВИКТОРОВНА ПИШИТ ВАМ МУЖ МАРИНЫ ЛИЦКЕВИЧ ИЗ ЕНИСЕЙСКА МАРИНА ПЛОХО ЗАСЫПАЕТ РАЗДРОЖИТЕЛЬНАЯ ПЛАКСИВА А ВЧЕРА БЫЛ МИКРО ПРИСТУП НЕТАКОЙ КАК БЫЛ РАНЬШЕ БОЮСЬ ЧТО ПРОИЗАШОЛ СРЫВ РЕМИСИИ НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ ВЫЗВАЛИ СКОРУЮ ПОСТАВЕЛИ РЕЛАНИМУМ ЗАМЕЧЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ БОЛЬ ЖИВОТЕ РВОТА МИРЦАНИЯ
Николай!
Необходима срочная консультация (возможно в он-лайн-режиме) и проведение обследования:
3-х часовой ночной ЭЭГ видеомониторинг,
анализ крови на уровень ламотриджина и вальпроевой кислоты через 2 часа после приема утренней дозы препаратов
16.10.2015 в 09:21, Евгения Михайловна:
Здравствуйте Диана Викторовна. Это мама Вани Кротченко с Шарко Мари. Очень хочется попасть к вам на прием. Что бы ва на нас срочно посмотрели. У Вани нога одна совсем загнулась. Незнаем что делать. Лучше конечно в период каникул с 2 по 6 ноября. Если нет то мы и в любое другое время к вам приедем.
Здравствуйте Евгения Михайловна!
Вам сегодня перезвонит администратор клиники и запишет на прием
15.10.2015 в 15:34, Анна Геннадьевна:
Здравствуйте я Рачкова были у вас на приеме с алиной д шарко мари вы мы договаривались что вы мне скинете адрес своей почты что бы я могла напоминать про гончирову тк выписку мы получили в эл виде от администратора у меня есть вопрос просто забыла задать у вас на приеме подскажите как должна выглядить обувь при шарко а то ортопеды нам сделали я им говорю что такая обувь делает ноге только хуже нам в динамике говорили они говорят что такую не делают нужна ли нам отводящая колодка просто если ортопеды не знают я темболее а от обуви многое зависит. Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Анна Геннадьевна!
По вопросу доктора физиотерапевта, в настоящее время информации новой не появилось.
По поводу выбора ортопедической обуви в Вашей ситуации специалисты чаще рекомендуют антиВАЛЬГУСНУЮ обувь с высокими берцами и прямой или приводящей колодкой.
Так же широко используются ортезы.
К специалистам можно записаться по номеру регистратуры УК: 221-24-49 или 221-53-56
Ждем Вас!
15.10.2015 в 11:52, Граб Николай Василтевич:
Наталья Алексеевна здравствуйте это Граб . Подскажите пожалуйста у нас есть стволовые клетки , может они как то могут помочь нам? Раз у нас столько проблем(
Здравствуйте, Николай Васильевич!
Показаний к применению стволовых клеток у Вашего мальчика нет. Кроме того, с учетом выраженности иммунодефицитного состояния такой вид терапии противопоказан.
15.10.2015 в 09:33, Анна сергеевна:
Здравствуйте, Евгения Александровна! Мы должны были к Вам подъехать на прием в октябре, но у мужа цейтнот на работе. хотим на начало ноября 2-3 или 9-10. Мы Абаканские, а папа у нас работает в Красноярске ( нам было бы удобнее в эти дни) .Но записи на ноябрь еще нет. Нас записали в резерв. Подскажите можете ли Вы нас принять в эти дни? Спасибо. Были у Вас в июне.
Здравствуйте, Анна Сергеевна!
К сожалению, до 14 ноября включительно буду в отпуске. Выхожу на работу с 16 ноября.
Напишите какие дни в это время Вас устроят, я постараюсь скорректировать свое расписание.
Записать на прием к неврологу можно по телефону регистратуры УК: 221-24-49 или 221-53-56
Ждем Вас!
14.10.2015 в 16:36, Анна Геннадьевна:
Здравствуйте хотела узнать как должна выглядить обувь при шарко мари мы были у вас на консультации но не подумали спроасить тк ортопеды которые изготавливают нам обувь на мой взгляд делают ее абсолютно не правильно. заранее спасибо
Здравствуйте, Анна Геннадьевна!
Рекомендую Вам и Вашим ортопедам познакомиться с сайтом ортопедической мастерской, где изготавливают индивидуальную обувь для людей, страдающих болезнью Шарко-Мари-Тута
https://www.comfortshoe.com/foot-conditions/charcot-marie-tooth/
https://www.comfortshoe.com/products-services/custom-foot-orthotics/
Надеюсь, что эта информация поможет Вашим специалистам правильно изготовить обувь.
14.10.2015 в 12:03, ирина Владимировна:
Наталья Алексеевна, здравствуйте! 13.10.15 были у вас на консультации с дочкой Дашей. Ночью сделали респираторный мониторинг с пульсикометрией. Заключение- не исключается синдром апноэ 1-2 степени. Недостаточно времени проведения респират мониторинга. Индекс апноэ 7 в час. Нужно ли нам провести кардиореспират мониторинг? И еще вопрос- не могу найти где сдать мочу на гепаран сульфат. Может есть какое-то другое название этого исследования? Заранее спасибо. Очень надеюсь на оперативный ответ.
Здравствуйте, Ирина Владимировна!
Да, ребенку показано проведение ночного кардиореспираторного мониторинга с учетом результатов скрининговой диагностики - у детей в норме должно быть не более 1 апноэ в час.
Биохимическая диагностика (исследование уровня гепарансульфата в моче) возможна в НИИ медицинской генетики РАМН (Москва, ул. Москворечье, 1), сайт http://www.med-gen.ru/clinics/price/biokons/. По этому вопросу Вы также можете обратиться к генетику консультативного центра в г.Абакан (по месту Вашего жительства).
14.10.2015 в 09:01, Юлия Викторовна:
Уважаемая Наталья Алексеевна! не обращайте пожалуйста внимание на неблагодарных пациентов недовольных стоимостью вашего приема.из личного опыта могу сказать.что намного выгодней заплатить 6500 р. такому грамотному и чуткому специалисту как Вы ,чем нескольким врачам по 1500р, которые халатно относятся к своей работе и не могут даже правильно определить диагноз , при этом губят здоровье наших детей.Спасибо Вам за Ваш труд!
Дорогая Юлия Викторовна!
Благодарю Вас за поддержку и теплые слова!
13.10.2015 в 17:03, Руслан Галимьянович:
Здравствуйте!
Меня зовут Хаматуллин Руслан Галимьянович.
Я инвалид первой группы, колясочник из Челябинска. Мне 34 года . 25/12/1980 -
дата моего рождения.
10 лет назад произошел со мной несчастный случай.
Когда я работал на стройке монтажником , оступился. В результате падения
сломал позвоночник на уровне грудных Th4-Th5 (D4-D5) с перерывом спинного
мозга, правую ключицу и ребра. С тех пор передвигаюсь на коляске.
Операцию мне не делали из-за того что побоялись моей кончины , был в плохом
состоянии (пневмония и сепсис).
После больницы был направлен в реабилитационный центр, но там со мною
заниматься не могли из-за глубоких пролежней на крестце. Отправили домой.
Почти три года ушло на лечение пролежней. После чего начал восстановление
самостоятельно при помощи физических упражнений. Есть параподиум. Активно им
пользуюсь.
Тренируюсь в велоспорте и триатлоне для лиц с ПОДА. Участвую в соревнованиях.
Скажите, пожалуйста: возможно ли сейчас мне провести операцию (понимаю что
прошло много времени) ? Как ВЫ считаете ? Есть ли шанс на восстановление ?
И если он есть, то какие документы я должен вам предоставить для лечения в
вашей клинике? Сколько будет стоить лечение ?
Благодарю за внимание.
с уважением, Руслан Хаматуллин
+7-952-508-76-27
+7-982-276-70-94
Здравствуйте, Руслан Галимьянович!
К сожалению, направление работы нашего центра не включает восстановительное лечение.
Могу посоветовать Вам обратиться к профессору Семёну Владимировичу Прокопенко и получить у него квалифицированную консультацию по данному вопросу.
13.10.2015 в 17:02, Руслан Галимьянович:
Здравствуйте!
Меня зовут Хаматуллин Руслан Галимьянович.
Я инвалид первой группы, колясочник из Челябинска. Мне 34 года . 25/12/1980 -
дата моего рождения.
10 лет назад произошел со мной несчастный случай.
Когда я работал на стройке монтажником , оступился. В результате падения
сломал позвоночник на уровне грудных Th4-Th5 (D4-D5) с перерывом спинного
мозга, правую ключицу и ребра. С тех пор передвигаюсь на коляске.
Операцию мне не делали из-за того что побоялись моей кончины , был в плохом
состоянии (пневмония и сепсис).
После больницы был направлен в реабилитационный центр, но там со мною
заниматься не могли из-за глубоких пролежней на крестце. Отправили домой.
Почти три года ушло на лечение пролежней. После чего начал восстановление
самостоятельно при помощи физических упражнений. Есть параподиум. Активно им
пользуюсь.
Тренируюсь в велоспорте и триатлоне для лиц с ПОДА. Участвую в соревнованиях.
Скажите, пожалуйста: возможно ли сейчас мне провести операцию (понимаю что
прошло много времени) ? Как ВЫ считаете ? Есть ли шанс на восстановление ?
И если он есть, то какие документы я должен вам предоставить для лечения в
вашей клинике? Сколько будет стоить лечение ?
Благодарю за внимание.
с уважением, Руслан Хаматуллин
+7-952-508-76-27
+7-982-276-70-94
Здравствуйте, Руслан Галимьянович!
К сожалению, направление работы руководимого мною центра не включает восстановительное лечение пациентов, перенесших спинальную травму.
Однако Вы можете получить квалифицированную консультацию профессора Семена Владимировича Прокопенко, руководителя центра нейрореабилитации Сибирского клинического центра ФМБА России, написав запрос на его имя через официальный сайт Профессорской клиники нашего университета.
Желаю Вам всего самого наилучшего! Ваша жизненная позиция достойна уважения и восхищения.
13.10.2015 в 13:45, Светлана (пациентка Ключникова Алена):
Здравствуйте, Наталья Алексеевна. Мы наблюдались в вашей клинике (пациентка Ключникова Алена), По вашей рекомендации сейчас находимся под наблюдением вашего ученика в краевой больнице. Обратились там к травматологу по поводу вывиха плеча (был в феврале, вправляли плечо и накладывали гипс). По результатам МРТ диагноз: МР-картина разрыва фиброзно-хрящевой губы суставной впадины лопатки по типу прямого и обратного повреждения Банкарта. МР-признаки поверхностного разрыва сухожилия надостной мышцы в области прикрепления к головке плечевой кости. Повреждение Хилла-Сакса. Травматолог отправляет нас на операцию, но после консультации с эпилептологом. Посоветуйте пожалуйста, соглашаться нам на операцию или нет. Есть ли смысл вообще ее делать, если во время приступов у Алены тянет именно руки и не вылетит ли плечо снова после операции. И как собственно операция скажется на ее здоровье. Спасибо за ответ, с уважением Светлана.
Здравствуйте, Светлана!
Вопрос о том, насколько показано оперативное лечение, необходимо согласовывать с травматологом-ортопедом, поскольку последствия такого серьезного повреждения могут быть клинически значимыми, включая стойкий болевой синдром, который может ухудшить качество ночного сна Алены и быть дополнительным триггером приступов.
13.10.2015 в 13:31, Анна:
Здравствуйте.На вашей кафедре есть СНО?
Добрый. Собрание 28.10.15. в 15:30 в респираторном центре (морфокорпус, боковая дверь).
13.10.2015 в 10:33, Худобина татьяна павловна:
Здравствуйте Наталья Алексеевна! Мы с дочерью к вам приезжали на обследование в сентябре 2013г. Худобина Олеся. Сейчас хотели очень к вам попасть на онлайн консультацию, у нас есть последние результаты обследования. Возможно ли это без личной встречи в 2015 году?
Здравствуйте, Татьяна Павловна!
Насколько я поняла из Вашего запроса, Вы были на приеме более 2-х лет назад. Для решения вопроса о возможности проведения он-лайн консультации мне необходимо поднять Вашу амбулаторную карту из архива, после чего администратор руководимого мною центра Елена Валерьевна Лосева свяжется с Вами в течение 1-2 дней для решения оргвопросов. Вы можете в четверг направить на ее имя запрос через сайт клиники (раздел Задать вопрос). Задание я ей уже дала.