22.02.2012 в 01:29, Симсон Вера Геннадьевна:
Здравствуйте, Михаил Валентинович!Не могу найти контакты Бортниковой Нины Павловны,советуют показать к ней мою малышку.Вопрос по детской проктологии (хирургии).Спасибо
Вера Геннадьевна, спасибо за вопрос!
Но я вряд ли чем смогу Вам помочь, так как такого врача я не знаю. У нас же нет педиатрической службы.
С уважением,
М. В. Шапран
22.02.2012 в 00:50, Берлинский Вадим Викторович:
Уважаемая Наталья Алексеевна!
Прошу извинить меня, если обращаюсь к Вам с этим вопросом.
Я заинтересовался проблемой послеоперационной когнитивной дисфункции у детей. В ходе литературного поиска сделал вывод, что наверное в нашей большой стране нет человека который бы был так глубоко ориентирован в данной проблеме как Вы.
Если это возможно, хотел бы обсудить с Вами возможные направления научного поиска по данной проблеме.
С уважением Берлинский Вадим Викторович, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии Саратовского медицинского университета.
Здравствуйте, Вадим Викторович!
Благодарю Вас за интерес, проявленный к чрезвычайно важной проблеме послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов, перенесших оперативные вмешательства в условиях общей анестезии.
Готова обсудить с Вами возможности и пути сотрудничества в направлении решения данной проблемы.
С уважением, профессор Наталья Алексеевна Шнайдер
здравствуйте, скажите пожалуйста, неделю назад начался насморк, а уже 2 болит голова , очень плохое самочувствие,закладывает уши и начало болеть в области челюстно-лицевого сустава, была в больнице толком ничего не сказали, выписали и полидекса и аквамарисомпромывать нос.
Здравствуйте! Исходя из вышеперечисленных жалоб, возможно у Вас развивается верхнечелюстной синусит (гайморит). Необходима консультация ЛОР-врача, при подозрении - проведение рентгенографии околоносовых пазух, и назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Вам назначили только местное противовоспалительное лечение. При гайморите этого недостаточно.
С уважением, М.А. Хорольская.
21.02.2012 в 01:19, Елизавета Павловна:
Здравствуйте!Скажите пожалуйста,у меня обнаружили эрозию шейки матки,анализы показали что у меня вирус папиломы человека 16 18 36 52 типы,мне 21 год.мой врач не торопиться удалять мне эрозию..правильно ли это?и как все это повлияет на рождение будущих детей?
Здравствуйте Елизавета Павловна! Вирус папилломы человека онкогенных типов поражает половые органы, прежде всего шейку матки, и опасен тем, что может способствовать злокачественному перерождению клеток. Но это происходит не всегда. И тем немение данная ситуация угрожает Вашему здоровью. Вопрос о деструктивном лечении эрозии шейки матки решается по результату кольпоскопического и цитологического исследования . Если в клетках обнаруживаются отклонения от нормы- вопрос решается положительно. На зачатие и вынашивание беременности вирус отрицательного влияния не оказывает. У новорожденного ВПЧ может вызвать папилломатоз гортани_редкое, но тяжелое заболевание. Поэтому советую Вам обратиться в клиники, занимающиеся лечением данной патологии.
С уважением
20.02.2012 в 20:22, Елена:
Диагноз: пигментные невусы боковой поверхности передней брюшной стенки слева, первой степени, диаметром 10-12 мм. Вопрос: каким способом удалить данные невусы? и где в Красноярске это сделать?
Уважаемая Елена! Для того, что бы решить вопрос об удалении пигментных невусов необходимо показаться на приём врачу-онкологу. Так как из Вашего вопроса непонятно какое их количество и на каком расстоянии друг от друга они находятся. Техника удаления пигментного невуса - это однозначно хирургическое клиновидное иссечение в пределах здоровой ткани. Учитывая, что у Вас уже не один, а несколько пигментных невусов советую как можно скорее обратиться на консультацию и осмотр в наш диспансер к врачу-онкологу, предварительно записавшись через электронную запись в поликлинике по месту жительства. Порядок направления в наш диспансер утверждён приказом министерства здравоохранения Красноярского края № 68-орг от 17.02.2011г.
20.02.2012 в 18:07, Светлана Юрьевна:
Наталья Алексеевна, добрый день! Спасибо за ответ! (пациентка Енина Милана) Получается, что все приступы были статусами атипичных абсансов? У Миланы все приступы проходят аналогично не менее 10 минут, чаще 1,5-2,5 часа, она находится без сознания, и последний не был каким то отличным от других. Возможно ли такое, что ни на одном из 17 обследований ЭЭГ, ВЭЭГ атипичные абсансы не были зарегистрированы? Вчера очень много читала про них, очень расстроена. Еще хотела отметить, что сезонности приступов у Миланы наверное все же нет? Если раньше у Миланы приступы были в основном апрель-май и октябрь-ноябрь, то последние 2 приступа были в феврале.
Наталья Алексеевна, а по поводу дальнейшего лечения, нужно ли что-нибудь предпринимать?
Здравствуйте, Светлана Юрьевна!
Действительно, описываемая Вами клиника статусов абсансов не согласуется с результатами повторных видео-ЭЭГ-мониторингов.
Это обусловлено тем, что исследование проводилось в межприступном (интериктальном) периоде. К сожалению, в настоящее время эпилептические приступы и эпилептические статусы (дату и время их развития), в подавляющем большинстве случаев, невозможно предугадать).
Для уточнения характера возникающих длительных приступов (статусов) важно проведение приступного (иктального) видео-ЭЭГ-мониторинга. Для этой цели проводятся длительные (многочасовые) мониторинги - до 1 суток и более.
20.02.2012 в 12:41, Тиховская Татьяна Михайловна:
здраствуйте Светлана Олеговна . Подскажите как к вам попасть на приём .Где вы сейчас как врачь нефролог лечити деток.
Веду прием в Университетской клинике (рег. 221-53-56). Последний рабочий день в Поликлинике № 2 на Яковлева 21 февраля, если записи нет, то можно подойти к 17:30 (в это время будет небольшая живая очередь из повторных обращений, приму всех). С.О.
20.02.2012 в 00:37, Кузнецова Алла:
Здравствуйте, Елена Юрьевна!!! Подскажите, пожалуйста если тест показывает еле видную вторую полоску это беременность?С какой недели можно делать узи?Повлияет ли это на развитие плода если сделать узи раньше чем 8 недель.Или лучше сдать кровь на ХГЧ.Мясячных нет уже весь январь и почти уже весь февраль сегодня 20 февраля.Заранее спасибо.Алла
Здравствуйте, Алла. Если в тесте на беременность проявилась вторая полоска, значит беременность есть. Более чувствительным тестом является определение ХГЧ крови. Первое УЗИ делают в 12 недель, раньше этого срока только по показаниям. которые определит врач. Если Вас что-то беспокоит лучше показаться врачу. С уважением Е Ю.
17.02.2012 в 21:18, максим викторович:
Здравствуйте!..Мне 24 года.Сидячая работа.Год назад начались головокружения,усталость в шее,проблемы со зрением. МРт головного мозга и шейного отдела в норме. УЗи допплера тоже в норме. В краевой поставили диагноз синдром ПА,назначили катадалон и алфлутоп,проставил курс уколов и сразу ушел в отпуск,стало полегче.С выходом на работу все началось вновь.ОБратился к неврологу,тот сказал что проблемы с какой то нервной оболочкой,назначил церепро.После этого препарата начались приступы нехватки воздуха,постоянно хочется сделать полный вздох,тяжёлая голова,несвежая,закладывает нос..В клинике савяка узи показало сильную венозную гиперемию,прошел курс мануальной терапии,стало полегче..Вышел на работу и все началось вновь..Обошел уже кучу платных врачей,все говорят что на мрт и узи докопаться не до чего..ЧТо это может быть?..К кому мне еще обратиться?..Заранее спасибо!..
Здравствуйте, Максим Викторович!
Рекомендую Вам провести:
- МР-венографию (церебральные вены, венозные синусы) на базе МРТ-отделения Профессорской клиники (Красноярск, ул. Мира, 5);
- компьютерную РЭГ с расширенным набором венозных и ликвородинамических нагрузочных проб (Неврологический центр Университетской клиники, Красноярск, ул. Карла Маркса, 124, тел. регистратуры: 221-24-49 или 221-53-56).
После чего запишитесь ко мне на консультацию.
По мере готовности результатов исследования
17.02.2012 в 20:17, Балыков Максим ВИкторович:
Здравствуйте!..Мне 24 года.Сидячая работа.Год назад начались головокружения,усталость в шее,проблемы со зрением. МРт головного мозга и шейного отдела в норме. УЗи допплера тоже в норме. В краевой поставили диагноз синдром ПА,назначили катадалон и алфлутоп,проставил курс уколов и сразу ушел в отпуск,стало полегче.С выходом на работу все началось вновь.ОБратился к неврологу,тот сказал что проблемы с какой то нервной оболочкой,назначил церепро.После этого препарата начались приступы нехватки воздуха,постоянно хочется сделать полный вздох,тяжёлая голова,несвежая..В клинике савяка узи показало сильную венозную гиперемию,прошел курс мануальной терапии,стало полегче..Вышел на работу и все началось вновь..Обошел уже кучу платных врачей,все говорят что на мрт и узи докопаться не до чего..ЧТо это может быть?..Заранее спасибо!..
Максим Викторович, вероятно у Вас есть остеохондроз шейного отдела позвоночника с корешково-сосудистым синдромом (т.н. синдром позвоночной артерии), возможно есть нарушение венозного оттока. Заочно рассуждать можно много. Думаю, разумнее один раз посмотреть. Обязательно возьмите на прием все обследования, выписки.
с уважением Е.А.
17.02.2012 в 18:19, Дмитрий Сергеевич:
Здравствуйте Наталья Алексеевна!
У маей мамы(ей 48лет) на протяжении 20 лет случаются приступы.
Первые роды были в 1985г. Вторые 1986г.но к сожелению спустя 4 месяца ребенок погиб. Третии в 1991г.
Первый приступ произошел на сколько я помню в 1991 году спустя несколько месяцев после родов.Я тогда очень сильно испугался так как мне было всего 6 лет,а отец был на работе.Следующий приступ произошел спустя 4 года (в 1995г.) так же неожиданно как о первый.На протяжении этих 4 лет ни одного намека на то что это произайдет - небыло,но это случилось.Следующий приступ опять через 4 года(в 1999г.)Как и в первый и во второй раз приступы сопровождались судорогой,все тело было напряжено.
А вот с 99г. приступы участились.Причем их могло быть несколько(примерно 5 - 7) за год.А в последнии года 4 наверное их стало так много что даже страшно стало.Приступы участились иногда может месяц пройти нормально,а иногда и несколько раз за день.за это время мы уже выучили ее поведенье,и когда она встает и ведет себя странно то мы уже знаем что будет приступ и кораулим ее чтобы быть рядом.И еще у нас проблема в том что она не чувствует что сейчас будет приступ и она не может себя обезопасить.Она постоянно удоряется головой,причем очень сильно до крови.Ни один врач к которым они ездили не смог помочь.Финлепсин Ретард который она пъет уже больше года ей явно не помогает.Сейчас приступы учестились.Если их небудет за неделю то это хорошо.Но увы такое бывает очень редко несколько приступов в неделю,когда один когда два(сночало один,потом она после приступа спит как обычно,а после того как проснется и вроде бы начинает расхаживаться то может еще один быть).Просто раньше она еще хотела вылечится,но ей везде говорят что не знают что с ней и опять какие то анализы.А результата нет.И она уже помоему свыклась с этим.Может вы что нибудь посоветуете,подскажите или порекомендуете.
Зарание спасибо!!!!!!!!!!!!!
Здравствуйте, Дмитрий Сергеевич!
Сочувствую Вашей беде. Для уточнения клинического диагноза, прогноза и плана терапии мне необходимо осмотреть Вашу маму очно.
Для того, чтобы консультация прошла наиболее продуктивно, рекомендую пройти минимальный объем диагностики заблаговременно:
- видео-ЭЭГ-мониторинг бодрствования и сна с 20.00 до 23.00 часов (Неврологический центр эпилептологии Университетской клиники, Красноярск, ул. Карла Маркса, 124, 2 этаж, телефон регистратуры: 221-24-49 или 221-53-56),
- МРТ головного мозга (1,5 Тесла) с контрастированием гадолинием + МР-венография (церебральные вены и венозные синусы), с волюметрией гиппокампов (МРТ-отделение Профессорской клиники, Красноярск, ул. Мира, 5).
В качестве направлений на исследования распечатайте мой ответ на Ваш запрос.
17.02.2012 в 02:33, Наталья Евгеньевна:
Валерий Иннокентьевич, спасибо большое за ответ, приму к сведению Ваши замечания. Посоветуйте, пожалуйста, хорошего страболога ближе к Москве и (или) в Новосибирске.
В Нижнем Новгороде - http://www.visus-1.ru/ - врач Суслопаров Н.И.
16.02.2012 в 22:31, Ольга Владимировна:
Добрый день Наталья Алексеевна! Значит нам Лерочки так и давать только 300 тегретола на ночь ? После сдачи анализа и получения результатов , решался вопрос об увеличении дозы или наоборот уменьшении. Спасибо за внимание.
Здравствуйте, Ольга Владимировна!
В пятницу администратор Неврологического центра Университетской клиники передал мне результаты последнего терапевтического мониторинга уровня карбамазепина в крови на фоне приема тегретола 300 мг/сут.
Уровень карбамазепина в пределах терапевтического коридора, явлений передозировки нет.
С учетом клинической картины и полученных анализов (как мы и оговаривали с Вами во время последней консультации), суточную дозу можно увеличить до 400 мг путем медленной титрации: первые 2 недели - утром 50 мг + вечером 300 мг,
с третьей недели и далее - утром 100 мг _ вечером 300 мг.
Контроль уровня карбамазепина в крови необходимо повторить через 1 месяц от выхода на суточную дозу 400 мг.
После чего подъехать на консультацию в Университетскую клинику.
Не забудьте взять с собой Дневник наблюдения за симптомами!
16.02.2012 в 16:07, Светлана Юрьевна:
Наталья Алексеевна, добрый день! Мы были у Вас на приеме с дочкой Ениной Миланой 24 января. Планировали следующую встречу на конец мая. 8 февраля у Миланы был приступ, спустя ровно год, день в день, со дня последнего приступа. Приступ произошел рано утром, когда я проснулась он уже начался. Она лежала с открытыми глазами и не реагировала. Зрачки подрагивали. Судорог, как и в 90% ее приступов не было. Со времени когда я проснулась и когда приступ закончился прошло минут 15. Я вводила микроклизмой 2 кубика реланиума, и приехавшая скорая так же ввела релиум и магнезию. Была дефекация. После приступа наблюдалась температура 39,2 к вечеру снизилась до 37,3. После приступа сразу, и потом до обеда ее вырвало 4 раза. Сразу после приступа не могла говорить. К часам 4 ее перестало тошнить и она стала чувствовать себя хорошо, о приступе не помнила.
Меня смущает как она спит, иногда я замечаю как во сне она начинает крутиться, при этом чешет нос, может на пару секунд открыть глаза, закатить их. За ночь пару раз задерживает дыхание на 10-20 секунд. Иногда бывает энурез. Недавно, уже после последнего приступа во сне замечала, что она ежится, сжимается во сне, так делают замерзшие люди. Год назад и вот недавно я видела как она поднимала (левую, но не уверенна) руку и смотрела на нее. C учебой сложно, с начала года не может запомнить где знак плюса, где минуса, часто путает какое действие совершать прибавлять или отнимать. Путает цифры и буквы. На рисование ходим.
Подскажите, пожалуйста, нужно ли что-то предпринимать с препаратами? Сейчас мы принимаем осполот 100 и кеппру 650 мг. Сегодня я узнала результаты анализа мочи, они в норме. Последнее ВЭЭГ делали у Вас в центре 26.12.11
С уважением и благодарностью Светлана Енина
Здравствуйте, Светлана Юрьевна!
С учетом длительности приступа и клинических проявлений в послеприступном периоде, вероятнее всего, у Миланы сезонный срыв фармакоиндуцированной компенсации заболевания с развитием статуса атипичных абсансов.
Описанные Вами ночные приступы задержки дыхания без пробуждения следует дифференцировать с синдромом ночного апноэ сна. При этой патологии проводится не только видео-ЭЭГ-мониторинг, но и полисомнография (ПСГ) с установкой датчиков потока воздуха и датчика дыхания, пульсоксиметрии.
Этот метод диагностики также доступен на базе нашего центра.
В случае подтверждения наличия приступов центрального апноэ повторное применение реланиума (релиума) не желательно в связи с угрозой депрессии дыхательного центра.
16.02.2012 в 13:21, Елена Болдушевская:
Здравствуйте! У меня есть родственник, ему 55 лет. Проживает в п. Нижняя Пойма Красноярского края. Около 17 лет назад у него было прединсультное состояние, пролечивался у невролога. Также у него давно проблемы с сердцем, к сожалению, точного диагноза я не знаю, вроде бы стенокардия и тахикардия, он периодически пролечивался в кардиологии. В последние годы злоупотреблял алкоголем. 6 января 2012 г. его жена вечером пришла домой после работы и увидела, что он без сознания. Вызвали скорую, он был госпитализирован в ЦРБ, 20.01.12 его выписали с диагнозом полинейропатия нижних конечностей алкогольного генеза, интоксикация суррогатами алкоголя, стенокардия напряжения. Тахикардия, гипертоническая ангиопатия сетчатки. Его осматривал невролог, ОНМК нет. Состояние при выписке - ходит с опорой на трость. Позже ему сделали эхокардиографию, к сожалению почерк неразборчив, пишу, что разобрала: аорта уплотнена. Полости сердца не расширены. Кальциноз кольца и створок... недостаточночть ЛОК 1 степени... недостатолчность МК 1-2 степени, гипертрофия миокарда... косинитрического типа... дистологическая функция... нарушена по 1 типу... снижены...небольшой перикардинальный ... с локализацией по задней стенке, вобщем, как поняла его супруга, отказал сердечный клапан. Прошу прощения за такое сумбурное письмо, мне отправили по электронной почте копии его выписного и протокола эхокардиографии, текст отсканирован, там трудно что-либо разобрать, тем более не специалисту. Сейчас ему стало хуже, ходить он не может, хотя невролог сказала что ноги у него чувствительность не потеряли. Сегодня его возили на ВТЭК, признают 1 группу инвалидности. Принимает: пиридоксин виал (уколы), тиамин (уколы), кортексин (уколы),мексидол (уколы), пропили конкор, и пьют мильгамму. Сегодня невролог (г. Канск) сказала, что скорее всего у него отмирание коры головного мозга. Суть вопроса: можно ли вам по электронной почте отправить копию его выписного из стационара и протокол эхокардиографии, и проконсультироваться насчет его диагноза и возможностей лечения, его дальнейших перспектив выздоровления и можно ли его госпитализировать в 20 больницу для точной диагностики и лечения. Или хотя бы посоветуйте в какую больницу или к какому специалисту нам можно обратиться с этими вопросами. Еще раз извините за сумбурное письмо
Елена, сканы документов отправить можно. Но это не заменит очного осмотра. госпитализироваться можно в Краевую больницу (Он ведь прописан в Красноярском крае).
с уважением Е.А.
16.02.2012 в 08:28, людмила:
марина ивановна здравствуйте. спасибо вам большое за ваши рекомендации и вашу отзывчивость. мой муж вчера скончался. спасибо еще раз за помощ.
Здравствуйте Людмила, примите мои соболезнования и сочувствие. Если буду нужна и полезна всегда готова Вам помочь.
16.02.2012 в 07:07, Олег Сергеевич:
Валерий Иннокентьевич, в продолжение вопроса от 11.02.2012 07:59.
Огромное спасибо за ответы! После их прочтения возникло еще два вопроса:
1. В каком центре / у какого доктора Вы бы рекомендовали лечение амбиопии для взрослого в России? Вопрос денег вторичен, хочется сделать процедуру качественно и, по возможности, за минимальное количество времени.
Поясню свой вопрос - в Федорова мне рассказали что в Новосибирске И.Л. Плисов вылечил московского сложного пациента без операции - введя в глазные мышцы некое вещество, причем по описанию доктора из Федорова - сделано это было за 1-2 дня. В Нижнем Новгороде Новгороде Н.И Суслопаров мне предложил 3 недели тренировки на приборах и после этого на сколько я понял - серьезную операцию с общим наркозом (ФСПА?), причем сначала на одном глазу, а потом и на другом, но с перерывом минимум в месяц.
Отсюда сомнения - есть ли у доктора Суслопарова все необходимые технологии/возможности по лечению амбиопии? Читал Ваши ответы здесь и видел что Вы отправляете к различным специалистам в разных городах. Возможно, есть некий центр (или конкретный специалист, занимающийся взрослыми), в котором лучшее в России лечение?
2. Относительно окклюзии. Н.И. Суслопаров мне предложил за три недели до операции начать носить окклюзию. Чтобы заниматься этим, и кроме того - для прохождения назначенных им тренировок на приборах, мне необходимо брать отпуск и жить три недели в Н.Н.
Однако никто не может мне сказать - что будет после операции - нужно ли будет носить окклюзию, нужно ли будет продолжать заниматься на приборах? Мы взрослые люди, должны кормить семью и понимать что нас ждет через 1-2 месяца.
Возможно Вы сможете мне помочь, и описать, какие послеоперационные занятия должен проводить пациент? Я понимаю, что случаи разные, возможно Вы сможете описать самый трудный вариант?
1. Там, где Вы уже были - в НН у Суслопарова. Ничего лучшего до Урала не найдете. И не нужно путать Божий дар с яичницей. Амблиопия никакими уколами не лечится. И.Плисов делает инъекции ботулотоксина при параличе мышцы, которая дает временный эффект и через 6-8 мес инъекцию нужно повторять.
2. Ничего я Вам описать не могу: варианты разные бывают и чтобы их все описать - книгу целую писать нужно. А самый трудный вариант... Для меня их не было. Просто было достаточно много вариантов, в которых людям в Москве (в Гельмгольца) и в Одессе (в Филатовском НИИ) говорили, что их вылечить нельзя, и откровенно высказывали недоумение: Какой дурак берется за лечение? А этот дурак, то есть я, их вылечивал. И это было в ту пору, когда я еще только начинал учиться лечить косоглазие. Разрабатывал свою технологию... Ну да ладно. А то хвастливой зайчатиной что-то запахло...
15.02.2012 в 19:59, Ольга Владимировна:
Добрый день Наталья Алексеевна! Сегодня мы получили ,результаты анализов карбамазепина:результат 7,1 мкг/мл, референсные з: 4,0-12,0. Анализы сдавали 10.02.2012 г. в 15:48 в лаборатории инвитро после вашего приема с дочкой Валерией из Кызыла. Спасибо за внимание.
Здравствуйте, Ольга Владимировна!
Благодарю Вас за информацию о результатах терапевтического лекарственного мониторинга.
В настоящее время уровень карбамазепина в крови у Вашей дочери в средней полосе терапевтического коридора. Передозировки нет. Выполняйте рекомендации, данные Вам во время во время последнего диспансерного осмотра Валерии на базе Неврологического центра Университетской клиники.
15.02.2012 в 15:34, Юрий:
Здравствуйте!
Сергей Викторович, слышал про лейкопластыри противозачаточные, просветите невежу, хотим с подругой начать их использовать, (хочу подарить ей на праздник), но какие брать не знаю, разновидностей много и есть ли разграничения по крови (резус) или предрасположенность. заранее спасибо.
Добрый день, Юрий. Действительно, в настоящее время на рынке имеются трансдермальные гормональные контрацептивы. Механизм действия - как и у оральных контрацептивов (таблеток),но путь введения действующего вещества - через кожу. Подбор контрацептива и наблюдение за применением осуществляет врач гинеколог при очном консультировании (и обследовании). С уважением, С.В.
13.02.2012 в 14:58, Елена Сергеевна:
Моему сыну три года. Недавно нефролог поставил диагноз: поясничная дистония гипоплазированной левой почки. Назначили обследование: внутривенную пиелографию. Все анализы крови и мочи у нас хорошие. Вопрос: стоит ли мучить маленького ребенка этими обследованиями, если все равно диагноз этот уже не изменится, и ребенок все жизнь проживет только с одной здоровой почкой?
Здравствуйте! УЗИ-результат - это только предварительные данные. Чтобы сделать окончательные выводы о состоянии почки, нужно провести не только внутривенную пиелографию, но и ряд других обследований. Как правило для проведения обследования, дети госпитализируются в отделение урологии. Уролог же (не нефролог!) ставит окончательный диагноз.